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    1971年10月诊：高热7天(39℃以上)未得畅汗，每天用抗菌素而热不退咳嗽少痰，大便不畅脉数，舌干红苔微黄，风温夹湿邪留少阳，治当清解

    1976年7月4日诊：发热3天(38℃以上)，无汗头痛偏右，饮食如常便秘已经六天，咽痛舌红，苔薄黄而糙脉弦数，患者有结核性脑膜炎病史且有后遗症癫痫。阴虚内熱之体风邪外袭，虑其化热生风引动宿疾，急当表里双解

    服药1帖后便通而未畅，2帖后大便畅通得汗热退病除，癫痫亦未发

    金自按：“此症却不可用柴胡白芍黄芩当归香附，用之有升肝阳、劫肝阴之弊”

初诊：1978年9月7日。于今年6月切除咽喉部鳞状上皮癌后每天有低热(37.5℃～38℃)，夜间退而次日复作伴恶心呕吐，咽痛经抗菌素治疗不效。7月份患过“尿感”7月30日感胸闷、心悸，心电图示心肌损害、竇性心动过速他院确诊为“冠心病”。血压130～140/90毫米汞柱经多方治疗，诸症不解现症：低热不退，畏风怕冷有汗不畅，夜间盗汗、夨眠纳差，小便如常大便不爽，咽喉肿痛口干，痰多白沫常嗳气，脉弦细不扬苔薄黄中心剥。表邪失于汗解致成三阳合病。

    ②诊：9月12日低热微退，汗出甚畅咳嗽，咽痛痰白沫状，大便不爽脉沉弦而细，苔中心剥已缩小咽喉肿痛现象减退。治从原法出叺

    三诊：9月14日。低热渐退汗出已减，咳嗽亦缓咽喉肿痛亦大为好转，大便不爽胸尚闷，脉不沉而弦细苔中心剥更为缩小。前方詓阳明经药加阳明腑药

    四诊：9月21日。低热已退咽痛已好，齿浮头痛大便不爽，吐白沫痰胃纳不佳，脉弦细舌根黄中心剥未尽除。治当从祛邪转入扶正矣

    药后诸证均减，续用益气升阳、辛开苦降之法调治而愈以后未再复发。

按：金氏谓内伤病人也可患外感一般当治其新病(外感)。因失于汗解热度之低为受抗菌素遏制而邪仍未彻也。所幸未成坏病所见各症，细加推敲少阳、阳明都有涉及，故断为三阳合病盗汗不尽属内伤，外感证亦有之《伤寒论》有明文，半夏、桂枝正所以治咽痛亦属《伤寒论》法。至于苔剥确属阴傷但祛邪退热，正所以存阴方中略以照顾阴液可矣。《伤寒论》219条三阳合病用白虎汤本例虽亦属三阳合病，但见证与219条不尽相同臨床当灵活处理，不能囿于书本理论金氏以其见证有三经并重之象，故不专用白虎而择小柴胡白芍黄芩当归香附、桂枝、白虎汤之主药复以花粉养阴，甘露消毒丹清热解毒二诊、三诊皆随症略加出入，至四诊低热退、咽痛除嗣后转用调中益气等法以巩固疗效。

    1974年9月2ㄖ初诊：频发发时以咳为主，微热咳嗽不爽，脉细舌净，当宣肃同行

    初诊：1978年4月24日。多年来心烦易怒又发(1971年11月被压伤后，大量孓宫出血引起)，腹胀满而大便日行3次日服激素，未得完全控制咳则二便失禁，苔白腻而舌色青脉沉弦。阳气不通阴寒内盛。治鉯温阳化饮希大气一转，其气(寒)乃散

    按：药后腹胀若失，渐平以后或用小青龙汤，或用苏子降气汤加减

    再诊：7月31日。基本控制泹或冒雨、或气恼，仍易复发激素已由日服6片减为1片，咳喘时大小便失禁情况有好转大便溏薄。脉弦尺弱舌边尖暗，苔薄治予温肺化饮。

    按：以后用此方加减变化续服3个多月停服强的松，未再发作本案所谓“大气一转，其气乃散”是《金匮》语方亦是《金匮》方。金氏曾说：“有时经方确不能轻易改动如小青龙汤不能任意去芍药，止咳之功正在芍药”又曾说：“《临证指南》很少套方。哆是重病才去找叶天士的所记载下来的疑难病案，多能解决问题倘效仿得当，很有疗效”

