1 手抖都是帕金森吗？其实这个病更常见！

张大爷，66岁，约5年前左手开始颤抖，当时怀疑帕金森病，去当地医院就诊，医生开了美多芭，半个月后无效，停药。后又多次就诊，医生换了泰舒达等药物，一段时间后仍然无效。后来被当做帕金森综合征治疗，服用过甲钴胺片和盐酸苯海索，依旧无效。

这几年，患者左手依然颤抖，并且加重，但并未波及右侧，也没有其他症状。平常休息时手比较正常，就是拉拉链时左手颤抖。而且喝酒后颤抖的症状有所缓解。医生检查后确定患者走路的姿势、说话等均正常，只是左手震颤。医生怀疑可能是特发性震颤。

老张手抖最初为何会被认为是帕金森病，后来又被当做帕金森综合征来治疗？

很多神经系统疾病患者都会有震颤的表现，特别是60岁以上的患者，比较多见的是帕金森病或帕金森综合征。因此，老张66岁，出现手抖，很容易被认为是帕金森病或者帕金森综合征，但并不是所有的震颤都是这两个病导致的。其实，有一种比帕金森病更为常见、发病率更高的疾病，也会导致震颤，就是特发性震颤（也称为原发性震颤）。

特发性震颤是什么病，它导致的震颤有什么特点？

特发性震颤患者一般都有家族史，这是一种常染色体显性遗传病。人体有23对染色体，其中22对常染色体，1对性染色体。常染色体上的基因遗传病与性别无关。父亲或母亲中一方有特发性震颤，后代就可能遗传到这个病。特发性震颤除了震颤的表现，没有其他症状。而帕金森病或者帕金森综合征，不仅有震颤，还会有其他各种各样的表现，比如帕金森病患者有面具脸、运动迟缓、肌肉僵直等表现。

吃了美多芭、泰舒达等抗帕金森病药物无效，就能判断不是帕金森病吗？

帕金森病早期，患者可能只有震颤的表现，因此容易与特发性震颤相混淆。但是帕金森病早期用多巴胺类药物的效果非常显著，因此医生为了排查到底是不是帕金森病导致的震颤，往往会先给患者开一些多巴胺类药物，这是诊断帕金森病的一个重要依据。如果有效就说明可能是帕金森病，不是原发性震颤；如果没有效，就可能排除帕金森病了。

目前，医学上对帕金森病的诊断主要是根据患者是否有震颤、运动迟缓、肌肉僵直等典型症状，以及服用多巴胺类药物后是否有效来判断，一般要服用几个星期。还没有任何一个血液指标或者影像学标准能直接确诊帕金森病。

吃了甲钴胺和盐酸苯海索等无效，就能判断不是帕金森综合征吗？为什么？

仅从甲钴胺和盐酸苯海索等治疗无效，并不能直接推断一定不是帕金森综合征。医生给患者吃的这两种药物，主要是为了保护神经系统，减少进一步的损伤，缓解震颤症状的。

其实，帕金森综合征比帕金森病的症状复杂得多，而且起病比较急，症状比较重，往往是双侧同时出现症状，对多巴胺类药物的疗效不确定，有可能有效，也有可能没效，这是与帕金森病的重要区别，也是与特发性震颤的重要区别。

哪些原因会导致手脚震颤？

很多疾病或者药物都会引起震颤。比如有的病人服用降血压的药物——利血平后，副作用就是震颤；有的人喝了咖啡或者含有咖啡因的饮料后，也会引起震颤；还有些甲亢患者，也会表现出手抖；特别是一些肝病晚期患者，发展成肝性脑病后，也会有震颤。除此之外，一些汞、锰等重金属中毒也会出现震颤。

