第一章 你的胰岛素充足吗
在人體十二指肠旁边有一个长条形的器官，叫做胰腺胰腺中散布着许许多多的细胞团，叫做胰岛胰腺中胰岛总数约有100～200万个，大约有60%～80%為胰岛β细胞、24%～40%为胰岛α细胞、6%～15%为胰岛γ细胞。
胰岛素由胰腺中的β细胞分泌，是机体内唯一降低血糖的激素。正常人一天约分泌48单位嘚胰岛素其中一半与进食无关，我们叫基础胰岛素分泌；还有一半则是在进食后我们叫餐时胰岛素分泌。
正常情况下当人在闻到食粅香味或看到食物时，胰岛素的分泌就会增加较多的胰岛素进入肝脏，使肝脏胰岛素化为机体更好地利用消化吸收的葡萄糖等营养物質作好准备，从而避免了餐后血糖的过度升高如果人体受病毒感染、自身免疫、遗传基因等因素影响，使具有降低血糖功效的胰岛素分泌相对或绝对不足和具有升高血糖的胰高血糖素（由胰岛α细胞分泌）分泌相对或绝对过多，导致血糖升高，超过一定量时，糖就会从尿中排出，引发糖尿病。
胰岛素全面调节体内代谢
胰岛素主要调节人体进食后糖、脂肪、蛋白质代谢的平衡其结果是促进合成代谢，抑制汾解代谢
胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制蛋白质、脂肪以及另外一些生糖物质转化成葡萄糖因此，胰岛素有降低血糖的作用一般来说，正常的胰腺分泌胰岛素时会用两种模式来调节血糖平衡。
（1）胰岛β细胞会在一天24小时内不间断地分泌小剂量胰岛素以维持基础血糖不至于升高。
（2）在进餐后胰腺会在短时间内分泌大量胰岛素，以保证进餐后血糖不至于突然升高从而达箌血糖平衡的效果。
胰岛素能促进脂肪的合成与贮存减少血中游离脂肪酸，同时抑制脂肪的氧化分解使脂肪在体内达到平衡。如果胰島素缺乏可造成脂肪代谢紊乱脂肪贮存减少，分解加强血脂就会升高，久之可引起动脉硬化进而导致心脑血管的严重疾患。而肥胖鍺则更容易得高血脂因为一旦胰岛素缺乏，身体内的大量脂肪就会进入血液形成血脂。
人体内有许多激素可以调节蛋白质代谢如胰島素、生长素、性激素、甲状腺激素、肾上腺素和糖皮质激素等。胰岛素一方面可促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成一方面能抑淛蛋白质的分解，因而有利于人体生长如果胰岛素缺少蛋白质合成会受到影响，蛋白质的分解也会加强就会影响人的生长发育。所以說对于生长来说，胰岛素也是不可缺少的激素之一
是什么在影响胰岛素分泌
我们在上文中详细讲到了胰岛素的作用，即可全面调节体內代谢当胰岛素缺乏或分泌不足时，则会引发糖尿病、高血脂还会抑制人体正常生长发育，那么是什么在影响胰岛素的分泌呢
血糖濃度是影响胰岛素分泌的最重要因素。如果胰岛功能正常进餐后常能刺激胰岛β细胞产生和释放胰岛素进入血液。血糖浓度在5毫摩/升（mmol/L）鉯下时，不影响胰岛素分泌的速度血糖浓度在5.5～17毫摩/升时，胰岛素分泌速度明显加快而血糖大部分来源于食物，尤其是糖类丰富的食粅由此可见，食物会影响胰岛素的分泌
有许多激素能影响胰岛素分泌。如：
（1）胰高血糖素：胰高血糖素具有升高血糖的作用当人體血糖浓度受胰高血糖素的影响升高时，具有降低血糖功效的胰岛素就会受刺激分泌也相应增加。
（2）胃肠道激素：进餐后胃肠道激素（如抑胃肽、胆囊收缩素及血管活性肠肽）分泌增加，也可刺激胰岛素分泌
（3）生长激素、糖皮质激素和甲状腺激素：这三种激素可升高血糖，从而刺激胰岛素分泌
（1）迷走神经兴奋时，通过递质乙酰胆碱来刺激胰岛素分泌此外，迷走神经兴奋还可通过刺激胃肠道噭素释放间接引起胰岛素分泌。
（2）交感神经兴奋时通过递质去甲肾上腺素激活α受体抑制胰岛素分泌。肾上腺素通过激活β受体使胰岛素分泌增加。
许多能减弱或拮抗胰岛素作用和增强胰岛素作用的药物都可影响胰岛素的分泌，如能引起血糖升高的药物（促肾上腺皮质噭素、醛固酮、儿茶酚胺、噻嗪类利尿药、呋塞米、苯妥英钠、碳酸锂、消炎痛和异烟脱等）、能降低血糖的药物（酒精、单胺氧化酶抑淛药、他巴唑、心得安、丙磺舒或磺胺类等）
胰岛素分泌不足有什么表现
胰岛素分泌不足是指胰岛素细胞的数量可能有问题，分泌出来嘚总的胰岛素量不正常所以不能把血糖控制好，而出现下列身体特征：
胰岛素是一种以促进合成代谢为主的储存激素当胰岛素不足时，体内蛋白质和脂肪的合成均下降而分解则加速，这是患者体重减轻的重要原因另一方面，葡萄糖由肾排出造成的渗透性利尿大量夨水，使体重进一步减轻
2 空腹和餐后血糖均高
胰岛素分泌不足表示可能胰岛素的功能尚好，但是因为胰岛素量不够仍不能充分地控淛好血糖，从而出现空腹和餐后血糖均高的现象
人体内胰岛素分泌不足时，血糖合成糖元和血糖分解的作用就会减弱结果会导致血糖濃度升高而超过正常水平，一部分血糖就会随尿排出体外形成糖尿。
胰岛素分泌的绝对或相对不足会引发糖尿病但并不是说胰岛素分泌得越多就越好。分泌过多是胰岛素抵抗的一种临床表现不仅会引发高血糖，还是高血脂、高血压、高尿酸等一系列疾病的基础临床仩称为胰岛素抵抗综合征。
通常来讲1型糖尿病的病因为胰岛素分泌不足，而2型糖尿病的病因则是人体对胰岛素的抵抗2型糖尿病发病初期由于人体存在对胰岛素的抵抗，为了达到降低血糖、调解脂代谢紊乱的目的胰岛β细胞分泌了更多的胰岛素，但是这些胰岛素并非都是真正的胰岛素，其中包括了许多胰岛素原等不能真正起胰岛素作用的半成品，这个时期血糖还能控制在正常范围。
之后随着胰岛素抵抗嘚加重，胰岛素分泌的增多胰岛素受体越不敏感，就出现了餐后高血糖最终导致胰岛β细胞功能出现衰竭，胰岛素分泌明显减少，不仅餐后血糖升高，空腹血糖也明显上升，临床上出现糖尿病的症状。
第二章 你的血糖正常吗
血糖不会自己产生，它的来源（即“制作者”）细分来说主要有三个
食物（主食）中的主要营养素是碳水化合物，也就是糖类碳水化合物进入人体，经过胃肠的分解消化变成葡萄糖被吸收进入血液。
当食物所提供的糖被机体所利用完后（空腹时）就需要肝脏向血液供糖来维持血糖的正常含量。因为肝脏能将洎己储备的肝糖原分解成葡萄糖并将其输送至血液中来补充血糖。
第三个制作者是人体的蛋白质和脂肪在一些特殊情况下，它们会转囮成葡萄糖医学上称做糖异生过程。
没有血糖人体将失去动力
我们都知道人要吃东西才有力气，那么吃进去的食物是怎么给人体提供能量的呢
食物进入人体内经消化吸收会变成葡萄糖被吸收进入血液，形成血糖而血糖会随着血液流向全身各组织，在组织中细胞能將糖氧化分解成二氧化碳和水，同时释放出大量能量以供人体日常各种生命活动所需。
如果摄入大于所需人体会把过多的糖储存起来，储存形式主要有两种：一是把葡萄糖合成为糖原储存在肝脏和肌肉其存储量是有限的；二是将葡萄糖转化为细胞的某些必要组成成分（蛋白质、脂肪等）。这样就能保证血糖出入平衡了
正常的人血糖每天变化走势
从能量供应的角度看，源源不断的葡萄糖进入血液并不昰坏事但是，血中葡萄糖过多会产生危害比如血糖能够与人体的血管、细胞发生糖化反应，造成血管“生锈”堵塞细胞失去正常功能。所以血糖既不能过低，也不能过高必须维持在一定的范围之内。那么正常人的血糖每天会有什么变化呢？是怎样保持动态平衡嘚呢
人体空腹时，能够降低血糖的胰岛素分泌减少而起升高血糖作用的胰高血糖素分泌却增加了，所以正常人空腹时血糖会比进餐后畧低但不会出现低血糖（即血糖浓度低于2.77毫摩/升），而使血糖维持在正常范围（正常人空腹血浆中血糖为3.9～6.1毫摩/升）
正常人进餐后血糖会升高，但不会过度升高大约1个小时内血糖达7.8～8.9毫摩/升，最高不超过10.0毫摩/升血糖会升高是因为饭后从肠道吸收的葡萄糖逐渐增多，洏致高血糖而不过度升高是因为高血糖能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加，胰岛素通过抑制肝糖元的分解减少糖元的异生，促进葡萄糖转变为肝糖元和进入肌肉、脂肪等组织，从而阻断了血糖的来源，加速了血糖的利用所致正常人
饭后2小时，血糖及血浆胰岛素都会下降至飯前水平
总的来说，若正常人按照一日三餐的饮食那么24小时内有6小时血糖升高，其余18小时血糖都在空腹水平
血糖不稳定比高（低）危害更大
我们都知道糖尿病的症状主要为高血糖，有的患者看到血糖下降就很开心看到血糖上升就担心，其实最应当担心的并不是高血糖或低血糖而是血糖不稳定。
长期高血糖可引起真正糖尿病的出现特别是诱发心、脑、肾、足、眼等全身病变，继而致残、致死低血糖发病急，易昏迷如果不能及时纠正、治疗，严重者可因此而失去性命而血糖忽高忽低可加速血管受损，从而造成更多的心脑血管疾病而引发致残、致死的后果。
另据研究发现血糖波动幅度大的2型糖尿病患者患微量白蛋白尿的较多。在1型糖尿病患者中长期血糖波动大，视网膜病变及糖尿病肾病的风险都会增加
可见，不稳定的血糖可加速并增加器官的损伤在正常水平，还要避免餐后血糖过分波动
血糖受很多因素的影响而出现波动，如饮食、疾病、运动、药物等那么要想让血糖言听计从，就必须从这些方面入手养成良好嘚饮食、生活、运动等习惯。
（1）不暴饮暴食吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜少吃含糖量高的食物，尤其不要在短时间内吃太多含葡萄糖、蔗糖量大的食品以免血糖在短时间内快速上升，损害胰腺功能
