原标题：师俊莉：鼻子条件不好，也可以做全耳软骨鼻尖整形噢~

　　今天就鞍鼻畸形和大家说道说道吧。下午，我用了两个半小时给一位40多岁的求美者做了全耳软骨综合鼻尖整形+膨体隆鼻手术。

　　她的鼻子基础条件比较差，属于典型的鞍鼻，我通常管这种鼻子叫“南方鼻”，鼻子短小，鼻梁低平，鼻孔朝天，通常眉骨及额部也非常低平，在中国广西、海南等南方地区这样的鼻子很普遍。但是这位姐姐对手术效果的要求非常高，师姐想说，这样的鼻子我们也完全可以用全耳软骨综合鼻尖整形对鼻尖短、鼻孔朝天、鼻小柱短小、鼻尖圆钝等问题进行解决。

　　因此，我第一步要做的，是在术中去协调她面部的角度和比例，对于她来说，其实并不适合太高的鼻子。我要参考面部上庭和下庭的凸度及比例，拿捏好鼻梁的高度及弧度，否则过低会达不到手术预期效果，过高就会再见阿凡达。

　　紧接着，也是最为关键的环节，是我要用全耳软骨鼻尖整形技术，让她的鼻尖稳定地延长、抬高，同时保证灵活度。

　　现在大家是有共识的，鼻尖建议用自体软骨。这些软骨分别为肋软骨、鼻中隔软骨和耳软骨。我们采用与鼻尖软骨同质的弹性软骨——耳郭软骨，合理分配、高效利用之后，在保证效果的同时，又让鼻尖不失柔软弹性。

　　各位美宝贝也要注意，虽然用全耳软骨重塑鼻尖，是一项全新的技术，我也因此获得了全国中青年医生论文大赛一等奖，但这种技术方法同时也对整形医生们提出了很高的要求。

　　做全耳软骨鼻综合整形手术的时候，如果在取耳软骨这个环节没有进行过深刻分析和研究，就容易出现一些问题。

　　一是如果对耳朵的解剖结构不熟悉，就取不出足够量的软骨;二是很多医生觉得取出的软骨不够硬，支撑力不够，不能在手术中将其很好地利用;三是一旦把握不好取耳软骨的部位，对于承重结构没有很好的理解，就容易造成耳朵塌陷。

　　因为我一直跟着郭树忠教授做耳再造手术，对耳朵解剖结构研究的比较透彻，知道“承重墙”在哪里，取耳软骨时，会把支撑结构全部留下来，而且耳朵不易塌陷。

　　在全耳软骨综合鼻尖整形手术中，我和我的团队对每一块耳软骨的来源、厚度、硬度、卷曲度都有充分了解，每一块软骨都能在鼻尖上找到它们各得其所的位置。事实上，我们也一直将这个技术应用在很多鼻修复手术中，所以，我们才有勇气说，那些鼻子基础条件不好的美宝贝们，说不定找师姐也可以做全耳软骨鼻尖整形噢。

　　师俊莉，主治医师，硕士研究生，曾就职于第四军医大学西京整形医院，先后师从著名解剖学专家王志军教授和主持亚洲第一例换脸术的郭树忠教授。后赴韩国Catholic University附属医院临床访问学者，并多次在韩国专业鼻整形医院研修，跟随Dae Hwan Park主任、Hyun Soo Kim 、Moo Hyun Baik、Dong-Hak Jung院长开展鼻整形技术研究，并先后在国家级核心期刊发表文章数篇。

　　中国非公立医院整形外科协会常务委员

　　毕业于大连医科大学研究生院 后又留学韩国

　　现就职于北京联合丽格第一医疗美容医院

　　综合鼻整形术，鼻整形术后复杂病例修复手术，唇裂术后继发鼻唇畸形及各类美容手术。

原标题：如何做鼻整形的之软骨的选择 联合丽格师俊莉

　　隆鼻术早期要么是用人工材料做支架材料，要么是用自体肋软骨。其中人工材料使用的频率远高于肋软骨，而人工合成材料中用最多的是硅胶，后来聚四氟乙烯膨体的使用率逐渐增加。

　　将人工材料放在鼻梁，对于皮肤厚，鼻梁低的亚洲人来讲，争议比较小。但如果用这些材料来垫鼻尖，常常会发生很多问题：比如假体外露，鼻尖皮肤变薄变红，常常会因为张力的原因而顶破皮肤，最典型的例子便是美国摇滚歌星迈克尔·杰克逊。