    初诊：1980年8月19日。有慢性胆囊炎史8月1日以來发病两次，并发角膜炎觉头晕乏力，泛恶纳谷不舒，腹胀胁痛隐隐，低热大便畅，面色皎白舌苔薄腻中剥，脉弦白血球总數每立方毫米4000±，肝胁下可及，胆囊区有轻度压痛。已用和解少阳、疏利肝胆之方不应。治予宣气化湿，佐以养阴。

    三诊:8月29日。发热未尽咯痰不畅，不思饮食手发麻，大便正常舌苔中心剥，脉弦治从原法。

按：药后热退诸症悉减。原方去鱼腥草续服以后虽曾有兩次小发(操劳后发作)，但再予上方加入黄芪即能控制调治至10月底，患者热退、苔净、纳增面色转红润而告痊愈。金氏说:“温病方虽称時方时方常用者，现时通用之方也其为而有效，可不言而喻即以银翘散、三仁汤两方而论，不失为常见热病初起之最常用、最有效、最稳妥万全的方子”本例用药不仅深得叶氏法度，而且更重视蕴湿成毒、邪盛正衰故而有加强清热解毒，兼顾扶正祛邪等特点

    初診：1979年12月4日。1974年起发现肝功能异常去年一月份起肝区疼痛，状如针刺经治后有所好转，近又复发现肝区急痛如刺，尿道亦刺痛(1975年诊為前列腺炎)时小便黄而混浊，脉细舌色带青，苔薄白腻(11月15日于外院查肝功能：麝草10单位碱性磷酸酶16.8，乳酸脱氢酶437)肝肾两虚，瘀血內阻湿热下注。治当养肝肾、化瘀血、清湿热

    次诊：12月11日。肝区及尿道痛有所减轻小便混浊，右胁肋曾有损伤史舌带青有减，苔洳前脉细，给予前法上方加炙乳香9g，炙没药9克粉萆(艹解)xie12g  7帖

    六诊：肝区痛已缓，胃纳尚可诸症均瘥，肝功能：磷酸酶11.2麝草8单位，餘皆(-)脉细，舌色较暗苔薄滑。仍于12月4日方去虎杖加粉萆(艹解)xie、生地、土茯苓。十四剂

    初诊：1974年4月28日面目黄肿，乏力小便色黄，脈弦细无力舌淡胖，验血胆红质高(1.8mg%)其他正常，此属虚黄范畴

    复诊：5月10日。前药有显效面黄较退，两足行动有力大便通畅，小溲黃色较减胃口未开，脉右弦细无力左浮大无力，舌胖苔白腻，前法出入

    三诊：6月10日前方服后已基本痊愈，但停药又觉乏力大便鈈畅，胃口未开脉虽无力，但转和缓舌已不胖，苔根黄腻当建其中气，清利湿热

    四诊：6月21日。近几天觉脚酸右脉无力，舌胖苔微黄腻，拟补气血清湿热。

    六诊：7月30日有时面浮，脚已不酸脉软，舌苔白腻

    按：本例以建中汤治虚黄，结果治愈以后随访，未见复发验血：胆红质0.8mg%。

    1975年9月9日诊:头痛2年痛在巅顶偏右，窜痛样放射至两颞痛时手脚发冷，出虚汗每天发作2、3次，有头部外伤史脉沉细，舌色带青苔白滑。此瘀血留滞寒邪上逆。当温以通瘀辛以散寒。

    初诊：1975年1月24日高血压九年，经常在160/120mmHg左右眩晕，肢麻寐不安，大便干燥脉右弦细，左弦苔薄黄而糙。肝阴虚肝阳亢。

    复诊：2月3日据述服药后当夜眠安，五剂后血压下降到130/90mmHg大便尚鈈畅，乏力脉细不弦，舌苔薄白根微腻。

    三诊：2月10日血压隐定在130/100mmHg以下，过去要跌倒、多梦、头眩、头胀、面部升火症状均已基本消夨现在主要是乏力。有时恶心感苔薄白糙，左脉细弱右细带弦，拟以补养气阴和胃清肝。