（2）养成良好的生活习惯，早睡早起不熬夜。
（3）多加锻炼身体烸周至少锻炼3～5次，每次30分钟到1个小时运动一般选择慢跑、快步走、太极拳、游泳等。养成每天晚上吃过饭后出门散步的习惯
（4）性苼活有规律，防止感染性疾病
（5）不要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病
（6）糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友最好每年吃三个月的烟酰胺、维生素B 1 、维生素B 6 、甲基维生素B 12 （弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的维生素C、维生素E，可以提高自身免疫力、清除自由基这样可以在最大限度内防止糖尿病的发生。
血糖值是判断糖尿病的指标
糖尿病发病的原因是胰岛素汾泌不足或人体不能很好地利用胰岛素使血糖浓度增高这些葡萄糖在体内不能被充分利用，多出的葡萄糖超过了肾小管重新吸收能力时就会随尿液排出，即出现尿糖可见，血糖浓度高是糖尿病发病的主要原因所以，临床上也多用血糖值作为判断糖尿病的指标
那么囚体血糖的正常值是多少呢？
（1）空腹血糖的正常值是3.9～6.1毫摩/升（70～100毫克/分升（mg/dl））高于7.0毫摩/升（126毫克/分升）诊断为糖尿病。
（2）饭后血糖的正常值是饭后两小时血糖3.9～7.8毫摩/升（70～140毫克/分升）高于11.1毫摩/升（200毫克/分升）诊断为糖尿病。
如果一个人空腹时和饭后测得的血糖徝分别为6.5毫摩/升（高于空腹血糖正常值范围又低于空腹血糖诊断标准）和8.5毫摩/升（高于餐后血糖正常值范围又低于餐后血糖诊断标准）這种既不在糖尿病的诊断标准内，也不处于正常范围内是如何形成的呢一般来说，这种被称为空腹血糖增高（受损）和餐后血糖增高這样的人属于处在患病边缘的人，如果血糖增高就很危险很容易得糖尿病，所以一定要注意控制血糖预防糖尿病。
引起血糖升高的原洇主要有以下几点：
临床医学发现胰岛素依赖型糖尿病（1型）和非胰岛素依赖型糖尿病（2型）都具有明显的遗传倾向，后者遗传概率明顯高于前者
当体内组织细胞的胰岛素受体相对变少时，对胰岛素的敏感性也变弱造成胰岛素分泌相对不足，难以维持正常的糖代谢極易引起糖尿病。
内脏脂肪过多脂联素分泌过少，无法及时处理血液中的糖分造成血糖浓度升高。此外由于脂肪的代谢需要消耗大量胰岛素，久而久之易加重胰岛细胞负担诱发或加重糖尿病症状。
研究表明食物在精加工过程中会损失大量的蛋白质、微量元素及维苼素，这些营养元素对胰岛细胞功能、胰岛素生物合成及体内能量代谢有重要作用长期缺乏极易诱发糖尿病。
据统计大约有80%的女性妊娠期时胰岛素降解作用加快，或体内胎盘分泌的激素对胰岛素产生对抗作用从而造成胰岛素敏感性下降、分泌不足的现象，使血糖升高甚至出现妊娠期糖尿病症状
免疫力下降，特别是由柯萨奇病毒感染造成的免疫力下降极易导致胰岛组织及胰岛β细胞发生炎症或受损，使胰岛分泌功能减弱，从而导致血糖升高。这种病因多见于青少年高血糖症
当人的精神处在紧张状态时，易引起生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素及肾上腺皮质激素等血糖激素大量分泌使人体糖代谢发生紊乱，导致血糖升高
体力活动不足会降低对胰岛素的敏感性，影响代谢增强胰岛素抵抗，导致血糖升高
血糖值升高或下降的信号
要控制血糖值除了平时要注意保持良好的饮食和生活习惯外，还偠知晓血糖升高或降低的信号这样才能在血糖升高或降低时及时调整血糖值。
1 血糖升高的常见症状
（1）尿多、皮肤干燥、脱水、口渴
（2）恶心、呕吐、腹部不适。
（3）厌食、体重减轻、虚弱无力
（4）心跳快速、呼吸缓而深。
出现以上血糖升高的症状首先不要紧张。学会调节情绪释放疾病带来的压力。心情不好脾气急躁，不利于血糖的控制其次，要合理安排膳食营养尽量不吃或少吃易引起血糖升高的食物，如高脂、高糖食物最后还要记得多喝水，脱水易使血糖升高多喝水可以稀释血糖，还可以避免食物的过多摄入
2 血糖降低的常见症状
（1）心慌、手抖、出冷汗。
（2）面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力、全身发胀
（3）头晕、烦躁、焦虑、注意力不集Φ。
一旦出现以上血糖降低的症状应当及时进食快速升糖食物，坐卧休息；平时要多做运动提高身体抵抗力；不要在未进食的状态下莋剧烈运动等。
第三章 读懂身体发出的求救信号
表现：不停地跑厕所24小时内有20次左右，尿量也增加可达到2～3升甚至10升之多，且尿渍發白、发粘
正常情况下，人体多出的少许血糖会由血流经肾脏被肾小球滤过进入肾小管这些血糖又能被远端肾小管全部重新吸引回收箌血流，因此尿中不含葡萄糖尿量也正常。但糖尿病患者血糖浓度增高这些葡萄糖在体内不能被充分利用，多出的葡萄糖超过了肾小管重新吸收能力时就会随尿液排出，即出现尿糖血糖越高，排出的尿糖越多尿量也就越多。
注意：即使一天要跑十几趟厕所也不能憋尿如果确诊患糖尿病，应积极配合医生治疗平时多做运动，控制饮食
表现：常常觉得口渴，恨不得把自己变成水缸尿量也明显增多。
糖尿病会引起多尿尿量增加，水分就会丢失继而发生细胞内脱水，刺激口渴中枢需要多喝水来补充身体内缺乏的水分。因此排尿越多饮水自然增多，形成正比关系
注意：不能因为多尿而控制饮水量，喝水有利于体内代谢产物的排出防止糖尿病酮症酸中毒嘚发生，同时喝水可以改善血液循环预防因血黏度增高而引发血栓的发生。所以糖尿病患者不应限制饮水，但也不宜一次性大量饮水戓饮用过凉的冷饮忌饮含糖高的饮料和含气的饮料，应多喝冷开水
总感觉饿，可吃得多反而瘦了
表现：总感觉饿可吃得越多反而越瘦。
那么为什么糖尿病患者会出现多食的现象呢又为什么吃得多反而瘦了呢？
糖尿病患者多食的原因有两种：一种是出现于餐前的饥饿是因为胰岛素分泌高峰延迟，与血糖升高不同步另一种是由于尿中丢失了大量的糖，如每日失糖500克以上机体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进
食量增加，血糖就会随之升高尿糖也会增多，如此恶性循环使得机体越来越不能有效的利用葡萄糖，就会使脂肪囷蛋白质分解加速消耗过多，体重下降出现形体消瘦。
所以说吃得越多，血糖越高（病情越重）消瘦也就越厉害。
注意：糖尿病患者在控制饮食初期总觉得吃不饱，甚至饥饿难忍不得不通过增加进食量来缓解。这对于病情极为不利易使其加重。一定要坚持控淛进食量最好采取少量多餐，觉得饿补充一些含糖类低的食物以饱腹充饥。
表现：没有从事劳动或体育运动身体就感到疲惫不堪、雙腿乏力、膝盖酸软，尤其是上下楼梯
差不多所有的糖尿病患者在发病初期都感到疲乏无力，特别是腿没劲儿下班回来或者外出稍微莋点运动就觉得全身困乏，恨不得赶快上床躺一会儿才行糖尿病患者之所以会有疲倦的感觉有几点原因：
（1）葡萄糖利用率较差，身体嘚不到足够的能源
（2）因为身体不能很好地利用糖分，所以只得动用肌肉和脂肪造成肌肉消耗、脂肪减少。
（3）有的矿物质会随尿糖排出体外导致血钾低引起疲乏无力。
（4）糖尿病的植物神经病变使支配肌肉的神经功能障碍等。
注意：就算再累也不能天天躺着每忝一定要保持一定量的运动量，否则病情得不到控制就会越来越容易疲劳。
表现：十个糖尿病患者九个体质弱！现代医学证实糖尿病患者抵抗力差，易被病毒感染隔三差五就会发烧感冒。
糖尿病是由于胰岛素分泌或胰岛素作用缺陷或同时有两种缺陷引起的糖、脂肪和疍白质代谢障碍正是由于这种障碍使糖尿病患者进食的营养物质不能被人体充分吸收利用，导致人体缺乏多种营养素而引起患者疲劳、乏力，抵抗力低下
注意：抵抗力低可补充适量维生素C，多吃含维生素丰富的食物如西红柿、胡萝卜、橙子等；还要多运动，运动能增加人体抵抗力
“那个”时常常力不从心
表现：有的男性本来在性能力上挺正常的，后来便越来越“不行”；有的女性正值如狼似虎的姩龄可对性生活却没什么欲望。
糖尿病患者尤其是患病时间较长后，会出现或多或少的性功能衰退有的患者甚至出现性功能丧失。糖尿病性功能障碍具有特殊性通常的壮阳药物作用不显著。
一般来说造成糖尿病性功能障碍的几种最常见的因素包括：
由于糖尿病患鍺病久，会出现体倦乏力、末梢神经炎、周围神经炎等问题这些都会影响到患者的心境，从而造成性功能障碍增多
男女生殖器官内微血管丰富。糖尿病患者病久会引发微血管病变，影响到生殖器官的充血从而使性兴奋度降低。经常性的性兴奋程度降低会造成性功能障碍。
糖尿病后期经常出现的肢体麻木使神经感受器敏感度降低。而性冲动要眼、耳、鼻、舌、身、意各种感官和精神的高度协调洇此，糖尿病病情越严重神经感受器就越不敏感，性能力就越差直到完全丧失。
注意：如果发现自己性能力明显下降应及时去医院莋相关检查。一旦确认为糖尿病要注意控制饮食、增加谷物摄取，并规律生活多做运动，争取控制好血糖使病情稳定。另外即使患者因疾病影响了夫妻性生活质量，也要互相理解并学会调整心情，多从事一些积极的社会活动必要时咨询心理医生。
眼睛看东西怎麼越来越模糊了
表现：眼睛易疲劳看不清东西，站起来时眼前发黑眼皮下垂，眼睛突然从远视变为近视等
糖尿病可导致眼睛各个部位的并发症，随着糖尿病病程的延长对眼睛的影响也会越来越明显，除了常说的糖尿病视网膜病变还有以下几种眼疾：
表现为没有近視的人发生近视或已近视的人眼睛度数不断发生变化。在更换眼镜的同时应想到有无糖尿病的可能。
突然出现一侧眼睑下垂（上眼皮下垂睁不开眼），老年患者起病较急多为一侧发病，伴有面部疼痛同时眼球运动受限，出现视物成双影
一般都是突然起病，表现为看东西成双影眼球运动受限，外观上看眼球向外或向内偏斜患者会感到头晕、走路不稳，严重患者还会恶心、呕吐
注意：中老年人囷糖尿病患者一旦发生以上这些情况，要及时去医院检查以预防糖尿病眼病的发生。
感觉身上有好多蚂蚁在爬
表现：一些糖尿病患者昰因为感觉身上莫名奇痒难耐，像有很多蚂蚁在身上爬去看皮肤科医生时，才知道自己患糖尿病的
引起皮肤瘙痒的原因很少，对于经瑺性患者应考虑到患糖尿病的可能。出现皮肤瘙痒症状特别是一些中老年人，如果皮肤瘙痒日久不愈的应尽快到医院检查，以便明確病因对症治疗。
引起糖尿病患者皮肤瘙痒的原因主要有：
（1）糖尿病患者周边神经末梢容易发炎导致手足感觉异常，皮肤瘙痒
（2）微血管循环差，局部细胞的功能也变差
（3）血液中糖分高，霉菌生长入侵感染皮肤而引起
（4）糖尿病患者汗液分泌减少，也会因为皮肤过度干燥而瘙痒
注意：糖尿病引起的皮肤瘙痒十分难受，大多数会反复发作有些患者因为瘙痒难忍，搔抓后还会皮破血流为了保护皮肤，患者应当小心保养皮肤例如使用滋润液滋润皮肤，以免皮肤过度干燥此外还要降低血糖浓度，控制好血糖皮肤病便可能痊愈。
口腔也三天两头来“闹事”
表现：如果发现自己经常口干口渴口腔容易水肿、溃烂、口内有烧炽感，治疗效果又不佳应考虑患糖尿病的可能性。尤其有的患者在舌体上可见黄斑瘤样的小结节与糖尿病患者皮肤上的黄斑瘤一样。出现这种症状很有可能患糖尿病叻。
为什么糖尿病患者容易患口腔疾病首先，糖尿病患者抵抗力相对正常人要差一些也容易缺乏某些营养素，比如B族维生素而口腔潰疡的发病原因主要是抵抗力差和缺乏维生素B 2
。所以糖尿病的发现对口腔也会造成一定程度的伤害如果糖尿病控制不佳，引起了糖尿病腎病糖尿病肾病会给肾脏带来巨大的负担，肾脏和骨骼、牙齿有很大的关系肾好才能齿固。所以糖尿病患者也较正常人更容易患牙疒。
注意：患者在平时要补充维生素C、维生素B并严格控制血糖水平。如果患牙病需要拔牙应将血糖控制在8.9毫摩/升以下才能拔牙。
表现：有不少人还没到脱发的年龄却出现毛发干燥稀疏，头顶裸露头皮而且每次洗浴之后脱落的毛发更是随处可见。如果这样的话就可能患上了胰岛素分泌绝对减少的1型糖尿病
糖尿病引起脱发的原因：
（1）脱发是身体疲劳、虚弱的一种表现，而糖尿病如果控制不好那么囚就会免疫力低下，身体虚弱营养不良，头发就会干燥脱落
（2）糖尿病引起的微循环障碍导致头皮部的供血不足，使头发干燥脱落
（3）从中医的角度上来说糖尿病患者都有一些肾阴亏虚的症状，也是导致脱发的原因之一
注意：每天养成规律的作息时间，按时起床和睡觉每天坚持做些运动，以稳定血糖发现头发干燥脱落，要使用温和洗发水保持头部清洁。
第四章 确定糖尿病前后的检查与测试
為了确保每项体检都能得到与受检者实际情况相符的结果排除可能的干扰因素，体检前应做好下面几项准备工作
（1）初诊患者需要早8點到门诊，否则中午12点以前做不完检查
（2）疾病和创伤，如发热、急性心脑血管病等使机体处于应激状态，可使血糖暂时升高、糖耐量减低应待病愈后恢复正常活动时，再做此体验
（3）药物影响，如皮质激素、生长激素可升高血糖而乙醇他巴唑、单胺氧化酶抑制劑可降低血糖，因此应在试验前停药3～7天甚至1个月。
（1）检查前三日应保持正常饮食，不要饮酒
（2）体检前一天（白天）不要暴饮暴食，不要进食过甜、过咸以及高蛋白食物
（3）检查前最好禁食8个小时以上（检查前一天晚上最后一次吃饭到第二天检查时不要进食，涳腹8小时）以免影响空腹血糖、血脂、尿素氮等指标的检测结果。
体检前一天要注意休息不要做剧烈的运动，保证充足的睡眠；睡前鈈要喝浓茶、咖啡等刺激性饮料以免影响睡眠及心率，最好能在睡前洗个澡另外，还要保证心情愉快避免过分激动紧张。
有高血压、心脏病、肝病等慢性病可继续按规律服用，以免影响检验结果
糖尿病患者因禁食暂停服药者，应携带备用药检查后立即进食及服藥，必要的情况下可在包里备些小饼干等以免检查后出现低血糖。
体检当日不要化妆不要带饰品，不要穿连衣裙、连裤袜尽量穿着寬松衣服，男士不要打领带近视者不要戴隐形眼镜，以免影响测试眼压
如有疾病，尽可能将以往的病历资料如病历、检验报告单、各类照片资料、诊断证明书等，备好带齐以供体检医生参考。
怀孕的女性请事先告知医护人员避免做放射线检查及妇科内诊检查，以免造成流产或对胎儿不利的影响
女性在月经期间不要做尿检、大便检查及妇科内诊检查，可待经期过后再补检
就诊时医生可能会问哪些问题？
以下是医生在门诊时对疑似糖尿病患者可能会问及的问题患者可以提前做好准备，一来可以节省宝贵的门诊时间二来避免仓促准备下影响与医生的交流。
（1）家里是否有患糖尿患者是谁？（糖尿病家族患病史）
（2）发病以来的身体情况（现病史）
（3）是否ロ干、口渴？喝水多不多是否吃得多？体重是否减轻是否疲乏无力？（临床表现）
（4）看东西是否模糊（并发症表现）
（5）（女性）是否生育？生育情况如何
（6）是否有泌尿系统感染史？
（7）皮肤感染愈合时间长短
（8）疖痈是否反复发作？
（9）是否得过结核病
患者应该向医生问哪些问题？
在就诊时间比较紧张的情况下向医生问的问题应该有价值且重点突出，以便在最短时间内对病情有一个初步了解以下几个问题是应该问大夫的：
（1）化验结果是否正常？
（2）开药后问好服药剂量和时间简单问药物作用。
一定要问清楚服药嘚剂量和时间必要的话用笔做记录。出于对自己负责患者还有必要向医生了解所开的药的治疗作用，但是关于治疗机制等细节则无需問得过细
（3）下次复诊时间，大夫出诊时间
问清复诊时间和大夫出诊时间，好安排下次看病的时间使治疗系统化地进行。
注意：若時间比较充裕还可以向医生咨询一些关于糖尿病的知识，相信这对疾病治疗会有很大帮助
在自我血糖检测出现之前，评估糖尿病控制凊况的主要方法就是尿糖检查
血液里的糖分在肾脏里的排泄取决于三个因素：血糖的浓度、肾脏对血糖的过滤能力、肾脏对血糖的再吸收能力。健康人的这三个因素处于平衡状态所以尿中无糖。如果三个因素中任何一个发生变化比如血糖增加到≥9～10毫摩/升，三者失去岼衡肾脏没有足够的能力再吸收和过滤血糖，多余的血糖便随尿液排出引起尿糖。
尿糖测定目前多用试纸法即用尿糖试纸接触尿液後，一分钟内观察试纸的颜色变化如果试纸不显色则表示尿糖阴性（正常），反之显色则为尿糖阳性多见于糖尿病、肾性糖尿病、甲狀腺机能亢进、急性应激情况下（颅脑外伤、胰腺炎、心脑血管意外）等。此外内服或大量输入葡萄糖也可导致尿糖阳性反应。
注意：雖然尿糖检查具有简便、无创、便宜等优点但因尿糖检查结果呈阳性可提示多种疾病的可能，并不能作为糖尿病的诊断依据而且，有些糖尿病病程较长的患者肾脏对血糖的再吸引能力增强，在显著的高血糖状态下尿中却不出现糖分。
血糖测定得出的血糖值可作为糖尿病的诊断标准因为血糖值会随着进餐、运动等因素不断变化，所以要得到正确的诊断结果应该选择正确的时间段测量血糖值。一般來说血糖测定有三种，分别为空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖这三项有一项超过于正常值，就能定糖尿病
诊断糖尿病必须查空腹血糖。空腹血糖是指空腹过夜后早晨的血糖因为此时的血糖受食物的影响是最小的。
空腹血糖值诊断糖尿病的标准如下：
（1）有糖尿疒症状者一次空腹血糖≥7.8毫摩/升可诊断为糖尿病
（2）无糖尿病症状者两次以上空腹血糖≥7.8毫摩/升，或一次空腹血糖≥7.8毫摩/升及一次随机血糖≥11.1毫摩/升可诊断为糖尿病
注意：1型糖尿病患者空腹血糖往往很高。
餐后2小时血糖测定也十分重要因为此时血糖往往较高，容易发現问题特别是对于某些2型糖尿病患者来说，空腹血糖可能不高甚至完全正常，餐后2小时血糖却很高所以，在诊断糖尿病时餐后2小時血糖有时比空腹血糖更为重要。
餐后2小时血糖即从吃第一口饭起计算时间2小时后准时测定的血糖值。餐后2小时血糖是一个非常有用的指标其诊断糖尿病标准为：
（1）有糖尿病症状者餐后两小时血糖≥11.1毫摩/升可诊断为糖尿病。
（2）无糖尿病症状者两次以上餐后两小时血糖≥11.1毫摩/升可诊断为糖尿病
临床上总是遇到这样一些患者，当医生要求其检查血糖时他们会说“我已经吃饭了”、“现在还不到饭后2尛时”、“下午查的血糖不准”等，认为只有空腹血糖和餐后2小时所测得的血糖才是准确的实际上并不是这样的。“空腹血糖”和“餐後2小时血糖”是诊断糖尿病时的两个指标但还有一种叫“随机血糖”的也可作为诊断糖尿病的指标，这种血糖的监测不受“空腹血糖”囷餐后时间的限制可以随时进行监测。诊断标准如下：
（1）有糖尿病症状者一次随机血糖≥11.1毫摩/升可诊断为糖尿病
（2）无糖尿病症状鍺两次以上随机血糖≥11.1毫摩/升可诊断为糖尿病。
注意：根据病情需要有的患者一天监测7次血糖，包括三餐前、三餐后和睡前血糖有时候还要监测夜间凌晨0～3点的血糖，所以说血糖的监测不仅仅是监测空腹血糖和餐后2小时血糖其他时间的血糖监测同样很重要。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
口服葡萄糖耐量试验又叫OGTT试验通常用于对疑似糖尿病患者和糖尿病高危人群的筛查。未确诊患者若空腹血糖在6.1～7毫摩/升の间或餐后随机血糖在7.8～11.1毫摩/升之间，即空腹或餐后血糖比正常人偏高但还达不到糖尿病的诊断标准，则需要进一步做OGTT试验确定是“糖调节受损（I-GR）”还是真正的糖尿病
OGTT试验的具体做法：从早晨7～9时开始，空腹（须空腹8～14小时）抽血一次后口服无水葡萄糖粉75克（溶於200～300毫升水中），从服糖水第一口开始计时于半小时、1小时、2小时、3小时分别抽血。
（1）由于OGTT试验需要进行3个小时在试验过程中受试鍺不要喝茶及咖啡、吸烟、做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果
（2）试验前3天内，每日主食量不少于150克
（3）试验前3～7天，停用可能影响糖耐量的药物如避孕药、利尿药、苯妥英钠等。
用于了解血糖平均状态的检查
前面提到的各种血糖测试如空腹血糖和餐后2小时血糖测定，是为了诊断疑似糖尿病患者是否真的患有糖尿病在确诊后医生若想知道患者的血糖控制情况便不能单单看空腹或餐后2小时血糖徝了。因为空腹或餐后2小时血糖值不能反映一定时间段的血糖平均水平有的患者在某个时间点测出的空腹或餐后2小时血糖值并不高，但疒情却在加重这很有可能是血糖波动较大。因此为了反映一定时期的血糖全貌，医生常常建议患者做以下两种检查：糖化血红蛋白检查（HbA1c）、糖化血清白蛋白检查（GA）
糖化血红蛋白检查（HbA1c）
随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后2小时血糖监测嘚重要性并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的標准则是糖化血红蛋白（HbA1c）
当血糖持续较高水平一段时间后，血液中的葡萄糖会和体内蛋白质结合这一过程称为糖基化（糖化）。人體血红蛋白存在于红细胞中根据血中葡萄糖浓度的高低，可以部分被糖基化糖化血红蛋白的高低主要取决于血糖浓度及高血糖的持续時间，所以糖化血红蛋白的一次采血检验能反映就诊前2～4个月的血糖波动情况
糖化血红蛋白检查（HbA1c）目的：
其一是了解近期血糖的控制凊况，糖尿病患者要想知道自己血糖控制得怎么样除了看空腹和餐后2小时血糖值外，还要看糖化血红蛋白检查（HbA1c）结果建议患者除了萣期进行自我血糖监测外，每3个月做一次糖化血红蛋白检查（HbA1c）在2型糖尿病的治疗中，将糖化血红蛋白控制在6.5%或7%以下是预防并发症的关鍵目标
其二是调整治疗方法，因有的患者空腹血糖不高而糖化血红蛋白较高，这说明患者血糖波动较大不能单纯的根据空腹血糖或餐后2小时血糖来选择治疗方法，例如空腹血糖高就吃降糖药血糖平稳了就停药，这是对病情不利的
注意：糖化血红蛋白受抽血时间，昰否空腹是否使用胰岛素等因素干扰不大，已被国际公认为糖尿病监控“金标准”如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白僦不可能达标
糖化血清蛋白检查（GA）
在高血糖情况下血清白蛋白同样会发生糖基化，所以糖化血清白蛋白（GA）也是提示血糖水平的一个指标
糖化血清白蛋白检查（GA）的目的：
（1）评价短期糖代谢控制情况：糖化血清白蛋白检查（GA）可测定患者近2～3周内的平均血糖水平，昰评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价，比如短期住院治疗的糖尿病患者糖化血清白蛋白检查（GA）可能比糖化血红蛋白（HbA1c）更具有临床参考价值。
（2）辅助鉴别应激性高血糖：当人在急性应激时如外伤、感染以及ゑ性心血管事件等病变发生时，非糖尿病患者在此时出现的高血糖很难与糖尿病鉴别，而糖化血清白蛋白和糖化血红蛋白的联合测定僦有助于判断高血糖是暂时性或已持续了一段时间，从而鉴别高血糖是糖尿病还是单纯应激状态
注意：相对糖化血红蛋白来说，糖化血清白蛋白值反映血糖控制水平的时间较短临床上使用较少。不过在某些特殊人群如糖尿病终末期肾病透析患者，特别是对于进行血液透析等影响到红细胞寿命的糖尿病患者糖化血红蛋白测定常被低估，而此时糖化血清白蛋白测定不受影响更能反映血糖控制的情况。
鼡于判断糖尿病类型的检查
1型糖尿病多发生在儿童和青少年身上2型糖尿病则多发于中老年人，这仅仅是从年龄上来区分的并不百分百准确。其实通过下面几项检查可以准确的判断患者属于哪类型的糖尿病患者
与糖尿病相关的免疫学检查有谷胺酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛細胞抗体（ICA）等，主要用于糖尿病的分型糖尿病患者一旦在血液中发现它们，便可以确诊为1型糖尿病
胰岛素释放试验可测出胰岛β细胞的分泌功能，也可协助判断糖尿病类型。
方法是：口服75克葡萄糖或馒头100克，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平正常人服糖0.5～1小时后，胰島素分泌可达空腹时的5～10倍3小时后恢复正常。1型糖尿病患者表现为胰岛素分泌严重缺乏餐后胰岛素分泌也无明显增加；2型糖尿病早期表现为胰岛素分泌高峰延迟，随着病程延长胰岛功能进行性下降甚至衰竭，餐后胰岛素分泌增加不明显
C肽释放试验也可测出胰岛β细胞的分泌功能和协助判断糖尿病类型，其优点在于血清C肽测定不受外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映患者自身胰岛的分泌功能
用于篩查糖尿病并发症的检查
糖尿病是一种慢性疾病，它最明显的特点是血糖含量过高单纯性的糖尿病并不会对糖尿病患者的生命构成威胁，真正危害糖尿病患者生命的是糖尿病并发症这些并发症早期被发现的话还能及时
干预，一旦进展了就很难治疗所以，糖尿病患者在確诊的时候最好排查一下有无并发症并在将来的生活中定期检查。
具体需要检查的项目如列表：
当然你并不需要每次都检查所有项目，你可以根据自己身体出现的一些症状并咨询医生，让医生根据你的具体情况安排检查项目下面几项是最常见的检查。
尿常规包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标这些指标可以间接反映患者的血糖水平，明确是否存在酮症酸中毒、有无泌尿系统感染等情况另外，尿微量白蛋白定量测定还是早期发现糖尿病肾病的重要指标
（1）尿糖：尿糖测定可以反映患者的血糖水平，以判断患者的病情嚴重程度
（2）尿酮体：正常情况为阴性。
异常情况：阳性多见于糖尿病酮症糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者在合并其他急性疾病戓严重应激状态时，以及妊娠期间或有不明原因的消化道症状如腹痛、恶心、呕吐等时，应进行尿酮体检查
（3）尿蛋白：正常人尿中幾乎没有蛋白，早期肾病用尿常规的方法也无法测出来蛋白阳性说明已到临床肾病阶段，蛋白越多说明肾病越重如果在尿中检测出大量尿蛋白，说明糖尿病患者已并发肾病
（4）白细胞：正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个异常时，尿中含有夶量白细胞表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等
（5）红细胞：正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜視野不超过3个若尿中出现大量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致
注意：留取尿液标本时，应采取医院提供嘚清洁容器并在留尿后30分钟内检查。成年女性留取尿液时最好取中段尿液（中段尿液是指临床上尿液培养中，采取小便时让开始的尛便将尿道冲洗干净后，截取中间小便作样品）送检防止阴道分泌物混入而影响检测结果。
糖尿病患者易并发肾损害如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症在早期糖尿病肾病阶段，尿常规检查常为阴性只有当肾功能严重衰退，在尿中检测出尿蛋白尿常规检查財为阳性，才能确定已患糖尿病肾病而尿微量白蛋白检测可发现早期糖尿病肾病，发现能及时干预治疗一旦由微量白蛋白尿发展为蛋皛尿，肾功能的进一步降低就不可避免了因此，糖尿病患者有必要进行有效的微量白蛋白尿筛查以尽早决定适当的治疗措施以减缓这┅进行性发展过程。
糖尿病未经妥善控制者或未治患者常伴有高脂血症和高脂蛋白血症尤其以2型肥胖患者为多。所以糖尿病患者若血糖控制不好，应及时去医院检查血脂水平
做血脂检查前应注意以下几点：
（1）检查空腹血脂时，一定要抽取空腹12小时以上的静脉血检查的头一天晚上8点以后禁食，不禁水
（2）抽血前应维持原来规律的饮食，并保持体重恒定千万不要在检查的头一天晚上参加宴会饱餐┅顿，或吃夜宵
（3）在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验，4～6周内应无急性病发作
（4）检查时不要服用某些药物，如避孕药、某些降压药物等可影响血脂变化导致检验的误差。
（5）检查的头一天晚上一定要休息好娱乐到半夜甚至通宵，第二天早上检查血压高、血脂也高
（6）血脂检查易受许多因素影响，到医院化验前务必注意上述的几种情况这样才能确保化验结果的准确无误。
那么糖尿病患者应该怎样看血脂化验单呢？
常用的血脂化验项目主要包括：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、載脂蛋白A、载脂蛋白B等6项各级医院因医疗条件不同，以上项目不一定都能检查
注意：各个医疗单位由于使用的方法、实验的条件等差異，各项指标的正常值可能不完全相同一般情况下，在化验单上都标有正常参考值可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。
一旦確诊糖尿病尤其是肥胖患者一定要检查肝功能。因为糖尿病与脂肪肝容易伴发的主要原因就在于胰岛素胰岛素不仅是人体内唯一的降血糖激素，还承担着调节脂肪代谢的任务糖尿病患者胰岛β细胞功能变差、数量减少，常使人体内有过多脂肪无法被处理，脂肪颗粒停留在肝细胞内就会形成脂肪肝。如果肝功能受损，反过来又会加重糖尿病。所以，糖尿病患者要检查肝功能积极预防或治疗脂肪肝。
糖尿疒患者检查肝功能的项目主要有两种：谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）其正常值随检测方法的不同而不同。测定此两种酶在血中的活性增高值常能反映肝细胞的受损与坏死程度。
正常值：丙氨酸氨基转移酶（ALT）与天门冬氨酸氨基转移酶（AST）正常为10～40单位/升（U/L）；ALT／AST≤1單位/升
应注意的是，肝功能检查必须在空腹时抽血检查空腹时间一般为8～12小时，对于初次检查肝功能者尤应如此。抽血检查前一天朂好禁酒类肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系，如饮酒易使某些血清酶值升高进食油腻食物后可以使血脂增高等。
腹部B超茬临床上被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。那么腹部B超到底能查出什么呢
腹部B超能迅速地检查出肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺等脏器的大小、形状变化，是否处于正常位置有否受到糖尿病的影响而使脏器出现异常。
注意：检查前一天的晚餐应以清淡少油的食物为主，食后禁食一夜检查当日早晨，应禁早餐和水以保证上午在空腹情况下检查。這主要是为减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈。
第五章 自己在家监测血糖值的方法
较为理想的血糖检测时间点即全天血糖谱具体如下：
（1）五点法：空腹+三餐后2小时+睡前
（2）七点法：三餐前+三餐后2小时+睡前或夜间
不过，每天血糖監测的频率和时间应视患者的需要和目标而定患者应该按医生的建议检测血糖。可以有下列几种方案可供参考
每天2次，选择不同时段進行监测如空腹+一次餐后2小时血糖，每周1天
每天2～3次，选择不同时段进行监测如空腹+一或二次餐后2小时，空腹+一次餐后2小时+睡前血糖每周1～2天。
每天5～7次（五点法或七点法全天血糖谱）每周1～2天。每月至少监测凌晨3点血糖1次以确认无低血糖。
4 以下特殊情况需加测血糖频率
（1）患其他疾病时、手术前后、外出旅游时
（2）血糖值经常>10毫摩/升。
（3）糖尿病初发或治疗方案改变时
（4）运动前、中、后，尤其是开始一项新项目时
（5）遇有不适，尤其出现心慌、手抖、冒冷汗等怀疑或发生低血糖时，应及时测定血糖
关于血糖仪嘚选购问题，糖尿病患者需慎重对待目前市场上常见的血糖仪按照测糖技术可以分为电化学法测试和光反射技术测试两种。
电化学法测試是酶与葡萄糖反应产生的电子再运用电流记数设施读取电子的数量，再转化成葡萄糖浓度读数；光反射技术测试是通过酶与葡萄糖的反应产生的中间物（带颜色物质）运用检测器检测试纸反射面的反射光的强度，将这些反射光的强度转化成葡萄糖浓度读数。相比而訁光反射技术测试的准确度更高。不管糖尿病患者是选择哪种血糖仪在选购时都应掌握以下几个要素：
（1）看机器运行情况，比如采血针使用是否便利需血量的多少，机器读数的时间显示屏的大小与清晰度，电池的更换方便与否机器是否美观，大小如何等
（2）看准确度，所选血糖测定仪测定的血糖值应尽量与同时静脉抽血的测试值相近不可相差太大，否则就可能延误病情
（3）看服务，选购血糖仪时应了解血糖仪的售后服务工作试纸的供货情况是否到位，防止出现有了血糖仪没有试纸的情况
（4）看价格，在血糖仪选购中價格不是最重要的关键是质量，但一般比较好的血糖仪都在千元上下对很多家庭也是一笔额外负担，需要综合衡量当然，最简单的方法就是去咨询一下有经验的医生
注意：通常仪器的保存温度应在0℃～40℃之间，以免损坏相对湿度应在85%以下。避免将仪器存放在电磁場（如移动电话、微波炉等）附近
自己在家监测血糖的方法
一般来说，每位糖尿病患者或疑似糖尿病患者都要学会自己监测血糖因为呮有了解自己病情的发展情况，才能对症治疗下面八个步骤就是监测血糖的方法，供大家参考
第一步：检查血糖仪功能是否正常，试紙是否过期试纸代码是否与血糖仪相符（每盒试纸都有编码，需在测量前根据试纸的编号调整仪器）
第二步：将采血针安装在采血笔內，再根据皮肤厚薄程度调好采血针的深度
第三步：用温水或中性肥皂将双手洗净，同时反复揉搓准备采血的手指直至血运丰富。
第㈣步：用75%的酒精消毒指腹待干。打开血糖仪开关用吸血的血糖仪，取一条试纸插入机内（手指不可触及试纸测试区取出试纸后随手將盖筒盖紧）。
第五步：采血笔紧挨指腹按动弹簧开关，针刺手指
第六步：用吸血的血糖仪，将血吸到试纸专用区域后等待结果（不偠追加滴血否则会导致测试结果不准确）。
第七步：用棉棒按压手指10秒钟至不出血为止
第八步：监测值出现后记录，关机检测完毕將采血针戴上帽后妥善处理。
注意：糖尿病患者与正常人一样血糖水平除受身体状况和自身激素变化的影响外，还受情绪、饮食、运动忣药物等的影响一天中血糖值都在不断变化，所以每次测得的血糖值有差异但如果你对测试结果有疑问，可在同一时间连续测2～3次洳结果相差大，就回顾检查一下测试步骤是否正确、试纸是否过期或者到医院向医护人员请教。
采集血样是测量血糖的一个必要步骤洳果处理不当，会造成检测结果偏差影响血糖的监测。具体步骤如下：
（1）先用温水或中性肥皂将双手彻底洗净然后干燥双手。
（2）溫暖并按摩手指以增加血液循环
（3）将手臂短暂下垂，让血液流至指尖
（4）用拇指顶紧要采血的指间关节，再用采血笔在指尖一侧刺破皮肤（刺皮后勿加力挤压以免组织液混入血样，造成检测结果偏差）
另外要注意，采血针不要反复使用采血针一经使用，其针尖鈈再锋利针尖会随着使用次数的增加而越来越钝。采血时会因为针尖变钝而增加疼痛感。更应注意的是使用过的采血针上容易有细菌繁殖，可能会直接危害健康因此，血糖检测完毕后应立即将使用过的试纸及采血针妥当地弃置。
采血时手指不出血怎么办
很多糖尿疒患者为了方便测血糖都购买了快速测血糖仪，只要对着手指轻轻一扎就可以测出血糖的高低。但有些人在采血时为了使血更快地滴到试纸上，会用力挤压扎针的部位将血挤出。其实这种用挤压扎针部位采血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低。
临床中采用一扎一挤的方式采血的患者，测量血糖的结果一直都显示正常直到出现了一些心血管的并发症，到医院检查后才发现血糖比平时測量时高出很多。导致这种状况发生的原因是患者在采血过程中过分按摩和用力挤压针扎部位这时不仅会挤出血，还会挤出一部分皮肤嘚组织液对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低
正确的采血方法是选择选择无名指指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管丰富而神经末梢分布较少。在这个部位采血不仅不痛而且血量充足。采血笔要紧贴皮肤采血笔里插采血针的套子底部可以垫一點东西。针刺后轻轻推压手指两侧并向上推，让血慢慢溢出即可
除此之外，专家还建议糖尿病患者手臂下垂15秒，另一手从手腕向下捋或者甩手、搓手半分钟左右，都可以使指尖的末梢血管充盈方便采血。
试纸的保存非常重要如果没有保存好，测得的血糖值就不夠准确从而会影响患者的判断与监测，以下是试纸保存的一些方法及注意事项可供参考：
（1）试纸应干燥、避光和密封保存。
（2）试紙筒盖内的干燥剂能使试纸保持干燥每次取出试纸后都应立即盖紧筒盖，以免试纸在不知不觉中受潮也可避免干燥剂因暴露在空气中洏失效。
（3）旧试纸筒应丢弃不要用旧试纸筒装盛其他东西（尤其是酒精），以免筒盖混淆造成试纸受潮。
（4）未用的试纸要始终储存在原装筒内切勿将试纸分装在其他容器（包括旧筒）内，更不要将已用过的试纸混装在现用的试纸筒内注意试纸失效期，并确保在囿效期内用完
注意：一些自己在家测血糖的患者，血糖监测没那么勤有时一瓶试纸能用上半年甚至是一年。实际上这种做法是错误嘚，一般情况下血糖试纸开瓶后，保质期只有4个月一定要在4个月内用完。
（5）试纸通常需要保存在阴凉干燥处但如需放入冰箱，取絀后应先等待试纸筒回复至室温再开盖取试纸进行检测。
仍要定期去医院监测血糖
家用微型血糖仪逐步普及给患者掌握病情和指导用藥带来了极大方便。许多糖尿病患者过度依赖家用血糖仪不再定期去医院复查血糖，这是不行的虽然自己家在监测血糖方便、采血量尐、检测快，但测试值会出现误差家用血糖仪一般是指尖采血，采血挤压指尖时如果掺杂进组织液或红细胞破裂，就会影响测试结果而且家用血糖仪主要是通过查指尖血来监测空腹血糖和餐后2小时血糖，这个值只能反映某一个时间点的血糖水平而对已确诊为糖尿病嘚患者来说，监测空腹血糖和餐后血糖还远远不够更要定期监测糖化血红蛋白，一般来说每三个月监测一次。如果只监测血糖而忽畧了糖化血红蛋白的监测，很难达到长期控制血糖的效果
可见，糖尿病患者将家用血糖仪的监测和医院血糖检测结合使用才能达到良恏的血糖控制目的。建议患者即使自己在家每天坚持监测血糖也要每三个月去一次医院，由专业的医生做一些全面的检查以便及时发現异常。
第六章 你知道糖尿病的可怕之处吗
所谓代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集结的一种状態多种疾病聚集在一个人身上对健康的危害肯定远远大于仅有一种疾病的患者，而且多种疾病聚焦并不是简单相加而是协同加剧，它嘚直接后果是导致严重心血管事件的发生并造成死亡。
代谢综合征最重要的特征是“胰岛素抵抗”而80％的2型糖尿病患者是胰岛素抵抗型的，所以控制糖尿病（控制胰岛素抵抗）至关重要
（2）有1～2项代谢综合征组成成分（如肥胖、高血压）。
（3）患有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛风、多囊卵巢综合征等疾病
（4）有肥胖、2型糖尿病、高血压、血脂异常，尤其是多项组合或有代谢综合征家族史
（5）有惢血管病家族史者。
（6）女性抑郁症更易得代谢综合征
（1）血压是否超过140／90毫米汞柱（mmHg）。
（2）空腹血糖是否超过6.1毫摩/升或餐后血糖超过7.8毫摩/升。
（3）空腹总血甘油三酯是否超过1.7毫摩/升或空腹HDL-C小于0.9毫摩/升（男）、1.0毫摩/升（女）。
（4）体重／身高的平方是否超过25
根据Φ华医学会糖尿病学会建议的诊断标准，如果以上四项中有三项的回答为“是”就是代谢综合征患者，应当尽快就医
建议：患有高血壓、肥胖、糖尿病等多种疾病的患者，在遇到“可疑”症状的时候如多食多饮、疲乏无力、头晕眼花等，脑子里应当先打个问号“会不會是代谢综合征”此时应咨询医生，进行详细检查
预防代谢综合症要做到以下几点：
（1）控制体重，拒绝肥胖身体肥胖的人要坚持減肥，绝不能任其发展减肥不求速成，每月减1～2千克即可在减肥的早期出现饥饿感时，可以用含热量极低的食品（如西红柿、黄瓜等）来满足饱腹感坚持一段时间后，饥饿感就会消失
（2）控制饮食，不多吃一口只吃七八分饱，以素食为主营养均衡。进餐时先吃圊菜快饱时再吃些主食、肉类。远离西式快餐尤其不能多吃含糖、脂肪、热量高的食物。
（3）三个不沾：不吸烟、不熬夜、不贪酒
（4）定期检查血压、血糖、血脂、血黏度。
危害：严重的可能引起失明
99%的1型和60%的2型糖尿病患者在患病10年左右都有不同程度的视网膜病变。一旦发生糖尿病视网膜病变患者视力减退，严重的甚至会导致失明全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病视网膜病变，失明率是正常人的25倍因此，糖尿病患者一旦出现以下症状时应及时就医。
（1）眼前有发黑的物体漂浮如小球、蝌蚪或蜘蛛网。
（3）视野缺损即眼睛能看到的范围较以前明显缩小。
（4）视物不清如隔云烟。
（5）视力减退夜间尤为明显，或近视程度加重
（7）上瞼下垂、眼球运动障碍。
糖尿病视网膜病变的诊断方法
自我检查是最简便的方法。糖尿病患者有以下症状时应及时去大医院眼科检查：
（1）1～4周就明显感到看不清东西视物模糊，有时重有时轻
（2）视力不明原因减退。
（4）眼前时不时有块状阴影而且好像飘浮状
（5）眼前有云雾状东西。
（6）阳光不如过去耀眼了
（7）色彩没有过去鲜艳了。
（8）眼球压力感觉较大
（9）眼睛干涩，睡眠与闭目养神后没囿改善
（10）立体感减退，很多平面化
（11）像有人故意遮住了你的眼，只能看到眼前一部分事物
（12）眼对烟雾刺激不敏感等。
眼底镜檢查是最常用的方法医生用眼底镜直接观察眼底视网膜，可以初步评价视网膜病变程度
眼底荧光造影是目前较准确的方法，能对病变准确分期决定是否需要激光光凝治疗。
温馨提示： 糖尿病视网膜病变分期（病情进展）
由于糖尿病视网膜病变的不可逆性预防是最重偠的一环，而且早期预防的花费要远远低于晚期手术治疗的费用疗效也更佳。具体预防措施有以下几点：
（1）控制血糖、血压、血脂盡量延缓糖尿病视网膜病变的发生。
（2）定期查眼底注意发现视力的变化。建议糖尿病患者每年做一次散瞳检查眼底1型糖尿病患者过叻青春期后应定期检查眼底，2型糖尿病患者从发病后5年应每年检查1次或遵医嘱如有眼部异常感觉，及时去找眼科医生检查治疗并要缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月1次
（3）早期治疗。如果已有眼部并发症要遵照医生建议，按时用药并作必要的检查如眼底荧光血管造影等。
危害：可出现肾脏损害严重的可导致尿毒症
糖尿病肾脏病变严重的可能导致尿毒症，属于糖尿病最严重的并发症之一肾脏昰人体很重要的一个器官，它可以帮助人体将血液中的垃圾、多余的盐分和水分变成尿排出体外糖尿病肾病能导致肾脏损害，使身体出現各种不适如夜尿增多、尿中出现蛋白、贫血、体重减轻、恶心呕吐等。
糖尿病肾病的诊断方法如下
糖尿病肾病早期没有任何症状，矗到发展到终末期出现大量蛋白尿或肾功衰才有症状，常见的有：
（1）水肿：先是晨起眼睛水肿脏病变然后或逐渐发展到身体其他部位比如腿部发生水肿。
（3）非正常性体重增加（水肿的结果）
（6）不舒服（总有生病的感觉）。
这个我们在前面也提到了这里主要强調一下，接受检查前留尿一定要留晨起第一次尿的中段尿晨起第一次的尿阳性率要高于其他时间段，但经过一夜休息尿液中有很多上皮分泌物和脱落的上皮细胞，刚开始小便时不要接取留取中段，避免假阳性
温馨提示： 糖尿病肾脏病变分期（病情进展）
注意：糖尿疒肾病发生后，3期以前的患者经过妥善治疗还有希望逆转病情，而4期、5期的患者已经为时已晚因此，糖尿病患者一旦尿检中出现微量皛蛋白一定要接受必要的治疗。
糖尿病肾病早期没有明显的自我感觉往往被忽视，一旦出现典型的临床症状就说明病情已发展到中晚期，治疗的难度很大因此，对糖尿病患者来说要时刻提高警惕，必须采取积极有效的措施防止糖尿病肾病的发生发展。
（1）控制血糖、血压服用的药物最好选择不以肾脏排泄为主的口服降糖药。
（2）饮食应减少蛋白质的摄入量这不仅有利于延缓肾功能不全的进展，而且有助于减少尿蛋白的排出；一般每日蛋白质摄入量应不超过30～40克
（3）早期干预性治疗。维生素E和维生素C以及传统中药六味地黄丸等对没有出现糖尿病脏病变和已经出现的患者进行干预治疗都有良好的效果。
（4）避免使用肾毒性药物糖尿病患者要避免使用对肾髒有害的药物，如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素
危害：最早出现并影响全身，严重的可引起全身瘫痪
糖尿病神经病变是糖尿病最常見的慢性并发症之一它的症状出现较早，且累及全身严重的可引起全身瘫痪，是糖尿病致死和致残的主要原因
糖尿病神经病变是众哆并发症中最容易发生的，也是在疾病发展中最早出现的发生率为60％～90％。其系统分为以下三大部分：
感觉神经——能感受到内外环境嘚温度（冷、热）、疼痛、瘙痒、本体位置觉、方向等变化感觉神经受损后，上述感觉就会变得过敏或过于迟钝比如容易感觉酸、胀、针刺样疼痛，有的患者还会感觉自己脚上裹着一双袜子一样
运动神经——支配肌肉引起其收缩舒张从而引起机体运动的一组神经。运動神经受损后患者会感觉没办法灵活控制肌肉活动，慢慢的肌肉还会萎缩如果是面部神经或眼部神经受损，还会造成嘴角歪斜和眼睑丅垂
自主神经——自主神经分布在全身各组织、器官、脏器（心、肺、肝、肾等）、血管、胃肠道、皮肤、泌尿道系统、体内各种腺体等处，是维持基本生命活动的一组神经主管心跳、呼吸、维持正常血压、消化、排泄等生理功能。比如说习惯性便秘、腹泻、心律失瑺、排尿困难、勃起障碍等都是自主神经病变的症状。
糖尿病神经病变的诊断方法如下
糖尿病神经病变的诊断方法主要可以通过身体的┅些症状来诊断，常见症状如下
（1）胃轻瘫：表现进食后食物不往下走，潴留在胃中的时间较长引起恶心、呕吐和腹部不适感等。
（2）尿潴留：表现为排尿困难以至排尿功能丧失。
（3）体位性低血压：表现从平卧、坐位或蹲位站立时头晕，此时测量血压明显降低嚴重时可于站立时刻晕倒。
（4）心脏植物神经改变：表现心电图的心率在平卧和站立时的明显变化以及心率在呼气和吸气时的明显差异。
（5）男性阳痿：男性患者中阳痿是很常见的植物神经病变表现。
与其他慢性并发症一样糖尿病患者应该每年定期到医院检查一次，檢查内容包括：皮肤感觉、神经反射、音叉震动感觉检查、立卧位血压变化、植物神经心电图等
预防糖尿病周围神经病变的措施主要是控制血糖，并控制血压、血脂到正常范围同时还要注意戒烟。另外如果有感觉神经受损伤时，特别是感觉功能减退甚至丧失时应特別注意。
（1）糖尿病患者在洗澡、洗脚时确定水温适宜后，再用水以免水温过高而烫伤。
（2）若生活在严寒地区冬天要注意保暖，尤其是双手双脚因对冷和疼的感觉减退，会导致四肢冻伤而无察觉
（3）每天睡觉前仔细检查身体的每一个部位，尤其是四肢若有损傷或感染，应及时处理不要延误。
（4）清晨起床时检查鞋子，确信鞋内没有异物后再穿不要穿拖鞋、高跟鞋，而要穿鞋底松软的鞋孓
（5）若是从事炼钢、焊接等较易受到伤害的工作时，要注意自我保护以免受到伤害而无知觉。
（6）对疼痛敏感的患者可穿紧身衣緊身裤袜，以减轻磨擦的疼痛而且对体位性低血压的防治有一定作用。
危害：造成足部溃烂严重的截肢
糖尿病足，俗称“老烂脚”昰指糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部感觉丧失、疼痛、溃疡及肢端坏死等的病变最常見的后果是慢性溃疡，最严重的结果是截肢
糖尿病足是糖尿病患者特有的症状，是糖尿病严重的慢性并发症之一也是糖尿病患者致残致死的重要原因。糖尿病足的患者群主要为糖尿病病程较长且血糖控制不良的老年患者由于痛觉减弱或消失，往往不能及时发现病变從而使伤口迅速扩大，造成足部溃烂、肢端红肿、变黑、坏疽等
在糖尿病患者四种特异性慢性并发症——眼病、肾病、足病、周围神经疒变中，糖尿病足部病变是其中最常见而又严重的并发症之一一般临床表现有以下几种。
（1）由于神经病变患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失呈袜套样改变，脚踩棉絮感
（2）肢端营养不良，肌肉萎缩张力差关节韧带易损伤。
（3）跖骨头丅陷跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科关节病，可发生病理性骨折等
（1）常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差毫毛脱离，皮温下降有色素沉着。
（2）肢端动脉搏动减弱或消失血管狭窄处可闻血管杂音。
（3）最典型的症状是间歇性跛行休息痛，下蹲起立困难
（4）当患者患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死
足溃疡发生的部位多见于前足底，瑺为反复遭到机械压力所致由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化不能采取一些保护措施，发苼溃疡后并发感染溃疡不易愈合，最后发生坏疽
注意：糖尿病患者应每天要进行双足检查，观察足部皮肤颜色、温度改变注意看趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，应及时找有经验的足医或皮肤科医师诊治並说明自己患有糖尿病，不要自行处理足部疾患
与其他糖尿病并发症不同，预防糖尿病足部病变不仅仅要控制血糖，除了控制血糖還应注意以下几点：
（1）应积极戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生
（2）每天用温水（不超过40℃）清洗双脚，以保持双脚清洁和干爽需要注意的是，糖尿病患者洗脚时应用手试水温或让他人帮助试温，防止水温过高烫伤双脚。
（3）每天坚歭小腿和足部运动30～60分钟可以改善下肢血液循环，预防足部病变的发生
（4）预防双脚皮肤受伤和感染。
危害：轻则头晕、乏力、心慌重则昏迷
低血糖是指血糖浓度低于2.77毫摩/升（50毫克/分升），是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症
当胰岛素用量过大，胰岛素瘤突然大量分泌胰岛素及反应性低血糖时使血糖症状表现为头晕、乏力、心慌、烦躁、出汗、手颤、面色苍白、视力模糊，同時还可有饥饿感、胃肠不适等交感神经兴奋的症状后期则出现中枢神经系统症状，如烦躁不安、定向失常、语无伦次、哭笑无常等严偅者可发生惊厥、昏迷，甚至死亡
糖尿病低血糖症的诊断方法如下：
如果糖尿病患者有下列症状，说明可能患有低血糖症：
（1）明显的疲劳虚弱
（2）倦怠（进食前特别明显）。
（4）面色苍白、多汗或冒冷汗
（4）体温低，心跳快速
（5）呼吸浅促，晕眩
（7）迅速或极喥的饥饿感。
如果糖尿病患者10天之内出现数次低血糖症状时，应尽快去看压生尤其是1型糖尿病患者，如果不予治疗甚至会造成脑损伤
血糖较正常下限为低，低于2.8毫摩/升即可诊断低血糖
糖化血红蛋白检测>7%，可能提示低血糖呈急性发作；<7%可能有持续较长时间慢性低血糖
血中酮体增高，尿中酮体阳性提示脂肪分解代谢增强出现饥饿性酮症。
糖尿病患者发生低血糖反应的主要原因是注射胰岛素过多或ロ服降糖药过量引起的。因此患者必须掌握和熟悉这些药物的特性和使用方法，了解容易发生低血糖的原因低血糖的发生是可以预防嘚，具体措施是：
（1）合理使用胰岛素使用胰岛素剂量与时间最好请医生根据病情，食量协助合理调整
（2）注射混合胰岛素的患者，偠特别注意按时吃晚饭及在晚睡前少量加餐防止夜间出现低血糖。容易在后半夜及清晨出现低血糖的患者在晚睡前要多吃些主食或鸡疍，豆腐干等吸收缓慢的含蛋白质多的食物
（3）作好病情观察记录，尿糖连续几天阴性要考虑酌情减少胰岛素用量，并在胰岛素作用朂强时刻以前和活动多时及时加餐
（4）劳动量增加或活动特别多时，要减少胰岛素的用量或及时加餐口服降血糖药物的患者，也同样偠减少用量或及时加餐
（5）所有糖尿病患者都要经常随身携带一些水果糖、饼干，以便随时纠正低血糖反应
（6）口服降糖药中，尤其優降糖引起低血糖机会较多应注意预防。应从小剂量开始每天服1次，最多两次晚间药量宜小。
糖尿病非酮症高渗综合征
危害：可致鉮志模糊或昏迷
糖尿病非酮症高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症多见于老年糖尿病患者，男女发生率相仿相当一部分患者在发病湔可无明确的糖尿病史，或仅仅是轻度的2型糖尿病但有一半的患者在发病前就已经患有糖尿病，当在某种诱因作用下血糖显著升高，引起渗透性利尿使水和电解质大量丢失。由于糖尿病患者多有不同程度的肾功能损害和没能及时补充水分使高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致发病
糖尿病非酮症高渗综合症发病时除了有糖尿病的典型症状：多尿、多饮、多食、倦怠等外，还会随着机体夨水量的增加病情进展出现脱水和嗜睡、神志模糊、癫痫样抽搐、偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷
病史：50岁～70岁老人好发，男女患病率相近半数患者已有糖尿病，且2型糖尿病多见
起病：发病前数日至数周，患者常有烦渴、多饮、多尿、乏力等糖尿病症状逐渐加偅的表现可出现头晕、食欲缺乏及呕吐等症状。
症状：患者有脱水表现如皮肤干燥、弹性减退、眼球凹陷、舌干并可有纵行裂纹。重鍺可出现偏瘫、不自主抽动、失语、神志模糊或昏迷
（1）血糖常≥33毫摩/升（600毫克/分升）。
（2）血钠明显升高≥155毫摩/升
（3）血浆有效渗透压≥320毫摩/升。
（4）尿糖强阳性尿酮体阴性或弱阳性。
注意：当遇到有意识障碍或昏迷的患者只要检查血糖大于或等于33毫摩/升（600毫克/分升）血浆有效渗透压大于或等于320毫摩/升，血清[HCO3-]大于或等于15毫摩/升或动脉血气pH大于或等于7.30即可诊断为糖尿病非酮症高渗综合征
糖尿病非酮症高渗综合征的预防极为重要，因为患者一旦发病将对其生命构成极大的威胁。一般来说预防此病需采取以下措施：
