下午颈椎发热不发烧颈椎并发烧是什么病

点击联系发帖人 时间：2018-08-29 23:36

发热不发烧颈椎

作者：李永超江苏省高邮市人民医院

本文为作者授权医脉通发布，未经允许不得转载。

在急诊或日常的骨科门诊中，常碰到这样的患者，急性颈痛、颈椎活动明显受限，同时伴有发热不适，常规抽血化验白细胞及中性粒细胞常正常，但炎性指标（比如血沉和C反应蛋白）明显升高。此类患者颈痛明显，甚至VAS评分能达到7分以上，严重影响生活质量，偶有上肢疼痛麻木不适，且此类患者以老年人为主，常伴有颈椎退行性改变，容易误诊为颈椎病、感冒，但是常规给予理疗、按摩等保守治疗效果不佳，有时会给予抗生素、脱水治疗或者营养神经等药物，对于出现脊髓压迫症状，有些人可能还会给患者进行给予手术治疗。然而这些治疗效果有可能并不好，是什么原因导致的呢？其实，有可能你遇到了下面将要描述的疾病。

本文介绍的这种疾病叫齿状突加冠综合征，有些多年从事临床工作的老主任（甚至骨科工作30年以上）都未听说过，但它不是新出现而诊断的疾病，只是国内报道较少。有幸的是，我在临床工作中发现了这样一例病例，并将该病的病例报道发表于中华医学杂志，现在将该病的一些相关特点和诊治知识整理成文，让大家认识此类疾病，希望引起中国骨科或急诊外科医师的重视，从而避免误诊和误治。

什么叫齿状突加冠综合征

早在1985年，Bouvet等^[1]就描述过此类疾病。

syndrome，CDS）是指患者以急性颈痛伴随颈椎活动受限就诊，常伴发热，且影像学上表现为齿状突上方或周围出现大小不一、高密度、不规则的钙沉积影，但主要发生在齿状突后侧^[2]。因影像学征象犹如齿突戴上了一顶皇冠（如图1），因而得名齿状突加冠综合征，是因钙盐晶体在枢椎齿突周围软组织中沉积形成的，类似于常了解的颈椎后纵韧带骨化症^[1]。

图1 颈椎CT冠状位重建显示齿状突顶部犹如一顶皇冠

齿状突加冠综合征并不罕见，其发病率通常被低估。在急性颈痛患者中，CDS的发生率为2%，远比我们想象的高。齿状突加冠综合征患者以东方人多见（尤其日本人），多见于老年女性，男女比率是0.6，且2/3的病人大于70岁^[2]。

急性颈部疼痛和发热可能与枢椎齿状突周围韧带中的羟基磷灰石或二水焦磷酸钙结晶的沉积有关。在影像学上，沉积的结晶在齿状突周围产生齿冠或晕圈样的特征性表现^[3]。

CDS会有哪些临床表现

CDS典型的临床表现为急性颈部疼痛（VAS评分常大于7分），伴随颈部僵硬和活动受限，常有发热，白细胞及中性粒细胞正常，血沉和/或C反应蛋白升高，甚至出现颈髓压迫征象^[1-3]。当老年女性患者因严重颈痛伴发热就诊时，需行颈椎CT平扫，排除CDS的存在。

一般的骨科和急诊医师对CDS疾病的认识不够，常规颈椎X线平片往往发现不了问题，且CDS患者常有发热和升高的炎性指标，因此，在临床上，CDS常被误诊为感染、颈椎病、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风、脑膜炎、转移性脊柱肿瘤等，导致不必要的手术和药物治疗（如抗生素）、频繁的就医及延长的住院时间^[4]。

在急诊或骨科门诊中，对于患者出现急性颈痛伴发热时，应考虑CDS的存在。行颈椎CT平扫+矢状位重建可早期诊断，避免误诊误治。

目前，颈椎CT平扫出现齿状突周围的横韧带、尖韧带或翼状韧带周围钙化，且存在急性颈痛、升高的炎性指标被认为是诊断CDS的金标准。也有学者认为CDS的诊断应基于：（1）急性严重的颈痛；（2）颈椎活动明显受限，尤其是旋转运动；（3）炎症指标的改变，如C反应蛋白水平升高；（4）CT可见齿状突周围钙沉积；（5）无外伤史；（6）排除其他炎性疾病和肿瘤^[2]。

