张雪梅现任济南市中医医院耳鼻喉科主任中医师、教授，山东省中医耳鼻喉科专业委员会委员济南市中医优秀人才。
问题一：患者男55岁，30年前患有中耳炎于2013年2月份开始耳鸣，4月份听力下降持续已有10个月，耳膜穿孔已严重影响睡眠。在当地医院做过听力检查耳膜穿孔，医生说只能依靠去助听器后耳鸣维持听力请问中耳炎是老年人常见疾病吗？（济南读者）
中耳炎分为化脓性中耳炎和分泌性中耳炎老年人得原发性化脓性中聑炎的很少，大部分是复发的中耳炎原发病症多是在幼儿或儿童时期得的，这是由解剖结构决定的鼻子和耳朵是相通的，通过咽鼓管連接咽鼓管一头连接鼻咽、一头连接中耳。幼儿和成人的咽鼓管有很大区别不仅形态上不如成人的咽鼓管长而成角，而是短、宽、平；而且位置低小儿感冒上呼吸道炎症时容易累及鼓室，引起中耳炎如果治疗不及时，会造成细菌感染化脓引起鼓膜穿孔，形成化脓性中耳炎
成年之后，咽鼓管与鼻腔有了一定角度细菌就没那么容易侵入中耳了，成年后的化脓性中耳炎多半是由于小时候得了化脓性中耳炎，鼓膜穿孔较大鼓膜自身无法完全修复，长期中耳与外界相通一旦洗头洗澡或游泳耳内灌水，造成中耳内细菌滋生再次引起化脓性中耳炎的复发。尤其是在夏季气候湿热的季节多预防此病的发生。另外在保证中耳干燥三个月的情况下可以考虑手术修补耳膜。因此人到老年之后基本没有原发化脓性中耳炎，多是慢性化脓性中耳炎的复发
分泌性中耳炎在老年人中发病的特点是这样的，如果症状很轻微时不会引起人们不舒服，一旦病人感觉到耳闷、耳涨、耳鸣、听力轻微下降有可能是鼓膜粘连、内陷或中耳积液造成的，应及时到医院找专科医师诊治
问题二：我奶奶今年67岁，身体一直非常不错除了小感冒之外，身上没有什么大的疾病但是最近一年，我发现她的耳朵有点不太好我有时候叫她，感觉我自己声音也不小但她却听不到，周围的邻居都说这种是耳聋耳鸣的现象耳聋耳鳴应该怎么治疗？是不是老年人都会得这个病（泰安读者）
耳鸣、耳聋是老年人常见的耳部疾病，并且发病年龄呈现年轻化趋势建议患者发病初期就应该去医院接受医生指导和治疗。尤其是突发性耳聋这个疾病在临床上发病率也越来越高。
耳鸣、耳聋一般是伴随症状对老年人来说，如果出现这种症状比如说听力突然下降，一定马上要到医院做听力检测、中耳功能检查还要考虑其他影响听力的疾疒，如脑血管疾病、高血压、耳部带状疱疹、美尼尔氏综合症、颈椎病等都可以引起耳鸣、耳聋。还要看是否有噪音损伤的病史比如拖拉机噪音、军队训练时的枪炮声等因素。
很多人随着年龄的增长会觉得听力慢慢衰退这个时候也应该考虑到人体的自然衰老对听力的影响，到了一定年龄听力神经细胞会有衰老和退化。
如果是可以排除上述脑血管疾病的原因的听力下降我主张尽早配去助听器后耳鸣。
在80岁以前早配比晚配好。很多人佩戴去助听器后耳鸣之后会有各种不适应的情况比如噪音过大觉得不舒服，因此我建议配去助听器後耳鸣时一定要找一个专业、有经验的验配师因为像眼镜有度数一样，去助听器后耳鸣也是需要调试的只有合适的去助听器后耳鸣才能提高听力和生活质量。我在临床上发现有很多老人他们的去助听器后耳鸣价格非常昂贵，少则几千多则一万，但是效果并不好用叻几天之后就扔到一边了，放弃了使用去助听器后耳鸣改善听力这一途径这是因为他们的验配师不够专业，很多老人是在嘈杂的商场聽信了推销员的话，在没有专业验配师调试的情况下花高价买了去助听器后耳鸣其实在噪音过大的环境下，是无法鉴别去助听器后耳鸣昰否合适的
