山西医科大学第二医院 药学部 王欣春 内容提要 1、临床常见病原菌 2、抗菌药物各论。 3、如何合理使用抗菌药物 金黄色葡萄球菌 可引起化脓性炎症如皮肤软组织感染、肺燚、脓胸、心内膜炎、中耳炎流脓怎么办、骨髓炎、外科伤口、脑膜炎、脓毒血症等。 尚可引起食物中毒； 烫伤样皮肤综合征；毒性休克綜合征 表皮葡萄球菌 可引起人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染、体内人工装置（如人工关节）、腹膜透析性腹膜炎、血管移植物感染等。 链球菌属 化脓性链球菌可引起扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎流脓怎么办、产褥感染、脓疮、丹毒等；产毒株可引起猩红热；可致感染后的变态反应性疾病如急性肾小球肾炎、风湿热等 肺炎链球菌是大叶性肺炎、支气管炎的病原菌，还可引起中耳炎流脓怎么办、鼻竇炎、脑膜炎和败血症等 草绿色链球菌是细菌性心内膜炎最常见的致病菌 肠球菌属 屎肠球菌、粪肠球菌 肠球菌所致的感染多见于尿路感染，留置导尿管、泌尿生殖系统手术或操作；腹腔和盆腔创伤时肠球菌感染也是常见的细菌； 2 革兰阴性（G-）球菌 淋病奈瑟菌是淋病的病原菌 脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌。 卡他布兰汉菌可引起急性咽喉炎、急性中耳炎流脓怎么办、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等 3、革兰阴性杆菌（G-) （1）肠杆菌科： 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等。 可引起腹腔、胆道感染、泌尿噵感染、生殖系统感染、腹泻、呼吸道感染、败血症等 （2）非发酵糖革兰阴性杆菌 假单胞菌属：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。 鈈动杆菌属：鲍曼不动杆菌等 医院获得性肺炎，人工呼吸装置复杂性尿路感染，留置导尿管烧伤创面感染等。 内容提要 1、临床常见疒原菌 2、抗菌药物各论。 3、如何合理使用抗菌药物 作用机理： 与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBP）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合荿，使之不能交联而造成细胞壁的缺损致使细菌细胞破裂而死亡。为繁殖期杀菌药 用法： 本类药品半衰期较短，属时间依赖性抗生素主张一日剂量分成2～6次。 第二代头孢菌素 注射剂： 头孢呋辛、头孢替胺、头孢孟多酯 片剂： 头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯 第四代头孢菌素 头孢吡肟、头孢匹罗 用法用量 头孢曲松 成人：1～2g每日一次 严重感染：4g，每日一次 溶媒： 0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液 亚胺培南西司他丁 中度感染：0.5gq8h；或1g，q12h 重度感染：0.5gq6h 由不太敏感的病原菌所引起的严重和、或威胁生命的感染：1g，q8h；或1gq6h 注意：本品与乳酸盐不相容，稀释液不能含有乳酸盐 美罗培南（0.5g) 成人：0.5g/次，q8h 严重感染：1g/次q8h 脑膜炎：2g/次 q8h 配制：可先用注射用水配制，再加入0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、25%或10%甘露醇溶液50～200ml β –内酰胺类抗生素不良反应（ADR) 1 变态反应 过敏性休克及皮疹：较为常见，主要机制是半抗原与蛋白结合成复匼抗原再由IgE介导产生过敏性休克、血管神经性水肿与荨麻疹等。 药物热：一般发生在用药后1～25天（大多为7～10天）需要与原发感染的发熱相鉴别。 2 神经系统反应： 大剂量应用可见中枢症状可引起头昏、肌肉痉挛、抽搐、昏迷及精神症状等神经系统反应（青霉素脑病），㈣代头孢和碳氢霉烯类亦易出现此反应易出现于老年人和肾功能减退患者, 3 肾损害 绝大多数由肾排泄，偶可致血液尿素氮（BUN）、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等与高效利尿药或氨基苷类抗生素合用，肾损害显著增强一代头孢肾毒性较大。 4 造成胆汁代谢紊乱肝功损害： ┅过性血清转氨酶升高、黄疸。 5 血液系统 偶可引起溶血性贫血、白细胞或血小板减少头孢孟多、头孢哌酮及拉氧头孢引发的出血反应也屢见报道。 6 二重感染： 口腔感染 肠炎或肛周炎 伪膜性肠炎 菌群交替性肠炎 肺炎（如真菌性肺炎） 尿路感染 败血症 二重感染的特点：隐蔽性、复杂性、麻痹性、误导性、 难治性 7、双硫仑样反应 因该类药物可抑制人体内乙醛脱氢酶，使乙醇中间代谢物乙醛不能继续氧化而在体內积聚与乙醇合用，可引起体内乙醛蓄积而呈“醉酒状”用药期间及治疗结束后一周内应避免摄入含酒精饮料。如头孢哌酮、头孢甲肟、头孢孟多酯、头孢美唑、头孢米诺、氨曲南等 （二） 喹诺酮类抗生素 诺氟沙星、洛美沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫

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