客观陈述事实一直是我的风格，很少用“奇迹”来形容某一位患者的疗效，因为听起来像谣言。但是今天要讲述的患者确实出现了“奇迹”，但是“奇迹”并不是偶然，而是源自于患者抗癌意志力，源自于患者家属的不放弃，源自于他们对我们的绝对信任，源自于我们医疗团队的不懈努力。

一位56岁男性，晚期胃癌患者，伴肝内、腹腔淋巴结多发转移，曾于我市三甲医院行紫杉醇、奥沙利铂为主的化疗，疗效很好，肿瘤部分缩小，但几个周期后，肝脏肿瘤增大、增多，后更换脂质体阿霉素化疗，患者这个方案治疗1周期后因出现严重不良反应，食欲下降，胃动力减退，来我科调理，经过积极营养支持的治疗后，患者症状明显好转。再次到原三甲医院行下周期脂质体阿霉素化疗，后来复查CT发现肝脏肿瘤明显增多（见下图），没有再次化疗的适应症，建议口服靶向药物阿帕替尼，后患者再次来我科治疗。

当看到患者复查的CT片时，我忍不住惊讶，密密麻麻的肿瘤占据了全部肝脏，几乎没有正常肝组织，患者肝功能异常，食欲很差，体重下降了很多。经过保肝和对症治疗后，患者状况有所好转。虽然好转，但我们清楚，如果不干预，肿瘤定会肆无忌惮地生长，好转只是暂时的。于是我们向患者家属建议化疗，同时交代化疗的风险，因为这个时候有效的药物屈指可数，而且患者肝功能异常，一旦化疗无效，肿瘤继续生长，无疑“雪上加霜”。

患者家属经过深思熟虑后，决定放手一博，接受了我们的化疗建议，并理解风险。说实话，到这个时候不搏也没有别的办法了，希望只有一线，当然争取这线希望需要承担很大的风险。

化疗药物是我最害怕的伊立替康，这个药容易出现严重腹泻，而且常规止泻方法难以止住，有些患者甚至会因为腹泻脱水至死亡，同时还会伴随严重的骨髓抑制。说实话，对化疗药物副作用的控制我还是比较娴熟，但是伊立替康曾在我心里留下了很深的阴影。这次没办法逃避，虽然忐忑，但是在患者和家属面前我必须表现出淡定。

化疗过程并不顺利，患者出现了腹泻，血小板降低，后来出现严重的口腔黏膜溃疡，进食困难，经过易蒙停治疗后，腹泻没有好转。当时我以为失败了，如果因为化疗导致患者病情加重，该怎么面对对我们绝对信任的家属。

后来我果断给患者申请输血纠正血小板减少，利用奥曲肽强力止泻，静脉营养，补充白蛋白，积极处理口腔溃疡，保肝、预防性抗感染等治疗，那几天患者每天挂水多达8瓶。最积极的方法都利用力，祈祷患者能转危为安。

接下来的几天我出差，一直很担心这位患者的病情，忐忑不安。但周一上班的时候，我查房他告诉我口腔溃疡已经好了，症状好了很多，腹泻也停止了，食欲也正常了，终于松了一口气，复查肝功能也好转了，调理几天就出院了。

前几天，患者再次住院，准备接受下周期化疗，复查血常规，肝功能、肿瘤标记物等都正常，简直不敢相信，这么广泛的肿瘤，几乎没有正常肝组织，检测指标如此“反常”，忍不住好奇，建议患者复查CT，CT显示肝内肿瘤少了很多，可以看见的都是“液化坏死”后的肿瘤。难以相信，我立即给影像科打电话确认是不是我看错了。

治疗前，肝内多发转移性癌

治疗后，肝内肿瘤液化坏死晚期胃癌预后

晚期胃癌预后不良，化疗是主要的治疗手段，但有效率并不高，对于经过多种方案治疗失败的患者，化疗的效果更差，阿帕替尼是国产分子靶向药物，对化疗失败的胃癌有一定疗效，但有效率低，起效慢，因此对于肿瘤负荷重的患者，我们在阿帕替尼应用的同时，根据具体情况联合化疗，但是目前还没有有力的循证医学证据证明这种联合的疗效。

最后，我为患者病情的好转感到高兴，但这个“奇迹”出现并不是偶然，而是来自于医患同心，来自每个人不懈努力，多一份努力，多一份坚持，就会多一份奇迹出现的可能。漫漫抗癌路，艰辛而漫长，我愿意和每一位癌症患者并肩作战，和他们一起争取奇迹。