然而，有些人每到夜深人静、准备上床休息时，就是他/她痛苦经历的开始：感觉腿怎么放都不舒服，双下肢麻木、疼痛、痒或不可名状的异常感觉，而在走动或敲击双腿后症状常好转甚至消失。双下肢莫名的不适感导致患者无法入睡，苦不堪言。其实这种不适感是不宁腿综合症。我们今天就来聊聊，不宁腿综合症究竟是怎么回事。

不宁腿综合征是一种常见的神经系统感觉运动性疾病，以强烈渴求肢体活动为特征，通常伴有双下肢感觉异常，偶尔累及上肢，感觉异常多种多样，常见有酸麻感、蚁走感、针刺感，甚至难以描述的不适感，此种不适感在肢体活动后减轻，休息时加重，白天减轻，夜间加重。

不宁腿综合症导致患者入睡困难，睡眠难以维持，睡眠质量差；睡眠不足，日间疲惫乏力，影响工作；影响患者生活质量，容易导致患者出现焦虑、抑郁、脾气暴躁；影响患者身体健康。

原发性不宁腿综合症具体发病机制不完全清楚，部分有家族遗传性。目前已报道与不宁腿综合症相关的中枢神经部位有运动和躯体感觉皮质、纹状体、前扣带回、丘脑、A11区、黑质、红核、小脑、下橄榄核、脊髓。

其他可以引起本病的原因有缺铁性贫血、叶酸或维生素B12缺乏、帕金森病、代谢病、腓骨肌萎缩症、尿毒症、干燥综合症等。

非药物治疗包括：去除各种继发性不宁腿综合症病因；培养健康的睡眠作息；按摩腿部、睡前热浴、适度运动、夜间避免饮酒等。

药物治疗：多巴胺受体激动剂是不宁腿综合症的一线药物，如普拉克索、罗匹尼罗；多巴胺替补剂，如美多巴、左旋多巴。

特殊治疗：如果为继发性不宁腿综合征患者，还需积极治疗原发性疾病。例如：患者的血清铁蛋白低于45微克/升，应口服补铁。

近日美国神经病学会（AAN）推出了全新的实践指南，探讨了不宁腿综合征安全有效的治疗方案。下文将对推荐要点进行介绍。

• 强有力的证据支持使用普拉克索、罗替戈汀、卡麦角林和加巴喷丁酯（A级推荐）；

• 中度证据支持使用罗匹尼罗、普瑞巴林和静脉麦芽糖酸铁（B级推荐）；

• 弱证据支持使用左旋多巴（C级推荐）。

• 很少有头对头的比较研究提示应该优先使用哪种药物，在临床实践中，临床医生经常基于患者的合并症或潜在副作用来考虑，例如多巴胺能类药物引起的病情恶化风险。当单独考虑功效时，临床医生可以考虑选择卡麦角林而非左旋多巴（C级推荐）。然而，卡麦角林很少在临床实践中用于RLS，因为较高剂量的该药可有导致心脏瓣膜病的风险。

• 没有足够的证据支持或反驳优先使用普瑞巴林还是普拉克索（U级）。

a. 对于睡眠周期性肢体运动的患者，特别是通过多导睡眠监测测量的周期性肢体运动参数：

• 有强有力的证据支持使用罗匹尼罗（A级推荐）；

• 中度证据支持使用普拉克索、罗替戈汀、卡麦角林和普瑞巴林（B级推荐）；

• 弱证据支持左旋多巴的使用（C级推荐）；

• 没有足够的证据支持或反驳对睡眠周期性肢体运动患者使用加巴喷丁酯、麦芽糖酸铁或蔗糖铁（U级）。

• 较弱证据支持单独使用普拉克索优于普瑞巴林（C级推荐）。

b. 关于其他客观睡眠量度（如总睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期和入睡后觉醒）：

• 至少一些客观睡眠测量参数下有足够的证据支持使用罗匹尼罗、加巴喷丁和普瑞巴林（B级推荐）；

• 没有足够的证据支持或反驳使用普拉克索、罗替戈汀、卡麦角林或左旋多巴（U级）。

• 除周期性肢体运动参数之外的客观睡眠测量参数下，较弱证据支持使用普瑞巴林优于普拉克索（C级推荐）。

c. 关于主观睡眠量度：

• 强有力的证据支持使用卡麦角林和加巴喷丁酯（A级推荐）；

• 中等证据支持使用罗匹尼罗、普拉克索和普瑞巴林（B级推荐）；

• 弱到中等证据支持使用罗替戈汀（B级推荐和C级推荐）；

• 支持使用左旋多巴的证据不足（C级推荐），其证据强度随量度和用药剂量而变化。

• 没有足够的证据支持或反驳使用麦芽糖酸铁（U级）。

• 有适度的证据支持使用普瑞巴林代替普拉克索（B级推荐）。

• 应该考虑对焦虑患者使用罗匹尼罗（B级推荐），并且可以在患者抑郁的情况下考虑罗匹尼罗（C级推荐）。

• 在中度至重度RLS相关情绪障碍时，可考虑使用普拉克索治疗抑郁和焦虑（C级推荐）。 

• 对于整体心境，临床医生应考虑开具加巴喷丁酯（B级推荐）。

• 应考虑罗匹尼罗、普拉克索、卡麦角林、加巴喷丁酯或静脉麦芽糖酸铁（B级推荐）；

• 可考虑开具罗替戈汀或普瑞巴林（C级推荐）。

• 没有足够的证据支持或反驳使用左旋多巴来改善RLS患者的生活质量（U级）。

• 可以考虑优先给予普瑞巴林而不是普拉克索，在52周治疗时，考虑使用普瑞巴林，病情恶化风险上升的可能性较低（C级推荐）；

• 临床医生也可考虑在考虑30周治疗时考虑使用卡麦角林而不是左旋多巴，因为卡麦角林导致病情恶化的风险较低（C级推荐），然而这需要权衡高剂量卡麦角林导致的心脏瓣膜病风险。

• 没有足够的证据支持或反驳哪种多巴胺能药物导致病情恶化的风险最低（U级）。

• 应考虑在普通症状发作之前使用重启加压（B级推荐）；

• 可考虑使用近红外光谱或重复经颅磁刺激（C级推荐）。

• 可以考虑对存在主观睡眠问题的患者使用振动刺激（C级推荐），而不推荐对RLS症状使用（C级反对）。

• 医生也可以选择不考虑经颅直流电刺激来改善RLS症状（C级反对）。

• 没有足够的证据支持或反驳使用针灸治疗RLS（U级）。

• 应考虑单独或组合应用维生素C和维生素E支持治疗（B级推荐），并可考虑开具罗匹尼罗、左旋多巴，或运动（C级推荐）。

• 没有足够的证据支持或反驳对与终末期肾病/血液透析相关的RLS患者使用加巴喷丁或静脉铁葡聚糖（U级）。

• 没有足够的证据支持或反驳这类患者使用加巴喷丁或左旋多巴优先于其他药物（U级）。