【急性附睾炎】_病因_诊断_治疗_咨询_百科名医网
急性附睾炎
急性附睾炎为附睾的非特异性感染，是阴囊内最常见的感染性疾病。多由于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿输精管逆行感染所致，血行感染少见。致病菌以大肠埃希杆菌和葡萄球菌为多见，常见于中青年，尿道狭窄、尿道内器械使用不当、膀胱及前列腺术后留置导管等，常会引起附睾炎的发生。其次为淋巴途径，血行感染最为少见。
急性附睾炎常为血源性感染或经淋巴途经感染而成，可以与多种急性传染病伴发。如患流行性腮腺炎时，病毒可随小便排出而引起急性急性附睾炎。常见的急性附睾炎有非特异性和腮腺炎性两种。任何化脓性败血症均可并发急性化脓性急性附睾炎，甚至引起睾丸脓肿。急性附睾炎致病菌多为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌。其实，化脓性急性附睾炎最为常见的原因是由附睾炎蔓延而引发的感染，因此，实际上应该是附睾睾丸炎。患者常出现睾丸疼痛，并向腹股沟放射，有明显的下坠感觉，并伴有高热、恶心、呕吐、白细胞计数升高等，同时睾丸肿大、压痛非常明显，阴囊皮肤红肿。发现这种情况，需要及时到医院诊治。腮腺炎性附睾炎为病毒感染引起。由于我国实行了计划免疫，在儿童时期即注射“麻疹”、“风疹”、“腮腺炎”疫苗，本病的发病率近年来有明显减少的趋势。该病在青春期前较少见，睾丸炎常于腮腺炎出现4～6天后发生，但也可无腮腺炎症状。约70%为单侧，50%受累的睾丸发生萎缩。急性附睾炎是可以治愈的，只要发现本病后进行及时系统、有效的治疗，防止引发睾丸伤害还是完全可以做到的。而平日里男性朋友也要注意生殖健康和卫生，预防急性附睾炎的发生。
▍临床表现
急性附睾炎常在重体力劳动后发生，如举扛重物后等，也可以在较强烈的性兴奋后出现。经尿道器械操作所致的损伤可导致附睾炎，前列腺摘除术后也可并发急性附睾炎。急性附睾炎常继发于前列腺炎。阴囊内疼痛常突然发生，可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部，疼痛通常较重，触痛明显拒按，肿胀进展较快，可在3～4小时内使附睾体积增大一倍，体温可达40℃左右，尿道内可有分泌物出现，此时可伴有膀胱炎，尿液混浊。全身症状明显，可有畏寒、突发高热，患侧阴囊明显肿胀，阴囊皮肤发红、发热，疼痛并沿精索、下腹部以及会阴部放射，附睾睾丸及精索均有增大或增粗肿大，以附睾头尾界限不清，下坠时疼痛加重，可伴有膀胱刺激症状，血白细胞及中性粒细胞升高。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。排尿改变及尿道分泌物。尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。疼痛会阴、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨、腹股沟区等也有酸胀感。性功能减退可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。精神神经症状出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。并发症可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。在腹股沟区有压痛，阴囊增大，局部皮肤红肿，如脓肿形成，皮肤呈现干性变薄，易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时，肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清，然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块，精索因水肿而增粗，几天后出现继发性睾丸鞘膜积液。尿道内可有分泌物。