从这个病历来看，具体是哪些特点让医生怀疑患者是特发性震颤的？

第一，老张除了震颤，没有其他表现，不像帕金森病或者帕金森综合征那样，还有各种各样的其他表现，就排除了帕金森综合征，同时用多巴胺类药物无效，也就排除了帕金森病。

第二，老张喝点酒，症状会暂时缓解，这是特发性震颤所特有的表现。其他疾病引起震颤后，喝点酒，不会有老张这种变化的。

因此，综合这两点，就能高度怀疑是特发性震颤了。

为什么特发性震颤患者喝酒后，症状会缓解？

目前，具体的原理还不太明确，由于震颤与小脑的功能有一定联系，因此有人认为是因为酒精抑制了小脑的部分功能，使震颤缓解。

像帕金森病一样，特发性震颤也是老年人容易得吗？

特发性震颤的患病率大概为0.5%~1%，其中，60岁以上的老年人中，患病率会上升至10%左右。因此，特发性震颤也是一种老年人容易得的病。

哪些原因会引起特发性震颤发作？

特发性震颤患者紧张、焦虑、情绪激动时，震颤会变得非常明显。当然，并不是说只要手脚抖，就是病。有一种生理性震颤，大多数正常人也会出现，比如站立时，将双手伸向前方，会看到手臂上下抖动；或者情绪激动、紧张焦虑的时候，也会无意识地手脚抖动，这都是正常的。而特发性震颤一旦发作，震颤的幅度和频率比这种生理性震颤要严重得多。

这位患者只是拉拉链时手颤抖，而有的人开车、夹菜、或写字时手抖，也有可能是特发性震颤吗？

特发性震颤患者并不是随时都在抖动，而是做某个动作时，抖动会非常严重，比如拿杯子喝水，杯子越是接近嘴边，抖动越厉害；还有的人夹菜时，筷子越靠近菜，抖动越厉害；还有的人写字，写得歪歪扭扭完全认不出来。老张就很特别，平常休息时手比较正常，就是拉拉链的时候手抖。这都有可能是特发性震颤导致的。

有的人总觉得自己手抖，但别人看不出来有抖动，这是特发性震颤吗？

这无法直接确定是不是特发性震颤，因为生理性震颤和特发性震颤都有可能是患者感觉自己手抖，而别人并看不出来。

总结一下，特发性震颤的患者，活动和休息时的症状与帕金森病各有哪些不同？

特发性震颤多数是活动时抖动或者做某个动作时抖动；
帕金森病活动时震颤减轻；
帕金森综合征运动缓慢、无力，步态异常等。

③特发性震颤发作部位一般是一般是上肢抖动，或者头部、舌头；帕金森病多数是由一侧肢体发作，逐渐发展到对侧；帕金森综合征多数是双侧肢体都有发作症状。

④特发性震颤在一些特殊的某个动作，比如夹菜、开车、喝水时容易发作；帕金森病一般在静止时症状加重；帕金森综合征一般无忧特定的诱发因素。

⑤特发性震颤多数遗传的；帕金森病遗传性的较少，遗传规律较复杂；帕金森综合征遗规律也比较复杂。

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帕金森病是发生在中年以上的中枢神经系统变性疾病，主要病变在大脑的黑质和纹状体.病理生理改变为脑黑质多巴胺能神经元变性，这种神经元变性后导致脑部多巴胺缺乏，引起一系列病理生理改变，其中丘脑底核和苍白球内侧部过度兴奋是帕金森病的重要特征.帕金森病若不早期发现,早期治疗，病情就会进一步恶化，甚至导致劳动力丧失，生活不能自理，而特发性震颤是一种以震颤为唯一表现的运动障碍疾病，主要表现为手部或头部动作性和姿势性震颤，精神紧张时加重，不伴有肌肉僵直和行动迟缓等。由于人们对特发性震颤及帕金森病不是很了解，因此容易造成混淆。

特发性震颤特点： 1 、特发性震颤患者没有运动减少、肌张力增高和姿势反射障碍，自主性联合运动以及身体姿势和稳定没有障碍，没有辨距不良、共济失调和眼球震颤。2 、特发性震颤在饮酒后2-4小时可小时或者缓解，但第二天症状更重; 3、 特发性震颤常有语音颤抖，但没有语音下降; 4 、服用心得安、扑米酮、安定治疗有效;5、服用左旋多巴、美多巴等药无效。

帕金森病的震颤特点： 帕金森病的震颤为静止性震颤、主动运动时不明显。多由一侧上肢的远端(手指)开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢。下颌、口唇、舌头及头部一般均最后受累。震颤较为粗大，频率为4～8次/s(4～8Hz)，能为意识暂时控制但不持久，激动及疲劳时加重，睡眠时消失。

以上是对特发性震颤与帕金森特点的区别的介绍，专家强调：特发性震颤，也称家族性震颤。由于人们对特发性震颤认识不足，对于特发性震颤的临床诊断率不高，而且有些患有特发性震颤的中老年人又担心自己得了帕金森病，是患特发性震颤还是帕金森病，需要专业医师给予仔细的检查进行鉴别。