李先生今年69岁，他在2014年被诊断为IB期肺腺癌（T2N0M0），他接受了左上肺叶切除术。手术治疗35个月之后，CT检查发现多发性肺转移。进行了基因检测发现是EGFR基因的L858R突变。患者经过了多线的治疗，使用了吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、阿法替尼（2992）和化疗。治疗期间进行了第二次组织活检，证实出现了EGFR基因的T790M耐药突变。

随着第十线的化疗结束之后，患者开始在2017年12月使用AZD9291，8周后李先生进行全身CT和核磁检查，检查结果表明肺部病灶、脑转移灶急剧萎缩，使用AZD929124周（大概6个月），尽管全身的病灶仍在缩小，但是胸部CT显示肺下叶有两个无症状的磨玻璃影，这个被认可可能是AZD9291诱导的间质性肺炎（ILD），因此患者停止了使用AZD9291。

由于李先生的临床症状不是典型的传染性疾病，C-反应蛋白表达是阴性的，研究者确定李先生的肺部异常不是肺部感染，而是另外一种疾病，至于究竟是什么类型的疾病，是AZD9291引起的间质性肺炎还是短暂性的肺混浊呢？

考虑到这一点，且李先生仍在继续吸氧，经过与李先生的沟通，研究者开始给李先生重新使用了AZD9291。尽管怀疑可能有AZD9291引起的间质性肺炎，但是影像学检查没有显示弥漫性肺泡损伤，这是有生命危险的。因此在使用AZD9291治疗期间，李先生没有使用类固醇治疗。

重新使用AZD929111星期之后，全身的CT检查显示多发肺部结节减少。肺部的毛玻璃样阴影没有加重。这是一个很好的结果，患者重新使用了AZD9291，控制住了肿瘤，但是也是一个极为惊险的过程。而且我们可以通过CT检查，血液肿瘤标志物的检查看出病人使用AZD9291的治疗效果是很好的，如果没有再次将AZD9291使用回来，其病情的控制可能就很被动了。

一般来说，医生倾向于在出现肺毛玻璃阴影（GGO）的时候停止AZD9291，这是符合情理的，毕竟如果是致命性的间质性肺炎（ILD）就非常危险了，但是靶向药物停止了，癌细胞可不会停，下一步怎么办？这是一个不能回避的问题。

而且对于EGFR基因T790M突变，AZD9291是目前上市的唯一的靶向药物，因此研究者建议在短暂停药之后，如果肺部病变不再恶化，那么有可能是一种短暂的频繁肺部不透明（TAPO），因此可以考虑再重新用AZD9291进行抗肿瘤治疗。

我们肺部是呼吸系统的一个重要器官，但是往往因各种原因我们的肺部会发生炎症，相信有很多人应该会听过间质性肺炎，间质性肺炎是一种以肺间质为主的疾病，但是你对间质性肺炎又了解多少呢，下面济南哮喘病医院专家为大家详细介绍一下什么是间质性肺炎，间质性肺炎是由什么引起的，具体有哪些临床症状。

首先肺组织是由肺实质和肺间质组成。肺实质：各级支气管和肺泡结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。肺间质：肺泡间及终末支气管上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴管组织、神经。间质性肺疾病(ILD)是一组以肺间质为主要病变部位的疾病，病因多样，以咳嗽和活动后呼吸困难为主要临床表现，病情往往逐渐加重，最终导致呼吸衰竭。

系统性疾病，如结缔组织病、炎性肠病、自身免疫性肝病等;环境(职业环境和家居环境，如宠物饲养等)和治疗因素(某些药物和放射治疗等);某些病原微生物接触和遗传易感性都与间质性肺疾病的发病有关。还有一些类型的间质性肺疾病目前尚无病因可循。

间质性肺疾病本身以干咳、胸闷和活动后呼吸困难为主要表现。此类疾病如由其他疾病引起，常有基础疾病的临床症状，如关节痛、口干、皮疹等等。当出现并发症时会有相应表现，如肺动脉高压可导致下垂部位为主的水肿。

我们的肺部对人体的呼吸是十分重要的，但是往往我们的肺部发病的几率也是最多的，一旦发病各种症状加身，非常影响我们的生活。为了我们的身体健康，希望大家都能够时刻注意保护身体，争取让疾病发生的几率降到最小。济南哮喘病医院专家提醒大家如果身体引发疾病一定要及时到整医院就诊。及早治疗及早康复。

节目简介：来自新疆生产建设兵团总医院呼吸内科的权威专家黄玉蓉主任医师，擅长慢阻肺、哮喘、间质性肺疾病、危重症救治，本次客座有来微视，为大家带来关于“呼吸内科病”的健康科普知识。