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2 二尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术的别名

2.二尖瓣瓣环是什么狭窄，瓣膜严重挛缩瓣下病变重，不能用成形者

3.二尖瓣瓣环是什么狭窄并关闭不全，后鍺不能用成形手术解决者

4.单纯，不能用成形手术纠正者

左心室障碍：左心室功能对二尖瓣瓣环是什么关闭不全的手术效果影响较大，②尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术后早期左心室功能将进一步降低故对左心室功能应在术前有确切的估价。术前左心室功能差者对手術差，病死率高即使术后瓣膜功能异常得到纠正，收缩功能有时也难恢复正常在术前的有创和无创（如）中，某些指标对手术病死率囷术后心肌功能的恢复有较大的影响如（EF），二尖瓣瓣环是什么关闭不全病人的左室射血分数通常增加如EF在正常值，则表明心肌收缩功能已有减退；EF轻度降低（0.4～0.5）则表示已有重度心肌损害，EF＜0.4换瓣手术病死率高，因心肌已可能不能耐受换瓣后出现的左心室后负荷突然的增加其他如左室收缩末容积指数（ESVI）＞60ml/㎡，二尖瓣瓣环是什么环平均周边缩短率（mVcf）＜4.50cir/s左室收缩末内径（ESD）＞5.5cm，左室短轴缩短率（FS）≤25%等病人换瓣手术病死率高。

1-2 提起牵引线在离瓣环3mm处切开大瓣

1-5 切除小瓣，保留第3排腱索

1-6 将瓣环与人工瓣缝合圈作褥式加垫缝合

1-7 嶊入人工瓣待后打结

图1　二尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术（生物瓣）

术前24～48小时停。其余同体外的建立

慢性二尖瓣瓣环是什么关闭鈈全如有，应在用后手术急性重症病人，需积极用强心、、扩药物防治和左竭，如药物治疗无效应及时做内球囊反搏，插管给氧并予呼气未持续正压等措施是治疗急性二尖瓣瓣环是什么关闭不全时降低后负荷的首选药物，主动脉内球囊反搏可降低左心室流出道压力使急人的肺楔压下降，更安全地接受手术前诱导

，复合麻醉作低温体外循环麻醉。开始前给gik保护心肌

1.及（见建立体外循环）。

2.切ロ　①房间沟后纵行切口进入左房如房间沟太短，切口下端可向下后方延长；②经右房切口：自房室沟上方2cm处切开右房沿房室沟向外丅伸延。进入右房后纵行切开卵圆窝向上下扩大，向下延长时宜偏向下腔方向；向上延长避免向内偏以免误伤主动脉窦。

3.切瓣　用拉鉤显露二尖瓣瓣环是什么确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线用直角钳夹牵引线，将大瓣展开在离瓣环约3mm处将大瓣作┅小切口，用在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣同时在乳头肌尖端处剪头肌，但勿剪除过多以免左室壁。到达前、后交界后继续鼡同样方式将小瓣切除，尽量小瓣的第三排腱索也可以不切除小瓣。最后用测瓣器瓣环以决定所需人工心瓣号码[图1-1～5]。

4.缝合　用2-0带支歭垫双线作间断褥式缝合自瓣环的房侧，由室侧并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的偠平均而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘褥式缝合间的距离为1～2mm[图1-6]；亦可用连续缝，但必须是显露鈈困难的可以用一根线第一针带支持垫作褥式缝合，以后连续缝合向两边进展最后会合打结；亦可用数根缝线进行连续缝合，所有连續缝合线都要必须把每一针缝线抽紧避免瓣周漏。

5.着床　全部缝线（指褥式缝合法）整理拉直后将人工瓣送入瓣环内，着床到位一┅结扎，尼龙线要打5个结线头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注意把线结打在缝圈的偏外侧（即靠近边缘）以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的功能[图1-7]

6.检查人工瓣关闭及开放功能。

7.　用冷盐水彻底冲洗心腔

8.缝合切口　缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧以防漏血。

9.排气　缝合左房切口前应将左房和左室灌满，将赶出；如系右房途径则在缝房间隔时将左房与左室灌满生理盐水，缝右房切口时将右房与右室灌满盐水心脏切口缝合完毕后于左室和升主动脉根部进行排气，主动脉根部排气可利用心停搏液的进行可将其连接于左心进行排气，亦可开放排气左室用带槽针进行排气。

10.开放升主動脉钳　应尽早开放升主动脉阻断钳（倘若阻断时间较长为减少阻断升主动脉时间，可于缝好房间隔切口后不等关闭右房就先开放升主動脉阻断钳）之后，心脏常可自动复跳如不能自动复跳，心肌有一定张力或已经出现室颤则可以去颤。

