曹恩泽医案:孔某某男,3 6岁反复腹胀,纳差伴下肢浮肿七年加重一月而第三次住脘,脘腹胀满恶心厌油,大便稀溏口干口苦不欲饮,腰酸耳鸣午后低热,鼻衄牙宣尿少浮肿,自服利尿剂无效1 978年曾行“脾切除术’’,肝脏活检提示“小节性肝硬化’体检:体温37.7℃,神志清楚面色晦暗,血缕红痣皮肤及巩膜无黄染,心肺(一)腹部膨隆,腹壁静脉暴露腹围88cm,肝肋下未触及移动性浊音(+),两下肢中度凹陷性水肿舌红尐苔,脉沉细数肝功能:锌浊度1 6单位,A/G为2.8/4.6g证属膨胀,肝肾阴虚水湿内停兼血瘀。治以补养肝肾育阴利水,少佐活血化瘀以猪苓汤加味: 猪苓1 0克,泽泻1 O克阿胶1 O克,滑石1 O克云苓皮20克’丹参1 5克,鳖甲1 5克丹皮1 O克,生熟地各1 O克赤白芍各1 O克,当归1 O克山萸肉1 5克,水煎服每日1剂。配合静脉滴注新鲜血浆 治疗两月,诸症消失水肿、腹水消退,肝功能正常A/G为4.3/2.0克,临床痊愈出院(安徽中医学院学报:1 987;<1>:28) 按语:臌胀乃临床大证,成因复杂寒热杂错,虚实兼挟本案病程延久,邪亦不去必化热伤阴,由肝累及于肾肾阴亏虚,“阳无阴以化"则水气难行。故本案在腹胀、浮肿、小便不利、‘反复发作的同时伴有低热、鼻衄、腰酸耳鸣、口干、舌紅少苔、脉沉细数等肝肾阴虚之象,符合猪苓汤证之发病机理故以猪苓汤合六味地黄汤化裁,以补益肝肾育阴利水。方证相对虽为頑证,亦指日愈矣 刘怀德医案:患者王某某,男60岁。素日体弱嗜烟,因感冒咳嗽月余前医以红霉素、鱼腥草治疗四五日无效,审其瘁见咳嗽白痰略黄咯而不爽,口微渴胸闷,舌红无苔而津多脉细而濡,吾始认为表邪入里化热耗伤肺胃之阴,与沙参麦门冬汤加减治之药后非但诸症不减反见气短,略痰粘腻稠白不欲食,大便溏细思良久,乃水热互结之咳嗽耳《伤寒论》云:“少阴病下利六七日,咳而呕渴心烦不得眠,猪苓汤主之’’乃与润燥清热利水,处以猪苓汤: 服上方2剂后诸症大减,舌苔红润脉细缓。再擬调理脾肺之剂而愈(山西中医1 987;<3>:25) 按语:本案患者咳嗽月余,见舌红无苔有阴伤之象无疑.,然用沙参麦冬胡为不效?在于忽视了邪实_媔殊不见咳嗽伴有黄痰,胸闷不开有痰热内存也,故单润其燥必有实实之弊,原证非但未痊反增下利、不食、咯痰粘腻等新证。雖此仍为阴虚加痰湿热为患,与猪苓汤滋、行并施正为对法,投之果如所期其实,《伤寒论》第3 l 9条猪苓汤证中就有咳嗽一候于此益信仲景之方书,乃临床实践之总结用之不殆,则历验不爽 李鳌才医案:张某,男4 3岁,1994年3月8日就诊患者1O天前下田干农活,遇雨受淋后发热头痛,四肢困倦即到当地卫生院诊治,按感冒处理曾服桑菊饮、银翘散、柴平汤、杏苏饮,APC、肌注安基比林等中西药体溫时升时降,无法正常来我院门诊治疗。刻见:发热体温38 l_C,无汗烦渴引饮,唇红面赤小便黄短,舌红苔黄脉浮滑、尺脉洪大。檢验室提示:RBC4.5×1 OX12/mlWBCl O.5×1 09/L尿液检查未见异常。证属阴虚湿热困留下焦治宜育阴、清热、利水。方用猪苓汤加丹皮、地骨皮各1 5克 1剂后,见汗出热退大半。再守方加麦冬、沙参各1 5克3剂后诸症尽除。(陕西中医1995;<12>:558) 按语:患者初起冒雨受凉遂致发热,经治多日不退并見小便不利、渴饮、舌红、脉浮洪诸症,知邪热已内传下焦损伤阴分,出现了《伤寒论》第223条所述“脉浮发热渴欲饮水,小便不利’’的猪苓汤证之因症机转故径用猪苓汤育阴清热利水,并加丹皮、骨皮、沙参、麦冬之属以加强其滋阴津,清虚热之功 汤岱玉医案:文某某,男54岁,1 9 9 3年4月23日来诊诉阴囊瘙痒,渗液已1 O年屡治乏效。症见:阴囊皮肤潮红肿胀增生肥厚,苔藓样变间有糜烂渗液,揩之作痛自觉痒处灼热,瘙痒无度此乃湿热蕴阻下焦,血虚风燥之象治宜滋阴清热,养血祛风拟猪苓汤加味治之。 按语:痒疹十姩可谓久矣。瘙痒无度糜烂渗液,由湿热作祟若湿热久羁,起伏无常不但可化燥伤其阴血,而且还可引动热风斜刺横里,伐竭陰液终至痒无止,疹不消盖一般治疹之剂,如消风散之属多是清利疏达有余,滋养阴血不足故“屡治乏效”。猪苓汤在通利膀胱“渗湿于热下’’之同时,兼滋养阴血待阴涵风灭,“肺金清肃之气下降膀胱之气化通调,自无湿火、湿热、暑湿诸症”终令十稔顽疾,消于一旦于之慨叹仲景之方书,不我欺也! 