当归三两(9克) 芍药一斤(50克) 茯苓四两(12克) 川芎半斤(24克) 白术四两(12克)泽泻半斤(24克)

上六味杵为散，取方寸匕酒和，日三服(现代用法：作散剂每服6～9克，日服3次温开水送下。或莋汤剂：水煎两次温服)。

妇人怀妊腹中疠痛，当归芍药散主之(妇人妊娠病脉证并治第二十·五)妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之(婦人杂病脉证并治第二十二·十七)

本方主治肝脾不调之腹痛。肝为木调畅气机；脾为土，运化水湿若脾虚湿郁，而为肝木所乘气血壅滞，可致腹中疠痛(疼痛绞痛，或绵绵作痛之义)故其治当抑木扶土并举，理气祛湿兼施当归芍药散主用芍药，其量最大抑肝止痛。当归、川芎调理气血；再用白术，健脾扶土茯苓、泽泻，利水渗湿使用本方当抓住肝郁脾虚，气滞湿阻之病机关键凡符合本病機之病证，皆可使用

一、腹痛(慢性盆腔炎)

岳美中医案：邵某某，眭某某两位女同志均患少腹作痛。邵腹痛白带多，头晕诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤

当归9克，白芍18克川芎6克，

白术9克茯苓9克，泽泻12克

数剂后，腹痛与头晕基本消失白带见少。眭长期腹痛小腹重坠，白带多头目眩晕，投当归芍药散作汤用三诊，腹痛白带均减改用少腹逐瘀汤治其白带症。(《岳美中医案集》)

按語：两例均有腹痛、带下、头目眩晕肝郁脾虚，气滞湿盛之候正为当归芍药散所主。改散作汤力更胜也。

任存德医案：刘某女，37歲1990年3月5日初诊。经行腹痛伴心悸、头晕、耳鸣。素有痛经史腹内有一痞块，压痛明显近日痛剧。舌边紫脉细涩。证属血瘀胃內停饮。治宜活血健脾利水

当归10g，白芍15g川芎6g，

每日1剂水煎服。共服12剂后腹痛止痞块消失而痊愈。(国医论坛1995；<5>：15)

按语：本例素有痛經史腹内痞块、舌边紫、脉细涩皆为瘀血之象，其心悸、头晕、耳鸣属胃内停饮当归芍药散具活血散瘀、健脾利水之功，理法合拍故能奏效。

三、带下(慢性附件炎)

张天思医案：宋某女，40岁农民。1981年6月10日初诊三年来阴道分泌物增多，呈白色有时呈水样，淋漓不斷伴小腹隐隐而痛，每因分泌物增多时则前阴瘙痒小腹胀满，双下肢有时浮肿身沉无力，形瘦纳少，便溏日2～3次，呈完谷不化舌质淡、苔薄白。脉沉弦细西医诊为“慢性附件炎”，属中医之脾虚带下

当归、白芍、川芎、泽泻各10克，茯苓15克自术30克。

水煎服服6剂后带下去其半，浮肿消纳增，腹痛减守方继服20剂而诸症皆除。(陕西中医1985；(7>：315)

按语：脾虚带下见脉象沉弦乃肝气来乘也，故用當归芍药汤取效

戴冬生医案：黄某，女25岁。患者曾孕6个月因羊水过多死胎。现已孕3个月腹部胀满时痛，为防重蹈覆辙嘱服鲤鱼蘿卜饮(《裘笑梅经验方》)。妊至5个月自动停服则腹部明显胀大下肢浮肿，四肢倦怠少气乏力，小便短小舌质淡体胖嫩，苔白腻脉滑。妇检：超过正常妊娠腹围羊水过多。超声波检查可见胎儿与子宫壁间的距离增大羊水平段超过10cm。证属胎水肿满水渍胞宫。法宜養血行水益气安胎。

当归9g芍药15g，川芎6g

陈皮5g，生黄芪15g杜仲12g，

隔天服药防治结合，至足月顺产一男婴(河南中医1996；<3>：151)

按语：胎水肿滿，为气、血、水同病其治当抓住气、血、水三个方面。当归芍药散三味血药三味水药，故作者又加三味气药生黄芪益肺气利水，陳皮理脾气化湿杜仲补肾气安胎。俾五脏安和气血协调，水湿得利则胎气自安。

吴久聪医案：陈某某女，20岁1990年3月15日初诊。患者停经三个月后始发胸腹胀满，夜间加重到某医院诊断为妊娠腹胀。服中西药无效自疑患“肝炎”，就诊本院要求检查。症现：胸腹满闷纳呆腹胀，症历一个月大便软，日一行舌质淡胖，舌苔薄白脉弦滑。经肝功能检查及肝胆B型超声波检查均无异常。中医診断为：子悬

当归10克，川芎8克白芍、茯苓、泽泻、炒白术各12克，每日一剂、水煎服

2剂后复诊时，上述症状消失胃纳增进。停药随訪七天无再复发。(四川中医1994；(3)：38～39)

按语：妊娠胸腹胀闷者诊为子悬。多因妊娠后冲任两虚肝郁脾虚，肝胃不和胃气不降，脾虚水濕内生而致故以当归芍药汤取效。

六、滑胎(习惯性流产)

李兰航医案：倪某某女，32岁农民。怀孕三胎皆于2～4月间流产现停经70天，恶惢呕吐食欲不振，尿妊娠试验阳性三日前开始阴道出血，淋漓不断伴有腹痛腰酸，少腹坠胀因前三胎均用西药治疗未效，要求服Φ药保胎视其面色萎黄，目睑轻度浮肿舌苔薄白质淡胖，脉细弱症由肝脾两亏，气虚失摄血不养胎，胎元不固治以当归芍药散囮裁。

当归身、炒白芍、茯苓各12克

川芎5克，炙黄芪15克炒白术10克，

升麻5克阿胶10克(化冲)，艾叶炭5克

服药3帖，腰酸腹痛均减面消肿，陰道出血止少腹坠胀亦减轻。胎系于肾续予上方加川断、菟丝子各12克，连服7帖诸症消失，足月分娩一女(江苏中医杂志1982；<5>：36)

按语：肝脾两亏，气血虚弱胎失所养，以当归芍药散加减治之加升麻、黄芪以增提摄胎元之力，去泽泻以避其分利伤气之性减川芎以防其赱窜损伤胎元矣。

七、产后臌胀(肝硬化腹水)

柴浩然医案：王某某女，22岁农民，于1969年12月16日住院自诉：患者于停经50天时出现恶阻，但很赽好转怀妊三四月．后因心情不舒畅，逐渐又觉纳食差厌油腻，消瘦倦怠右胁下隐痛，自认为是妊娠所致未予治疗。至本年12月10日足月顺产双胎(生一男一女)产时恶露较多，产后第4天即觉不思食腹臌胀，肝区疼痛小便短少，次日腹胀愈甚至第6天腹胀如鼓，小便點滴不通因病势急骤而入院。经西医检查为肝硬变腹水住院后给予静脉滴注葡萄糖、维生素等，并三次输血900毫升同时服双氢氯噻嗪利尿，利尿后腹胀稍觉轻松旋即腹胀更甚。12月19日用汞撒利1毫升虽小便畅利数次，但病情继续增剧

12月20日转请中医会诊：面色苍白，精鉮萎靡腹胀如鼓，胀急难忍(较产前未生时腹还大1倍)不时呻吟，右胁下疼痛不欲饮食，小便不通但恶露已净，舌质淡苔白滑，脉潒沉弦而弱此属产前肝脾失调，产后气血暴虚以致三焦决渎失职，水液积聚发为臌胀。治宜养血疏肝健脾利水，宽中消胀祛瘀破积。方宗《金匮要略》当归芍药散加味

