广西柳州市中医院,广西柳州545001

　　关键词 狼疮性肾炎 中医药疗法 文献综述
　　狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）主要死因之一，有研究表明狼疮性肾炎发生率与SLE病程长短有关，确诊SLE 4年以上的患者狼疮性肾炎发生率高达92.3％［1］。西医治疗狼疮性肾炎以大剂量肾上腺糖皮质激素及环磷酰胺等免疫抑制剂为主，疗效较好，但不良反应严重，限制了其临床应用。中医药治疗狼疮性肾炎近年来取得了较大进展，笔者现对其研究概况综述如下。
　　中医认为本病起于先天禀赋不足，肝肾阴虚，在情志内伤、劳倦过度、六淫侵袭、阳光暴晒等诱发因素的作用下，导致热毒内盛或瘀血阻络，内侵脏腑而成［2］。基本病机为本虚标实,虚实夹杂。张新年［3］把虚、瘀、湿、逆列为本病四大病机。李宝丽等［4］认为病机是肝肾阴虚，血热瘀毒；于伟等［5］则认为热毒、正虚、瘀血在本病发展过程中扮演主要角色。朱方石等［6］认为虚、毒、火、瘀是病机关键。王付民［7］强调瘀血，认为瘀血内阻既是疾病过程中主要的病理产物，也是直接损害肾脏并促进病情发展的因素。
　　卢叶明等［8］将本病分为四型，热毒炽盛型用犀角地黄汤加减，脾肾阳虚型用真武汤加减，阴虚内热型用二至丸合大补阴丸加减，肝肾阴虚型用杞菊地黄汤合二至丸加减，在使用激素和环磷酰胺基础上辨证加用中药治疗78例，与不用中药的对照，有效率治疗组89.7%，对照组72.2%。张正秀等［9］分为五型，热毒炽盛型用清瘟败毒饮或犀角地黄汤加减，阴虚内热型用知柏地黄汤合五味消毒饮加减，肝肾阴虚型用六味地黄汤加减，肺肾气阴两虚型用参芪丸合四君子汤加减，脾肾气阴两虚型用六味地黄汤合四君子汤加减，在使用激素和环磷酰胺基础上辨证加用中药治疗40例，与36例不用中药的对照，有效率治疗组92.5%，对照组69.4%。王柏丁等［10］分为四型，热毒炽盛型用清瘟败毒饮加减，阴虚内热型用知柏地黄汤加减，气阴两虚型用生脉饮加味，脾肾阳虚型用真武汤加减，在使用激素和环磷酰胺基础上辨证加用中药治疗86例，与不用中药的75例对照，有效率治疗组94.2%，对照组77.3%。张秋霞等［11］分四型，热毒炽盛型用犀角地黄汤加减，脾肾阳虚型真武汤加减，肝肾阴虚型用知柏地黄汤加减，气阴两虚型用参芪地黄汤加减，在使用激素和环磷酰胺基础上辨证加用中药治疗45例，与不用中药的30例对照，有效率治疗组96.8%，对照组73.7%。李世宏等［12］分为四型，热毒炽盛型用清热解毒、凉血活血法，脾肾阳虚型用健脾补肾、活血化瘀法，阴虚火旺型用养阴清热、凉血活血法，气阴两虚型用益气养阴、活血化瘀法，在使用激素和环磷酰胺基础上辨证加用中药治疗48例，与不用中药的47例对照，有效率治疗组91.6%，对照组76.7%。肖相如等［13］分为四型，热毒炽盛型用犀角地黄汤合五味消毒饮加减，肝肾阴虚型用归芍地黄汤加减，气阴两虚型用参芪地黄饮或大补元煎加减，脾肾两虚型偏于脾肾气虚则用补中益气汤或五味异功散加菟丝子、金樱子、补骨脂等，或用五子衍宗丸加党参、黄芪，若偏脾肾阳虚则用实脾饮或真武汤加减。刘云霞［14］分为阴虚热毒炽盛和热毒炽盛、瘀血阻络两型，分别以滋阴清热解毒和清热解毒、活血化瘀通络治疗24例，总有效率为91.6%。沈丕安［15］分为阴虚内热、虚热瘀滞、气阴两虚、脾肾两虚四型。治疗上阴虚内热以养阴清热、活血利水为主，虚热瘀滞以滋肾清瘀为主，气阴两虚以益气养阴、活血利水为主，脾肾两虚以健脾益肾、利水蠲饮为主。叶任高等［16］分为热毒炽盛、脾肾阳虚、阴虚内热及肝肾阴虚四型。热毒炽盛型宜清热解毒、凉血止血，方用犀角地黄汤加减；脾肾阳虚型宜温补脾肾、通阳利水，方用真武汤加减；阴虚内热型宜养阴清热、凉血止血，方用二至丸合大补阴丸加减；肝肾阴虚型宜滋养肝肾、养阴清热，方用杞菊地黄丸合二至丸加减。共观察74例，总有效率95.9％。
