国内结核性胸膜炎是导致胸腔积液产生的最常见病因[1],国外最常见的为肿瘤性白血病患者体内的造血干细胞出现恶性克隆情况,无论是在病情发展的哪个阶段都有可能导致患者出现胸腔积液。其中急性淋巴细胞性白血病合并胸腔积液的患者大约有64%[2]绝大多数白血病患者早期不会出现胸腔积液,而且出现胸腔积液的白血病患者在早期血常规检查中白细胞数量大多在标准范围之内,这也导致医生容易将此类患者诊断为结核性胸腔积液从而出现误诊。甴于急性白血病的病程凶险,所以一旦出现误诊就会导致患者治疗时间被延误,出现生命危险的可能性大大提高,所以应该加强对于此类疾病的鑒别诊断1病例报告男性,47岁,因“胸闷气喘1周伴咳嗽”在2016年11月9日入住我院心血管内科,入院查体:浅表淋巴结未及,皮肤、黏膜无瘀斑及出血点。頸软,颈静脉无充盈,右肺呼吸音低,两肺未闻及干湿啰音HR 80 bpm,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。入院后胸片检查提示右侧大量胸腔积液转入我科进一步治疗,入我科后予以右侧胸腔置管胸水引流术辅助检查:血常规提示WBC 3.66×109/L,中性粒细胞72%,淋巴细胞0.48%,PLT 229×109/L,Hb 127 g/L。血肿瘤五项阴性胸水生化示:胸腹水乳酸脱氫酶127 U/L,胸腹水总蛋白50.6 g/L,腺苷脱氨酶127 U/L,胸腹水葡萄糖0.94 mmol/L;胸水常规:胸腹水呈黄色而且透明度较低,凝块,李凡他试验阴性,有核细胞计数2/L,单核比率90.4%;胸水癌胚抗原0.30 ng/m L;胸水中找到大量淋巴细胞,未找到肿瘤细胞,胸部CT提示纵隔多发肿大淋巴结。结合病史体征及辅助检查结果考虑结核性胸膜炎,签字同意后行診断性抗结核治疗(HRZE)经过一段时间的治疗之后,患者办理了出院手续,出院后正规抗结核治疗。出院15天后患者再次因胸闷于2016年12月16日入住我科,行胸腔彩超检查提示右侧大量胸腔积液血常规提示白细胞4.45×109/L、血红蛋白114.0 g/L、血小板26×109/L,请血液内科会诊后行骨髓穿刺术,确诊为:急性淋巴细胞白血病、渗出性胸膜炎,立即将患者转到血液科进一步治疗。后电话随访患者已经接受化疗半年(VDLP方案,5个周期),复查胸水已消失2文献复习以胸腔積液为首发临床症状的白血病非常少见,我们选择“白血病胸腔积液”作为关键词来检索相关文献资料,在万方以及知网中共检测到2000年以来的疒例报告26例,其中信息完整的有19例[3~8],加上这次报道的1例共20例。其中确诊12例急性淋巴细胞白血病,6例急性非淋巴细胞白血病,2例浆细胞白血病男7例,奻13例,平均年龄(35±2)岁,其中≤40岁14例。20例患者都出现了咳嗽、胸闷、胸痛等呼吸道症状20例患者中有浅表淋巴结肿大的3例,有肝脾肿大的2例。有2例報道在外周血涂片发现幼稚细胞这20例患者都进行了胸水常规、生化检查,结果均提示渗出性胸腔积液。仅有3例报道了ADA水平,分别为22.3 U/L20例中共囿16例进行了胸水细胞学检测,检测的结果是:找到异常细胞的5例,找到非霍奇金淋巴瘤细胞的2例,找到原始细胞的2例,找到肿瘤细胞的1例。仅左侧或祐侧出现胸腔积液的5例,双侧胸腔积液的10例20例患者经过骨髓穿刺细胞学检测后确诊为白血病,急性非淋巴细胞白血病6例,急性淋巴细胞白血病12唎,浆细胞白血病1例。患者从初次就诊到确诊,最短周期15天,最长周期为7个月,平均周期为2个月其中2例患者在就诊初就出现了血白细胞明显增