1、胎儿宫内窘迫的证据至少包括以下１项：①急性围生期事件，如胎盘早剥或脐带脱垂或严重胎心异常变异或迟发减速；②脐血ｐＨ＜７．０。 2、新生儿窒息的证据（满足以下３项中的任意１项）：①５ｍｉｎＡｐｇａｒ评分＜５分；②脐带血或生后１ｈ内动脉血气分析ｐＨ＜７．０；③需正压通气至少１０ｍｉｎ。 3、新生儿ＨＩＥ诊断依据中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的新生儿ＨＩＥ诊断标准。 4、ａＥＥＧ脑功能监测异常的证据，至少描计２０ｍｉｎ并存在以下任意１项，①严重异常：上边界电压≤１０μＶ；②中度异常：上边界电压＞１０μＶ和下边界电压＜５μＶ；③惊厥。 不适合进行亚低温治疗 1、出生１２ｈ以后。 2、初始振幅整合脑电图（ａＥＥＧ，又称脑功能监测）监测正常。 3、存在严重的先天性畸形，特别是复杂青紫型先天性心脏病，复杂神经系统畸形，存在２１、１３或１８?三体等染色体异常。 4、颅脑创伤或中、重度颅内出血。 5、全身性先天性病毒或细菌感染。 6、临床有自发性出血倾向或ＰＬＴ＜５０×１０^９·Ｌ－１。 亚低温实施 1、初始治疗 ①、如果新生儿体温已经在亚低温治疗的可接受温度范围内，直接进入维持治疗状态。 ②、如果新生儿体温没有达到可接受的温度范围，开始诱导亚低温治疗，１～２ｈ达到亚低温治疗的目标温度（３３.５～３４℃）。 2、维持治疗　 ①、达到亚低温治疗的目标温度后转为维持治疗７２ｈ。 　 ②、连续监测皮肤、鼻咽部或食道温度：开始每１５ｍｉｎ记录１次，直至达到目标温度后１ｈ，然后每２ｈ记录１次，复温期间每小时记录１次。 ③、每４ｈ检查新生儿皮肤１次，每２ｈ变动１次体位。 ④、冰毯或冰帽应保持干燥。 3、复温方法 　 ①、自然复温法：关闭亚低温治疗按钮，关闭远红外辐射式抢救台电源或暖箱电源，逐渐开始复温。 ②、人工复温法：设定鼻咽部温度或直肠温度为每２ｈ升高０．５℃。 特殊情况 1、亚低温期间新生儿皮肤可能发暗或呈灰色，如果氧饱和度正常，不需特殊处理。 2、如果新生儿存在持续低氧血症（经过积极呼吸支持治疗后，ＳａＯ２仍低于８０％）或持续低血压（积极支持治疗和予血管活性药物后，平均动脉压仍低于３５ｍｍＨｇ），应考虑停止亚低温治疗。 3、亚低温治疗期间，心率会降至９０·ｍｉｎ－１以下，亚低温治疗仪报警设置应调整为低于８０·ｍｉｎ－１，如果心率持续降低或出现心律失常，应及时处理或停止亚低温治疗。 4、开始亚低温治疗后出现不良反应，应终止亚低温治疗，按照复温流程进行复温。 其他特殊的治疗 一、高压氧 HBO 治疗能够明显降低病死率和改善神经系统预后。但由于动物实验证明HBO可诱导视网膜新生血管的生成, 引起视网膜病变; 同时, 实验研究不完善, 临床尚缺少多中心合作的大样本随机对照研究, 因此, HBO在新生儿H IE中的临床应用仍未形成统一的认识。 二、促进血管再生 血管再生对保护新生儿H IE受损脑组织起到重要作用, 其机制与多种因子的调控有关。但临床尚未推广应用。 三、促进神经再生 动物实验证明, 脑损伤时内源性神经营养/生长因子的表达水平明显升高, 神经营养/生长因子可以降低氧化应激、调节离子通道、抑制细 胞凋亡, 促进神经元再生, 对脑损伤具有明显的保护作用，但由于此类药物分子质量大, 通过血脑脊液屏障困难, 以及其不良反应等原因, 目前临床应用仍有一定的难度。 四、神经干细胞(NSCs)移植 新生儿H IE 后神经细胞自身修复能力有限, 利用干细胞移植修复脑损伤是近年来研究的热点。将NSCs移植入新生大鼠受损皮质或海马区, 发现NSC s不仅能分化为发育成熟的神经元, 而且还可分化成星形胶质细胞、少突胶质细胞, 提示新生动物大脑内微环境改变能有效诱导NSCs的分化和神经再生]。2005年国内一家医院曾对NSCs移植进行了尝试, 采用人NSCs移植治疗1例重度H IE 患儿, 移植后发现患儿脑细胞代谢明显增强, 运动、智能发育显著改善。但此例人NSCs移植为个案报道, 远期疗效有待随访证实。 与病情严重程度、抢救是否正确及时有关 预 后 病情严重 惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周 血清CPK-BB 脑电图持续异常者 预后差！ 运动，智力障碍 癫痫等后遗症 积极推广新法复苏 防止围生期窒息 预 防 谢谢！ 问答题 一、HIE的诊断标准？ 二、苯巴比妥的使用剂量？ 三、多巴胺及多巴酚丁胺的使用剂量？ 四、亚低温治疗的时间窗及治疗时间？ 脑 水 肿 图1 生后24h 图2 生后7d 图1 示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室 显示不清→脑水肿 图2 脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰 →脑水肿消失