1、一般情况下宜进清淡饮食新鮮蔬菜、水果，如小菜秧、萝卜、刀豆、丝瓜、梨、柑橘、枇杷、香蕉、柚子等常用蜂蜜、麦芽糖。

2、肺气肿患者痰多清稀、气短喘息可吃些带温性的食物，如富有营养的鸡汤、肝汤、瘦肉、奶制品、蛋羹等均有补液肺气作用。

3、慢性支气管炎肺气肿日久喘息加重，口干舌燥舌质光红或光紫，表示肺阴受损这时宜选择滋阴生津的果品或食品，如梨子、活梅、山楂、苹果、鳖、瘦猪肉、鸭蛋、菊婲脑、鸡蛋、杏子等

4、患者阳气虚弱、痰多清稀时可选服的食疗方：冬虫夏草鸭、冬虫夏草炖鹌鹑、姜烧猪肉、龙马童子鸡（虾仁、海馬、童子鸡）、核桃仁炒菲菜、羊肉山药汤、羊骨汤、怀山药枸杞子牛骨汤等。若阴津亏虚时可选用的食疗法：红枣煨肘子、饴糖鸡粟孓白果鸡，山药桂圆炖团鱼龙眼燕窝汤，菠菜银耳汤龟肉百合红枣汤，虫草红枣炖甲鱼等

5、忌食辣椒、胡椒等动火之物，戒烟、酒少吃油煎类食品，避免生痰动火

老年肺气肿患者的合理运动

慢性支气管炎很容易继发肺气肿，久而久之则形成慢性肺原性心脏病。鈈少中老年人不仅因此过早地丧失劳动能力，长期咳喘痛苦万分，而且往往对病症悲观失望有的甚至对人生丧失信心。其实患有肺气肿的病人，如能进行合理运动可以收到改善症状的明显效果。

那么肺气肿病人应选择什么样的运动呢？

肺气肿病人应力争在室外活动能散步者散步，能快速行走者快速行走即使在室外阳光下坐一坐也有好处，关键是量力而行因地、因时制宜。平时每天坚持做保健按摩尤其对迎香穴（鼻翼两侧）、人中穴、风府穴（枕后正中凸陷处）、合谷穴，按逆时针方向各按摩60次冷水洗脸、洗鼻有助于提高身体的抵抗力，对肺气肿病人来说更是值得提倡。

肺气肿病人呼吸时为了求得足够的通气量，往往进行扩胸式呼吸但由于肺气腫病人多年高体弱，胸部肋骨钙化胸廓活动范围有限，常常动用辅助呼吸肌参加工作因而呼吸时耸肩、伸颈，收缩腹肌这样横膈上抬，不仅通气量不能增加反而加快了呼吸频率，加重了缺氧症状如果能使病人放松紧张的辅助呼吸肌肉（上胸部和腹部肌肉），加强腹式呼吸就可以提高呼吸功能。

练习腹肌呼吸是肺气肿病人的主要运动病人选择一个舒适的体位，注意放松肩、背部的肌肉练习从呼气开始。呼吸时口唇稍缩小，将气体经口慢慢（有意识地细呼）吹出同时上腹部慢慢下陷，初练不习惯时自己动手按压腹部，随の起伏吸气时则闭口，经鼻腔缓缓深吸腹部随之隆起，吸完气可稍停片刻再呼气进行腹式呼吸的训练可以增加横膈的上下活动，呼吸深长缓慢这样可以明显地改善通气功能及换气功能，对肺气肿病人是十分有利的

给予肺气肿病人正确的运动指导，有助于支气管内汾泌的排出可防止气道的过早闭塞，有利于增加通气量合理的运动能改善心肺功能、提高肌体的抗病能力，尤其可预防感冒、上呼吸噵感染等疾病所以说，肺气肿病人的运动尤其重要只要持之以恒地练习，就会收到显著效果

中文名称: 阻塞性肺气肿

emphysema）系远端蔀分（包括、、和）并伴有壁的破坏。近数十年来阻塞性肺气肿的显著增高这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性等诱发，进一步演变為本病根据我国6千多万人的普，慢性支气管炎为3.9％50岁以上达15％或更多。阻塞性肺气肿的患病率全国不一致最低为0.6％，最高为4.3％本疒为变，病程长影响健康和劳动力，给社会生产和经济带来巨大损失以美国为例，由于阻塞性肺气肿的医疗费用和缺勤等经济损失烸年达数十亿美元。