1.血常规血白细胞计数增多，核左移，尿培养可有致病菌生长。2.B型超声检查可见附睾弥漫均匀性增大，也可局限性增大，其内部回声不均匀，光点增粗，可将附睾与睾丸肿胀及炎症范围显示出来。
根据病史及检查，急性附睾炎诊断不困难。
▍鉴别诊断
1.睾丸扭转常见于青春期前儿童，30岁以上少见，普雷恩征阳性，而急性附睾炎患者普雷恩征阴性。放射性核素扫描显示扭转侧血液灌注降低，彩超见睾丸内血流减少或消失。2.睾丸肿瘤为无痛性包块，质地坚硬、沉重感明显，正常睾丸形态消失，附睾常不易扪及，透光试验阴性。B超及CT有助诊断，血甲胎蛋白（AFP）或人绒毛膜促性腺激素（HCG）常增高。3.结核性附睾炎一般很少有疼痛及发热，触诊附睾与睾丸界限清，包块质硬，病灶常与阴囊壁粘连或有脓肿、窦道形成，输精管可有串珠样改变，前列腺及精囊亦有结核病灶。
如治疗及时，病损可完全消失而无损害，但附睾功能仍可能受到一定影响。如治疗不及时或治疗不当，炎症可发展形成脓肿，导致附睾组织的严重损害。此外，附睾炎可继发纤维化，导致附睾管道的狭窄或闭塞。双侧附睾损害常可导致男子不育症或男子生育力低下。在睾丸被累及的情况下，还可引起睾丸生精功能障碍。附睾脓肿可延伸并破坏睾丸（附睾睾丸炎）。急性附睾炎可演变为慢性附睾炎。
1.内科治疗由于附睾炎的病因是细菌性而不是尿液逆流，所以应采用药物治疗。急性附睾炎的致病菌常由肠道细菌或铜绿假单胞菌引起，多见于中老年男性。抗菌药物的选择应按细菌培养以及抗菌药物敏感试验来决定。如对甲氧苄啶（复方新诺明）敏感，应每天口服2次共4周，特别是伴有细菌性前列腺炎者更为有用。若局部红肿明显，血白细胞数增多，体温上升，应静脉滴入抗生素，至体温正常，改口服抗生素。其他一般支持疗法：在急性附睾炎期间应卧床休息。阴囊用人工托，可以减轻疼痛。如附睾疼痛较重，可用1%利多卡因20ml由睾丸上端处精索行局部注射，减轻不适，亦可用口服止痛及退热药。在早期可将冰袋放在附睾处，防止肿胀。晚期可用热敷，加速炎症消失，减轻患者不适。有时应用吲哚美辛（消炎痛）亦可减轻症状。急性期间避免性生活、体力活动，二者均可加重感染症状。2.外科治疗绝大多数急性附睾炎经药物治疗后自行消失，但有3%～9%病例在急性期1个月发生脓肿。
急性附睾炎及时诊断并得到适当治疗后，一般均可恢复而不出现并发症，症状完全消失需2周～4周或更长时间才能使附睾恢复正常大小和质地。双侧急性附睾炎可导致患者生育力下降或不育，但临床上少见。
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本疾病内容参与专家
无锡市第二人民医院 泌尿外科
副主任医师
北京大学人民医院 泌尿外科
10大必知话题
急性附睾炎
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一颗精子的养成计划
我身长55微米
脑袋圆圆的、佩戴小尾巴
活像一颗“小蝌蚪”
我跟随我的“爸爸”
寻找他一生的伴侣
从诗词歌赋谈到人生哲学
懵懵懂懂到步入婚礼
已经过了几个朝夕
我的“爸爸”
他给自己定了一个小目标
明年的父亲节
老子过定了
身为他的子属
我一定要帮助他完成这个目标
于是我召集了我的小伙伴
开启了一场
说走就走的旅行
开始旅行前
我们需要挑选精英强干
才能一举夺魁
先让我们了解一下
身边小伙伴的特性
高质量的精子，是生命起源的必备要素。男性一次射精释放出约2亿个精子，最后也许只有1个精子“杀出重围”与卵细胞结合形成受精卵。然而，我国男性的精子正面临着“弱化”的趋势，除去遗传和器质疾病，很大部分男性不育是后天造成的。
关于精子，你不知道的冷知识
精液中有和鸡蛋一样的蛋白质
男人都是“亿万富翁”，因为男人每天生产150亿个精子
精子每分钟最快游动4毫米
睡不够，男人精子减三成
一颗精子的生命历程
精子是孕育生命必不可少的“宝藏”，但很多人甚至男人自己都并不了解它。
身长55微米，是头发丝直径的一半
健康长相：一个头、一个中段、一个尾巴
畸形长相：双头、体部完整、双尾等
从萌生到射精，历时两个半月，从睾丸到附睾，通过输精管移动至精囊，最后和前列腺液融合。
性爱后，在女性体内停留大约48小时至5天。有趣的是，子宫颈粘液会保护精子，帮助我们在体内停留更久。
