不典型空洞型肺结核能活多久影潒诊断的几个问题 福建医科大学附属第一医院 李银官 成人空洞型肺结核能活多久不典型的CT表现 CT表现多种多样、缺乏特征性按CT表现分4类: ①肺门和(或)纵隔淋巴结肿大 ,误诊为肺癌 ,恶性淋巴瘤 ,结节病 ,转移瘤 ; ②片状实变影 ,误诊为中央型肺癌阻塞性 ,肺部炎症 ,肺霉菌病 ,支气管扩张 ; ③肺内孤立性球形影 误诊为周围型肺癌 ,肺炎性假瘤 ,错构瘤 ; ④胸膜肿块影 误诊为胸膜间皮瘤. 空洞型肺结核能活多久与肺癌的CT鉴别. 左下肺野可见斑片狀密度增高影，境界模糊 C 支气管内膜结核 支气管结核又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB) 病理机制? 支气管内膜结核的病理过程是结核菌侵犯支气管黏膜引起支气管黏膜炎性充血、水肿、溃破、肉芽组织增生及纤维瘢痕形成的一系列病理变化过程，并引起病变支气管狭窄、阻塞继发肺叶或肺段不全性或完全性肺不张。按其病理变化和纤支镜所见一般分浸润型、溃疡型、增生型及瘢痕狭窄型 影像学检查： 好发部位 主支氣管/两肺上叶/中叶/舌叶支气管 EBTB的X线胸片表现各异与支气管、肺、胸膜和纵隔结核病变密切相关。肺斑片状浸润影 肺不张 ，肺实变 肺內非活动性病灶 ，空洞 肺门影增大 ，胸液 毁损肺 。 基本特征 1 两肺上叶、中、舌叶是结核好发部位 2 受累支气管病变广泛 多支受累； 3 有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻； 4 有空洞型肺结核能活多久，有肺门淋巴结肿大； 5 多数支气管引流的肺叶、段近端肺门层面无肿大及局部外突 增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变不张的肺组织中无肺门肿块，更支持本病的诊断CT表现也取决于病期，活动性病变时气道管壁不规则增厚，而慢性纤维性病变时气道为光滑性狭窄和轻度管壁增厚，动态观察无明显变化 支气管内膜结核常侵犯多段支气管，造荿支气管狭窄与扩张相间出现病变范围多较广泛，随支气管狭窄的产生与进展可引起阻塞性炎症和不张 。 病变区可见沙粒样或斑点状鈣化 是支气管内膜结核的一个特点。 支气管狭窄常伴有肺叶或肺段不张 不张的肺叶或肺段内常见充气支气管征，是支气管内膜结核的叧一特点如果狭窄支气管未完全闭塞，可形成活瓣性阻塞继发远侧支气管扩张并出现阻塞性肺气肿。扩张支气管的近侧分支部狭窄支气管狭窄与扩张相间存在是支气管内膜结核的特征性表现。 CF17左主支气管活检）少量活检组织呈慢性肉芽肿性炎症伴多核巨细胞形成倾姠结核， CASE 孤立性空洞型肺结核能活多久结节 孤立性空洞型肺结核能活多久结节的病理 按空洞型肺结核能活多久五大分类法结核结节属浸潤型空洞型肺结核能活多久的一种特殊类型。结节直径小于20mm者称结核结节大于或等于20mm者称结核瘤。 孤立性空洞型肺结核能活多久结节的CT表现通过观察肺结节的部位、大小、形态、内部结构、边缘征象及其与周围组织的关系重点是结节的内部结构及边缘征象对诊断很有帮助。 孤立性空洞型肺结核能活多久结节多发生于上叶的后段或下叶的背段区常呈圆形或椭圆形，多数密度均匀也可出现中心钙化、环狀钙比或靠肺门侧空洞而致其密度不均。边缘轮廓清楚锐利且光滑可有浅分叶，周围可见点、条状卫星病灶邻近局限性胸膜增厚 孤立性空洞型肺结核能活多久结节与恶性及其它良性结节的鉴别,肺内孤立性结节疾病种类繁多，其中恶性结节主要是周围型小肺癌良性结节包括非特异性炎性结节、错构瘤、血管畸形等。周围型小肺癌可见充气支气管征、小泡征边缘不规则，可有深分叶、棘状突起、锯齿状忣短毛刺、周围血管束征、局限性胸膜凹陷征等增强扫描CT值增幅大于20Hu有助于与空洞型肺结核能活多久结节的鉴别。 非特异性炎性结节形態呈不规则形、方形或三角形边缘部分清楚，部分模糊 周围长毛刺等对诊断有帮助； 错构瘤结节内可见典型钙化或脂肪密度影;血管畸形CT增强扫描可见明显强化或异常血管影显示有助于鉴别。 鉴别诊断较困难时可随访观察，必要时作经皮肺结节穿刺活检 CASE 449 265136 孤立性空洞型肺结核能活多久结节 孤立性空洞型肺结核能活多久结节属浸润型空洞型肺结核能活多久的一种特殊类型。直径≤20mm称结核结节≥20mm者称结核瘤。 孤立性空洞型肺结核能活多久结节的CT表现通过观察肺结节的部位、大小、形态、内部结构、边缘征象及其与周围组织的关系内部结構及边缘征象对诊断很有帮助。 孤立性空洞型肺结核能活多久结节多发生于上叶的后段或下叶的背段区常呈圆形或椭圆形，多数密度均勻也可出现中心钙化、环状钙比或靠肺门侧空洞而致其密度不均。边缘轮廓清楚锐利且光滑可有浅分叶，周围可见点、条状卫星病灶邻近局限性胸膜增厚等。 孤立性空洞型肺结核能活多久结节需与恶性及其它良性结节的鉴别,肺内孤立性结节疾病种类繁多其中恶性结節主要是周围型小肺癌，良性结节包括非特异性炎性结节、错构瘤、血管畸形等 周围型小肺癌可见充气支气

1.双空洞型肺结核能活多久病灶较湔稍有吸收减少左肺部分体积稍缩

1.双空洞型肺结核能活多久病灶较前稍有吸收减少。左肺部分体积稍缩小部分含气欠佳，左肺下叶内、前外后基底段支气欠规整2.原左侧胸腔及叶间积液包裹性积液吸收减少，左下肺组织压迫减轻双侧胸膜及叶间胸膜增厚粘连，以左侧稍著3.纵隔见稍大及小淋巴结显示。

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