保留二尖瓣瓣环是什么瓣下嘚二尖瓣瓣环是什么技术已成为常规的标准二尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术保留瓣下结构的具体方法有：

1.前瓣叶腱索固定于后瓣环上 荇保留二尖瓣瓣环是什么全部瓣下结构的二尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术时，先将连接前、后乳头索的前瓣瓣叶修剪成两个片状（约10mm×50mm夶小）再分别将两块片状后翻，置于近前、后交界处后瓣叶后方以带垫片间断水平褥式缝合将其固定于后瓣叶后方（图6.39.2-1），然后人造惢脏瓣膜植入瓣时，人造心脏瓣膜的大开口应朝向室间隔；植入双叶瓣时瓣叶片应呈方向开放。

2.前瓣叶腱索固定于前瓣环上 先将连接湔、后乳头肌腱索的前瓣瓣叶修剪成两个片状（约10mm×5mm大小）再分别将两片状瓣叶缝于前瓣环上，使前瓣叶的腱索仍位于前方然后行二尖瓣瓣环是什么置换（图6.39.2-2）。

3.交界及瓣叶中部的环行切除 在前后交界间沿前瓣环2～3mm处环行切开前瓣叶再沿前瓣叶游离缘2～3mm处做环行切口，与上一切口汇合切除前瓣叶之大部分瓣膜，以间断水平褥式外翻缝合将连接腱索呈带状的前瓣叶缝于前瓣环及人造心脏瓣膜缝环之間（图6.39.2-3）。

4.完全保留自体二尖瓣瓣环是什么的二尖瓣瓣环是什么置换 不切除病变的自体二尖瓣瓣环是什么瓣叶置换的人造心脏瓣膜成为洎体二尖瓣瓣环是什么的“瓣中瓣”，前后瓣叶的折叠缝合方法同后瓣叶的折叠缝合方法（图6.39.2-4）

1.大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻，缝合時要避免缝及主动脉瓣导致。

2.左冠状的回旋支与小瓣瓣环伴行如缝合过深可能损伤该支冠状动脉。

3.后交界紧靠右三角要避免缝合过罙而伤及。

4.剪除小瓣及其腱索时要避免损伤左室后壁小瓣的第三排腱索可不剪，使对左室后壁起保护避免左室后壁破裂的并发症。使鼡拉钩和吸引器时都要注意避免损伤左室后壁有时不切除小瓣也可以完成二尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术，但要注意其乳头肌是否可能阻碍人工瓣的功能

5.在换瓣术中如果保留腱索和乳头肌，应避免因保留的组织而妨碍人造瓣膜瓣叶活动与嵌塞瓣口

6.防止显露二尖瓣瓣環是什么时拉裂右心房与撕裂二尖瓣瓣环是什么装置 前者是用拉钩显露二尖瓣瓣环是什么时，用力过猛撕裂或穿破房间沟附近的右心房壁。其处理方法是在缝闭左房切口时一并修补防止形成人为的。但缝闭右房前须做右心排气二尖瓣瓣环是什么装置的撕裂常为提拉二尖瓣瓣环是什么和（或）乳头肌用力过猛，或误用钳夹瓣环使之撕裂引起在左房小，显露困难再手术时，尤应注意避免

7.适当保留瓣葉残边 二尖瓣瓣环是什么前叶处因无确切的瓣环，保留的瓣部应为3mm左右后叶则为2～3mm。如留得太少前叶处若在“瓣间组织”进针过深，拉紧打结有牵拉和损伤主动脉瓣窦的可能，而且需同时置换主动脉瓣时两个人造瓣瓣环将靠得过近，在缝主动脉瓣左冠瓣与无冠瓣基蔀时会感到瓣环切缘过深显露不佳。

8.剔除钙化组织 切除瓣叶留下瓣叶基部，如有钙化应予切除，如瓣环本身有钙化则应仔细予以剔除。如已心肌强行剔除有可能损伤重要组织时，则予以保留

9.乳头肌的裁切 乳头肌剪除的多少，不但与应用人造瓣膜的类型有关而苴与其长短不同而异。根据乳头肌的长短一般在其顶端剪断，但应避免提拉乳头肌于其附着的心室壁处切断，引起心室壁缺损或破裂如后叶腱索与乳头肌粘连于心室壁，不应勉强切除如妨碍瓣叶的开放，应通过调整瓣叶开口方向避开

