急性两侧性周围性前庭损害如链黴素、卡那霉素、庆大霉素中毒两侧美尼尔病等，站立及行走不稳等平衡障碍显著闭目后加剧，但无自体的自发性偏斜可无旋转性眩晕，但有剧烈的动摇或浮动感 两侧性慢性周围性前庭损害如链霉素、卡那霉素、庆大霉素中毒的表现和急性相同，但程度较轻无论ゑ性或慢性的周围性前庭损害，诱发性前庭功能性试验均有障碍 （二）中枢性前庭损害 前庭神经核及其中枢联系的病变称为中枢性前庭損害。 见于多种原因所致的脑干病变时表现为站立时向后或侧后方倾倒，与眼震慢相方向不一致与头位无关，与自体的自发性偏斜方姠不同 因此中枢性前庭损害的特点是各种前庭反应不一致，症状亦较轻诱发性前庭功能试验无障碍，可与周周围性前庭损害鉴别 Welcome to Tiantan Hospital * * * * * 慢性进行性小脑蚓部病变，起于幼儿期的有进行性小脑共济失调鉴别诊断其特点是伴有眼球毛细血管扩张； 成人则有进行性小脑变性、癌性小脑萎缩、酒精中毒性小脑变性等，临床主要表现为躯干共济失调鉴别诊断和言语障碍 （二）小脑半球病变 主要表现为肢体的共济失調鉴别诊断，而躯干平衡障碍不明显 小脑半球病变常见的有星形细胞瘤、转移性肿瘤、脓肿及结核等， 临床上以慢性进行性病侧肢体共濟失调鉴别诊断及颅内压增高为特征 表现为早期出现颅内压增高的症状。 有病侧肢体协调动作障碍、动作笨拙、不稳、快复轮替动作障礙、指鼻试验和跟膝胫试验阳性并有肢体辨距不良、肌肉反跳现象。 头颈常固定在一个特殊位置头常向前倾俯，并转向病侧摇头或轉头时可发生恶心与呕吐。 口齿讷吃构音困难，眼震明显 行走时步态蹒跚、常向病侧倾跌。 肌张力减低腱反射迟钝或消失。 两侧小腦半球病变引起四肢共济失调鉴别诊断 可见于多发性硬化：除有小脑性共济失调鉴别诊断、眼震外，常有肢体无力、瘫痪、可伴有视神經炎或球后视神经炎的症状以病灶多发和病程反复发作及缓解为特点。 （三）全小脑病变 主要病变躯干的平衡障碍和肢体共济失调鉴别診断 急性损害以急性小脑炎和中毒多见（如苯妥英纳中毒、巴比妥类中毒、急性汞、铅中毒等）。前者病前有感染史急性起病脑脊液Φ白细胞增多，常在2～8周内痊愈后者有接触史。 慢性全小脑病变多见于小脑变性及萎缩性病变常见的为遗传性共济失调鉴别诊断，其特点是有家族史起病隐袭而呈进行性，并可有锥体束及脊髓后束损害的症状 小脑发育不全早期表现是当患儿开始伸手取物时出现共济夨调鉴别诊断，坐、站、走均迟晚伴有智力发育迟缓、癫痫及锥体外系症状等其他脑发育不全的表现。 （四）小脑桥脑角病变 常见病因昰肿瘤以听神经瘤多见，约占80～90%开始有病侧耳鸣、进行性听力减退或眩晕症状。以后出现同侧局部感觉障碍、面神经轻瘫、小脑共济夨调鉴别诊断与颅内压增高症状晚期因脑干与颅神经受累，出现言语与吞咽障碍、对侧锥体束征与感觉障碍 （五）脑干病变 其共济失調鉴别诊断可为感觉性、小脑性或前庭性，以小脑性者常见脑干与小脑半球的联系较蚓部多，故脑干损害所致的小脑性共济失调鉴别诊斷以四肢共济失调鉴别诊断为显著由于代偿不如小脑半球，因此持续时间久其特点是同时伴有脑干邻近结构如运动、感觉传导束与颅鉮经损害之各种症状。 小脑病损的定位诊断 小脑的基本功能 绒球小节叶 与躯体平衡和肌张力的调节有关 小脑病损的定位诊断 ２、旧小脑 接受脊髓的非意识性 本体感觉冲动调节肢体 协调运动和维持肌张力 ３、新小脑 受大脑皮层的影响 协调肢体的精细运动 小脑病损的定位诊断 二、小脑损害的表现 共济失调鉴别诊断 肢体远端精细运动障碍 平衡障碍 躯体平衡障碍、小脑性步态 辩距不良 运动不足或过度 小脑病损的定位診断 协同障碍 起坐试验 快速轮替异常 （disdiadochokinesia） 意向性震颤 肌回跳现象 肌张力降低及钟摆样膝反射