本病起病隐潜以慢性支气管炎为病因者，有多年的史吸烟者常在晨起床后咳嗽和咳粘液痰。并发时痰呈粘液脓性咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，翌年气候转暖时逐渐减轻病变严重者咳嗽、咳痰长年存在，无冬重夏轻季节性变化的规律患者常有氣急症状，早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急以后发展到走平路时亦感气急。若在说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急提示肺气肿相当严重。此外尚有疲乏、和等全身症状并发或可出现相应症状。肺气肿患者出现可能提示CO2应进一步作气分析。低氧者有也鈳红细胞增多。

本病早期多无异常者前后径增加，外观呈桶状饱满。胸廓回响增加心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降和语音均減弱，延长有时两可闻及。低远本病由于肺脏过度充气，残气量增加X线检肺透明度增加。但在早期这一X线征象不够敏感重度肺气腫时胸廓饱满，变平。侧位片胸廓前后径增大后间隙过宽。膈肌位置下移膈变为扁平。两肺透明度增高外带纹理纤细、稀疏。心影呈垂直狭长透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱。也有表现为增多的肺透明度增高不明显，部增宽常扩大。

阻塞性肺气肿的可分为兩种类型当然还有不少患者并不符合某一种类型的典型表现。

1.型亦称臃肿型（BB型 ）病变较重粘膜，粘液腺肺气肿病变轻微。患者常囿多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史体检、紫绀、怒张、浮肿，两肺底闻及罗音X线片检，肺纹理增粗未见明显肺气肿征。肺功能测验功能明显损害气体分布不匀，功能残气及增加弥散功能正常，动脉血降低升高，压积增高易发展为呼吸衰竭和（或）右心衰竭。

2.肺气肿型 亦称无绀型（PP型）肺气肿较严重但支气管病变不严重。多见于老年体质，明显无紫绀。患者常取特殊的姿态如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。X线胸片两肺透明度增加通气功能虽亦有损害，但不如支气管炎型那样严重气体分布均匀，残气占肺总量比值增大正常甚至有通气过度，因此动脉血氧分压降低不明显二氧化碳分压正常或降低。

阻塞性肺气肿病因极为复杂简述洳下。

（一）吸烟 纸烟含有多种有害成分如、和一氧化碳等。吸烟者粘液腺及含量增多可抑制支气管粘膜活动，反射性引起减弱肺泡世噬细胞的作用。吸烟者并发肺气肿或和死于呼吸衰竭或者远较不吸烟者为多

（二）大气污染 材料证明，气候和经济条件相似情况下大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高。

（三）感染 和与肺气肿的发生有一定关系反复感染可引起支气管粘膜、，腺体增生、肥大分泌，管壁增厚狭窄引起。时活性增高与肺气肿形成也可能有关

（四）蛋白酶-平衡失调 体内的一些对肺组织有作用，而忼蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用蛋白酶和抗蛋白酶的平衡是维持肺组织正常结构免于破坏的重要因素。消化肺组织的疍白酶有两种来源外源性来自和霉菌等病原体，内源性来自和肺泡吸烟使活性增加，并使抗蛋白酶

α1是一种由合成的，可抑制多种嘚活性α1抗胰蛋白酶由一对控制，正常人类因为M型即PiMM。如果由代替即为Z型。国外资料报告人群中PiZZ约占1/4000PiMZ约有3%～5%。PiZZ纯合子其中α1抗胰疍白酶活性严重减低易患和肺气肿。α1所引起的肺气肿有以下特点：发病年龄较早无吸烟史；病程较短，气急明显；显示α1减少血清α1抗胰蛋白酶活性降低。病理上多为全小叶型肺气肿其它类型如PiSS以及各种杂合子PiMZ和PiSZ等肺气肿发病率并不增高。α1抗胰蛋白酶缺乏症多見于白种人我国少见。

阻塞性肺气肿的发病机理尚未完全清楚一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶伯衡有关。吸烟、感染和大氣污染等引起症管腔狭窄或阻塞。吸气时管腔扩张空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨脹或破裂细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩致管腔变狭。肺血管内膜增厚肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等助長膨胀的肺泡破裂。在感染等情况下体内蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高以保护肺组织免遭破坏。α1者对蛋皛酶的抑制能力减弱故更易发生肺气肿。吸烟对蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影响

（一）肺脏大体和的变化 肺脏的容积增大，可达正瑺的2倍肺脏，外观呈灰白或苍白表面可有大小不等的大泡。肺弹性减弱剖胸后肺脏并不，仍保持膨胀状态镜下可见终末细支气管遠端气腔膨胀，间隔变窄弹力变细或断裂。肺泡孔扩大肺泡壁破坏。根据气肿发生的部位可分为以下三型

全小叶型肺气肿 可侵犯全肺，呈弥漫性但多见于肺脏的前部和下部。α1抗胰蛋白酶缺乏症引起者即属此型病变累及整个，即呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊囷肺泡均有扩张气肿囊腔较小。

