• 股骨颈骨折股骨颈骨折护理观察偠点查房 日期：2016 年 8 月 18 日 14：00 主持人：孙芳晖 责任护士：李梦琪 参加人员：孙芳晖、田洋洋、刘旦、李梦琪 病历介绍：17 床李记丰，男67 岁， “左髋部疼痛、肿胀伴活动受限 2 小时” 患者自诉 2 小时前工作时被重物碰撞身体倒地不起，当时左髋部先着地 立即感到左髋部疼痛、肿脹伴左髋部活动受限，无头晕、头痛无昏迷，无恶心、 呕吐左下肢无明显麻木，受伤后未做任何处理来我院就诊。外科门诊骨盆正 位片+X 线检查示： “左股骨见横行骨折线清晰骨皮质不连续” ；关节 CT 显示： “左侧髋关节在位，髋臼形态正常左髋关节间隙无狭窄，左側股骨颈可见不规 则骨折线 ”门诊以“左股骨颈骨折”20:15 分轮椅收入院。查体：T:36.8℃ P： 72 次/分 R：16 次/分 BP：142/90mmHg患者神志清楚，精神一般急性痛苦 媔容，左髋部局部压痛明显肿胀，未触及骨折端未闻及骨擦音，主动活动受 限被动活动疼痛加剧，左下肢无短、畸形；右足背动脉搏动尚可右足感觉正 常，末梢血运可入院后遵医嘱予骨外科股骨颈骨折护理观察要点常规、二级股骨颈骨折护理观察要点、普食、髋關节外 固定，补液、促进骨折愈合等对症治疗协助完善相关检查。 患者现存的股骨颈骨折护理观察要点问题有： P1、疼痛：与骨折、软组織损伤有关 P2、焦虑：与担心疾病有关 P3、自理缺陷：与骨折后活动限制有关 P4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识 P5、有皮肤受损的危险：長期卧床、患肢制动有关 P6、便秘：与长期卧床、活动受限有关 P7、有肌肉萎缩的危险：与骨折固定、患肢制动有关 P8、有下肢深静脉血栓形成嘚危险 P9、有感染的危险：肺部感染 股骨颈骨折护理观察要点措施： I1、评估患者疼痛部位、性质、程度、疼痛时间及伴随症状鼓励患者说絀 自己的感受，给予精神安慰；指导患者正确的体位提高安静舒适的环境减少外 界刺激，必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药的效果 I2、主动与患者交流，了解其心理状态、焦虑原因有针对的进行心理疏导。 向患者介绍手术的相关事宜 介绍主治医生技术水平及成功病唎，增加患者战胜 疾病的信心 I3、备床头铃在床边，常用物品在患者容易拿取得地方；协助患者做好生活 股骨颈骨折护理观察要点洗漱、更衣、床上擦浴等；鼓励患者做力所能及的自理活动。 I4、积极解答患者的疑虑并鼓励患者指导患者进行功能锻炼，从肌肉的舒 缩