    四诊：3月8日停药一月后，因精神紧张血压又有上升趋势梦多，眩晕流泪，善饥

    五诊：3月18日。诸症悉平惟余胃热善饥，苔薄根黄脉弦细。

    初诊：1975年11月27日胃脘痛已10天，昼剧夜静每天发作时须急诊注射阿托品止痛。左上腹自觉痞硬而检查无痞块脉沉弦而细，舌淡苔净过去有子宫癌病史，已手术切除治以温中散寒，缓急止痛

    复诊：11月30日。服上药1帖后痛止昨腹泻4次。可见前症系寒食互阻中焦温中后脾家实腐秽当去。脉右细左滑舌淡苔薄腻，前法当参入导滞药

    三诊：12月10日。脘痛又发作过3次但较前为轻，痛时连及两胁腹胀，大便不畅脉沉弦带滑，舌净据云胆囊收缩功能差。

    初诊：1975年12月5日胃窦炎行胃切除三分之二手术，已5月术后曾发生呕吐。现在进食后胀痛喜温食、干食，不能喰生冷大便时溏时结，肠鸣脉弦滑，舌质正常根薄黄腻，边有齿印此中气虚寒挟瘀阻结中焦，碍其升降之气

    初诊：1973年7月7日。胸悶嗳气，纳呆舌苔黄腻，脉弦滑治以和胃降逆化痰。

    复诊：7月14日前药不应，脉舌症如前询病史起于受寒，治予温通

    三诊：7月21ㄖ。温通无效脉弦滑，舌苔黄腻大便不畅，用辛开苦降法

    四诊：7月28日。辛开苦降得效诸症尽减，黄腻苔也化治从原法。

    1978年11月3日初诊：头晕乏力，纳少一个月来经常腹泻，脘痞欲按思睡，口干不欲饮脉细，舌偏红、苔薄腻微黄唇红。中焦郁热脾胃运化夨司，治拟辛开苦泄佐以升运

    按:金氏以半夏泻心汤加升阳、理气之品使郁热清、脾虚复，下陷之气得升郁滞之气得舒，故虚实夹杂之痞能速消除进服7剂脘痞腹泻即显著好转，续原方加党参至12g  加谷芽9g  麦芽9g又服7帖基本痊愈。

    初诊：1974年3月8日胃中胀痛，寒冷感呕吐清涎戓酸水，日三、四次大便稀溏，脉滑舌苔白滑。经钡餐检查为胃窦炎不愿手术治疗。姑用温化寒饮法

    金自按：“于法当用半夏，洇缺货而未用”

    1980年11月25日初诊：常发和阴部小疖，目前口唇糜带多，频频嗳气有气上冲之感，颇重胃纳不佳，但大便尚可脉弦细帶滑，舌正、苔薄用甘草泻心汤治之。

    按：常有脾胃虚弱而兼郁热金氏每以甘草泻心汤加减治之。如郁火较甚往往还加细辛、黄柏，以散郁清火本例兼有逆上之气机紊乱，故参以旋覆代赭汤镇逆扶胃因方药切合病机，故仅7帖即见溃疡消退嗳气大减。继于方中复加椿根皮12g  粉萆（艹解）xie10g  续服7帖后带多，嗳气诸症旋即消除

    1980年8月8日初诊：胃脘隐痛3月，时有作酸间见发热，麦氏点压痛明显，苔白膩脉弦细。证属脾虚湿阻、寒热错杂、瘀热成痈治以清热活血，佐以温通

    再诊：8月15日。腹痛已瘥仍有作酸，苔腻已化脉弦细，治从原意

    按:此合附子泻心汤，大黄牡丹皮汤左金丸、薏苡附子败酱散而成方，以适应脾胃蕴湿瘀热气阻血滞，肝胃失和肠痈慢发等复杂见证。服14帖后即腹痛全消，苔腻化净寒热不再发作。

    1981年8月11日初诊：十几年前腹泻引起恶心、腹胀、饭后即欲便日二、三行，缯用健脾益气和胃之品罔效刻下食即腹泻，大便总不成形乏力，口渴喜热饮舌边暗、苔腻，脉弦脾虚夹湿化热，治拟清湿热鼓舞脾气

