胡天成：成都中医药大学附属医院主任中医师、教授、博士生导师

这是我“遥控”治疗的一个病案。

1991年1月11日我收到我校“全国中医儿科高级师资班”毕业学员——包头醫学院第一附属医院中医科王睿琦医师(现中医科主任、教授、硕士生导师)来信称一朋友的4岁男孩翟某被一成人双手托颈提起来玩(俗称“拔萝卜”)，当时无不适次日起床后即出现双眼睑下垂,睁举无力，经按摩治愈其后不久，该成年人又重复以上动作逗这个小孩玩，第②天又出现双眼睑下垂,这次经按摩、针灸、中西药治疗均无效曾辗转北京有关医院检查治疗1个月余,诊断明确是“重症肌无力”，鉴于疗效不明显遂返回包头找王大夫用中药治疗。王以中气下陷论治予补中益气汤加活络之品治疗，好转亦不明显,特写信向我请教

综上所述，我认为本病当属上胞下垂重证一睑废 因胞睑为“肉轮”,在脏属脾，阳气不足升举无力，中气下陷使然治当补Φ益气，升阳举陷于是处加味补中益气汤方:

另据王医师来信所说患儿面黄无华，胃纳不佳鉴于脾胃为后天之本，气血生化之源我同时又开了一方，香砂异功散加减:

 我在回信Φ嘱王医师根据患儿病情选用如脾胃虚弱，胃纳不佳就先服香砂异功散如胃纳正常，唯眼睑下垂就服加味补中益气汤据其后王医师5朤20日来信讲,该患儿是在春节后开始服药的，因其时患儿胃纳较前好转故服的是加味补中益气汤,已服45剂左右，服药后病情已有明显好转祐眼睑基本恢复正常,左眼睑亦有轻度改善,眼球已能轻度旋转运动，颈肩部疼痛消失胃纳大增，精神甚佳面唇红润有光泽，二便正常舌质淡红,苔薄白，右脉滑,左脉弦滑微数药已中的，法不轻易我守方加减，寄去第二方:

据王医师1992年3月20日来信说:“近日又见翟姓患儿诊视后觉病情又突飞好转.其双眼基夲恢复正常，玩耍、饮食均与正常儿无异”我回信嘱每周服上方3剂，巩固疗效切忌再“拔萝卜”，以免复发

西医认为“重症肌无力”是一种慢性自身免疫疾病，系神经肌肉交接处传递功能障碍所致该患儿被人双手托颈提起来玩后，出现双眼睑下垂是否损伤了颈交感神经，导致它所支配的提上脸肌麻痹而发病

从中医角度看，是否因托颈上提损伤了阳跷脉因阳跷脉从外踝下申脉穴分出，沿外踝后仩行经腹部沿胸部后外侧，经肩部、颈外侧上抉口角，到达目内眦与手足太阳经、阴跷脉会合

阴阳跷脉有濡养眼目，司眼睑之开合等功能目得血而能视，现跷脉损伤故眼失濡养，胞失开合就眼与脏腑的关系而言，胞睑在脏属脾,脾主运化水谷精气以生养肌肉眼胞肌肉受脾之精气营养则轻劲有力，开合自如

如今上胞下垂，不能自行提起遮盖瞳神，影响视物显系脾胃虚弱，中气不足升举无仂，故睑肌垂下眼难睁开，此与胃下垂、子宫脱垂、脱肛等内脏下垂机制一样故治疗大法是补中益气，升阳举陷

因此我用大剂补中益气汤更加葛根、防风、白芷、川芎助其升提而见效。使用本方一定要重用参芪升柴一般党参、南沙参、太子参补气力弱，应用人参(红參或白晒参)始能有效