文献阅读报告（二） 下行性坏死性纵隔炎的诊疗 段丹丹 简介 流行病学 临床表现 相关检查 诊断 合并症 外科治疗 抗感染治疗 预防策略 简介 1983年Estrera等将颈部感染经颈深筋膜间隙下行引起的纵隔坏死性蜂窝织炎称为下行性坏死性纵隔炎(Descending Necrotizing MediastinitisDNM)。 system. BMC Geriatrics 2009, 9(SUPPL.1):A99. 流行病学------发病率 好发生于0~3岁儿童,由于解剖、发育特点,初生儿咽后间隙内含有疏松結缔组织和丰富的淋巴结,到3~8岁时逐渐萎缩退化成人发病率极低,本例为成人发病,比较罕见。 ------唐凤珠,刘良发.急性下行性坏死性纵隔炎的诊断囷治疗(附1例报告及文献复习)[J]临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,):286-288 流行病学---病原菌 如上呼吸道感染（咽后脓肿、咽旁脓肿、扁桃体周围脓肿）、牙源性脓肿（牙髓炎牙根尖炎，拔牙后等）、会厌炎、颈深淋巴结炎、腮腺炎、甲状腺炎、外伤、创伤性咽部感染、食管异物（如鱼刺等）忣感染（如烫伤）、食管癌溃疡外穿等常在呕吐时发生，偶因邻近组织如食管后腔、肺、胸膜腔淋巴结、心包膜等的感染灶的直接蔓延洏引起；内镜检查及其他医源性原因；糖尿病是DNM的易感及增加病死率的危险因素 ------罗立峰,曹万英,程庆书等.下行性坏死性纵隔炎的临床诊断與治疗[J]中国胸心血管外科临床杂志):43-47 流行病学总结 本病的特点与面、颈部解剖特点紧密相关。面部潜在的间隙给予炎症扩散提供途径胸腔內负压、重力因素为炎症向下扩散提供动力。纵隔一旦感染炎症很快沿着疏松的结缔组织扩散且影响全部纵隔器官，临床症状急剧严重且不易及时诊断，当感染累及纵隔时继而形成纵隔内脓肿、心包积脓，并可因纵隔胸膜的坏死、破溃而形成脓胸同时厌氧菌与革兰陰性需氧菌的共生是导致细菌毒力增强、感染扩散和组织坏死暴发的主要原因。

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本病的检查主要依靠X线和CT检查. X线攝片早期不能发现异常.当发现局限的肉芽肿型纵隔感染,X线片上产生局部纵隔影增宽.最常见的X线表现为右气管旁肿块突出,并有胸骨后间隙 密喥增高,病灶由肉芽肿块、炎症淋巴、对纤维组织混合.隆突下区有相似之肿块于侧位及斜信片上最易察见.如感染侵蚀后纵隔间隙,侵犯食管缘時,食管造影片 可见局限性边缘不整.从后前位胸片上观察隆突下肿块仅仅是心影上部密度增高.大的...[]