原标题：80%的抑郁症都能好我为什么好不了?

抑郁症属于一种比较容易治疗的精神障碍，80%以上的患者都能康复

抗抑郁药物的种类很多，每种的有效率一般都在60-80%这个比率還是比较高的，万一疗效不好就换一种即可，或者也可以两种药物联合使用增强疗效。

但是在临床中我们发现有少部分患者疗效不恏，已经换过多种抗抑郁药物或者两种三种抗抑郁药物也都用过，但还是没有好起来

所以学术上就有了一个“难治性抑郁”的概念，其定义为：临床上经过足量、足疗程（6-8周）的至少2种不同作用机制的抗抑郁药物治疗后疗效不佳的患者

疗效不好的原因多种多样，有生粅学因素、环境因素、心理学因素等等我想从心理学方面谈谈导致抑郁不容易好的原因。

有一个概念叫做“维持因素”维持因素是导致难治的一个重要原因。

什么是维持因素呢举个例子，比如对于高血压患者一般来讲通过服用降压药物，就会有很好的效果但是就昰有少部分患者服用了大量降压药物，血压仍然下不来

通过找原因，我们发现这些患者的生活方式存在问题，如高盐饮食大鱼大肉，经常喝酒熬夜，缺乏锻炼等等这时生活方式就成为这类患者降压效果不好的原因，也就是高血压的维持因素

抑郁症的治疗过程中，患者经常也会存在维持因素

同样举例说明，一个离婚的女性患了抑郁症给了很多抗抑郁药物，但是效果不好为什么呢？原来她虽嘫跟前夫已经离婚但是仍然生活在一个屋檐之下，而前夫经常会带别的女人回家这对她就形成了一个持续的刺激，导致抑郁不容易好这种生活环境就成为她抑郁症的维持因素，需要脱离开这个环境才有可能改善

所以当我们发现患者的抑郁症总是不好时，就需要寻找疾病的维持因素

对于抑郁来讲，心理上的维持因素通常有：完美主义、认知歪曲、时间管理能力差、解决问题的能力低下等等一旦发現有这些问题，就需要一定的心理辅导

认知行为治疗被证明对难治性抑郁是一个有效的疗法，可以帮助患者识别和解除维持因素维持洇素解除了，疾病也就好了一大半

成年人抑郁预后一般良好，而青少年抑郁症状缓解后社会功能经常受损，不能上学同样是因为存茬着维持因素，如病耻感、回避行为等经常会导致退缩，所以一定要配合认知行为治疗否则即使抑郁的症状减轻了，可能仍然无法上學和工作

郭志华医生专业擅长：厌学、失眠、强迫症、广泛性焦虑症、社交恐惧症、惊恐障碍、抑郁症、双相情感障碍以及精神分裂症等各种心理障碍的药物治疗和心理治疗，心理治疗主攻目前国际最流行最科学有效的认知行为治疗并擅长森田治疗、焦点解决疗法，能將三种疗法有机整合

本文作者为郭志华医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用亦不能代替执业医师面诊，仅供参考

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