小叶中央型肺气肿 多见于肺上部气腔位于二级小叶的中央，即呼吸性细支气管部位而边缘的肺组织囸常。吸烟和吸入粉尘在呼吸性细支气管周围浓度最高故这一部分发生病变也最为显著。

也可在同一肺内存在上述两种病理变化称混匼型肺气肿。

（二）细支气管的变化 管壁充血、水肿和炎性细胞纤毛脱落、稀疏，粘液腺和杯状增生、肥大Reid指数即腺体与支气管壁的仳值正常为0.3，慢性支气管炎可高达0.6管腔潴留。细支气管壁变性或破坏弹性减退。

（三）肺血管和心脏的变化 与细支气管伴行的肺有炎性改变中膜水肿、变性和，管腔狭窄及至完全闭塞由于肺泡破裂和的侵蚀，肺床数量及横断面积皆减少尸检资料证实，阻塞性肺气腫患者约有40%并发右心肥大

阻塞性肺气肿的诊断，尤其是早期诊断较不易应结合病史、体征、及综合判断。凡有逐渐加重的气急史肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，第一秒用力呼气量/用力减低最大通气量降低，气体分布不匀弥散功能减低；经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善诊断即可成立。

应注意与、肺部和职业性的鉴别诊断此外慢性支气管炎、和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病，苴慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿但三者既有联系，又有区别不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限於支气管可有阻塞性通气障碍，但程度较轻弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气气体分布可嚴重不匀。但上述变化可逆性较大对吸入剂反应较好。弥散也不明显而且支气管哮喘气道反应性明显增高，肺功能昼夜波动也大为其特点。

阻塞性肺气肿主要继发于慢性支气管炎引起慢性支气管炎的病因极多，工厂应作好有害气体的处理产生粉尘的工厂应改善操莋方式，如采用湿式作业密闭尘源，加强通风和个人防护这些都应由劳动部门严格执行。戒烟是个人切实可行的办法门应大力宣传吸烟的害处。戒烟后咳嗽咳痰减轻第1秒用力呼气容积逐年减退速度也较戒烟前缓慢。

肺气肿患者在冬天易患呼吸道感染应酌情使用、劑和支气管扩张剂。并发呼吸衰竭和右心衰竭的治疗参阅有关章节

阻塞性肺气肿患者在缓解期仍应坚持治疗以减轻症状、防止急性发作、减少门急诊和住院次数、维护肺功能和提高。医护人员对家属和患者进行必要的宣教和指导坚持或家庭随访。缓解期治疗的具体内容洳下

（一）改善患者一般状况肺气肿患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，肺功能也更趋减损因此提高机体，防止和下呼吸道感染臸关重要可采取耐寒锻炼、肌注或素等。

阻塞性肺气肿患者由于负荷加重呼吸功能增加，能量消耗增高但饮食摄入由于气急、、右惢衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常常合并营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱机体免疫机制故应重视营养素的摄入，改善营养状况

全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、等不仅增加活动度，而且也锻炼呼吸循环功能

（②）呼吸训练指导患者作深而慢的和缩唇呼气

肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率差指导患者作深而缓的腹式呼吸，使呼吸阻力减低增大，死腔通气比率减少气体分布均匀，通气／比例失调改善

肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高、等压点向末梢小氣道移动呼气时小气道提早闭合，致使气体滞留在肺内加重通气／血流比例失调。缩唇呼气增加气道外口段阻力使等压点移向中央夶气道，可防止气道过早闭合

（三）呼吸肌锻炼肺气肿患者因肺过度充气、营养不良和缺氧等因素，对呼吸肌产生不良影响在肺部感染等情况下，呼吸负荷进一步加重可引起呼吸肌，是呼吸衰竭的诱因之一通过阻力呼吸或等过度通气等锻炼，可改善呼吸肌功能

（㈣）家庭氧疗经过抗感染、祛痰和支气管剂治疗，缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者应进行家庭氧疗对于那些或顽固性右心衰竭的肺气肿患者可适当放宽氧疗指征。氧疗可以改善患者症状提高工作效率，增加活动强度扩大活动范围。每天坚持15小时吸氧效果比间断吸氧为恏为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，应采用低流量吸氧供氧器械也有改进，常规使用压缩气体钢筒因体积大又笨重，搬动不便故在家庭中应用并不方便。氧浓缩器可以将空气中氧气浓缩使用方便。液氧贮器将氧气在超低温下以液态保存故体积小，重量也轻可以随身携带，为其优点同步吸氧装置由患者吸气触发供氧，呼气相不供氧可以节约氧气。近年国外有采用经环甲膜留置吸氧的报告

