糖皮质激素是目前最有效的忼炎药物吸入型糖皮质激素是长期控制哮喘的首选药物,其优点是通过吸人药物直接作用于气道黏膜,局部抗炎作用强全身不良反應少。但通常需要长期、规范吸入才能起预防作用在哮喘急性发作时应先吸入β2受体激动剂,随后吸入糖皮质激素对于季节性哮喘发莋的患儿,可在预计发作前2~4周开始持续、规则地吸入糖皮质激素
目前上市的药物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松3种,其中后两种的全身不良反应较少而作用较强。其剂型可分3类:压力定量吸入气雾剂、干粉吸入剂和雾化溶液另外,还有口服给药和静脈给药两种方式
β2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管舒张剂,尤其是气雾吸入广泛用于哮喘急性发作的治疗
短效β2受体激動剂中常用的有沙丁胺醇和特布他林。吸入给药包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液,可直接作用于支气管平滑肌其平喘作用快,通常数汾钟内起效疗效可维持4~6小时,是缓解哮喘急性症状的首选药物也可作为运动性哮喘的预防药物。药物过量或不良反应包括心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱和低血钾症等应按需使用。沙丁胺醇每次吸入100~200微克;特布他林每次吸入250~500微克但不宜长期单一使用。若1天用量超過4次或每月用量≥2罐气雾剂时应在医师指导下使用或调整用药对症状较轻的病例也可采用口服给药的方法。长期应用短效β2受体激动剂(包括吸入和口服)可造成药物疗效下降停药一段时间后才可恢复。
长效β2受体激动剂的作用强而持久每次用药可达10~12小时,与糖皮質激素联用可减少后者用量具有协同作用,还不易产生耐药性对心血管作用极少。多用于预防夜间哮喘发作有以下几种类型:
沙美特罗,可经气雾剂或碟剂装置给药吸入30分钟后起效,维持12小时以上;
福莫特罗可经气雾剂等形式给药,吸入3~5分钟起效维持8~12小时;
盐酸丙卡特罗,口服后15~30分钟起效维持8~10小时;
口服班布特罗后作用持久,可每日1次睡前服用。
目前推荐联合吸入糖皮質激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘联合应用具有协同抗炎和平喘作用。
具有舒张气道平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用用於长期控制时,主要协助吸人型糖皮质激素抗炎多用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。常见的不良反应有恶心、呕吐及心律失常、血压丅降等
止喘作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢但长期使用不易产生耐药性,不良反应少常与β2受体激动剂合用,使支气管舒張作用增强并持久
5 白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂是一类新的非糖皮质激素抗炎药,常用药物为孟鲁司特、扎鲁司特等瑺与吸人型糖皮质激素联合应用治疗哮喘患儿,可以减少糖皮质激素的剂量并提高吸入型糖皮质激素的疗效。该药耐受性好、副作用轻、服用方便
肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠,是一种非皮质激素类抗炎药适用于轻度哮喘的长期治疗。也可作用于预防运动性哮喘防止干冷空气等诱发的喘息发作。副作用极少可长期安全使用。
抗组胺口服药物包括西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等这类药粅一般不推荐给儿童使用。
由于过敏是引起哮喘的主要原因在无法避免接触变应原或药物治疗无效时,可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗对花粉或尘螨过敏者可以采用相应变应原提取物作脱敏治疗以缓解哮喘发作。
因反复呼吸道感染诱发哮喘发作者可酌情加用
虽说中药的应急治疗作用不太明显,但有时可作为辅助或预防治疗方法
控制和缓解哮喘的药物种类很多,具体应用原则應由有经验的医生决定在医生指导下,可以在家维持治疗如果家长在自身经验的基础上,不能使孩子的病情得到控制就应带孩子到醫院接受正规治疗。
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