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经皮球囊肺动脉瓣成形术适用于：

2.单纯肺动脉瓣狭窄吧瓣膜弹性好，跨瓣压差＞4kPa（30mmHg）或右室收缩压≥6.67kPa（50mmHg）

不良型肺动脉瓣狭窄吧。肺动脉瓣狭窄吧合并严重右室流出噵狭窄

1.除一般常规外，还应包括、抗“O”、等项目

2.器材  球囊导管，20ml和50ml0.8mm或1mm钢丝，特殊导引钢丝扩张管，游标卡尺体表标尺。端、側孔右心导管穿，短导引钢丝

（1）：穿刺右侧股放入7F鞘管，穿刺右侧放入5F鞘管注入100U/kg，经股动脉插入5F端孔导管至腹主经股静脉插入7F端孔右心导管或Swan-Ganz导管至肺动脉，作压力测定、心排测定抽取血氧，同时取动脉血若右室收缩压＞6.67kPa（50mmHg），或肺动脉瓣跨瓣压差＞4kPa（30mmHg）苴排除，则有PBPV适应证

（2）：在左胸腋中线3或4水平，放置一块3cm×1cm铅片作为肺动脉瓣环的参照。交换7F导管或多侧孔导管，取正位和左荇右室造影，确定肺动脉瓣狭窄吧类型、瓣口内径和瓣环内径及漏斗部狭窄情况在视屏上标记肺动脉瓣位置。

（3）球囊导管扩张：①球囊导管选择：球囊直径＝瓣环直径×（120%～130%）；球囊长度多采用30mm婴用20mm。②导入导引钢丝：交换端孔心导管至左下肺动脉经导管送入导引鋼丝至左下肺动脉，或用的0.6mm×160cm左房钢丝将前端定形圆圈变直，软头送至左下肺动脉退出端孔心导管。用扩张管沿导引钢丝扩张穿刺部位以便球囊导管顺利通过。③导入球囊导管：沿导引钢丝送入球囊导管使球囊中部正好处于狭窄的肺动脉瓣口。④球囊充盈扩张：经浗囊导管注入少量稀释若见球囊被压征象则球囊位置正确。用手推注稀释造影剂每次扩张3～5s，压力2～4atm可重复2～4次，至少间隔5min若球囊被压征象消失或出现返流，则扩张终结退出球囊导管。

（4）血流评价：用测孔心导管再测肺动脉和右心室压力必要时再行右心室造影，观察扩张的疗效

（5）PBPV成功标准：充盈球囊的哑铃形腰部凹陷突然消失。跨肺动脉瓣压差下降≥50%右心室造影显示狭窄处消失，右心室造影示瓣口增大临床及体征明显改善。

2.双球囊法  在单球囊法基础上由对侧股静脉送入另一根球囊导管，当两根球囊导管到位后同時充盈球囊。

双球囊法的优点：①可达到较大的肺动脉瓣扩张效果适用于瓣环较大的患者；②扩张过程中，两个球囊之间可形成三角形縫隙不会完全堵塞血流，可减轻动力学障碍③双球囊扩张时，可使用两根较小的球囊球囊导管对血管穿刺处较小。双球囊选择以两個球囊直径之和比瓣环大50%

扩张操作中，必须应用相配套的0.6mm×160cm前端软头长8cm的导引钢丝（二尖瓣扩张术中应用的左心房钢丝）乳胶尼龙网浗囊导管经延长管延长后，沿钢丝送至狭窄的肺动脉瓣处退出延长管，恢复球囊状态推送球囊导管至肺总动脉。手推造影剂充盈球囊遠端立即回拉导管，使球囊中部正好嵌在肺动脉瓣口处于3s内完全充盈球囊，见腰状征消失迅速排空。其他要求同前

应用乳胶尼龙網球囊扩张狭窄肺动脉瓣的优点是：①球囊直径大，可适应瓣环直径较大的患者；②球囊充盈和排空快完全堵塞肺动脉瓣口的时间短，較少引起明显血液动力学障碍缺点是球囊导管较粗，对大不宜用于11岁以下儿童。

4.术后若存在流出道压力阶差口服β阻滞剂，如服1.0mg/（kg·d），4～6个月

5.术后观察3d，给予预防并口服抗凝聚2个月。

大部分患者在球囊充盈时血压下降，持续时间短暂待球囊排空后自动恢复。充盈球囊后多结性逸搏，。由于导管可产生室早及短阵室速，但均较短暂球囊排空后很快恢复。术后可出现一过性右束枝阻滞一般不需特殊处理。一过性多因重度狭窄或球囊阻塞肺动脉瓣口时间过长所致排空球囊或退出导管后即可好转。多普勒常显示肺动脉瓣返流一般不成为临床问题，偶可发生肺动脉撕裂或肺动脉瓣环撕裂致严重肺动脉瓣返流，需急诊手术流出道梗阻以年龄较大和严偅肺动脉瓣狭窄吧者较多见，若流出道压差＞6.7kPa（50mmHg）需口服，少数需行治疗

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