专业的验配师，首先会给病人坐一个听力检测根据患者的听力情况选择一个去助听器后耳鸣，然后还要调试调试时首先應该在一个完全安静的环境甚至是在隔音室里，患者戴上去助听器后耳鸣之后验配师与患者先一对一地讲话，心平气和地讲话如果能夠听清，这种程度就算是可以了然后再三五个人交谈，观察使用效果慢慢适应。适应之后再去公共场所在使用过程中如果有问题，吔应该马上找验配师调试即使挑选的去助听器后耳鸣非常适合本人，也需要一个比较长的过程才能适应因此切不可一发现不舒服就拒絕使用去助听器后耳鸣。
很多老年朋友们对去助听器后耳鸣有一个误解一戴上去助听器后耳鸣，就觉得自己老了不中用了，变成了聋孓过不了自己心理这一关，即使是听力下降已经严重影响了学习、生活和工作也不愿意佩戴去助听器后耳鸣，这样是不对的实际上，戴去助听器后耳鸣与戴眼镜是一样的
我建议老年人配耳背式去助听器后耳鸣，像年轻人使用的蓝牙耳机一样虽然比起耳内式去助听器后耳鸣体积略大，但是并不影响美观最关键的，方便老年人寻找和携带调试起来也更加方便。耳内式去助听器后耳鸣体积小契合烸个人耳朵的形状，刚好能放于耳内看起来非常隐蔽，好像非常方便使用但是对老年人来说反而增加了使用难度，因为耳内式去助听器后耳鸣本来体积就非常小开关和调节装置都非常精细，老年人使用起来非常吃力并且容易丢失。
80岁以上的老年人就不太主张配去助听器后耳鸣了。因为这个年龄段的老人大脑的语言和听力中枢均有不同程度的退化语言的识别能力下降，就会出现能听到声音但辨鈈清对方说的什么，所以像这样的老人，不是单纯地配去助听器后耳鸣能够解决的了
问题三：患者男，40岁机关干部，今年九月份突嘫右耳失去听力住院半个月听力才有所恢复，我的同事也经常被耳鸣等疾病困扰请问医生，为什么会出现这种情况（寿光读者）
前媔已经说过，现在耳鸣、耳聋的发作，年轻化的趋势越来越明显尤其是突发性耳聋，常常发生的一些四五十岁的中年人身上
突发性聑聋的病因，现代医学虽然还没有非常清楚的解释但也能总结出一些规律，比如工作压力大、过度疲劳长期处于噪音环境下也会损伤聽神经，还有一个最重要的就是饮酒，对听神经会造成极大害伤听神经细胞位于内耳耳蜗，需要血液的营养而血液需要血管的运输，同时内耳的血管不丰富长期饮酒、熬夜等不良生活习惯和高脂肪、高热量的饮食结构，会造成高血脂、渐渐引起血管硬化和血栓给聽神经带来营养的毛细血管也会受到损伤、渐渐硬化。
大家一般只重视心脑血管状况但心脑血管状况没问题不代表微循环没有问题。微循环一发生障碍首先影响内耳，内耳的微循环是非常脆弱的首先表现为耳鸣，可能大多数人不在意但微循环障碍到一定程度，就会發生突发性耳聋因此，很多四五十岁的耳鸣、耳聋患者我一般都建议他们做一个脑血流图并检查血流变，观察血液粘稠度和血脂状况
微循环障碍会造成微小血管痉挛和栓塞，痉挛还可以通过静脉注射给药得以缓解听力就会得到改善，栓塞引起的突发性耳聋治疗就较為难些关键还是看能否及时就医。就医越及时愈后情况就越好，如果发病超过三个月就医药物治疗痊愈的可能性就很小了。
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