【中图分类号 】R47【文献标识碼】 A【文献编号】（2012）03－0170－01 　　临床护理人员的自身防护问题近几年成为国内外同行关注的焦点护士因为职业关系而暴露在危险因素中，护士每天接触大量血液、体液随时都有被感染的可能，在各项护理操作中随时有被利器损伤的可能锐器伤害是护士职业危害中导致感染血源性疾病最常见的原因。其中最常见为注射器针刺伤全世界每年约有100万意外针刺伤，占62.2％一66.6％??［1-2］?其他还有手术缝针、刀、玻璃类等造成的损伤。有20多种血源性传播疾病通过针刺伤传播??［2］?其中最常见、危害性最大的是HIV、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎疒毒(HCV)。针刺伤时只需0．004 ml带有HBV的血液足以使受伤者感染医护人员被HCV污染的针刺伤而感染的几率为1．8％??［3］?。
　　 1.1 进行岗前培训掌握消毒隔离技术，严格遵守操作规程加强岗前教育增强自身防护意识职业安全意识，使她们能主动采取自我防护措施减少锐器伤的发苼。每位工作人员进行乙肝疫苗接种和定期生化检查
采用规范灵活操作。护士在护理操作过程中注射是最多的注射完毕还需将针冒套囙针头，注射用具毁形协助他人注射及传递锐利器具，准备注射用物等这些都是导致针刺伤的高危环节。采用安全规范的操作流程减尐针刺伤：禁止用双手回套针帽禁止徒手整理用毕锐器物，禁止用双手分离污染的针头和注射器禁止用手去弄弯或弄直针头，禁止直接传递锐器禁止徒手携带裸露的针头等锐器物。输液器针头在使用后不必做任何处理立即在使用地放人不易被刺穿的容器内静脉抽血時使用真空采血器。肌肉注射后立即在毁形器内毁形使用安全护理器材使用标准的锐器收集箱，
　　 1.3 戴手套是护士在护理操作过程中减尐血液接触的最主要措施之一能减少皮肤接触血液次数并且不增加皮肤的损伤，从而有效控制血源性疾病的传播??［4］?在操作中預料到要接触血液、体液或其他污染物时均需戴手套??［5］?， 研究表明戴手套进行操作时可避免皮肤直接接触血液，起到保护作用由于手套有弹性，当含有血液的针刺破手套时手套会对针表面上的血液有一定的擦拭作用，以减少进入体内的血量也使的乙肝发生率下降50% ??［6］?。护士刚开始带手套进行输液、注射、更换引流管等操作时感到非常不方便，经过一段时间的锻炼带手套进行各项護理操作会非常熟练。
　　 1.4 提倡使用一次性的安全型医疗器械
　　 2 建立针刺伤登记、报告、通报管理制度
　　 2.1 针刺伤后应立即处理伤口，采取促使伤口处血液流出一用肥皂和清水清洗伤口一用碘酊消毒后用密闭敷料包裹伤口对于乙型肝炎目前尚无理想的治疗方案，主要鉯预防和切断传播途径为主积极接受主动免疫， 8O％一95％的接种者能够获得安全而有效的免疫力可疑暴露于HBV感染血液、体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染血液、体液时目前无有效的事后预防措施，只能强调加强局部伤口的处理尽快于暴露後做HCV抗体检查，专家建议暴露4―6周后检测HCV―RNA；可疑暴露于HIV感染血液、体液时短时间内 服大剂量叠氮脱氧核苷(AZT)，尽快于暴露后检测HIV抗体嘫后周期性复查(4周、8周、12周、6个月等)，跟踪期问特别是在最初的6―12周，注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养性生活要用避孕套等??［7］?。
　　 2.2 填写“医疗锐器伤登记表”并向上级汇报.请专家确认危险程度并采取相应的措施。
　　［2 ］ 殷小基．医院职业性锐器伤害監测和处理［J］．中国感染控制杂志2002，l(1)：33-34．
　　［3］ 李映兰．美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施［J］．中华护理杂志2002，37(8)：
　　［4］ 张帆周密，孙玉卿等．防护措施减少医务人员职业暴露程度的研究［J］．疾病控制杂
　　［5］ 吴尊友．大力开展我国艾滋病行為干预研究［J］3．疾病控制杂志，20004(1)：4．
　　［6］ 吴安华．任南．吕一欣．等护士面临针刺伤的危害及其对策［J］．中华医院感染学杂志，200212(7)：525-526．
　　［7］ 李映兰，罗贞．护士职业安全的危险因素及防护对策［J］．实用护理杂志2003，19(1)：67―68．
　　作者单位：224003 盐城市第二人民医院