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>>患有间质性肺炎，肺纤维化咳嗽已一年，常见

肺是一个空腔器官，它由很多含空气的囊泡组成，囊泡间为肺间质，其中含有丰富的血管淋巴管和胶原纤维、弹力纤维。化疗所致间质性肺炎就是指应用化疗药物在短时期内肺间质出现炎症性反应。其原因主要是药物所致过敏反应，肺间质内血管渗透性增加，局部渗液增多造成肺间质水肿，据报道有１９种化疗药物可引起该损害，这包括烷化剂如环磷（CTX）、米尔法兰（MEL）、瘤可宁（苯丁酸氮芥，CLB），亚硝脲类的司莫司汀（Me－CCNU），抗生素类中的博莱霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC），抗代谢药物如甲氨蝶呤（MTX）、阿糖胞苷（Ara－C），其他还有长春新碱（VCR）、长春瑞宾（VDS）等。这其中以BLM、亚硝脲类、MMC、MTX更易致肺损害。BLM肺毒性与剂量累积有关，易发生于累积量大于４５０毫克时，特别当存在危险因素（年龄高于６０岁、肺曾接受过放疗、肺慢性炎症与其他诱发肺毒性药物并用等）时。上述药物所致间质性肺炎的临床表现多种多样，常见的表现有干咳、呼吸急促及发热，早期肺部可闻及细湿癐音。由于间质水肿，肺泡内与血液内氧气和二氧化碳的交换受到影响，因而血气分析显示动脉低氧血症与高二氧化碳血症，肺功能检查显示弥散能力降低及限制性肺病变，X线片表现为肺弥漫性间质性病变及肺底片状浸润。早期诊断比较困难，要与肺部机会性感染或肿瘤浸润鉴别。凡老年、肺功能不良、患慢性支气管炎及曾接受过胸部放疗的病人，应尽量避免选择有肺毒性的药物，同时注意药物的累积总量，用药期间要密切观察肺部症状及体征，并行胸部X线检查，一旦出现症状应尽早停药，并给予大剂量地塞米松，同时应用足量抗菌素，并应予吸氧等对症处理。

 间质性肺炎早期、中期、晚期的不同症状表现是：（1)早期发病较为隐匿，不易被发现。主要症状有：咳嗽, 频繁千咳；呼吸困难，常因急性上呼吸道感染而诱发和加重；体检时在 下肺也可听到湿啰音；可有肺气肿及右心衰竭。(2) 中期进入中期，会出现气短、气喘、气促、呼吸困难的症状, 并常伴有令人烦恼的刺激性干咳或咳嗽、咳痰；呈劳力性气促，呼吸浅 速，病情呈进行性加重。(3) 晚期由于肺功能减退、机体缺氧，多己经离不开吸氧。很多 患者由于机体缺氧，生活难以自理，甚至无法下地活动，一旦出现感冒、 发热、感染等病情，则会随时危及生命安全。本例患者即出现肺部感染 后，病情由间质性肺炎急剧恶化至呼吸衰竭，需呼吸机辅助呼吸。(4) 全身表现除以上肺部主要症状外，随着病情的进行性加重， 一些患者还会出现身体乏力、消瘦、食欲缺乏、关节酸痛等伴随症状， 伴随症状也会随着病情的发展而不断加重。