我最爱主人晒太阳，这样能提高男性雄性激素水平，提高我的质量。
我最怕热天或私处温度过高，会对睾丸造成负面影响，我的质量会骤降。
男性年龄越大，我的畸形率就越高；当主人过了60岁，85%的我都会是畸形的。
9大威胁伤害精子质量
食品包装、化妆品的某些成分
微量元素缺乏
长期服用某些药物，如安眠药等
赶紧让“爸爸”带我们去检查检查
精子DNA碎片（简称DFI），是指精子形成时受到不良因素（如高温、吸烟、药物等）侵袭，损伤了精子DNA的完整性，因而又称为精子DNA完整性检测。DNA位于精子的细胞核内，是遗传信息的载体，位置类似鸡蛋的蛋黄。精子DNA损伤后，虽然看上去是“好”的，但就像蛋黄散掉一样，其功能变差了，尽管不影响卵子受精，但容易导致胚胎发育不良流产。精子DNA损伤严重的患者，即使可使卵子正常受精、分裂，但最后任然可以导致流产。
三类男士应及时检查
配偶有自然流产史的男性患者。
不明原因的不育患者。
准备做试管婴儿的患者。
如何降低精子DNA碎片率
纠正不良生活习惯（如吸烟、吸毒、酗酒和熬夜等），调节工作压力和提高睡眠质量，避免长期处于有害环境。
治疗相关身体疾病，如生殖腺体感染和炎症（如附睾炎、睾丸炎、前列腺炎或精囊炎等）、精液中白细胞增多、精索静脉曲张等疾病。
抗氧化治疗（如维生素E和维生素C等）和一些微量元素补充治疗，也有助于降低精子DNA碎片率。
来源：武汉市普仁医院
编辑：Nicole 审校：柒柒
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【泌尿感染】谈谈男人患上睾丸炎会出现哪些症状
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　　睾丸炎虽是男人常见的一种，但很多人对睾丸炎疾病不曾了解，导致睾丸炎没有得到及时的诊疗，随着病情的不断加重，睾丸炎所造成的伤害也越来越大，甚至会影响到男性性功能障碍或者不育的情况发生。要清楚睾丸炎虽是小炎症疾病，但所造成的伤害可并不小，对于睾丸炎首先要知道会出现有哪些症状。
　　睾丸炎找上身所存在的症状：
　　睾丸对于男性的重要性很大，也是男科常见疾病，临床上主要分为急性化脓性睾丸炎和腮腺炎性睾丸炎两种，其中以急性化脓性睾丸炎最为多见。
　　据介绍，任何化脓性败血症均可并发急性化脓性睾丸炎，甚至引起睾丸脓肿。致病菌多为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌。其实，化脓性睾丸炎最为常见的原因是由附睾炎蔓延而引发的感染，因此，实际上应该是附睾睾丸炎。
　　睾丸炎患者常常出现睾丸疼痛，并向腹股沟放射，有明显的下坠感觉的睾丸炎症状，并伴有高热、恶心、呕吐、白细胞升高等睾丸炎症状，同时睾丸肿大、压痛非常明显，阴囊皮肤红肿。
　　睾丸炎其它症状表现为：
　　1、睾丸炎患病睾丸疼痛，并有阴囊、大腿根部以及腹股沟区域放射痛。睾丸炎患者睾丸会肿胀、压痛，如果化脓摸上去就有积脓的波动感觉。
　　2、得了睾丸炎的男性朋友，一般情况下睾丸炎症状有全身的症状如高热、寒战、恶心、呕吐，局部表现为睾丸疼痛，有时呈剧痛，并向腹股沟放射，阴囊皮肤红肿，睾丸肿大明显并有触痛。
　　3、发生病毒性睾丸炎的儿童，有时可见到腮腺肿大与疼痛现象。
　　4、睾丸炎症状一般情况下常伴有阴囊皮肤红肿和阴囊内鞘膜积液。
　　作为男性生殖系统重要器官，平时要注重睾丸保养是很有必要的，而且还能预防男人性功能障碍，可在洗澡时或睡前进行按摩睾丸，如在按摩时出现异常疼痛的现象时，很有可能是睾丸炎或附睾炎，建议及时到医院进行检查，以免重大疾病的漏网，给自身的健康造成危害。
　　温馨提示：上述介绍了睾丸炎疾病的相关症状，相信大家对于睾丸炎的症状有了简单了解，男性朋友要学会观察从而尽早发现潜在睾丸炎疾病，及时进行专业的检查诊疗，尽早摆脱睾丸炎疾病，以免病情感染出现更多的伤害找上身。
(责任编辑：admin)
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