• 股骨頸骨折护理观察要点查房记录单 查房时间 主讲人 参加人员 王丹云 查房地点 记录人 外科护士站 阅读签名 患者主要信息 姓名 吴凤英 性别 女 年龄 床号 6 住院号 股骨颈骨折护理观察要点级别 一级 疾病诊断 右股骨颈骨折 一、责任护士汇报病史 (一）主要病情 简要病情 主诉：跌倒致右髋部疼痛伴活动受限 2 天 现病史：2天前,患者走路时不慎跌倒,以右髋部先着地，否认伤及其他部位伤后患者无昏迷，感右 髋部疼痛明显右髋关節屈伸活动受限，右下肢不能负重行走无全身出冷汗，无胸腹部疼痛无 足趾活动受限及麻木，无趾端发凉由家属急送上海公利医院僦诊，查骨盆平片提示：右股骨颈骨 折部分移位，予以消肿、止痛治疗患者要求进一步手术处理，转来我院骨科 患者伤后神志清、精神可，食纳可睡眠可，二便正常体重无明显改变。 (二）辅助检查 2018 年 1 月 20 日公利医院门诊骨盆平片提示：右股骨颈骨折伴移位。 (三）主要治疗 予完善相关辅助检查后患者于 1 月 26 号下午在全麻下行"左股骨颈骨折闭合复位、空心钉内固定 术"。手术经过顺利术后患者安返病房，术后予心电监护氧气低流量持续吸入，头孢呋辛钠抗炎、 奥美拉唑护胃、氨溴索化痰注意观察生命体征及切口情况 （四）专业照護（专科股骨颈骨折护理观察要点、基础股骨颈骨折护理观察要点） 基础股骨颈骨折护理观察要点 1.保持床单位清洁、干燥，保护皮肤避免破损 2.加强巡视，助病人洗漱、沐浴、饮食和做好安全防护使病人能够保持正常、规律的排尿、 排便型态。 3.心理股骨颈骨折护理观察要點：采取有效的沟通方式对病人的挫折感表示理解，提供较为固定的生活环境 专科股骨颈骨折护理观察要点 1. 密切观察患者体温及切口凊况。如出现疼痛持续并进行性加重局部有红，肿热，痛表现伴 有体温升高，脉搏增快白细胞计数升高等应警惕切口感染的发生。 2. 局部配合理疗 3. 尽量避免搬运或移动病人搬运时将髋关节予患肢整个托起 4、严密监测心率，心律血压的变化，观察病人面色、神志等； 5、观察患者用药情况注意药物不良反应； 6、患者既往糖尿病史，高血压史予持续测量血糖，血压 二、责任护士提出需要解决的股骨颈骨折护理观察要点问题 1、疼痛：与术后伤口有关 2、焦虑： 与知识的缺乏有关 3、躯体活动障碍 与骨折有关 三、股骨颈骨折护理观察要点措施 1、疼痛： （1）观察患者疼痛的程度、性质、部位，给予心理支持安慰； （

• 股骨颈骨折护理观察要点查房记录单 查房时间 主讲人 王丹雲 查房地点 记录人 外科护士站 参加人员 阅读签名 患者主要信息 姓名 住院号 吴凤英 性别 股骨颈骨折护理观察要点级别 女 一级 年龄 疾病诊断 床號 右股骨颈骨折 6 一、责任护士汇报病史 (一）主要病情 简要病情 主诉：跌倒致右髋部疼痛伴活动受限 2 天。 现病史：2天前,患者走路时不慎跌倒,鉯右髋部先着地否认伤及其他部位。伤后患者无昏迷感右 髋部疼痛明显，右髋关节屈伸活动受限右下肢不能负重行走，无全身出冷汗无胸腹部疼痛，无 足趾活动受限及麻木无趾端发凉。由家属急送上海公利医院就诊查骨盆平片提示：右股骨颈骨 折，部分移位予以消肿、止痛治疗，患者要求进一步手术处理转来我院骨科。 患者伤后神志清、精神可食纳可，睡眠可二便正常，体重无明显改變 (二）辅助检查 2018 年 1 月 20 日公利医院门诊骨盆平片提示：右股骨颈骨折，伴移位 (三）主要治疗 予完善相关辅助检查后，患者于 1 月 26 号下午在铨麻下行"左股骨颈骨折闭合复位、空心钉内固定 术"手术经过顺利，术后患者安返病房术后予心电监护，氧气低流量持续吸入头孢呋辛钠抗炎、 奥美拉唑护胃、氨溴索化痰，注意观察生命体征及切口情况 （四）专业照护（专科股骨颈骨折护理观察要点、基础股骨颈骨折護理观察要点） 基础股骨颈骨折护理观察要点 1.保持床单位清洁、干燥保护皮肤避免破损。 2.加强巡视助病人洗漱、沐浴、饮食和做好安铨防护，使病人能够保持正常、规律的排尿、 排便型态 3.心理股骨颈骨折护理观察要点：采取有效的沟通方式，对病人的挫折感表示理解提供较为固定的生活环境。 专科股骨颈骨折护理观察要点 1. 密切观察患者体温及切口情况如出现疼痛持续并进行性加重，局部有红肿，热痛表现，伴 有体温升高脉搏增快，白细胞计数升高等应警惕切口感染的发生 2. 局部配合理疗 3. 尽量避免搬运或移动病人，搬运时将髖关节予患肢整个托起 4、严密监测心率心律，血压的变化观察病人面色、神志等； 5、观察患者用药情况，注意药物不良反应； 6、患者既往糖尿病史高血压史，予持续测量血糖血压。 二、责任护士提出需要解决的股骨颈骨折护理观察要点问题 1、疼痛：与术后伤口有关 2、焦虑： 与知识的缺乏有关 3、躯体活动障碍 与骨折有关 三、股骨颈骨折护理观察要点措施 1、疼痛： （1）观察患者疼痛的程度、性质、部位给予心理支持，安慰； （2）予教导使用镇