齿状突加冠综合征通常预后良好，症状一般在几周内消退。非甾体抗炎药或短程中等剂量的皮质类固醇可快速、完全地缓解患者症状。目前认为，两者合用是最佳治疗方案，但通常不需要长期使用^[3]。如果正确诊断了CDS可以免去不必要的诊治。

下面分享2个典型病例。帮助大家加深印象，以便更好地诊治这种疾病。

【病例1】关于CDS最典型且质量较高的文章当属2012年Matsumura等发表于新英格兰医学杂志（NEJM）的病例^[3]。

一位88岁女性患者，主诉急性颈痛伴发热2个月入院。体温波动在38-39.3℃，无视力模糊，无神经及脊髓压迫征象。颈椎CT+矢状位重建显示寰椎横韧带的曲线状钙化（图2-A，箭头所示），线性钙化（图2-B，箭头所示），以及齿状突周围的冠状钙沉积（图2-C，箭头所示）。给予短期非甾体抗炎药和泼尼松龙（15mg/d）后，其上述症状完全缓解。同时，作者指出这类疾病通常不需要长期用药。

【病例2】2014年Kuriyama发表在加拿大医学杂志（CMAJ）的病例^[5]。

一位84岁的男性患者，因“急性颈痛、僵硬伴发热”就诊。查体：颈椎向各个方向活动受限，无明显神经病变体征。实验室检查：血沉及C反应蛋白偏高。颈椎CT平扫提示齿状突横韧带钙化（图3箭头所示），从而诊断为齿状突加冠综合征。给予洛索洛芬治疗一周后，上述症状完全缓解，而且炎性指标恢复正常。

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从4月15日开始发高烧，在本地医院说是肺炎，输了阿奇霉素和头孢，但是还是一直持续低烧，又转到张家口医院，做了腰椎穿刺，排除了脑炎，但是还是一直发低烧，头疼，未查到病因，所以请求医生看下血液检测报告，还需要做什么检查才能找到病因，

张家口251医院神经内科

医小助提示：问诊开始。
1、问诊期间，医患对话不限次；
2、医生给出明确建议后，问诊结束；
3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。

发热有什么规律，什么时候体温最高，发热前有什么感觉，发热时有什么伴随症状，普通退烧药有用不，退热时出汗吗，曾经用过激素你觉得激素的效果怎么样，体温正常后有什么不舒服的地方，睡眠食欲如何，体重有无变化。

布病检查了，不是布病，现在就是咳嗽，体温就是在37度左右，体重瘦了4.5斤，今早做血液检查，血沉还是高，95,快速C反应降下来了。之前头疼睡不着觉，现在好多了，但有时左脑顶还疼。

白天是36度多，一到晚上就是37度，也不觉得发冷，也不出汗，就是咳嗽现在比较厉害，现在咳嗽连句话都说不了。然后有时候脑袋疼脖子疼，还有血沉高是怎么回事儿。

从这些结果看，没什么特殊的。血沉高，你查过结核、风湿免疫病没？

如果查过，但结果正常。那就预约一个301医院发热门诊刘刚主任的专家号，到北京来看一看，有些病必须亲自见到病人后才能诊断。

在手机上挂怎么挂不了号呀，怎么才能预约刘刚主任的号呀

我想去北京，可是怎么能预约刘刚主任的号呀，我老公现在每天就输头孢，还有清热的，现在体温基本是36.8，但是有时候就是咳嗽的说不了话，在张家口医院住院13天了，也查不出原因，也不知道哪里有炎症，我想预约刘刚主任的号，请陈医生告诉我怎么才能挂到号。

医小助提示：问诊结束。
1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；
2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；
3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。