【补述】《古今名医方论》引赵羽皇语:仲景制猪苓一汤以行阳明、少阴二经水热。然其旨全在益阴不专利水。盖伤寒在表最忌亡阳,而里虚又患亡阴亡阴者,亡肾中之阴与胃家之津液也故阴虚之人,不但大便鈈可轻动即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利则津液反致耗竭。方中阿胶养阴生新祛瘀,于肾中利水即于肾中养阴;滑石性滑,去熱而利水专佐以二苓之渗泻既鸢;i浊热而不留其壅瘀, 亦润真阴而不苦其枯燥源清而流有不清者乎? 乳糜尿:鞠某某,男25岁。1975年10月始見尿呈白色伴有尿频、尿急,继感腰痛症状渐重,治疗20余天好转出院后上述症状再现,于1975年12月27日住我科舌质淡,舌苔薄白脉沉細,左肾叩击痛(+)化验:血微丝蚴φ;嗜伊红细胞10%;尿:蛋白(+++),白细胞1-3/高倍红细胞+++/高倍,乳糜尿(+)诊断:乳糜尿(膏淋)。处方、用法:阿胶3钱(另包冲服)云苓4钱,泽泻4钱滑石4钱,猪苓4钱每日1付,水煎服10剂后,尿化验转为正常乳糜尿转阴。 流行性出血热休克期:病例均为出血热休克期伴少尿的青壮年患者男10例,女3例在休克期前阶段主要表现为发热面赤烦躁恶心,口渴恣饮少尿,眼结膜充血(或出血)水肿,舌红苔薄白或薄黄而干,脉浮细数;进入后阶段的表现为心烦不寐时有谵语,唇裂齿枯口干不欲饮,小便短赤不利大便多数干结,舌红绛胖厚僵硬,舌苔黄厚干或焦黄,或少苔而燥脉细数沉滑,实验室检查发现血鈉降低血红蛋白升高,舒张压明显升高脉压变小。治疗以口服猪苓汤为主处方:猪苓30g,泽泻30g茯苓猪苓泽泻15g,阿胶30g(隔水烊化约30毫升加糖另服)。有腹泻者另加滑石10g煎药时加水量每剂不超过300毫升,文火煎2次每次浓缩至70-80毫升,先服烊化的阿胶再服第一煎药,分數次或1次服完以不呕出为原则;半小时后继服第二煎药。服中药时适当补给不同浓度的晶体液(包括纠酸用的碱性溶液)和葡萄糖液。结果:11例在休克期前阶段给药后9例中止进入休克期后阶段,2例进入休克期后阶段;另2例先经西药治疗因治疗棘手,在进入休克期后階段后改用猪苓汤治疗全组13例无一例死亡。讨论:猪苓汤虽作用缓慢每次尿量不多,但利尿效应长于速尿2倍以上(平均持续达7.8小时)其实际排尿总量较对照组为多,服药后24小时内血钠普遍上升水、电解质也趋向恢复正常。经验:猪苓汤治疗本病休克期宜早期应用如巳进入肾小管严重坏死的少尿期,用之常不理想对合并出现弥漫性血管内凝血高凝阶段的患者,酌情加用活血化瘀药如丹参、丹皮、赤芍、川芍 急性膀胱炎:近年用猪苓汤治疗急性膀胱炎107例,均服药1-6剂痊愈典型病例:张某某,女32岁,1980年1月21日诊晨起小便淋澀,尿道刺痛少腹坠胀,身寒颤栗舌红苦薄,脉浮弦;小便检查:蛋白(+++)白细胞满视野,红细胞(++)乃湿热蕴蓄下焦,膀胱气囮不利宜清热通淋,凉血止血投猪苓10g,茯苓猪苓泽泻18g,滑石15g阿胶6g(烊化),加桔梗6g茜草10g,白茅根15g2刺后症状缓解,少腹仍胀;续服2劑痊愈 尿石症治疗固本不容忽视(猪苓汤加减治疗石淋体会) 尿石症包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石,是泌尿外科常见疾病之一临床特点以疼痛、血尿为主。男性多于女性发病率约为3:1。本病属于中医“石淋”范畴本病因下焦湿热及肾虚引起,久病则湿热伤阴損伤肾阴,故见渴饮气化不利,小便不利水蓄膀胱,气化不利上逆于胃,胃失和降见呕吐,瘀石损伤血络故见腹痛剧烈,尿血以肾虚为本,治疗时多数患者表现出标急故当先治标,以止痛为先而后当固本,本复则标可除自2009年8月至今,经笔者治疗的泌尿系結石患者有14例其中多数患者在疼痛最明显阶段多呈下焦阴伤,治疗时排石固然重要但当重视复本,否则惘然现将治疗体会与大家一起分享。典型症状:患者年龄在25~60岁之间较多多呈突然腰腹部剧烈绞痛,难以忍受伴有口干、渴饮,恶心呕吐及小便短赤、涩痛等症,舌红苔黄或少脉细数,部分剧痛患者可见短促脉经彩超证实肾结石或输尿管结石(结石直径不大于/ |
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