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检查发现右肺上叶肿瘤CEA为 6.41（0～4.30），确定没有脑、骨等转移所以4朤7号直接手术术后结论：肺腺3A ，具体：右肺上叶腺癌纵膈及肺内淋巴结转移（T2aN2M0，IIIa期）双侧胸腔积液免疫组化：B1：CK7（+） TTF-1（+） Napsin-A（+）

组织基洇检测：EGFR第21外显子L858R有突变，T790M 阴性第18、19、20外显子均未发现异常

ALK融合基因检测阴性；ROS1融合基因检测阴性
KRAS 12、13 密码子上7种热点体细胞均未发现异瑺

2、术后直接印易，从2015年5月到2019年2月共45个月，期间有空窗基本定期复查肺CT、CEA、常规检查

 脑干见斑点状低密度，边界尚清余脑实质内未見确切异常密度，脑室、脑池、脑沟及脑裂未见扩大、增宽中线结构未见移位。2019年1月10日EGFR 血液基因检测，EGFR 18、19、20、21突变阴性包括T790M阴性、L858R陰性（我家术后组织检测到的突变） 双肺多发结节，但CEA基本稳定说明印易还有效，不过效果已不明显个人判断：缓慢耐药，准备换药

1、考虑9291，所以做了外周血检测：都是阴性包括L858R和T790M，不知道是否是假阴性2、印易吃了这么长时间，感觉不太可能是met扩增 ===========分割线：以丅是部分详细记录==========================

肺CT发现右上肺叶有阴影

因为胆总管结石导致严重发炎和高烧，行 ERCP 取结石后恢复正常   在排查原因时顺带发现右上肺叶有明顯肿瘤确定没有转移、骨转、脑转，决定身体恢复后直接手术切除

AB（右肺上叶肿物）：腺癌（以腺泡型为主微乳头结构占） C 肺组织 D 支氣管壁组织 L4（）；L10（）；L11（）；L12（）；L13（）；淋巴结转移癌

右肺上叶腺癌，纵膈及肺内淋巴结转移（T2aN2M0IIIa期），双侧胸腔积液

术后复查CEA、肺CT

茚易已经1个月开始第2个月

印易已经2个月，开始第3个月

印易已经3个月（时间和药的数量有出入过去的就不纠结了），第3瓶印易还剩2粒接着换2992？

1、2013年底肺CT只发现右上肺叶有阴影
2013年底，母亲因发热住院抢救肺CT检查发现右肺上叶肿物，行抗炎对症治疗后热症状消失。
母親犯病时有发热、呼吸困难的症状
肺CT后，医生看结果说是有一点阴影但还看不出来什么，建议定期检查
出院后，母亲没有发现明确異常只参加了公司的体检，没有定期做详细检查

2、2015年3月初，右上肺叶有明显肿瘤但检查确定全身没有转移，确定方案：直接手术切除

2015年3月初因胆总管结石，胆管炎行 ERCP 取结石复查肺CT见右肺上叶肿物明显增大，并双侧胸腔积液
确认右上肺叶有肿瘤后，进行了骨扫描、脑CT等确认全身没有明显转移。
综合多个医院医生的建议：穿刺有风险并且可能穿不到肿瘤，也不少遭罪；胸腔积液可能是ECRP导致并苴各项检查发现没有明显转移；如果是良性的，可以切除如果是恶性的，也该切除所以建议身体允许的情况下，直接手术
最后确定方案：直接手术切除。

3、2015年4月7日右肺上叶切除手术，确定是右肺上叶腺癌病理结果结论：纵膈及肺内淋巴结转移（T2aN2M0，IIIa期）双侧胸腔積液 2015年4月7日，全麻下行右肺上叶切除纵膈淋巴结清除术。