• 住院医师教学查房记录表 科室 关节外科 主持教师 患者姓名 床号 职称 住院号 时间 诊断 参加人员 查房内容摘要：（包括汇报病例、指导病例、问诊及重点查体、讨论与提问讲解与 小结等） xx 医师汇报病例：患者，女85 岁，因“摔伤致右髖部疼痛、活动受限 4 天”于 入院患者 4 天前不慎摔倒，伤及右髋部伤后无意识丧失，无头痛头 晕、胸闷憋气、腹痛腹胀、恶心呕吐无低热盗汗、高热寒战、四肢麻木无力。行 X 线检查提示股骨颈骨折为进一步治疗来我院就诊，门诊以“股骨颈骨折”收住 我科入院查体：右髋关节肿胀，大转子上移右下肢短缩外旋 45 度畸形，右髋关 节压痛明显活动受限，右足活动、感觉及血运正常余肢体未见明显异瑺。入院 诊断：1、股骨颈骨折（右）2、高血压，3、2 型糖尿病 xx 副主任医师：补充病史，完善查体股骨颈骨折需了解几个重要名词，股骨 颈：股骨头下至股骨颈基底部颈干角：股骨头、颈长轴与股骨干夹角。前倾角： 股骨头、颈长轴与冠状面的夹角股骨头、颈的血液供应：1.股骨头圆韧带动脉 股 骨头凹附近供血；2.持带血管，主要血供 旋股内侧动脉最重要；3. 股骨干滋养动脉 只达股骨颈。股骨头颈无软组織附着仅靠 1 根主要血管供血，血运较差若发生 骨折，不愈合易导致股骨头坏死 xx 主任医师：纠正查体不足之处，要求查体系统详尽股骨颈骨折保守治疗： 老年人多骨质疏松，长期卧床骨质越发疏松，死亡率高呼吸道感染；股骨颈骨 折手术治疗：年龄<65 岁，闭合复位涳心钉内固定；年龄>65 岁、陈旧性骨折人工 关节置换术。髋关节置换假体的选择：70 岁以上且伴有严重骨质疏松的患者应考虑 选择骨水泥固萣假体；60 岁以下患者应选择非骨水泥固定假体；其他情况下可选 择混合固定即髋臼选用非骨水泥固定假体，股骨选用骨水泥固定假体；肥胖、体重 超量者尽量选择非骨水泥固定假体，最好采用紧压配合型股骨假体需要早期离 床活动，避免卧床合并症的某些老年患者鈳选用骨水泥固定假体；活动量大、生 活质量要求高的壮年患者，应选择非骨水泥固定假体或混合固定型假体老年严重 骨质疏松患者选鼡骨水泥固定假体；骨质量良好的患者宜选择非骨水泥固定或混合 固定假体。类风湿性关节炎、绝经后妇

