胃复安等药物引起的椎体外系反應表现及处理

胃复安等胃复安等药药物引起的椎体外系反物引起的椎体外系反应应表表现现及及处处理理胃复安胃复安主要作用是抑制延髓催吐化学感受区有较强的止吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动加速胃排空。大剂量应用可阻断黑质纹状体中多巴胺受体破坏了多巴胺、乙酰胆碱的平衡，导致锥体外系症状多发生于婴幼儿和老年人。主要表现有肌震颤、肌肉抽搐、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向仩注视、语言障碍、共济失调、静坐不能、流涎、鸭步、面具脸等一旦发生上述症状，应立即停用胃复安胃复安给予以抗惊厥、镇静藥，抗胆碱能药物及抗组胺剂治疗很多药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用，并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调使得锥体外系兴奋性增强，结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。药源性锥体外系反应是完全可以有效预防的关键在于要遵医嘱用药，不要轻易加大用药剂量更不要随意买药来服用。如果出现异常就要与医生及時取得联系胃复安小儿胃复安小儿剂剂量和不良反量和不良反应应的的处处理理胃复安胃复安小儿剂量和不良反应的处理胃复安胃复安尛儿剂量是０.２－０.３mg/kg*次胃复安胃复安所致锥体外系症状临床表现两眼凝视，头强直性后仰头颈僵硬性扭向一侧，四肢强直性痉挛呈角弓反张，面部肌肉抽搐．呈持续性发作．治疗措施１ 停用胃复安胃复安药物；２促进排泄；３ 用安坦眠尔通；４ 小量镇静剂；５积极治疗原发病。【 【注意注意】 】胃复安致急性肌胃复安致急性肌张张力障碍力障碍引起急性肌张力障碍最多见的为抗精神药物 椎体反应病藥物如吩噻嗪类，其导致急性肌张力障碍发生率占 2～3胃复安胃复安引起急性肌张力障碍发生率为 1，大多在用药后 1～2 天发病且剂量不需太大，多为 10～30mg/d好发于儿童和青少年 。胃复安胃复安选择性作用于 D2 受体而起止吐作用D2 受体被抑制后，由 D1 受体执行的功能占优势出现頸部、口部的异常运动，表现为急性肌张力障碍大剂量或长期应用胃复安胃复安可能因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致錐体外系反应主要表现为帕金森综合征、急性肌张力障碍、迟发性肌张力障碍、静坐不能等神经系统副作用。但笔者所见以急性肌张力障碍更多见 治治疗疗 首先应停用胃复安胃复安，并给予苯海索等抗胆碱药物治疗苯海索口服苯海索口服发挥发挥作用作用较较慢，一般在症状控制后防止复慢，一般在症状控制后防止复发给发给予口服。予口服起效比起效比较较快的快的药药物有物有苯海拉明20～40mg/佽静脉注射，安定 10～20mg 静脉注射可迅速静脉注射可迅速缓缓解症状解症状且具有一定且具有一定的的镇镇静作用，能改善焦静作用能改善焦虑虑等症状，可考等症状可考虑优虑优先先给给予。予参考书目徐太平，管淑娟 100537 中华现代内科学杂志 2005年6月第2卷第6 期胃复安不良反胃复安不良反应应被被误诊误诊一 9 岁男孩,因恶心呕吐,腹泻,某医院给予肌注胃复安胃复安治疗约半小时后,患儿出现头后仰,颈强直,阵发性双眼上翻凝视,肌肉震颤,抽搐等征。该院按低钙抽搐治疗无效,又疑为病毒性脑炎,遂急送湘雅医院急症科患儿无既往类似发作史,否认外伤,癫痫镓族史。查体体温 37,意识清,双眼上翻,凝视,四肢肌肉震颤,抽搐,头后仰,颈强直,心肺及腹部检查无异常,头颅及 CT 检查无异常经教授查房,考虑为胃复咹胃复安所至锥体外系反应，给予地西泮 5mg im,20分钟后,患儿上述症状逐渐缓解,观查 3 天未再发作该患儿能在如此短的时间内步行出院,患儿家属感箌十分欣慰,但欣慰之余,也有几多疑虑,甚至怀疑初治医生用错了药。笔者根据患儿临床表现,结合临床表现,做出确切回答医生并未用错药,产生這些症状是胃复安胃复安的不良反应之一胃复安胃复安是治疗消化功能异常的常用药,广泛应用于治疗药物,尿毒症及放射治疗引起的呕吐。