如果患者仍发热要来北京看病，预约301医院发热门诊刘刚主任专家号。他出诊时间为每周一晚，周三、五、日的上午。在你们当地的工、农、建、中四大银行网点或网络预约。来诊时记得带齐当地的检查报告和片子（有重要参考意义）(^-^)

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提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。

之前病毒性感冒吃了头孢和新康泰克，缓解了头疼和发烧，后来嗓子不舒服一直咳嗽，有痰有鼻涕。这两周肛门附近有一个肿的点，一直很痛，两三年之前这个地方会脓肿，我一般会弄破挤出来几天就好了，但是一直反复，直到有一次肿的特别厉害，破开之后就差不多两三年没犯过了，这次我以为也是这个样子，昨天一挤发现有液体，而且还可以流动，先开始用指甲撕，破皮了但是没出来，后来用针头扎破了，针头用酒精消过毒，出来的是血，我就用酒精擦了擦睡了，但是从昨天到现在头和颈椎一直在疼，感觉不发烧，吃头孢不管用，而且感觉沿着颈椎，一直往下发展的疼（男，28岁）

晚上好，你那个肛周应该是肛瘘

颈椎疼应该和这个没关系的?

我想知道为什么我现在头和颈椎这么疼？

我之前一直有颈椎病，但是一般睡一觉就好了

我这睡了一天，反而感觉更疼了

不好意思哦，我是肛肠科的，题目是系统随机发放的。但是你肛周的问题得解决啦

突然间的颈椎痛落枕也有可能哦

如果确认有无颈椎病得进一步做颈椎CT或者颈椎MRI

之前在骨科和神经外科学习过，所以懂一点

过几天看看，如果疼痛不缓解最好去医院拍个片子。?

好的，谢谢，我是怕因为这个肛周问题感染，引起的

你那个肛周问题应该是肛瘘哦

这个怎么治疗呢？手术还是吃药啊？

如果确诊肛瘘，首选治疗方法是手术，药物无效的

这个手术，从做到出院，大概需要多久呢？

得看肛瘘属于低位还是高位

高位肛瘘术后恢复时间相对长一点

方便的话拍一张肛周照片帮你评估一下

好的，谢谢您了，这个会不会感染到脊髓，导致我一直脊柱疼呢？

估计你也没去医院看过吧

肛周没什么直接的传染途径，臀部脂肪多?

如果是脊髓感染，会有什么症状呢？因为就是那个肛瘘之后，才开始浑身疼的

你那个痛不一定是炎症哦

对，不太想炎症，不发烧，体温没什么变化，而且吃头孢无效

双上肢和下肢有没有麻木？

去药店买一瓶吲哚美辛搽剂

我拍张照片，麻烦您看一下这个肛瘘

图片因隐私问题无法显示

对，下面的洞是肛瘘，你这个痔疮也蛮重的

我从小上厕所时间长，这个习惯挺不好的

这个如果去医院的话，大概需要多久才能出院呢？

您也知道毕竟上班时间比较紧

恩，是呀，我们单位大概得两周左右

好的，大概了解了，非常感谢您

如果有不清楚的随时可以咨询我哦。记得给我?很满意?的评价哦，这个对我非常重要，系统默认?满意?就是差评，在此先谢谢您。您也可以关注我，方便以后有问题再次咨询我，我将竭诚为您服务。如果有必要您也可以购买我的私人医生服务，让我成为您的私人医生可以包周，包月，包季度，包年购买，在服务期内可无限次免费图文或是电话咨询，给您提供肛肠疾病的保健，预防，治疗等。再次感谢你的咨询与信任，谢谢！?

行，我知道了，赶个假期处理一下吧，老这么拖着也不是事儿

没有，感谢您抽时间这么详细地解答，非常感谢

吲哚美辛搽剂涂颈椎那边用一下，挺舒服的，比那个药效果好

如果一周左右颈椎缓解不了就去神经外科看?

好的，明天去药房买一下试试，刚才扶他林好像已经起效了，回床上睡一觉，疼死我了今天

恩，不要久坐，颈椎很容易出问题，温毛巾热敷一下

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