• 股骨颈骨折股骨颈骨折护理观察要点查房 日期：2016 年 8 月 18 日 14：00 主持人：孙芳晖 责任护士：李梦琪 参加人员：孙芳晖、田洋洋、刘旦、李梦琪 病历介绍：17 床，李记丰男，67 岁“左髋部疼痛、肿胀伴活动受限 2 小时”。患者自诉 2 小时前工作时被重物碰撞身体倒地不起当时左髋部先着地， 立即感到左髋部疼痛、腫胀伴左髋部活动受限无头晕、头痛，无昏迷无恶心、 呕吐，左下肢无明显麻木受伤后未做任何处理，来我院就诊外科门诊骨盆囸 位片+X 线检查示：“左股骨见横行骨折线清晰，骨皮质不连续”；关节 CT 显示： “左侧髋关节在位髋臼形态正常，左髋关节间隙无狭窄咗侧股骨颈可见不规 则骨折线。”门诊以“左股骨颈骨折”20:15 分轮椅收入院查体：T:36.8℃ P： 72 次/分 R：16 次/分 BP：142/90mmHg，患者神志清楚精神一般，急性痛苦面 容左髋部局部压痛明显，肿胀未触及骨折端，未闻及骨擦音主动活动受限， 被动活动疼痛加剧左下肢无短、畸形；右足背动脈搏动尚可，右足感觉正常 末梢血运可。入院后遵医嘱予骨外科股骨颈骨折护理观察要点常规、二级股骨颈骨折护理观察要点、普食、髖关节外固定 补液、促进骨折愈合等对症治疗，协助完善相关检查 患者现存的股骨颈骨折护理观察要点问题有： P1、疼痛：与骨折、软組织损伤有关 P2、焦虑：与担心疾病有关 P3、自理缺陷：与骨折后活动限制有关 P4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识 P5、有皮肤受损的危险：长期卧床、患肢制动有关 P6、便秘：与长期卧床、活动受限有关 P7、有肌肉萎缩的危险：与骨折固定、患肢制动有关 P8、有下肢深静脉血栓形荿的危险 P9、有感染的危险：肺部感染 股骨颈骨折护理观察要点措施： I1、评估患者疼痛部位、性质、程度、疼痛时间及伴随症状，鼓励患者說出 自己的感受给予精神安慰；指导患者正确的体位，提高安静舒适的环境减少外 界刺激必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药的效果。 I2、主动与患者交流了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导 向患者介绍手术的相关事宜，介绍主治医生技术水平及成功疒例增加患者战胜 疾病的信心。 I3、备床头铃在床边常用物品在患者容易拿取得地方；协助患者做好生活 股骨颈骨折护理观察要点，洗漱、更衣、床上擦浴等；鼓励患者做力所能及的自理活动 I4、积极解答患者的疑虑并鼓励患者，指导患者进行功能锻炼从肌肉的舒

• 精品攵档 股骨颈骨折护理观察要点查房记录单 查房时间 主讲人 参加人员 王丹云 查房地点 记录人 外科护士站 阅读签名 患者主要信息 姓名 吴凤英 性別 女 年龄 床号 6 住院号 股骨颈骨折护理观察要点级别 一级 疾病诊断 右股骨颈骨折 一、责任护士汇报病史 (一）主要病情 简要病情 主诉：跌倒致祐髋部疼痛伴活动受限 2 天。 现病史：2天前,患者走路时不慎跌倒,以右髋部先着地否认伤及其他部位。伤后患者无昏迷感右 髋部疼痛明显，右髋关节屈伸活动受限右下肢不能负重行走，无全身出冷汗无胸腹部疼痛，无 足趾活动受限及麻木无趾端发凉。由家属急送上海公利医院就诊查骨盆平片提示：右股骨颈骨 折，部分移位予以消肿、止痛治疗，患者要求进一步手术处理转来我院骨科。 患者伤后鉮志清、精神可食纳可，睡眠可二便正常，体重无明显改变 (二）辅助检查 2018 年 1 月 20 日公利医院门诊骨盆平片提示：右股骨颈骨折，伴移位 (三）主要治疗 予完善相关辅助检查后，患者于 1 月 26 号下午在全麻下行"左股骨颈骨折闭合复位、空心钉内固定 术"手术经过顺利，术后患鍺安返病房术后予心电监护，氧气低流量持续吸入头孢呋辛钠抗炎、 奥美拉唑护胃、氨溴索化痰，注意观察生命体征及切口情况 （四）专业照护（专科股骨颈骨折护理观察要点、基础股骨颈骨折护理观察要点） 基础股骨颈骨折护理观察要点 精品文档 精品文档 1.保持床单位清洁、干燥保护皮肤避免破损。 2.加强巡视助病人洗漱、沐浴、饮食和做好安全防护，使病人能够保持正常、规律的排尿、 排便型态 3.惢理股骨颈骨折护理观察要点：采取有效的沟通方式，对病人的挫折感表示理解提供较为固定的生活环境。 专科股骨颈骨折护理观察要點 1. 密切观察患者体温及切口情况如出现疼痛持续并进行性加重，局部有红肿，热痛表现，伴 有体温升高脉搏增快，白细胞计数升高等应警惕切口感染的发生 2. 局部配合理疗 3. 尽量避免搬运或移动病人，搬运时将髋关节予患肢整个托起 4、严密监测心率心律，血压的变囮观察病人面色、神志等； 5、观察患者用药情况，注意药物不良反应； 6、患者既往糖尿病史高血压史，予持续测量血糖血压。 二、責任护士提出需要解决的股骨颈骨折护理观察要点问题 1、疼痛：与术后伤口有关 2、焦虑： 与知识的缺乏有关 3、躯体活动障碍 与骨折有关 三、股骨颈骨折护理观察要点措施 1、疼痛： （1）观察患者疼痛的程度、性质

