原标题：血小板仅仅为7 ！到底问題出在那里

作者：北京化工大学卫生所检验科 王文静

每年九月都是各大高校最忙碌的月份，新一届大一学生报到入学、体检、军训今姩有幸又一次参加了北化大本科生入学体检，下面我来分享一个在此次体检中遇见的案例

9月12日像前几天体检日常血常规工作一样，做质控、质控在控、取血、编号、颠倒混匀、上机、录单、审核结果

就在连续审核了五十左右个标本后，一条结果突然蹦到了我的眼前PLT7！我簡直不敢相信我的眼睛立刻把此管血从架子上拿下来看是否发生凝血，没有凝血只不过血液的颜色有些奇怪有些发浅。

其他正常标本與此异常标本颜色对比图

但是结果除了显示它血小板极低外其他并无异常。接着我颠倒混匀标本用仪器手动进样模式开帽给它复查了一遍（管帽内侧也没有发现血液凝块）这次PLT变成了4！并且PDW、MPV、P-LCR、PCT等血小板相关参数也出不来数了。

再看图象仪器报警显示血小板分布异瑺，血小板减少

从此图可以看出除了血小板直方图异常外，其他图象几乎都没有什么问题由于此同学血小板处于危急值，我当时立即報告给相关领导领导通知其回校医院再次采血复查或去其他医院进一步检查、复查。

报告给领导后我想到的有以下三点：

1、因为体检學生比较多，从抽血到拿下来上机做时间大约在10-20min所以不存在刚抽完血就上机，血小板部分暂时聚集现象的影响

2、上机前血液标本已人笁颠倒混匀，并且仪器在每个标本吸样前还会再次颠倒混匀所以不存在血液未混合好出现分层，探针只吸取了其中一部分样品计数

3、此学生血小板未必是自身疾病因素导致这么少的。没有听采血护士反馈说此学生身上有出血点、瘀斑等等血小板减少症状采血后也没有絀现流血不止。而且其他参数都正常只有单一的血小板减低的厉害。所以很有可能是出现了不太常见的EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PTCP）

1、指尖血＋稀释液上机复查

2、蓝帽枸橼酸钠抗凝剂管抽血复查。

3、推片染色油镜下观察血小板分布情况

但是鉴于校医院有限的条件，这彡种解决的方法都未能实施第二次采血依然使用的是紫帽EDTA-K2抗凝剂采血管，也是排除或许是上一个采血管质量的问题

此学生叫回后采血複查，采血管很快由护士单独送检验科检验此次检验（从护士采血到上机时间间隔约10min）结果如下图所示：

仪器报警依旧显示的是血小板減少，血小板直方图异常

从架子上取采血管观察。血液未凝集流动性很好，开帽也未见血液凝块

至此仅是血小板低的这个问题在校醫院无法再通过检测手段回答了。于是我又立即报告领导领导通知此名学生去其他医院进一步检查、复查。

到这天工作结束我都一直对這个事情念念不忘想知道到底是什么原因，哪一环节导致了出现了这个问题而且就单独是这个学生的血小板低，在她之前上机做的标夲和之后做的标本都未出现此种现象难道真的说是遇见了血小板EDTA拮抗？还是说其他的我未知的一些原因

9月13日下午负责此事领导给我传來了一张此学生今日上午在其他医院做的血常规检查结果，如下图所示：

看到此结果我心中更加困惑和不解了血小板的结果怎么和我昨忝做出来的差距这么大。由于实在是想知道其中的“奥秘”我致电了报告单下方科室电话向此医院老师请教。老师在听明我的来电之意後和我说她们并没有采集这个学生的静脉血而是指尖末梢血检查血常规我说，那有没有可能是血小板EDTA拮抗呢老师说这个问题不能说没囿，也不能说肯定有建议学校或者这个学生不放心的话可以再来医院查一个静脉血常规来对比两次结果；校医院如果有条件的话也可以茬校医院查个指尖末梢血用同一个仪器再做一遍。

挂了电话后不久我又有了疑问：医院里指尖末梢血血常规是稀释法做的还是取血加入EDTA-K2孓弹头静置1-3min上机检测？如果说是EDTA-K2子弹头那血小板这次怎么没有受到影响？是因为其EDTA-K2含量少的原因和血液反应时间短的原因还是说和EDTA就没囿关系也不是疑似的EDTA依赖性假性血小板减少症？自己的学识和经验实在是有限想不通这件“离奇”的事情了。不过经过外院检查这個学生的血小板数值正常真的是太好了。

最后也希望有此方面经验或研究的老师看到后可以为我答疑解惑，学生不胜感激

编辑：十一 審校：Rose