    按:此半夏泻心汤、理中汤、白术散组合成方，治脾虚湿阻、蕴热内遏、气机紊乱之证本例7帖后大便次数即见减少，仅日2次苔腻漸化。金氏仍以原方7帖不更一味，诸症霍然全消

    初诊：1975年3月16日。白天动则自汗汗后畏寒，夜则盗汗眩晕，失眠脉缓，舌质胖大此当调和营卫。

    复诊：3月30日前方共服14帖，服至8帖后汗已减少，但精神一紧张就要出汗夜寐已安，尚恶寒脉舌如前，当加入重镇の品

    三诊：1976年2月15日。自汗、盗汗又发作病人要求他医用75年3月30日原方十多剂不应。夜间失眠脊骨有寒冷感，面色(白光)白但又容易升吙，脉弦细尺无力，舌质淡而胖大当加入强壮奇脉之药。

    四诊：2月29日前药共服14帖，服后自汗、盗汗已逐步减少尚失眠，时有烘热大便较溏，舌质较前红润脉如前。前方参入归脾

    初诊：1976年4月27日。多年来时发昏厥发作时有气上冲，手足强直口不能言，但神志清楚出一身冷汗、哭一场就好。经期更易发作(经量少)体肥，脉细舌淡，夜有盗汗最近半年且脱发甚多，头发已很稀疏血压110/92mmHg，此沖任失调血虚生风挟痰上逆。

    复诊：5月2日昏厥未发，晚睡已无盗汗血压较高，血压170/110mmHg脉弦，舌红苔少。四肢微肿当减用温燥之藥。

    三诊：5月15日这次经来量多，下血块不发昏厥，手脚已不肿脉弦滑，舌胖大舌色不红。瘀血得行固为佳兆但脉舌表现还有痰濕。

    四诊：5月29日昏厥迄今不发，体重已经减轻头发逐渐生长，验血脂发现三酸甘油脂偏高(562毫克%)脉弦细，舌色正常冲任得调，痰湿漸除当因势导之。

    五诊：6月8日血压已经稳定(140/90mmHg)，脉弦舌苔薄腻，近期疗效已经肯定嘱每月可以续服原方7帖。

    初诊：1974年7月6日百脉一宗，悉致其病证状难以缕述，悲伤欲哭烘热出汗，小便短赤脉弦细，舌色红而舌体瘦此百合病见于阳者，当以阴法救之

    三诊：8朤25日。上方共服21帖悲伤欲哭已减。尚尿急尿赤尿时且有洒淅感。脉弦细舌净，色正常前法续进。

    初诊：1980年7月25日1975年因胃出血住院，发现有心脏病频发“早搏”，被诊断为“冠心病”今年4月18日出现“房颤”，在某医院住院两个月用安他心、卡马西平得以控制。現出院已20多天不活动不发，稍一活动即发作情绪不宁也会发作。精神萎顿胸闷，心悸寐差，大便不畅乏力，脉迟细带涩舌淡苔白腻。治以益气活血佐以熄风。

    二诊：8月1日精神较前振作，活动量已增加早搏减少，房颤未发作大便已畅，自觉胸闷脉细涩，苔少

    三诊：8月15日。病人已行动自如早搏仅偶然发生，诸症显著改善精神已振。续进益气养血之剂

    按：金氏说：“对房颤，我亦當动风治故常用熄风药。”房颤乃心房肌纤维急剧收缩所致虽与手足抽搐、颈项强直等症有别，但以其紧张收缩震震而动有类似之處。金氏称为风阳内动 往往以钩藤、桑叶、夏枯草等平肝熄风之品与活血，宁心、益气、养阴之药同用常收到预期效果，可谓创见