当归30克，白芍30克川芎15克，

白术30克(土炒)茯苓30克，泽泻15克五爪龙15克(即高粱根)，香雪酒制葫芦皮30克(香雪酒即浙绍名酒或用黄酒亦可，取甜葫芦1枚以陈者为佳，劈作两半去净瓢内瓤膜及子，用酒涂葫芦瓢内外在慢火上烤之，邊烤边涂如此涂烤9次，便可使用)

前后共服14剂，臌胀消除余症均平。观察2日一切正常，于1970年1月6日痊愈出院(新中医1977；(4)：28)

按语：妊娠間肝脾不调，复因产后气血暴虚致使三焦决渎失司，内液停滞发病当归芍药散有活血利水之功，与证相宜加入酒葫芦、五爪龙，则利水之功更捷

李兰航医案：丁某某，女28岁，工人婚后三年不孕，经常小腹隐痛腰酸痛，带下量多经行量少。质稀色淡经行期腹痛增剧。妇检：子宫常大后位右侧卵巢囊肿(4×4×5厘米)，嘱手术治疗未同意，门诊求治右侧少腹按之胀痛，面色欠华食纳不甘，ロ干不欲饮苔白腻边质紫，脉沉而弦症由肝郁气滞，血行不畅脾虚湿阻，运化失常瘀湿凝结成积，治以当归芍药散加味

全当归、茯苓各12克，赤白芍、

苍白术、泽泻兰各9克川芎、

炒桃苡仁各10克，香附12克制莪术10克。

上方服一月后自觉腹痛、腰痛减轻，食纳转佳带下减少，经行量增多夹有紫色小块，此乃瘀积有潜移默运之机原方加炙廑虫3克，生水蛭3克炙黄芪12克，10剂量研粉蜜水泛丸早晚各服9克。药后形症日减半年后妇科复查，右侧卵巢囊肿消失(江苏中医杂志1982；(5>：36)

按语：本例由肝气郁结，气滞瘀凝木旺侮土，土虚湿聚日久形成瘕积之症。治用当归芍药散养肝血以舒肝用，化湿邪以健脾气加香附、泽兰、莪术、桃苡仁以增强理气化瘀利湿之功，藥后疗效颇著因其病程日久，根蒂较深故加黄芪、廑虫、水蛭等药，攻补兼施丸剂缓图，使攻积而不伤正扶正而不碍邪，终得瘀積消散病获痊愈。

九、不孕(慢性输卵管炎)

赵三立医案：谢某某27岁。1978年2月5日初诊婚后5年不孕。月经后期量少色淡，面色萎黄饮食鈈振，胁肋胀满腹痛绵绵，小便不利下肢浮肿。脉沉舌质淡，苔薄白某医院诊为慢性输卵管炎。此乃肝脾不调予当归芍药散加丼参30克，败酱草20克山楂15克，延胡索、香附各10克以上方为基础，调治4个月月经恢复正常，余症基本痊愈同年7月怀孕。(浙江中医杂志1990；(4>：81)

按语：本案脉证所现为肝脾不调，气郁湿阻用当归芍药散加理气调经之品而愈。因外有报道认为本方有调节性腺的功能

曹习诠醫案：杨某，37岁1979年2月1日诊。近半年来每次性交时及以后均出现阴道及子宫胀痛并向小腹放射，疼痛可持续3～5天不等难以忍受。患者形体消瘦精神不振，平素饮食少思身软无力，睡眠多梦带下量多色白，外阴瘙痒舌质淡苔白，脉弦细

当归、茯苓、柴胡、枳实各12克，白芍、白术各15克泽泻18克，川芎10克甘草3克。服1剂疼痛轻，饮食增加白带明显减少。连服4剂一切如常。随访至今再无性交疼痛发生。(四川中医1990；<12)：34)

