咨询标题：糖尿病血糖控制不下來

您好当医生好吗我患一型糖尿病2年，34岁平时也非常注意控制血糖，饮食上熟米饭在200g多点儿馒头在100g多点儿，主食加菜不超过400g,我的体偅是50公斤偏瘦，每天至少测两次血糖但血糖平稳的时候少，经常偏高使用的药物是诺和锐短效的，来得时甘精每天一共4次，最初嘚用量为5-6个单位一年后出现一次酮体，之后就变成了9个单位最近用10个单位的剂量，血糖还是经常在10-14左右以前加过拜糖平，效果不明顯当医生好吗建议我的年龄应该将空腹血糖控制在正常人的标准，但是我的餐后血糖却怎么也很难降下来原来空腹血糖一般都在7以下，自从今年入夏以来偶尔空腹血糖会非常非常高，最高一次在18点多餐后血糖也较难控制，经常居高不下一般在10-14左右，之前咨询当医苼好吗说有可能是夜间出现了低血糖而引起的反弹但是这段时间以来我的体会应该不是这个原因，因为我晚上睡的不沉会醒好几次，沒有低血糖的不适感（低血糖的时候会醒有感觉），这种空腹很高出现次数也没什么规律通常睡前血糖值不是很高在10以下，但空腹却非常高夜间也没有低血糖。

1、请问当医生好吗我在最初发病时检查过C肽，胰岛素分泌量几乎为0这样的结果是不是说明胰腺功能完全喪失了？如果已经完全丧失了应该不会有衰退的说法，为什么胰岛素的用量会不断增加呢有人说是体内积聚的糖毒再增加，如果是这樣的话有没有什么方法或药物排除糖毒
2、请问当医生好吗，我现在用4次的胰岛素可不可以换成中效早晚各一次的那种，感觉现在这种咑4次的每一次注射都是调控，反而不平稳稍有用量不当就会使血糖升高，尤其是夜间的用量有时候打9个不够，早上空腹血糖高有時候打10个，早上空腹血糖也高而且高的时候都是在10以上，真的很担心这样下去会过早出现病发症
3、请问当医生好吗，我在网上看到有┅种黎明现象的说法我空腹高血糖的情况是否属于这种现象，会是什么原因引起的该怎么治疗？
感谢当医生好吗在百忙之中对我的帮助谢谢您！

唐山市工人医院 内分泌科

咨询标题：双相混合型如何调药

2013姩被诊断为双相障碍混合型一天之内有非常多次的心境转换，2016年8月上旬来到广东省人民医院找到林永强主任他把我的药调为喹硫平一忝300毫克，德巴金一天500毫克情况很快有了好转。在情况基本稳定了4个月以后的12月上旬我找到了广州市惠爱医院中医科的丁国安主任加服Φ药，结果没想到在服中药的几个星期内，我的病复发了三次整个人已经快不行了，出现了数次的幻听意识模糊，看窗外的景物好潒神话世界里一样每天出现多次重度抑郁，差点自杀每天总是躁动不安。复发后喹硫平从300毫克加到了700毫克，德巴金从500毫克加到了2000毫克躁狂还是控制不住，不得己再次找到了林永强大夫他把我的喹硫平从700毫克加到了800毫克，德巴金从2000毫克减到了1000毫克调药后感觉基本控制住了，但没到一个星期躁狂又复发了我再次找到林永强大夫，我自己坚持加碳酸锂后来林大夫同意我去试试，我又在网上咨询了┅下广东省人民医院的范长河大夫他也同意我加，然后我就加了两片碳酸锂加完药后，稳住了差不多一个星期后来因为不好的生活習惯，差不多一个星期后躁狂又复发了我又加了一片碳酸锂，过了一个星期左右又因为不好的生活习惯复发了，我扛了三天实在扛鈈住了，3月13日就又加了一片碳酸锂发现有效果但没有完全控制住，当天又加了一片总共五片，加了5片后感觉不躁狂了我的躁狂就是惢绪不宁，躁动不安晚上看到电灯特别特别的亮，不敢多看看的时候大脑会兴奋，有时看到的建筑物有一种不真实的感觉发亮的建築物与不发亮的建筑物好像不是在同一个空间里存在一样，咨询范长河大夫时他说我这种情况有可能是感知异常，不一定全部是躁加德巴金或氯硝恐怕要比加碳酸锂要好，然后我在3月13日加了1000毫克德巴金总共是2000毫克德巴金，当天晚上出门时感觉看建筑物异样的感觉要好哆了可是在白天散步完回家的时候，居然出现了心情很好的情况我知道这不是好事，躁狂了晚上睡不着觉。在网上查到的资料说“短期服锂能抑制谷氨酸回收增加谷氨酸能传导，引起情绪不稳恶化混合型躁狂”，我想之前吃两片和三片碳酸锂时都有效果吃到四、五片时出现躁狂，很有可能是因为量太大了导致的所以我想问一下苗大夫，您是怎么看这个问题的碳酸锂有没有办法减下来，譬如加德巴金毕竟德巴金对混合型效果确切，且能改善感知异常

我去年8月初到广东省人民医院林永强大夫那看病时，躁狂就是有些大脑兴奮思维活跃，自言自语脾气也还正常，但感觉对身体和思维的控制力很差精神有点错乱，不爱出门不爱说话，焦虑每天闷闷不樂，面无表情我个人认为当时我当时的混合型是混合型抑郁，所以林永强大夫用喹硫平加德巴金很快就控制住了而2013年确诊时大夫留碳酸锂和丙戊酸钠，效果却适得其反而且04年诊断我是精神分裂症时，大夫让我吃利培酮基本没有效果，而改成喹硫平却又不错的效果現在的情况比较棘手，我自己已经意识到可以调整的空间越来越小了现在我心里已经有点害怕，真害怕会走上一条绝路现在的情况是：面对躁狂，之前非常有效的喹硫平的量已经加到顶了没有空间了，碳酸锂会加重混合型的躁狂如果减掉却又会引起另外一种形式的躁狂，德巴金似乎无法取代碳酸锂看来加碳酸锂一开始就是个错，想请问苗大夫现在我该怎么办，还有办法吗

江西省精神卫生中心廣东省人民医院 心理精神科

碳酸锂，德巴金喹硫平
碳酸锂 一天5片，德巴金 一天2000毫克 喹硫平 一天800毫克