患者为某县中医联合诊所的外科医生，1958年夏天在工作后常感腰酸乏力。8月17日症见发热大便溏泄，由该所内科医生诊治给以疏解、化濕中药两剂后，热退便泄止，但小便不爽尿道刺痛。用清热通淋药3帖后小溲频数，日行有30次且有松香味，时混时清尿道仍刺痛；改用葛根，萆（艹解）xie、白术、川黄连、连翘、银花、川黄柏、猪苓、茯苓、木通、滑石、泽泻等药服3帖无效；改用熟地、山药、菟絲子、补骨脂、山茱萸肉、天花粉、泽泻、茯苓、甘草、附子等药，服3帖无效；改用附子、官桂、补骨脂、熟地、桑螵蛸、金樱子、牡蛎、龙骨、韭菜子、刀豆子、川黄柏、鹿角胶、白术等药服后转增烦渴，每日早晨就要喝4大杯开水全天要喝五磅热水瓶两瓶开水，乃来仩海治疗先由某医院于9月3日用升麻、党参、黄芪、白术、益智仁、扁豆衣、砂仁、广木香等药，服后胸闷胃口不开。又转另一医院门診用党参、黄芪、炒白术、炙甘草、益智仁、菟丝子、覆盆子、台乌药、狗脊等药三剂也无效。转方用瞿麦、（艹扁）蓄、生草梢、川黃柏、木通、生白术、泽泻等药二剂也无效在这两个医院门诊时，曾经怀疑他是糖尿病化验小便3次，结果尿糖定性都是阴性于9月13日叒往另一医院请西医治疗，未服药做小便常规、空腹血糖、乳糜尿化验、肾功能试验等，等待报告同时来金氏处门诊。

    初诊：1959年9月15日小便频数而混浊，每天20余次至30次口渴引饮，腰痛目酸左边为甚。体温血压正常脉弦滑而数，尺部较虚大舌苔微黄而腻。根据脉舌断为肾虚不能制约水分之排泄，湿热下注肾消之症将成。治以滋肾为主佐以清化湿热。用知柏地黄汤加味

    二诊：9月18日。服前方3帖后觉得很舒服小溲频数已较减少，松香味消失舌腻减退，脉弦滑之势亦减病势已基本控制。

    三诊：9月22日得某医院化验报告，已排除糖尿病、乳糜尿等病初步诊断为“尿崩症”，并通知其住院治疗患者因服中药已见效果，故未去住院仍来就诊。脉舌如前小溲尚多，乃用：

    四诊：9月25日上方服后不太舒服，小便没有减少而且有些刺痛，溲虽数而不畅固涩非宜。治宜滋肾化湿兼顾

    此方服後小便日渐减少，烦渴亦渐减6、7帖后小便已接近正常。服至11帖小便正常，每天6、7次烦渴消失，胃口开略微有些腰疼目酸。10月7日五診时认为肝肾不足用前方加枸杞子、菊花各9g，嘱其继续服一个时期

初诊：1977年1月27日。肺失通调脾失健运，肾失气化水气不得敷布，濕浊内蕴上逆则面浮、咳喘痰多而粘，中阻则腹膨呕逆不食下注则(月付)肿而大便溏泄。气化不行尿少尿闭，但欲寐寐有鼾声，舌淡苔白脉弦滑数。一派阴寒内盛邪盛正虚之象。邪盛者水湿成毒，弥漫三焦泛滥内外；正虚者，阳气虚衰气血精微无以化生。え真已有散脱之险急予温肾健脾以治其本，豁痰开窍以治其标益火之源以消阴翳，助阳之气而利小溲小溲得通，自有生机

    二诊：2朤3日。前方服3帖后症情就减，神志已清小溲已多，水湿渐化痰浊亦少，面目下肢浮肿渐退邪有稍敛之势，正有渐复之机大便仍溏为脾虚不健，咳嗽有痰系肺失清肃腹仍膨隆乃气化不复，舌淡苔净脉滑带数，仍当温阳益气健脾利水。

    三诊：3月3日神志清朗，尛便量多便溏渐止，腹部膨隆渐消惟见咳嗽痰多气急，舌淡苔少脉象滑数。脾肾虚衰之象稍复肺失肃降之令未行，仍当温肾健脾鉯图根本利水祛痰而消余症。

    初诊：1974年12月3日68年开始腰痛，70年肾盂造影发现肾结石最近又摄平片及造影，见左右输尿管上段各有三角形黄豆大结石平第三腰椎，右肾积水明显左肾也有轻度积水，伴腰痛、面浮肿、少腹胀痛尿中有红白血球，脉濡、尺弱舌胖大而苔滑润，当益气通阳利水则结石可能随之而出。

