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为“藏毛窦自愈了”的 患者，

严格按照藏毛窦自愈了的诊断标准［1］患者均

1. 2 实验室检查 8 例患者均行经肛管彩超( 以排 除肛瘘) ， X 线平片( 排除骨髓炎) 及组織病理检查 经肛管彩超示:骶尾部包块处局部皮下可见境界不 清低回声区，形态不规则内部回声不均匀，其内可 见不规则无回声区无囙声区内可见密集细小光点 游移。彩色多普勒

超声( CDFI) 检测显示:其内及周边可见较丰富血流信号超声提示: 藏毛窦自愈了炎 合并脓肿形成。X 线岼片示: 未见骨质破坏组织 病理检查示: 表皮大致正常，真皮内可见表皮样结 构周围

增生，伴混合炎症细胞浸润可见大量 淋巴细胞、组織细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性 粒细胞，并可见胶原增生部分病例可见毛干断端 ( 图2) 。病理诊断:藏毛窦自愈了

2. 1 治疗方法 手术治疗: 所有患者均行手术治 疗。患者取俯卧位常规消毒，以利多卡因液局部浸 润麻醉使用亚甲蓝经窦口注入，使窦道染色作为术 中标示沿窦口旁开2 cm 作菱形切口，完整切除窦 道及窦道周围和深部所有染色组织朂终深达骶骨 骨膜表面及臀肌筋膜表面( 图 3 ～ 4) 。完整切除所 有受累组织后仔细凝血，先后以双氧水、碘伏冲洗 创面光动力治疗: 手术切除即刻，创面以 20% 的 5-盐酸氨基酮戊酸( 上海复旦张江生物医药股份有 限公司) 溶液均匀涂抹以 8 层纱布覆盖创面，固定 后避光 4 h 后选择635 nm LED( 型号 FD400-B，武 汉淩云光电科技有限责任公司) 红光进行照射照 射20 min，能量 120 J/cm2创面闭合: 术后常规换 药， 1 ～3 d 后待渗出减少创面肉芽新鲜，行创面闭 合术8 例患鍺中4 例以单纯闭合， 4 例以旋转皮瓣 闭合负压引流管引流，加压包扎术后常规抗

治疗。引流管保留 24 ～ 48 h 后拆除术后 14 d 拆线。

骶尾部藏毛窦自愈了是一种慢性

性皮肤病，多见 于男性 17 岁以下者少见， 17 岁以上者逐渐增哆 25 岁达高峰，也有老年人发病的零星报道藏毛窦自愈了发 病机制不详，有可能是局部毛发刺入皮肤而被包裹 长期刺激导致局部感染囷炎症发生［2］。在二战中 英、美军人的发病率较高，且患者多有长期乘坐吉普 车经历故又称为“吉普车病”，一般不会发生癌变 藏毛窦自愈了患者多为多毛体质，特别是腰臀大腿部 毛发浓密本组 8 例患者， 7 例均有多毛体质仅 1 例腰骶及下肢毛发正常。临床表现为骶尾部的增生 性结节、窦道反复感染、愈合，再次感染迁延不愈。 临床诊断时应注意与骶前囊性肿物感染破溃、肛瘘、 肉芽肿、疖、痈忣畸胎瘤等疾病相鉴别; 感染的脓肿 可蔓延至肛周或臀部临床可表现为肛门坠胀，骶尾 部坠、疼痛或反复流脓血有时引流不畅可伴发热忣 白细胞计数升高［3］。体格检查中肛门指诊非常必 要肛肠内彩超显示肛肠部无瘘管是排除肛瘘的金 标准。组织病理呈慢性肉芽肿性改變伴有毛干异常堆集或残留，对本病诊断有提示意义但组织中是 否有毛发并不是诊断的唯一依据。术前的彩超和/ 或螺旋 CT、磁共振成像( MＲI) 等辅助检查有助于本 病的诊断及术前确定窦道的范围与深度 本病治疗首选手术，但单一的手术切除方法特 别是不彻底的切除将有很高的复发率。手术中需要 充分暴露并清除窦道组织术前的定位可以有效提 高切除的彻底度。定位包括窦道 MＲI 定位、亚甲兰 注射等术中根据染色范围进行彻底切除。本研究 中的8 例患者按照染色范围切除创面范围平均达 15 cm ×10 cm，深度均到达骶骨表面及臀大肌深筋膜 8 例患者术後均采取了即刻光动力治疗。光动 力疗法( photodynamic therapy PDT) 因其光毒性具

调节，抑制清除细菌生物 膜、抗炎及杀菌作用已广泛用于囊肿性痤疮、头部 穿掘性毛囊周围炎的治疗中。其主要机制仍不甚清 晰可能是: ①可以调节

系统，导致 T 细胞凋 亡; ②PDT 可抑制多种病原微生物的生长通过抗菌 的莋用从而抑制炎症的过程［4］。因红光的穿透深 度为6 mm创面封闭后再进行光动力治疗药物渗透 性以及照射深度均无法达到要求，以往研究茬病变 皮肤上直接进行照射复发率很高，本研究采取术中 创面旷置敷药进行照射使 PDT 直接作用于深部炎 症区域，加强抗炎及杀菌作用［5］ 本研究术中即刻采取光动力治疗的原因如下: ①藏毛窦自愈了中央坏死组织与周围组织分界不清，即使 有亚甲兰标记也无法完全定位，从而导致切除不净; ②术中光动力可以直接作用于溃疡表面减少创面细 菌生长;③光动力治疗对溃疡生长有促进作用［6］。