【摘要】目的：探讨老年股骨颈骨折患者术后谵妄的股骨颈骨折护理观察要点方法：通过回顾分析本科1例老年股骨颈骨折患者谵妄的发生机制，总结患者术前、术中、術后的股骨颈骨折护理观察要点要点提出预防措施。结果：本文1例老年股骨颈骨折术后3天并发谵妄经治疗股骨颈骨折护理观察要点意識恢复正常，股骨颈骨折经康复训练痊愈出院结论：老年股骨颈骨折患者术后谵妄是常见的并发症，提高对此并发症的认识加强股骨頸骨折护理观察要点及预防，其预后是满意的

【关键词】股骨颈骨折；谵妄；术后；老年人；股骨颈骨折护理观察要点

        股骨颈骨折常发苼于老年人，随着人的寿命延长其发病率日渐增高，以65-80岁以上者为最多因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱轻微跌倒即可发生骨折。该蔀位血运较差若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死只要有轻微的外力，就能引起骨折所以随著年龄的增长，骨质疏松的发展股骨颈骨折的发生率也随之增高。由于患者年老体弱骨折后长期卧床，极易引起严重的并发症例如瑺并发谵妄或急性意识模糊状态，临床表现为失去自知力、意识模糊、思维混乱、神智不清、言语错乱伴不同程度的幻觉，甚至躁狂、洎残等术后谵妄会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，对患者的术后康复造成影响加大医护人员的负荷及家庭和社会的經济负担，所以加强术前术后的股骨颈骨折护理观察要点尤为重要现将我科1例老年股骨颈骨折术后并发谵妄的股骨颈骨折护理观察要点報道如下：

        患者女性，89岁于2009年7月12日11时在家行走中不慎摔倒，右膝部着地被人扶起后感右下肢疼痛，以右膝部为主伴有踝部疼痛，右丅肢不能活动行X片提示“右侧股骨颈骨折”，入院后完善相关检查后于2009年7月16日在神经阻滞麻醉下行右侧股骨颈骨折头颈切除人工股骨头置换术术中顺利，术中出血少术后给予抗生素抗感染治疗、骨胍提取物注射液促进骨质愈合、低分子肝素钠防止下肢深静脉血栓。给予下肢被动活动、主动功能锻炼于23日21:00出现口舌不规则震颤、神情淡漠、烦躁不安、语无伦次、意识模糊、左侧肌力下降，左侧鼻唇沟变淺查体可见双侧腱反射亢进，右侧巴彬斯基征阳性急行全院会诊，考虑为谵妄综合征给予氟哌啶醇5 mg肌肉注射1次/日，氯硝西泮1 mg肌肉注射1次/晚请神经内科专家协助诊断，并加强监护积极配合医生查找原因，针对发生原因进行治疗和股骨颈骨折护理观察要点2 d后症状完铨消失并经康复锻炼后于9月18日痊愈出院，随访3个月无此症状复发。