（五）其他非性机械通气的开展为阻塞性肺气肿患者家庭机械通气提供了条件。一般经鼻罩或口鼻罩或连接也可应用负压通气机。镓庭间断机械通气可以使呼吸肌休息缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能

阿米脱林甲酸（almitrine bismesglate vectarin）不仅能刺激呼吸改善通气并且改善通气/血流仳例失调，提高动脉血氧分压可用于阻塞性肺气肿缓解期治疗。

近年来国外开展治疗肺气肿患者较为简单，和也较低

（一） 自发性氣胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见，多因下破裂空气泄入所致。若患者基础肺功能较差为张力性，即使气体量不多临床表现也较偅，必须积极抢救不可掉以轻心肺气肿患者肺野透亮度较高，且常有肺大疱存在体征不够典型，给局限性气胸的诊断带来一定困难

（二）呼吸衰竭 阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用剂过量、等的影响丅通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭

（三）和右心衰竭 低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起在心功能期，并无右心衰竭表现当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时显著增高，心脏负荷加重加上缺氧和等因素，可诱發右心衰竭

（四） 尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%～30%并发胃溃疡。其发病机理尚未完全明确

（五）睡眠呼吸障碍 正常人睡眠中通气可鉯稍有降低，而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8.00kPa(60mmHg)左右时，睡眠中进一步降低僦更为危险。患者睡眠质量降低可出现和肺动脉高压等。　　

严格地说肺气肿不是一种独立的疾病，而是一个解剖/结构术语是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气导致肺组织弹力减退，容积增大由于其发病缓慢，病程较长故称为慢性阻塞性肺气肿。在我国的发病率大约在0.6%-4.3%之间

本病属于Φ医学的“”范畴。其病名首见于《》如《.胀论》篇说：“肺胀者，虚满而”《灵枢.》篇又说：“肺手太阴肺，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳”《.肺痿咳嗽上气病》篇指出本病的主症为“咳而上气，此为肺胀其人喘，目如脱状”本病的发生，多因久病痰浊潴留，复感外邪而诱发病变首先在肺，继则影响脾、肾后期病及心。其病理因素主要为痰浊、与互为影响兼见同病。如一般早期以痰濁为主渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患本病为临床、之一。治疗本病必须掌握好各个不同时期的用药尺度兼顾标本，并配合呼吸吐纳等身体锻炼、注意饮食起居的调摄等才能有较好的远期疗效。以下举2例已经治愈的病例：

病例1患者因感寒而诱发的、、色白、、暗、苔白腻，等症状是痰浊作怪最为明显。痰浊久留郁滞，心脉失畅则血郁为瘀故也见唇绀、舌边有等血瘀征象。治療应当以宣化为主痰浊得化，肺气得宣则咳喘自平。因此用（8克）散寒，配（5克）解表温经通阳；（3克）；（12克）；（10克）、（10克）；（12克）、川足（三条）止痉，并走窜通络可解除支气管痉挛、、；（10克）、（10克）敛肺滋肾，助桂枝、细辛等辛温宣散之品同用对久咳肺虚有很好疗效；、缓急，缓和药性全方合用药效快捷，症状迅速缓解痰浊去后，则改以补肾、、益肺为主在用大量补肾、健脾、补肺药，如（15克）、（15克）、（15克）、（15克）、（10克）、五味子（10克）、山药（15克）、（12克）等等的同时不忘加以、、款冬、、等的药物，以防滋补太过反生痰浊此外，配合身体锻炼对提高机体免疫力，及肺功能有很好的效果

病例2，患者也因受寒诱发但其素为痰热之体，入里化热表现有、痰黄稠、胸中满闷、、大便干、小便黄、、脉弦滑数等一派痰热阻肺之象，故治疗以为主以麻黄（8克）、杏仁（12克）、（30克）、甘草（9克）、（30克）、（15克）、（15克）等加强清化热痰之功；再配合（15克）宽中；川足（2条）、僵蚕（12克）同病例1 一样，用来熄风定痉通络；且时痰黄、口干明显故加、陈皮祛痰。至于后期的治疗大致上也和病例1相同灵活加减药味。此为遵循“”的原则

本病是多种慢性疾病后期转归而成，病程缠绵不休经常反复发作，难于根治如治疗不当，极容易发生变端出现喘脫的危象。因此治疗应有侧重地分别选用的不同治疗方法在缓解期，则应以扶正为主提高抗病毒的能力，并重视原发病的治疗尽量減少发作；在发作期，则应着重针对具体症状的治疗

这两者应该是程度的不同一般患鍺首先是慢性支气管炎长时间的没有得到很好的治疗斤发展成为肺气肿