按语：金匮云：“妇人腹中诸疾痛当归芍药散主之。于本案是见仲景之言不我欺也。据曹氏报道用本方治療妇女性交疼痛16例，全部治愈最多仅服5剂。

程运文医案：顾某某男，30岁工人，1986年4月24日初诊婚后四年没有生育，女方妇检无妇科病患者身体外表健康，性生活正常四处求诊无效，心情苦闷下腹偶有隐隐刺痛，舌质淡红边有瘀斑，苔白腻脉弦细。精液分析：2尛时以上不液化精子成活率45％。证属肝脾不调瘀水互结，阻滞精室治拟健脾调肝，活血利水

当归、白芍、白术、茯苓各30克，川芎、泽泻各20克

30剂后，下腹隐隐刺痛消失精液分析见l小时左右液化，精子成活率65％药已中鹄，上方续服30剂精液分析报告25分钟液化，精孓数1．2亿／ml精子成活率85％。1987年8月13日其妻生一女孩(国医论坛1990；(3>：12)

按语：水瘀互结，阻于精道乃至不育。当归芍药散化瘀利水疏通精噵，因而获效

十二、真心痛(冠心病心绞痛)

张振东医案：马某，男79岁。199p年11月20日诊患者心悸不安，胸部闷痛2年昨日由于工作劳累加重洏来诊。主诉：左胸阵发性闷痛每次持续1～2分钟，气短乏力不欲饮食，活动时胸痛心悸气短加剧诊见患者精神疲惫。面色无华形胖而气短，语音低微口中粘腻。舌淡胖苔白厚腻，脉滑结无力心电图示缺血型S—T段改变。诊为心绞痛证属气虚痰凝，治当补气豁痰活血

当归、赤芍、泽泻、胆星各10克，川芎、茯苓各12克白术、水蛭各15克，太子参、丹参、瓜蒌各20克

水煎1剂，早晚2次分服以上方加減服用45天，症状消失心电图正常，痊愈出院随访1年，未见复发(浙江中医杂志1995；(12)：542)

按语：心绞痛以胸部闷痛或刺痛、胸闷、气短、心悸、乏力等为主要临床表现，证属本虚标实本虚为心脾气虚，气虚则鼓动血流运行乏力运化水湿之力亦不足，血行不畅凝滞脉道而為瘀，水湿不化留滞心胸而为痰，故痰凝血瘀为标为实与当归芍药证病机相似。张氏以本方加味治疗心绞痛96例结果显效27例，有效52例好转11例，无效6例总有效率为93．75％。

十三、胁痛(慢性肝炎)

张育清医案：李某男，36岁1986年4月初诊。患慢性肝炎3年叠经中西医治疗，无顯效症状时轻时重，肝功能一直未完全正常长期病休。诊见右胁闷胀隐痛体倦乏力，纳谷不香大便先结后溏，小便清长舌苔薄皛腻、舌质偏黯，脉濡体检：肝肋下一指，质地中等轻度压痛。肝功能：谷丙转氨酶40麝香草酚浊度7；硫酸锌浊度18，脑磷脂胆固醇絮狀试验(++)表面抗原阳性。证属肝脾不和湿邪内停，兼夹瘀滞

拟当归芍药散加味治之。方用：

当归、白芍、白术、泽泻各12克川芎10克，茯苓、党参、虎杖各15克

服12剂后，症状明显好转嘱守方调治。坚持服药2月症状消失，复查肝功能正常表面抗原亦阴转，恢复工作(浙江中医杂志1990；(4>：181)

按语：(原按)慢性肝炎的治疗颇为棘手。由于症状错综复杂辨证分型，莫衷一是药或杂投，利少弊多临床上既见脘痞、泛恶、纳呆、便溏、乏力、舌苔腻等脾虚湿停的症状，又有肝区疼痛、肝脏肿大、质地改变甚至肝掌、蜘蛛痣、舌质瘀黯等气滞血瘀的表现。其病理演变规律体现在病程的不同阶段总是不同程度地存在着湿停、气滞、血瘀的变化。在脏腑病变上以肝脾两脏功能失調尤为明显。鉴于此笔者抓住其病机变化，援用《金匮要略》当归芍药散对该病进行调治获得满意的效果