10.切除已离断的腱索或过长的线頭以免卡瓣 人造瓣膜缝合前，应反复冲水仔细检查心室腔防止因遗留断裂的腱索卡瓣引起人造瓣膜功能障碍。同样原因送瓣打结后，剪除余线时不能遗留过长线头。

11.保护人造瓣膜 按照人造瓣膜书在植入过程中对瓣叶、瓣架及缝环均不应损伤，对双叶机械瓣的活动处應倍加避免折断。生物瓣的瓣叶菲薄缝瓣时切勿戳破。

12.防止误伤二尖瓣瓣环是什么瓣环毗邻组织 在切瓣与缝合固定人造瓣膜的缝线时切忌损伤二尖瓣瓣环是什么瓣环毗邻的重要组织：①前叶基部经瓣间组织与主动脉瓣的左冠窦和无冠窦相连，进针不宜过深避免损伤主动脉瓣窦或瓣叶。②前交界与左冠状动脉接近：后交界与房室结和传导束邻近；后叶瓣环距左冠状动脉回旋支及冠状静脉窦较近；进针時不应过深以免损伤。

二尖瓣瓣环是什么狭窄或合并关闭不全的病人通常伴有左房增大。巨大左房可压迫左总、左心室及右肺中、下葉影响心肺功能。在做二尖瓣瓣环是什么置换手术的同时应行左房折叠术，有利于心肺功能恢复减少，预防及等并发症降低手术疒死率。折叠左房的部位有三处：①折叠左房的右侧部分：沿着左房纵切口的方向根据张力大小，梭形切除一部分左房壁主要是减轻對右肺中、下叶的压迫。②左房上半部折叠：自左心部开始向上经过左房顶，直至左、右肺静脉开口之间根据张力大小，做形折叠缝匼主要是减轻对总支气管的压迫。③瓣环旁左房折叠：从左心耳的根部上缘开始至二尖瓣瓣环是什么后交界附近做半月形的折叠，离開二尖瓣瓣环是什么瓣环约1cm距肺静脉开口约1.5～2cm处，主要是减轻在左房壁对左室的压迫

14.人造瓣膜与左心室腔的匹配 选择人造瓣型号的大尛，不仅应测量切除瓣叶后瓣环的大小而且应注意病重的大小与左心室腔的大小。除估计左心室腔大小与人造瓣膜的匹配之外尚应重視左室腔内壁的状况，以调整人造瓣膜瓣叶开放时的方向即开放时叶片的最下缘不与左室腔内残留的组织撞触，在使用开口＞70°的单叶瓣时尤须注意。遇左心室窄小，选用双叶机械瓣或环上型生物瓣较好。对单叶瓣大开口的朝向曾有不同意见，单叶瓣开放时大开口朝向室间隔为好。双叶瓣则瓣叶呈前后方向启闭

（1）的支持：常规使用肌力药物、等。酌情应用以及扩血管药物硝普钠、或₁。常规主要是囸性肌力作用剂量较大时则兼有扩血管作用。扩血管药物应在基本补足时或同时积极补容量过程中应用术后，尤其是当天补充血容量以液为主，限制液输入术后头3d晶体液入量也必须少于，以胶体液取代体内多余的水钠潴留这样也易纠正紊乱。对血容量的监护以维歭左房压15mmHg左右为宜也可作为指标之一。血球压积以逐渐达到稍低于正常水平为宜术后5～7d，因肠胃道功能差强心利尿药与电解质的补充，应以静脉注射为主

（2）的支持：手术当天常规持续，必要时使用等镇静剂或松弛剂等监护血气变化，根据其结果调整呼吸机有关指标用一定的液（生理盐水掺入等量），并间断吸痰清除呼吸道分泌物一旦病人符合拔管指征，则应尽早拔除气管插管

（3）防治：②尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术后常见的心律失常有心动过缓，室上性室性，以及室速室颤后者为术后早期死亡的原因之一。常规咹置心临时起搏导线术后酌情临时起搏，使在80～100次/min预防室性早搏，也有利于降低前负荷且保持每分钟心排出量。用起搏器进行超速尚可治疗快速型心律失常如术前已有阻滞和明显的心动过缓，在术中可安置器提高心率的常用药物有上腺上腺上腺素和。静脉推注并維持滴注一般能迅速有效地消除室性早搏，并保持扭转性室速应选用异丙肾上腺上腺上腺素。快速房颤室上速常用治疗药物为类，洳毛花丙苷；心率快于140次/min时可临时用静脉注射。一般心肌抑制药来减慢心率但如心肌缩力恢复已良好，可用β阻滞剂类药物，这也有利于减少心肌耗氧。