　　后来，求美者对鼻尖的要求越来越高，他们不再满足于简单地把鼻梁和鼻尖垫高，还要求把鼻尖延长变翘，而这个时候如果再用人工合成材料，支架材料外露的比例就会很高。因此，医生们不得不把眼光再次投向自体软骨，用自体软骨重塑鼻尖的综合鼻整形术流行了起来。

　　软骨是由含水基质和散落在其中的软骨细胞组成。基质主要由糖蛋白和II型胶原构成，吸附在基质里的水很重要，因为软骨本身没有血管供应，所需营养和氧气依赖基质渗透。水和糖蛋白的比例决定了软骨的粘弹性，而软骨的粘弹性使软骨具有变形后恢复原形的“记忆力”。

　　人的软骨根据其结构特点分为三类：透明软骨、弹性软骨和纤维软骨。透明软骨主要是肋软骨，鼻中隔软骨也是透明软骨。这种软骨几乎没有胶原纤维，主要是基质与软骨细胞，弹性差。纤维软骨主要位于椎间盘和关节盘，含有大量胶原纤维。弹性软骨主要位于耳廓和会厌，富含弹力纤维，所以弹性很好。

　　做综合鼻整形，有三种来源的软骨可以使用：肋软骨、鼻中隔软骨和耳软骨。

　　量足是肋软骨的最大特点，但切取肋软骨的缺点是会在胸部留个小疤，特别是对年轻女孩。肋软骨比较硬，做出来的鼻子手感偏硬，摸上去不自然。肋软骨的另外一个问题是变形，肋软骨远期变形问题困扰整形外科医生很多年，一直没有好的解决办法。外国人把肋软骨切碎再用筋膜包裹后移植到鼻背上，起了个好听的名字，叫“土耳其软糖”式鼻整形，虽然确实可以防止变形，但塑形效果不确定是其缺点。

　　我跟随郭树忠教授做耳再造多年，取过的肋软骨有上千根，熟能生巧，我最快可以在23分钟取下三根肋软骨，切口也只有2.3cm，鼻整形手术通常需要一根，手术时间也会更短。但我在做鼻整形时不首选肋软骨，主要顾虑是与正常的鼻尖相比，肋软骨质地偏硬硬，还有变形问题。我通常会在修复手术的病例中，耳软骨，鼻中隔都被取完的情况下，或者严重的先天性鼻畸形，对软骨量和刚性支撑都有需求的情况下使用。

　　鼻中隔软骨和肋软骨一样，也是透明软骨，硬是其突出特点，另外量少也是其不足之处，如果取多了，还有可能因承重结构受破坏而导致鼻子塌陷。尽管取鼻中隔软骨与鼻整形的切口是同一个，容易获取，创伤也小，但由于质地硬和量不足，我也不把鼻中隔软骨作为综合鼻整形的首选。我会在鼻中隔发生偏曲，出现歪鼻和通气障碍的情况对鼻中隔进行处理。

　　耳软骨是弹性软骨，弹性软骨在受力时可以变形，但撤去外力后又很快恢复到原先的位置，具有“记忆功能”。这恰恰是鼻尖的特点，天生的鼻尖的软骨的物理性状与耳软骨很相近，都富有弹性，这就是我亲睐耳软骨的重要原因，鼻整形后的所谓自然不仅仅只是看上去自然，还要摸上去自然。只有耳软骨具备这一特点。

　　但很多医生因为担心耳软骨量不足和支撑硬度不够而不敢用全耳软骨重塑鼻尖，关于我是如何解决这一问题的，我将在以后分享给大家。

　　师俊莉，主治医师，硕士研究生，曾就职于第四军医大学西京整形医院，先后师从著名解剖学专家王志军教授和主持亚洲第一例换脸术的郭树忠教授。后赴韩国Catholic University附属医院临床访问学者，并多次在韩国专业鼻整形医院研修，跟随Dae Hwan Park主任、Hyun Soo Kim 、Moo Hyun Baik、Dong-Hak Jung院长开展鼻整形技术研究，并先后在国家级核心期刊发表文章数篇。

　　中国非公立医院整形外科协会常务委员

　　毕业于大连医科大学研究生院 后又留学韩国

　　现就职于北京联合丽格帝医医疗美容医院

　　综合鼻整形术，鼻整形术后复杂病例修复手术，唇裂术后继发鼻唇畸形及各类美容手术。