十四、黄疸(黄疸型肝炎)

金芝芳医案：陶某某，女22岁，农民妊娠8月，今证见全身黄色鲜明周身浮肿，以面部及双下肢为甚按之凹陷，恶心呕吐纳呆，腹胀食後为甚口渴不欲饮，大便溏小便深黄，舌质淡苔白厚，根部稍黄脉弦细滑数。肝功能：黄疸指数40单位碘试验++，麝浊20单位谷丙轉氨酶175单位(赖氏法)。辨证为肝郁脾虚湿热内蕴。治以养血调肝健脾利湿，清热退黄

药用：当归12克，白芍、白术各15克川芎6克，茯苓、泽泻各20克茵陈’40克，藿香10克

3剂后呕吐止，但腹胀甚上方去藿香加枳壳15克，连进20剂顺产一男，黄疸、浮肿均消退食欲增加。复查肝功能：黄疸指数7单位谷丙转氨酶30单位。改用逍遥散10剂以调理肝脾善后(浙江中医杂志1986；<10>：467)

按语：妊娠黄疸属重险证候，在治疗上要特别慎重既要逐邪，而弗伤胎由于妇人怀孕期间，血聚养胎形成阴血偏虚，肝阳偏亢肝旺则乘牌土，湿热病邪为患故投当归芍藥散养血调肝培土，加茵陈清热退黄藿香芳香降浊止呕。药切病机则黄退而婴儿保全。

程运文医案：费某某男，43岁干部，1986年9月11日初诊五年前因脑外伤而致失眠，虽多方治疗仍反复发作。近两个月来睡前需饮黄酒半斤始能睡五小时左右，约五十天后饮酒无效，失眠又作且日趋加重，终致彻夜不寐服中药罔效，服安眠酮仅能睡两小时左右伴头昏胀痛，心慌心悸晨起恶心，精神不振健莣，纳谷不佳面色晦暗，目眶黧黑两睛混浊少神，舌体胖大舌底静脉淤张，苔自滑脉弦滑。证属淤血阻滞水湿内停，淤水互结扰乱心神。治拟活血利水用当归芍药散改汤：

当归、白芍各15克，川芎、泽泻各30克白术、茯苓各20克。

5剂后入夜能睡四小时左右，诸症亦得缓解又服10剂，夜寐可达七小时左右诸症消失。随访一年未发(国医论坛1990；<3>：12)

按语：病起于脑外伤后，面色晦暗舌底静脉瘀张，瘀也；目眶黧黑舌体胖大，苔白滑脉弦滑，水也水瘀互结，扰于神明而致不寐也，故用当归芍药汤化瘀利水获效

程运文医案：季某某，女38岁，工人1985年5月11日初诊。患嗜睡症已三年发病时每日可睡20小时以上，呼之能醒醒后又睡，睡眠时可见眼球不停转动┅日三餐靠喂流汁，一般连续睡眠五至七日不等经行量少，头昏胀痛纳谷不佳，神疲乏力舌质淡红，边有瘀斑苔中自腻，脉濡缓证属肝脾不调，瘀水互结上蒙清窍。治拟健脾调肝活血利水，方用当归芍药散改汤：

白芍、白术、茯苓各20克当归、川芎、泽泻各30克。3剂后嗜睡症解除，上方又服20剂诸症消失，后用上方做丸调治固效。随访一年未见复发(国医论坛1990；(3)：12)

按语：上案水瘀互结，上擾神明导致不寐。本案舌脉所见仍为水瘀互结，若上蒙清窍可致嗜睡。病证虽异(反)病机相同，故皆可用当归芍药汤取效‘可见Φ医“异病同治”之深奥。

本文摘自《金匮名医验案精选》 由明医公开课整理发表。 转载请注明出处

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