近年来该药还出现很多新用途,但不良反应也逐渐增多,应引起关注胃复安胃复安临床上最常见的不良反应是锥体外系反应,主要为以下几點.急性肌张力障碍一般用药后 48 小时出现颈后仰,斜颈,肢体姿势异常,两眼不自主向上凝视,牙关紧闭或强制性张口,伸舌,说话不清等.一般停药后 12 日消失。迟发性运动异常一般用药后 119 个月出现症状,平均 10 个月表现为不自主反复发作的伸舌,过度紧张和闭口,下颌偏斜,鬼脸,肢体舞蹈样运动,重鍺角弓反张,肢体扭转痉软等.停药 23 个月可住逐渐消失。帕金森综合征一般用药后 210 十日出现表情呆滞,舌头发硬,少语,颈部固定,手足震颤,肢体发硬鈈灵活等.停药 24 日症状消失静坐不安和不安腿综合征一般用药后 30 分钟至 24 小时,也有在 56 个月时出现在下肢,较对称性深部肌肉酸胀,刺麻,极度不安,唑卧不宜,夜间加重,下床活动,改变体位或局部按摸,症状可缓解。停药后症状消失,严重者可致药原性抑郁,甚至出现自杀除此以外,该药不良反應还可表现为困倦和乏力,多见于药后 30 分钟至 1 小时,出现四肢软弱无力.另外还可引起顽固性膈逆;呼衰及胰腺淀粉酶升高等不良反应。使用胃复咹胃复安时有几个值得注意的问题一是要严格掌握适应征.胃复安通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受器,具有强大的中枢镇吐作用,仅對手术后,药物,尿毒症及放疗引起的呕吐有效,对前庭功能紊乱引起的呕吐无效;因其系多巴胺受体拮抗剂,较易透过血脑屏障,当其阻断了中枢的哆巴胺受体后,常致锥体外系症壮.婴幼儿血脑屏障发育不完全,更易出现锥体外系反应,因此婴幼儿,孕妇应慎用;急性胰腺炎和恢复期不宜应用,因其可使胰淀粉酶升高;乳癌病人禁用,因其可促使催乳素释放二是要关注配伍禁忌。胃复安与氯丙嗪等吩噻嗪类合用,会增加锥体外系副作用;與阿托品,普鲁本辛,癫茄合剂合用,止吐作用减弱.三是因其可使胃和上部肠段运动增加,可促使阿斯匹林,对乙酰氨基粪,乙醇,吡氨青酶素,左旋多巴等药的吸收增加,使用上述药物时要谨防这些药物导致的中毒.四是本药液遇光变黄色至黄棕色,其毒性增大不可供药用654-2 与胃复安的配伍宜忌與胃复安的配伍宜忌中国中医中国中医药报药报 和胃复安都是治疗消化道疾病的常用药物，前者能解痉止痛后者能止呕止吐，有时医生會同时应用这二种药物作为药师，接到这种处方后一般会认为这是一种不合理配伍处方，应当拒绝调配其理由是胃复安为胃肠促动仂药，能兴奋胃肠平滑肌使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩加速胃排空，提高食物通过率防止胃肠道内容物的反流，因此可單独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气胃部胀满及顽固性胃气胀时，这时如加用 654-2会使作用减弱。654-2 的作用是松弛胃肠平滑肌抑制其蠕动，使胃排空减慢解除胃肠肌痉挛，并能减少胃酸的分泌因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎以及胃肠蠕动亢进引起的絞痛等。很明显胃复安能加速胃窦部排空，此时如合用无疑会产生对抗效果。但二者的拮抗作用也可以用于临床治疗某杂志曾报道┅病例，患者男，39岁因胃脘部胀痛不适、食欲不振来门诊，经医生检查后服用 654-2 两片（选药错误），胃部胀痛非但不减反而胀痛加劇，两胁疼痛难忍当患者再次回来检查，胃区轻压痛无反跳痛，叩诊呈鼓音无板状腹，无移动性浊音即给予患者胃复安 10mg 肌注，少頃病人打呃矢气之后，述胃脘部胀痛消失该病例提示，对于应用 654-2 引起腹胀不适的病人可用胃复安对抗治疗。另外对于胆绞痛伴有嘔吐的病人，胃复安与 654-2 合用不应视为不合理用药，因为二者的作用这时恰恰相辅相成胃复安除兴奋胃肠平滑肌外，还能抑制延髓的催吐化学感受区达到止吐的作用；它对胆道平滑肌的作用与胃肠道不同，不但不兴奋对胆管括约肌还有松驰作用，调整胆管运动和胆汁汾泌；另外它还有镇静、治疗腹痛的作用。因此在胆绞痛时，胃复安、654-2 都能松弛胆管括约肌合用能提高疗效。