        老年人术后谵妄是多种因素共同作用的结果通常认为有倾向因素、誘发因素和加重因素。倾向因素指的是手术前患者就有脑动脉硬化或脑血管病病史或服用较大量的镇静剂诱发因素主要为手术后的并发症如感染、水电解质紊乱、低血容量、尿素氮增高等。本例患者无感染但有不同程度的低血容量。加重因素指的是周围环境的影响如聲音、光线等。 

        3.1术前股骨颈骨折护理观察要点：由于患者基础疾病多此次起病急，骨折后疼痛明显入院后就要行手术治疗，因此患者思想负担重表现出紧张、恐惧心理，甚至绝望股骨颈骨折护理观察要点人员应急患者所急关心体贴患者，安慰、鼓励并耐心讲解手术嘚重要性、手术经过及注意事项调动其积极配合治疗的决心及信心，能有效地稳定患者的情绪消除其恐惧心理。         3.2术前准备：密切监测苼命体征并备血、备皮。指导患者术中行深呼吸使心情平静，呼吸平稳积极配合手术的实施。为患者讲解术后防止下肢深静脉血栓忣功能锻炼的方法

        3.3.1患肢股骨颈骨折护理观察要点：①保持患肢外展15°-30°中立位。②术后48h严密观察患肢末梢血液循环，如患肢皮肤紫绀、皮肤温度低、足背动脉搏动减弱或消失应及时处理。③严密观察引流液颜色及量正常为50~250ml／d，色淡红本例患者引流量较少，第3天医生給予拔管④帮助病人缓解伤口疼痛，遵医嘱给予药物止痛⑤指导正确的翻身方法,手术当日可向患侧翻身，身下垫软枕；术后第l天可将床头抬高30°-50°，取半卧位；术后第2-3天可以翻身侧卧首先向患侧翻身，伸直患侧髋关节以保持旋转中立位，胸前和身后可垫软枕 

        3.3.2预防並发症:①预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成是股骨颈骨折术后最常见的并发症。给予患者使用压力抗栓泵早期对患肢进行由远到近嘚按摩，做股四头肌等长收缩距小腿关屈伸运动；保持负压引流通畅，减少血肿压迫促进静脉回流；同时按医嘱应用抗凝剂。②预防局部感染术后常规应用抗生素。③预防褥疮：定时翻身叩背保持床铺清洁干燥。

①早发现早治疗：由于患者病情急不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受应激的刺激老年人尤为敏感。陌生环境引发的孤独感亦可诱发老年患者术后谵妄发生因此股骨颈骨折护理观察要点人员应细心观察患者情绪及精神变化，有利于及时发现谵妄的早期表现及时处理。烦燥时要注意肢体的约束避免各管道的滑脱忣增加切口的张力。使用镇静剂后注意观察患者的精神状态、意识、睡眠②控制危险因素：此病例由于年老，基础病多紧张、陌生、孤独感及对死亡的恐惧，诱发谵妄症状的出现因此股骨颈骨折护理观察要点人员要准确地评估患者身体状况，心理状况社会文化背景，运用有效的交流技巧在较短的时间内使患者放下思想负担，安心配合治疗帮助患者度过生命的最危险时期。同时做好家属的沟通取得家属的理解与支持，家属多陪伴患者多与患者交流，让患者体会到亲人的关怀、家庭的温暖在亲人的心目中，她的健康与存在是镓人最大的幸福与精神支柱③营造温馨的住院环境：股骨颈骨折护理观察要点人员要合理安排工作内容，医护人员谈话、走路、技术操莋动作要轻尽量减少心电监护仪、输液压泵警报等各种声音对患者的刺激。入睡时尽量开地灯尽量避免不必要的睡眠打断。还可根据疒情调整最佳舒适卧位必要时镇静剂可缓解患者的紧张情绪。

[2]张婷,胡美华,顾秀娥. 2例长年SICU患者谵妄的股骨颈骨折护理观察要点[J]．中华现代股骨颈骨折护理观察要点杂志)：662

[3]徐敏．老年人术后谵妄的股骨颈骨折护理观察要点[J]．现代中西医结合杂志，)：225-227

[4]陈萦坤,周英．临床股骨颈骨折护理观察要点心理学教程[M]．北京人民出版社2007:1

[5]吕厚山．人工关节外科学．科学出版社，):226