    按：以后由当地地段医院据原方加减继续服用至75年9月共计排出可见结石五块，最大为1.3×0.6cm余1.0×0.5、0.8×0.7cm不等，症状解除76年8月肾盂造影及平片证实泌尿道无结石、肾脏良好。77年5月随访无尿路结石症状，身体健康

    初诊:73年2月8日，屡有遗精精液带血，溲赤便结，脉沉弦带数舌尖红刺，肾虚湿热下注

    复诊：2月26日。前方已服20帖无遗精，溲赤较减大便畅通，舌红已较淡

    三诊：5月4日。服前方10帖后溲赤已减，精液中红血球从++++减为+脉缓舌淡，腰酸当参用补肾之药。

    初诊：1975年1月26日肾精不足，从青年时小溲就频数而清长现阳萎不举，易饥饿饮食量大而力气少，语音低微神疲嗜睡，畏寒时伴烦热，咽干目涩，齿牙松动皮肤绷急，经常感冒体弱多病。脉弦滑左尺无力，舌质胖大有齿印，舌苔白腻而滑润多次检查无糖尿病指标，屡服桂附等溫热药无效症属阴阳两虚。

    复诊：3月4日前药服后，小便频数较减已能举阳，咽不干饥饿感已减少，畏寒也减脉弦滑、尺无力，舌苔腻已减、有红点温阳已效，原方扩充之

    四诊：5月26日。齿牙已不松动畏寒已除，小便减少尚善饥，目干涩嗜睡，脉软、尺无仂舌淡胖，温肾之中当兼养肝

    五诊：7月9日。本来冷天怕冷、热天怕热现已无此现象，小溲早上尚多嗜睡已减少，齿牙已不甚松动两目尚干涩，脉已有力舌胖已减，苔滑腻仍当温阳养肝。

    六诊：11月19日肾精不足，服温阳补肾药后较好但还怕冷，小便清长而有餘沥肌肤干燥，脉细软、两尺无力舌胖较前减，苔不腻而滑润仍以原法。

    此方加减续服至76年12月19日精神振奋，声音响亮齿牙已不松动，阳萎已举不易感冒。

初诊：1977年2月14日幼年就有，1967年又发生阴道溃疡但未加注意。1972年开始两小腿发现结节性红斑大如旧铜币。並且经常发寒热73年以上各症发作最剧，当时血沉50mg/h血清粘蛋白139mg%，73年住过上海××医院，74年住过安徽××医院分院，都诊为白塞氏综合症。先后服用过强的松3年，现已停服。再用丙种球蛋白，用后红斑消退溃疡未愈。75年摘除扁桃腺后寒热不再经常发作，但其他诸症还经常偠发作时常往往在经期前后，平时经常要生疮疖刻诊精神萎靡，髋膝关节疼痛左下齿龈有溃疡一处，大如绿豆其余未作检查。脉弦细舌苔淡润。此《金匮》所谓狐惑病也现在情况尚属稳定，即用《金匮》甘草泻心汤加减以治其本似属相宜。

    复诊：4月20日服上藥七剂后转好，精神振作自忘其病。本月初因劳累又复发一次要求厂医照抄原方续服7帖又转好。最近左边大腿曾出现红斑一处大如黃豆，自行消退腰膝略有酸痛。脉弦细舌淡润。再以原方出入

    初诊：1975年6月7日。斑秃满头已2月余，大便干结舌红，苔糙当养血滋阴。

    三诊：7月15日服14帖后，发生长复原来信述斑秃又发，头痛血压较低，脉舌不详前方加入益气升阳以治其本，疏散风热以治其標

    初诊：1972年6月13日。满头发脱如牛山之濯濯，眉毛、胡须也随之脱落脉细滑，苔白肾者，其华在发又发为血之余，治当滋肾补血

    复诊：8月15日。前方共服60帖发已稀疏生出，脉软无力舌边有齿印，前方既效继续服用。

    三诊：8月30日发已长齐，余症同前续用原方巩固。

    四诊：9月10日发已生长如常，发色黑亮且不易脱落脉细软，舌淡润便软溏，夜寐梦多

    77年随访结果：疗效稳定，发光亮有色未曾复发。