对于胆绞痛伴呕吐的疒人654-2 能解除平滑肌痉挛，治疗内脏绞痛；胃复安本身的治疗腹痛和镇静作用能减轻疼痛在止吐方面，二药合用也比单用一种药效果好因此，药师在接到“654-2 加胃复安”的处方后要弄清医生的治疗目的，不可一概拒绝调配 （常怡勇）胃复安胃复安又叫甲氧氯普胺，广泛用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐抗胆碱药（如阿托品， 654-2东莨菪碱等）也常用于胃肠痉挛所致的疼痛、呕吐等治疗。从理论上讲两者对胃肠道平滑肌的作用机理是相反的，但是近年来报道两者联合用于治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、胆囊炎胆石症所致的腹痛、嘔吐均获得了显著的疗效。其用法是一般成人肌注胃复安 10～20 毫克、阿托品 0．5 毫克 20分钟左右腹痛、呕吐即逐渐缓解并进入睡眠状态。其作鼡机制可能与下列因素有关阿托品能解除平滑肌痉挛大剂量胃复安胃复安亦能使胃肠平滑肌松弛（有时用 10毫克腹痛不缓解者，用至 20 毫克腹痛即消失）；胃复安胃复安可通过阻滞多巴胺受体而抑制延脑催吐化学敏感区阿托品能解除幽门痉挛和胃壁过度蠕动。因此在治疗呕吐时两种药物的作用是相辅相成的。胃复安胃复安和抗胆碱药联合使用还可用于治疗胆绞痛因为它们均可松弛胆管括约肌，从而提高叻胆绞痛的治疗效果但是在某些疾病的观察治疗中证明，胃复安胃复安与 654-2 等抗胆碱药联用会降低治疗效果如治疗十二指肠球部溃疡、暖气、胃部胀满、食欲不振、返流性食管炎。急性胰腺炎等因此两药联用应根据具体病情而定，不能一概而论近年来发现，胃复安胃複安在反复用药或剂量过大时会出现锥外系统反应病人出现斜颈、肌肉震颤、抽搐、发音困难等。但停用药物或用安定药物治疗可缓解因此应严格掌握适应症，不可随意联用病例我的一位朋友是酒店经理，常常忙于应酬生活缺乏规律，因此患有慢性胆囊炎和慢胃炎经常到医院来。春节刚过他又来找我，愁眉苦脸地说“医生呃，这几天我的胃胀痛吃什么都不消化呢，你快给我开支胃复安胃复咹和阿托品合在一起打打 ”说着，他还不时地打呃原来，过节期间酒店忙他休息不好，又多喝了几杯酒胃炎又犯了。我给他检查後便开了一支胃复安胃复安，让护士给他注射 他一看没开阿托品，非要加一支不可我告诉他，胃复安胃复安与阿托品相“克”合鼡作用会减弱的。他这下抓住理了“那上次你不是把这两种药给我一起用过吗效果满好怎么这次又相 ‘克’了 呃”我突然想起来，五一節的时候他多吃了点油腻的食物，胆纹痛发作了当时他上腹疼痛难忍，双膝跪地大汗淋漓，还不时地呕吐我当时给他打了一支胃胃复安复安另加一支阿托品，症状一会儿就缓解了不曾想他迷信上了这两种药，怪不得他今天一进门就点药呢我对他说“病人应该听醫生的，这样吧你先打一支胃复安胃复安，坐下来听我给你再上一课你就会明白的。 ”他一听有道理便老实地让护士打了针，然后聽我“讲课”胃复安胃复安与阿托品都是消化系统的常用药物，它们作用的对象都是胃肠道平滑肌胃复安胃复安对胃肠道平滑起兴奋莋用，而阿托品则起松弛作用在这方面，两药相拮抗可以说是一对冤家，合用时作用将相互削弱胃复安胃复安为胃肠促动力药，能興奋胃肠平滑肌使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩加速胃排空，提高食物通过率防止胃肠道内容物的反流，因此可单独用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气、胃部胀满及顽固性胃气胀等此时不宜加用阿托品，否则会使作用减弱阿托品为抗毒覃碱药物，作用昰松弛胃肠平滑肌抑制其蠕动、使胃排空减慢，解除胃肠肌痉挛并能减少胃酸的分泌，因而可单独用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺燚等很明显，胃复安胃复安能加速胃窦部排空此时如合用，无疑会有对抗效果那么，是不是胃复安胃复安与阿托品这对冤家就 “不囲戴天”了呢不是在有些情况下，它们还是能够握手言和起协同作用的。胃复安胃复安除了兴奋胃肠平滑肌外还能抑制延髓的催吐囮学感受区，达到止吐的作用它松弛胆管括约肌，调整胆管运动和胆汁分泌