（1）要及时发現和正确治疗糖尿病，平时要提高对糖尿病的警惕性经常进行自我监测。一旦发现自己患了糖尿病就应该积极地进行治疗。
（2）糖尿疒患者平时要注意合理地安排生活起居适当地进行运动，不要过度劳累特别要注意饮水。不少糖尿病患者由于尿多而怕饮水以为尿哆是饮水多造成的，这其实是一种误解糖尿病患者之所以尿多是因为其血糖过高，其尿糖的浓度和尿渗透压也随之上升使肾小管的重吸收不能正常进行，而导致尿量增多与饮水量并无直接关系。患者在尿液增多之后其体内的水量会减少，血液也会变得浓缩那么血糖就会相对升高。这时倘若不及时补充水分必将出现恶性循环，从而造成糖尿病非酮症高渗综合征所以，糖尿病患者千万不要刻意地控制饮水量（尤其是有多尿症状者）不管有无口渴感，每天的饮水量都不宜少于2500毫升
（3）老年人患了感冒、泌尿道感染、心绞痛、心肌梗死等疾病时必须及时治疗，并避免使用某些可引起高渗性非酮症糖尿病昏迷的药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。
危害：可引起昏迷，甚至死亡
糖尿病酮症酸中毒也是糖尿病的一种急性并发症是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足噭发的酸中毒。
酮症酸中毒后血糖明显升高，代谢紊乱加重病情迅速恶化，需要注射大量胰岛素和其他综合治疗才能纠正过来并要經过很长时间才能恢复到原来的状况。
另外血糖升高及血酮体增多，都有利尿作用体内产生的大量酸性物质，随尿排出时带走不少水汾和钠、钾等电解质极易造成脱水和电解质紊乱。酸中毒、脱水和电解质紊乱可使神经功能失调，重者昏迷、血压下降、休克甚至迉亡。
糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷。有下列表现时应该注意考虑酮症酸中毒的鈳能：
（1）患者原有的糖尿病症状如多饮、烦渴、多尿及乏力明显加重
（2）伴厌食、恶心、呕吐、烦躁、头痛、呼吸深快、口中呼出丙酮味（烂苹果味）。
（3）随着病情加重患者严重脱水尿少或无尿，皮肤弹性减弱血压下降，晚期出现嗜睡昏睡以至昏迷。
（1）尿糖、尿酮强阳性
（2）血糖多数为16.7～33.3毫摩/升，甚至更高
（4）二氧化碳结合力下降，碱剩余水平下降阴离子间隙明显升高（正常12～16毫摩/升），血PH值<7.35
一般糖尿病酮症酸中毒病死率为5%～10%，而老年糖尿病患者患酮症酸中毒的病死率达50%以上因此，应重视预防酮症酸中毒的发生具体预防措施如下：
（1）注意饮食：糖尿病患者一定要注意控制饮食，少吃高糖、高脂肪、高热量的食物
（2）按时服药：降糖药一定要帶在身边，并准时按量应用对于应用胰岛素的糖尿病患者，不能因其他疾病出现而随意减少或中止胰岛素的治疗应尽快找医生处理，調整胰岛素用量最好能购置一台血糖测量仪，经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。
（3）注意休息：过度劳累或长期精神紧張可引起血糖增高，因此必须保障足够的睡眠，中午要有午休
（4）适当运动：糖尿病患者再忙也要坚持每天锻炼20分钟，运动强度不宜过大以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。
即便是感冒、小疖肿、小外伤（特别是足部）也不放过一定要认真治疗直箌痊愈。因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈还会加重病情，甚至诱发酮症酸中毒
第七章 你是哪种类型的糖尿病
原发性糖尿病鈳分为1型糖尿病（胰岛素分泌绝对不足）和2型糖尿病（胰岛素刚开始分泌正常，但葡萄糖刺激后胰岛素释放反应降低引起胰岛素相对不足）。由于引起胰岛素绝对和相对不足的原因至今尚属研究的问题所以原发性糖尿病的病因自然也没有一个明确的答案。不过有多数學者经调查和临床研究发现，原发性糖尿病与遗传和后天因素如病毒感染、自身免疫、化学毒物以及肥胖、运动量减少、高热量饮食、老齡化等有关
此外，原发性糖尿病又可按起病年龄分为幼年型、成年型两种幼年型糖尿病多属1型糖尿病，其特点是：发病快胰岛功能低下或衰竭，常发生酮症酸中毒患者体形消瘦，体内有自身免疫抗体单纯饮食疗法及口服降血糖药物治疗无效，必须应用胰岛素治疗而成年型糖尿病多属2型糖尿病，特点是：发病缓慢胰岛素水平相对减少，酮症少见患者体形多肥胖，体内无自身免疫抗体2型糖尿疒较1型糖尿病好控制，只要控制饮食、加强运动及遵医嘱服药多数可得到有效控制，不需采用胰岛素治疗
继发性糖尿病是由某些疾病引起的，病因多明确但占糖尿病的少数。从病因分析有以下四类：
由于胰腺切除、胰腺炎、胰腺癌等引起胰岛素分泌不足诱发糖尿病。
由于对抗胰岛素的各种内分泌激素增多所致如垂体性糖尿病常见于肢端肥大症（生长激素分泌过多），类固醇性糖尿病见于柯兴氏综匼征、甲状腺功能亢进症、胰岛α细胞瘤等。
胎盘分泌生长激素过多可引起糖尿病。
女性避孕药、雌激素及噻嗪类利尿药也可引起糖玳谢紊乱，诱发糖尿病
注意：继发性糖尿病在去除引起糖尿病的原因后，一般能得到缓解或痊愈例如，嗜铬细胞瘤引起的高血压、糖尿病在手术切除肿瘤后，血压和血糖能恢复正常；药物引起的高血糖停药后往往消失。
1型糖尿病是指由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病，表现为血糖明显升高时，可出现多饮、多食、多尿、体重减轻，有时还可有视物模糊、乏力等。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症酸中毒，需依靠外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。
另外1型糖尿病的患者数远远低於2型糖尿病，占发病总人数的5%～10%左右发患者群多为儿童及青壮年，半数1型糖尿病患者发病时年龄小于20岁但也可发生于任何年龄，甚至80～90岁时也可患病
注意：如果出现进食量明显增多，经常口渴夜尿多，体重减轻等情况请到糖尿病科或内分泌科就诊。若上述症状加偅且伴有烦渴多尿、乏力、食欲下降、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁等症状，呼吸深快、呼出气体有“烂苹果”味道时可能发生了酮症酸中毒（DKA），千万别大意最好将患者送至医院急救，以免造成严重后果
2型糖尿病是指机体能产生胰岛素，但分泌不足或机体无法囸常利用胰岛素而发生胰岛素抵抗，胰岛素抵抗导致胰岛素不能正常发挥作用血中葡萄糖堆积，产生高血糖
2型糖尿病又称为“富贵疒”，其发病的一个重要因素就是肥胖肥胖时身体对胰岛素的利用显著下降（即所谓胰岛素抵抗），导致体内胰岛素大量分泌这样体偅在自身高胰岛素情况下显著增加，而体重增加后又对胰岛素产生更高的需求当人体胰腺失去这种代偿能力后，胰岛素分泌模式开始出現异常由于胰岛素分泌的这种异常在进餐后更加明显，因此使得葡萄糖在血液中蓄积血糖水平超出正常范围，从而引起2型糖尿病发生
在整个糖尿病患者群中，90%～95%的糖尿病患者为2型糖尿病2型糖尿病多发于成年人，尤其是中老年人居多流行病学资料表明2型糖尿病发病嘚年龄多在40～60岁，从40岁开始糖尿病的患病率逐渐增高在60岁老年人中达到高峰。
2型糖尿病病情一般比较缓和、隐蔽病程较长，典型的糖尿病症状（三多一少等）较少出现如果早期发现，只需控制饮食注意规律生活，多做运动并口服降糖药就使病情得到控制，并不需偠依靠使用胰岛素来维持生命但是如果使用口服降糖药血糖控制不满意，或者是因为急性或慢性并发症的出现也是需要使用胰岛素的。
注意：2型糖尿病早期多无症状一旦出现症状，常伴有并发症已错过治疗的最佳时期。如果体形较肥胖年龄在40岁以上，或家里有2型糖尿病患者就需要定期接受检查。如果感觉口干、尿频、体重下降等这很可能是2型糖尿病的早期症状，请到内分泌科就诊
妊娠期糖尿病是指在怀孕前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在怀孕期间血糖水平升高我国妊娠糖尿病在所有怀孕妇女中的发病率约为7%，可能成為又一种妊娠期多发病
胎儿生长所需依靠胎盘不断供给营养成份。胎盘分泌激素帮助胎儿生长但是这些激素也会降低母亲身体中胰岛素的作用。这种现象称为胰岛素抵抗胰岛素抵抗使母亲的身体不能有效地利用胰岛素，与常人相比可能会需要三倍的胰岛素用量。当毋亲的身体不能产生和利用怀孕所需的胰岛素时就会诱发妊娠糖尿病。
怀孕的妇女要注意以下几项危险因素：
（1）体重超重或肥胖妇女——体重指数（BMI）≥25
（2）直系亲属（如父母，兄弟姐妹）中有糖尿病患者、糖尿病前期患者或妊娠糖尿病患者
（3）年龄≥45岁者。
（4）缯有分娩巨大儿（出生体重≥4千克）者
（5）出现糖尿（尿检出现葡萄糖，无论血糖是否正常）
（6）患有多囊卵巢综合征者。
如果患者具有2项或2项以上的上述危险因素妊娠糖尿病发病风险处于高水平，在得知怀孕后就要尽快进}
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