肺结核,tc报告单,肺叶可见斑点状高密度影,斑片状密度增高影 肺结核少见CT表现 肺结核少见CT表现 肺结核的常见CT表现 肺结核的一般表现CT表现：好发部位：肺结核好发在双肺双肺上葉及下叶背段多种形态并存：肺结核常为多形态表现，即斑片状影、小点状影、小结节影、纤维条索状影、磨玻璃影、网格状影、空洞、钙化、胸腔积液、淋巴结增大等同时存在（图2-43）多肺野分布：肺结核常为多部位分布，可以在双肺、一侧的上下叶、肺野与胸膜同时存在CT强化少：肺结核在作肺部增强扫描时，结核病灶较少强化 1、原发性肺结核：好发儿童，肺野斑片状实变影密度不均。边缘模糊部分可见有支气管壁增厚并与同侧肺门相连；淋巴结肿大，可累及与肺结核同侧或对侧的纵隔、肺门淋巴结以气管右侧淋巴结为多见，大于2cm的淋巴结在增强扫描时可见呈环状增强淋巴结增大和肺内结核性斑片影共存时提示为原发性结核可能。（图2-44） 2、粟粒性肺结核： 1.微结节：96%的病人两肺可见弥漫分布的微结节大小均匀，直径多为1~3mm不治疗时约5%~10%，不治疗时约5%~10%可增大至5mm左右偶可融合成局灶性或弥漫性實变.结节在肺内随机分布；其大小和多少无肺部上、下或中央、周围分布上的差异，但也有些病人肺尖部的结节较大大部分结节边缘清楚，小部分边缘模糊(图2-45) 2.磨玻璃状影：部分病人肺内可见磨玻璃状影，从斑片状随机分布。 3.其他：可小叶内间隔增粗和小叶内网有纵隔淋巴结肿大，也可有支气管源性播散征 3、继发性肺结核： 1.纤维、增殖性表现：纤维、增殖i性肺结核中，双上肺尖后段多见可见不规則结节状及纤维索条状影，其间可见不同程度的钙化影邻近肺组织出现局部肺气肿，肺血管纹理扭曲、肺门影上提高分辨率CT,显示结节影为边界清晰、密度较高的梅花瓣状。部分在纤维索条影内可见支气管扩张和肺门淋巴结钙化 2.浸润性表现:表现为双上肺尖后段、下肺背段斑片状阴影，边缘模糊浓淡不均，部分病例病灶中间夹杂有不规则透光影可见双下肺支气管播散影。还有双肺弥散分布的片絮状阴影边缘模糊，部分相互融合密度不均。高分辨率CT显示小片状影呈雪花样以小叶为主，沿支气管分布部分双肺外带可见小叶间隔增厚及树芽状影。上肺体积增大边界不清阴影内可见不规则溶解空洞影，可见支气管充气影可见肺门淋巴结钙化。纵隔及肺门淋巴结肿夶支气管管壁增厚、不规则。管腔不规则增粗 3.空洞性表现：上肺尖后段，下肺背段可见不规则薄壁空洞影周围可见斑片状及纤维索條状影,空洞边缘不与支气管相通， 支气管壁不规则增厚管腔扩大，下肺可见结核播散影胸膜增厚粘连，肺门规则壁厚薄不均，可见肺门影上提心脏纵隔影移位，部分肺门淋巴结钙化纵隔淋巴结肿大高分辨率CT中，有时可见空洞壁密度不均可见点状钙化扩张的支气管壁不规则。并与空洞相通及“树芽征”（图2-46） 4.结核球：上肺尖段、后段，下肺背段较多见表现为直径2~3mm的圆形、卵圆形的孤立性结节影，结节边界清晰、中中央可见钙化也可有溶解区，多数结节周周围斑点状卫星灶也有结核球与相邻近的胸膜有粘连，可见胸膜牵拉征。 4、慢性肺结核和毁损肺：在CT上表现为多发性小空洞及各种程度的斑片、云絮状肺泡实变在慢性期可出现较广泛的无特异性的严重纖维化。全肺和大部分肺完全破坏时被称为毁损肺在肺结核的终末期中并不少见。但多仅局限于一侧上叶CT上除可见广泛纤维化，同侧肺门的上提及下叶代偿性肺气肿外常在毁损肺内见到明显的支气管扩张。（图2-47） 5.结核性胸膜炎：结核性胸膜炎常现为胸腔积液可以伴囿胸膜增厚。胸膜结核胸腔积液可单独发生也可以与其他类型的结核同时存在，还有部分同时又肺内结核表现结核性胸膜炎的胸膜粘連多，包裹性胸腔积液多 肺结核的少见CT表现 (一)下肺结核： 肺结核的好发部位是在双肺上叶、双肺下叶背段。下肺结核主要是指双肺上叶忣下叶背段没有明显的结核灶而仅在双肺下叶基底段发生肺结核灶。国内外文献报道下肺结核的发病率占总肺结核的2~7%，由于症状不典型常被误诊而延误病人的治疗。【病因】病因认为随着原发或继发免疫系统疾病增加、糖尿病和艾滋病病人的不断增加、免疫抑制剂的應用、结核菌耐药菌株的逐年增加下肺结核的发病呈逐年增加。下肺结核分为大片实变型、小斑片型、空洞型、团块型①大片实变型囷小斑片型下肺结核：病理基础相似，只是病灶的大小范围不一样其病理基础可能为渗出性、干酪性、增殖性或支气管内膜结核引起的肺不张。②空洞型下肺结核：系病灶内组织坏死液化并与支气管相通排出而形成空洞可为干酪性空洞、纤维性空洞或净化空洞。③团块型或类圆型下肺结核：病理可为渗出性、干酪性或增殖性病变【CT表现】下肺结核与双肺上叶及双肺下叶背段的结核CT