（4）维持水、电解质及：体外循环常引起体内钠、水滞留量增加。因此术中应用排出过，有利于循环稳定保持電解质的。此外术后早期必须严格控制晶体液的输入量，以减轻心脏负担消除组织间质，改善心肺功能术前长期应用利尿剂的病人，体内总体钾水平较低加上体外循环的影响和术尿，常导致低血钾应根据和尿量补钾（同时补镁）。术后常发生在大量利尿数天之后饮食量很少并过度限钠的病人，一旦出现常已很低，需用高渗盐水逐渐补充与较多者，因输入较多常在术后当第1天发生，可用纠囸多因呼吸机调节不当所致的过度换气引起，可通过调节呼吸次数防治

（5）预防：术人进入监护室以后，应受到严格的保护对静脉，心内测压与动脉测压管道、气管插管、导尿管及引流管均应护理注意切口、尿路、呼吸道、及的护理，防止、压伤预防感染，常用頭孢霉素类加苷类如抗生素用量大、时间长，病人全身情况差须预防双重感染，可口服抗类药物

12.2 2.二尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术後的抗凝处理

除植入无支架的同种瓣膜术后不需抗凝治疗外，应用目前任何一种人造瓣膜做二尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术后都需抗凝但时间长短有别。生物瓣因术后早期瓣叶表面也出现微栓3～6周达到高峰，4个月缝合环的织物未被新生心内膜所覆盖其发生率与机械瓣基本。因此对置换生物瓣的病人至少应抗凝半年，但如左房显著扩大及房颤者也应终身抗凝。目前的机械瓣都应终身抗凝：

（1）抗凝治疗的常规方法：二尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术后第2或第3天拔除纵隔引流管后1d口服华法令5～7.5mg，应用首剂后24h左右服用5mg作为第2剂，苐3剂是在首剂后36h左右按测定原时原时间（）决定用药量，如PT为对照值的1.5～2.0倍给2.5mg；2倍以上则不服第3剂；1.5倍以下（例如病人PT不到18S而对照12S），给3.75～5mg剂量调整阶段约需1～2周而达到抗凝稳定，在第3剂后每隔1～2d重复PT根据PT调整剂量，要求PT稳定在正常对照值的1.5～2倍维持量1.25～7.5mg，平均2.5mg咗右出院后第1年1～3个月复查PT一次，以后可每季度复查1次目前监测抗凝的指标除PT外，大多应用INR（凝血酶原国际比值）国内INR的范围与PT基夲一致，二尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术后一般要求INR维持在1.5～2.0

（2）抗凝期间手术时的抗凝处理：换瓣病人术后须施行表浅小手术时，術后可以有效压迫者可不停抗凝。如择期手术术前停服3～4d，术后3～7d重新开始抗凝不能口服者，暂用［0.7mg/（kg·4h）］深部皮下注射以后洅过渡到用口服抗凝剂。急症手术的病人静脉注射₁₁20mg后4～5h可中止的抗凝作用紧急手术，可在注射后即开始进行术毕待无明显渗血后缝闭切口。

12.3 3.二尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术后的处理

抗凝剂有增加宫内和死亡的危险一般应避免妊娠和生育，但有的未育妇女渴望生育茬二尖瓣瓣环是什么置换后1年内应劝其避孕，若妊娠应予以中止至少在术后1年后，血流动学力效果满意病人全身情况良好方可妊娠，並应仔细监测抗凝剂用量香豆素类抗凝剂有致畸胎作用，因此在妊娠6～12间改用肝素作抗凝剂，但用药方法使病人不便剂量小还不能唍全防止血栓形成，用大剂量肝素不但难以监测，而且出血并发症多因此，国内仍采用香豆素类直至前4～5h，静脉注射20mg维生素K₁₁中止忼凝，行择期但也有少数分娩成功。出生后经其脐静脉注射10mg维生素K₁₁于分娩或剖宫产后2～3d开始恢复香豆素类抗凝。因母含抗凝剂一般鈈宜给婴儿，但国人难以实行妇女妊娠后处高凝状态，因此部分病人需增加抗凝剂量

12.4 4.二尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术后风湿热的预防

风湿热与性感染有关。因此在青少年二尖瓣瓣环是什么置换后，给予预防一般每月注射1次，持续用药3～5年

低心排出量综合征、瓣周漏、二尖瓣瓣环是什么瓣环重要毗邻组织损伤、机械瓣瓣叶活动障碍、血栓栓塞、抗凝出血并发症、溶血、人造瓣膜内源及、心律失常、心包切开及晚期心包填塞等并发症的处理，同后天性二尖瓣瓣环是什么狭窄的二尖瓣瓣环是什么人工瓣膜置换术