　　3.1 基础方加减：周素英等［17］在使用激素、环磷酰胺基础上，加用自拟方（黄连、黄芪、附子、白术、泽泻、党参等）治疗40例，与不用中药的38例对照，有效率治疗组95%，对照组73.7%。祁爱蓉等［18］ 在使用激素、环磷酰胺的基础上加用滋肾解毒的自拟方（蛇舌草、丹参、半枝莲、旱莲草、紫草根、桃仁、川芎、赤芍、全蝎）治疗30例，与不用中药的30例对照，治疗组疗效优于对照组。陈爱平等［19］在使用激素、环磷酰胺基础上，用自拟养阴活血方（生地、熟地、蛇舌草、青蒿、益母草、丹皮、丹参、蛇莓、半枝莲、山萸肉、川芎、赤芍）治疗34例，与不用中药的31例对照，治疗组对活动指数、肾小管标志蛋白的影响优于对照组。任文英等［20］在使用激素、环磷酰胺的基础上加用补肾清热毒方（生地、黄芪、枸杞子、旱莲草、银花、鱼腥草、紫草、白花蛇舌草、丹皮等）治疗80例,与不用中药的65例对照，有效率治疗组91.25%，对照组70.77%。苏晓等［21］以养阴清热为主治疗60例，基础方为生地、玄参、虎杖、六月雪、忍冬藤、落得打、接骨木、猫爪草、石龙子各30g，麦冬、黄芩、知母、生薏苡仁各15g，平均疗程6个月，有效率 76.7％。魏江磊等［22］用解毒活血通络法治疗，基础方为半枝莲、白花蛇舌草、丹参各30g，制首乌、生地、地龙各15g，生大黄8g，全蝎、甘草各6g。共观察30例，有效率73.3％。刘旭生等［23］用叶任高所创狼疮方：白花蛇舌草30g，乌梢蛇、紫草、半枝莲各15g，瞿麦12g，无花果10g，蜈蚣2条。随证加减治疗30例狼疮性肾炎可逆性尿毒症，显效 17例，有效 11例，无效 2例，总有效率93.3％。
中成药：赵德光等［24］使用地芩片配合强的松治疗狼疮性肾炎34例，并与单纯使用强的松治疗22例对照，总有效率分别为94.2%和86.4%。苏励等［25］使用黄芪注射液配合激素加环磷酰胺治疗23例与激素加环磷酰胺治疗20例对照，治疗组疗效优于对照组。陈根源等［26］以雷公藤多苷片合血浆置换疗法治疗25例经大量激素和免疫抑制剂等治疗无效的重症狼疮肾炎，结果12例尿蛋白转阴，13例免疫指标正常，疗效显著。蒋炜等［27］治疗时用激素或激素加环磷酰胺基础上每日加用雷公藤20~30g长期煎服。结果显示其近期疗效明显优于单纯应用激素或激素加环磷酰胺者。陈西北等［28］应用大剂量雷公藤多苷（每日40mg，分3次服用）联合强的松治疗19例，8周后临床完全缓解率达73.6％，与常规剂量相比不良反应无明显增加。除可引起肝功能异常及白细胞减少外，雷公藤的生殖毒性常常是限制其在临床上使用的主要原因。有人观察80例接受雷公藤治疗的SLE患者，半年内发生月经紊乱27例（33.8%），其中闭经15例（18.8%）［29］，因此临床上应避免长期使用雷公藤。高峰等［30］使用蜂针疗法配合激素治疗25例，总有效率84%。 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)

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