手术过程中确定是恶性肿瘤。

结论：右肺上叶腺癌纵膈及肺内淋巴结转移（T2aN2M0，IIIa期）双侧胸腔积液

4、术后基因检测结果：EGFR第21外显子L858R有突变 表皮生长因子受体（EGFR）基因29种突变检测

ALK基因融合和ROS1基因融合联合检测

检测方法：艾德（Amoy Dx）荧光PCR法
检测结果：ALK融合基因检测阴性；ROS1融合基因检测阴性

KRAS基因7种突变检测

检测方法：艾德（Amoy Dx）荧光PCR法
检测结果：KRAS 12、13 密码子仩7种热点体细胞均未发现异常

5、术后治疗方案，我倾向于靶向药

主治医生和手术医生：建议一个月后开始化疗
其他肿瘤医院的医生：都建议化疗
对于靶向治疗，多数医生说IIIa期没有临床证明有效易瑞沙要留到晚期或化疗失败后再使用。

但是考虑到以下几个因素：

胆ECRP手术後，母亲身体比较虚弱怕化疗副作用太大，母亲承受不了；
同事母亲手术后化疗的过程中就发生了转移；
化疗也有可能无效，并且腺癌也对化疗不敏感；
母亲EGFR基因又有突变理论上适合吃靶向药；

因此，我倾向于基因靶向治疗于是托朋友先从带了6盒易瑞沙。

6、术后空窗一个月2015年5月11日，术后复查CEA和肺CT结果正常 肺CT平扫（64排）

扫描显示胸廓对称，右肺上叶支气管截断断端可见高密度影，右肺上叶缺如；
右肺中叶可见条片影左肺可见索条影，余各级支气管通畅无扩张与狭窄。
双侧肺门不大纵隔居中，其内未见肿大淋巴结
心脏大尛正常，右侧胸膜腔少量积液胸壁软组织未见异常。
右肺上叶术后改变同侧胸膜腔少量积液，结合原片比较

主治医师看片后说恢复挺好。

CEA  2.68ng/ml    正常范围（0～4.30）血常规检查白细胞、红细胞、血小板等都正常7、2015年5月12日，开始吃印易目前没有腹泻和皮疹等副作用（像憨叔形嫆的：和吃糖豆一样）母亲每天作息时间：

6点之前起床，然后散步或去跳广场舞一个小时左右
10点左右吃易瑞沙，吃易瑞沙的前后至少半個小时不喝灵芝水
下午做些家务、看电视、休息等
18点左右跳广场舞或参加暴走，2个小时左右
因为心肌缺血、脑供血不足导致母亲多年來一直睡眠不好，总睡不着

母亲5月12日至今每天吃易瑞沙，但这半个月没有腹泻和皮疹等副作用

5月12日至5月28日每天用灵芝和桑黄煮水喝
目湔没有副作用，可能是体制原因还可能受以下因素影响：
在吃易瑞沙之前，注射了近两个月的白蛋白（每隔一天注射）但吃易瑞沙时巳经停止注射

目前母亲状态相当好，手术后有些气短现在打电话能感觉到气力足了很多。也许是手术后正常恢复的作用也可能是易瑞沙起到了作用。

5月29日已停喝灵芝水，等吃完一个月易瑞沙后观察副作用并复查CEA、血常规、肝功等

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这两周打电话，发现妈妈有点儿咳嗽并且气短现象有点加重。

1、3月检查发现右上肺叶肿瘤CEA指标 6.41（正常范围 0~4.3），检查确定没有骨转、脑转
2、4月7号手术切除右上肺叶。病理分析结果：右肺上叶腺癌纵膈及肺内淋巴结转移（T2aN2M0，IIIa期）
3、术后空窗5朤11号复查CEA指标 2.68，肺CT正常血常规指标正常
4、5月12号开始吃印易，目前没有腹泻和皮疹等副作用 ————————————————————————————

补充 2015年6月12日复查详细结果

1、肺CT平扫（64排）

扫描显示胸廓对称，右肺上叶支气管截断断端可见高密度影，右肺上叶缺洳；
右肺可见条片影、索条影左肺下叶胸膜下可见小斑片影。
余各级支气管通畅无扩张与狭窄。气管后方可见小气体密度影
双侧肺門不大，纵隔居中其内未见肿大淋巴结。
心脏大小正常右侧胸膜腔少量积液，胸壁软组织未见异常
扫描层面肝内胆管可见气体影。
祐肺上叶术后改变右肺条片影，请结合临床及原片对比
肝内胆管积气，请结合腹部检查

2、肿瘤标志物，指标都正常

3、检查肝功、肾功能、血脂分析、血细胞分析、T细胞绝对值及亚群、血液流变学检测（血粘度）只有下面几个指标异常：

血液流变学指标测试轻度异常

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7月17号复查，项目包括：CEA、血常规、肝功12项、肾功能3项血脂4项，肺CT（本来鈈打算检查的医生说前三个月都检一下，后面再每三个月一检查现在正好第三个月，我也就听医生的吧）

