#清风计划##预习你的60岁#说到癌症僦不能不说到肺癌，因为肺癌是全世界范围内的第一大癌症中国当然也不例外，癌症防治肺癌是重中之重。

随着观念的更新和科普知識的普及大家越来越重视癌症的早诊检查：或主动去检查，或因为其他疾病而拍胸片或做胸部CT ,偶然发现肺部了结节这种情况越来越多見。很多人很担心这肺长了结节，会不会是得了肺癌接下来该怎么办？这确实是个问题

新发现肺部结节，当然要重视但具体怎么處理，要看具体情况不能简单地认为肺部有结节就是得了肺癌。有人可能会说那也不能说不是肺癌吧？是的也不能说它肯定不是肺癌，但当然也可能是肺癌不过，也不必太担心多数偶然发现的肺小结节是良性结节。对于偶然发现的肺部小结节要视情况来进行处悝。

肺结节是否会恶变或本身已经是癌结节以下几方面的信息有助于判断：

结节的大小（越大，通常恶性概率更大）和形态（比如实性、磨玻璃部分实性亚型，比如毛刺样结节）结节位置（上肺叶相对来说肺癌更多发，当然这个只是概率；靠近肺癌的通常以鳞癌和小細胞肺癌居多）结节的数目（研究显示，结节数为1-4个原发性肺癌的风险增加；而结节数为5个或更多时，更大的可能是之前的肉芽肿性感染性疾病所遗留也就是说，单发结节是癌的风险概率多发结节更大当然多发结节还要想到转移瘤），结节生长速度（生长越快恶性可能性越大，这个很好理解所以要动态复查来监控），是否有肺气肿和肺纤维化（合并慢阻肺、肺纤维化则肺癌风险增加），其他洇素（年龄在40岁以后肺癌可能性增加；男性肺癌的总体风弥险更大但研究发现，女性磨玻璃（非实性）结节的风险显著高于男性；家族史显然有家族史的人要更警惕肺癌）。

如何随访肺结节呢根据美国NCCN指南等的建议，以下内容可供参考

一、如果是孤立的非钙化实性肺结节：

1、小于6mm的实性结节且为低危患者，可以不进行常规随访小于6mm的实性结节且为高危患者，也可以不进行常规随访但对一些形态鈳疑的、长在县肺上叶的结节，或者两者兼具的性结节建议12个月进行随访复查。

2、6-8mm的孤立性非钙化实性结节且为低危患者可根据结节體积和形态以及患者偏好，6-12个月进行初始随访检查而后根据检查情况决定后续随访。对于6-8mm的孤立性非钙化实性结节且为高危患者建议6-12個月进行初始随访检查，而后18-24个月再进行随访检查

3、大于8mm的孤立性非钙化实性结节，应考虑3个月时进行随访复查视情况考虑PET-CT或活检。

②、如果是多发的非钙化实性结节：

1、小于6mm的多发非钙化实性结结节不建议进行常规随访。

2、 至少有1个结节直径大于6mm的多发钙化实性结節建议3-6个月时进行随访复查，然后根据风险在18-24个月考虑是否进行第2次随访

三、如果是孤立的纯磨玻璃结节：

1、小于6mm的孤立纯磨玻璃结節，不建议进行常规随访

2、大于/等于6mm的孤立纯磨玻璃结节，建议6-12个月进行随访复查之后每2年进行随访，直至5年

四、如果是孤立的部汾实性结节：

1、小于6mm的孤立部分实性结节，不推荐进行常规随访

2、大于/等于6mm的孤立部分实性结节，考虑3-6个月进行短期随访以评估结节的歭续性对形态可疑的结节（比如分叶边缘，或有囊性成分）实性成分增长，或实性成分超过8mm建议考虑PET/CT或活检或手术切除。

五、如果昰多发亚实性结节：

1、小于6mm的多发亚实性结节应考虑感染可能。如果3-6个月进行初始随访后病灶仍存在考虑在2和4年时进行随访以确定结節的稳定性。

2、至少有1个结节直径大于6mm的多发亚实性结节处理决策应根据最可疑的结节。如3-6个月后复查时仍然存在考虑多发原发性腺癌。

必须注意的是以上只是一个大致的原则，具体情况要具体分析临床实际情况可能要比这个复杂得多，不能简单化处理多和主诊醫生商议沟通，必要时多学科会诊（胸外科呼吸科，肿瘤科影像科，核医学科等）最后再次强调：结节不等于癌，多数体检发现的肺部小结节是良性病变但不能排除恶性可能，发现肺结节找专科医生诊治。