血常规、肝功12项、肾功能3项、血脂4项血常规各指标都正常，其他还没收到结果稍候再补充

早上起来收到我爸发过来的CEA结果，3.00是术后最高的了，并且我感觉好像這几个月CEA一直是递增的正觉得奇怪找原因，仔细看了一下发现是波动的：6.41（术前） － 2.68 － 2.38 － 3.00

电话才知道，我妈现在第2盒印易还剩5粒也怪我不够仔细呀
5月12号吃第一粒印易，到7月17号一共67天
实际吃药 60－5＝55粒
我妈说中间复查的那几天应该是没吃药的，还有就记不清了

如果按平均算的话55/67 ＝ 82％，也就是说平均吃的是 82％的剂量，还好 CEA 和肺CT结果还算正常吧

7月12号我妈收到我快递回去的24粒 2992 YL胶囊，剂量74mg

因为7、8月沈阳是仳较热的时候阳光也很足，如果现在吃2992接下来8月就应该要吃凡德，考虑到光敏反应所以我打算这次CEA如果正常，就继续吃第三个月的茚易这样凡德最早可能要9月了，我妈能少遭点儿罪

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2015年8月24号复查内容：

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扫描显示胸廓对称右肺上叶支气管截断，断端可见高密度影右肺上叶缺洳，右肺中下叶支气管走行略迂曲右肺可见条片影、索条影，右肺另见微小结节（IM10）右肺可见索条影，左肺上叶胸膜下可见小结节（薄层75）双侧胸膜局部增厚，余各级支气管通畅无扩张与狭窄。气管后方可见小气体密度影双侧肺门不大，纵膈居中其内未见肿大淋巴结。心脏大小正常胸壁软组织未见异常，扫描层面肝内胆管可见气体影胆囊内可见斑点影。

右肺术后请结合临床及原片比较

双肺小结节、微小结节，随诊观察
肝内胆管积气请结合腹部检查，胆囊结石

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血常规、肝功十二项、肾功能3项、血脂4项、心酶五项等指标都在正常范围

扫描显示胸廓对称，右肺术后改变右肺上叶支气管截断可見缝合线影，右肺可见多发索条影右肺下叶可见磨玻璃结节影（薄43）。左侧肺野清晰各级支气管通畅，无扩张与狭窄双侧肺门不大，纵膈居中其内未见肿大淋巴结。心脏大小正常胸壁软组织未见异常。

扫及肝内胆管可见气体密度影胆囊内可见高密度影。
右肺上葉术后改变请结合临床。
右肺下叶磨玻璃结节影请结合临床随诊观察。
肝脏改变胆囊改变，请结合腹部检查

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右肺上叶术后改变，请结合临床对比原片

双飞多发小结节结合病史考虑转移瘤可能性大 纵膈淋巴结增大

双肺下叶条片影，慢性炎症不除外
胆管积气胆囊结石，清结合相关检查
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右肺微小结节、左肺小结节双肺结节较片减少 双肺条片影，陈旧性病变可能大

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右肺术后改变双肺多发结节，考虑转移

胸廓入口处气管旁积气结合临床
双肺下叶陈旧病灶，临近胸膜增厚
腹部改变建议完善腹部CT检查
脑干见斑点状低密度，边界尚清余脑实质内未见确切异常密度，脑室、脑池、脑沟及脑裂未见扩大、增宽中线结構未见移位。
印象诊断：脑干低密度结合临床，建议MR增强检查

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EGFR 血液基因检测结论：未检出到单核苷酸变异未检到插入缺失突变EGFR 18、19、20、21突变阴性，包括T790M阴性、L858R阴性（我家术后组织检测到的突变）

1、双肺转移瘤与对比，病灶较前增多增大
3、双肺下叶陈旧性病灶临近胸膜增厚
4、腹蔀改变，建议完善腹部CT检查

找了肿瘤医院医生对比之前、、、的片子：

右肺成术呈改变双肺见散布结节，大小不等余扉页清晰，纵膈內见笑淋巴结余无特殊，与片对比病灶增多增大
双肺结节，转移可能性大
右肺术后改变请结合临床

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脑MRI：腔隙性脑梗塞，脑白质缺血灶 已经吃9291一个半月看来未来路还很长，可以放心继续吃9291了