无切口鼻骨重组术整复陈旧性鼻骨骨折畸形_百度文库
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无切口鼻骨重组术整复陈旧性鼻骨骨折畸形
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&&&&【病因与发病机制】
外鼻骨架系一对较薄的梯形骨片及部分上颌骨额突构成，位于面部中央，且较突起，易于遭受外伤而引起骨折或错位。也可引起周围的面骨结构同时损伤。
鼻骨骨折的类型及其程度主要取决于暴力的性质、方向和程度，故造成骨折的范围和畸形的状态也各不相同。成人的鼻骨间缝较紧密相接，致使外伤后易于双侧鼻骨同时骨折，而儿童的鼻骨两侧有明显的裂缝分开，故骨折多限于一侧。
从正前方直接向后的暴力，作用力多集中于鼻骨与软骨组织的交界处，常易使鼻骨的下端骨折，或两侧鼻骨自中线分离，并同时与上颌骨额突分离，致使鼻梁下陷。若暴力直接着力于鼻根部，鼻骨常发生横断骨折，使鼻骨与额骨鼻突分离，骨折片向鼻腔内移位。若遭受侧方来的暴力，多由于低速碰撞如小钝物打击或跌倒等，常伤及梨状孔缘及上颌骨额突，以及鼻骨下端发生单侧鼻骨骨折。若打击暴力较大，可使外鼻偏向对侧，出现弓形畸形，或使整个外鼻的骨质发生粉碎性骨折，并可使泪骨、筛骨和眶骨等同时发生骨折。
&&&&【诊断要点】
诊断要点概述
在诊断鼻骨骨折时，应简要询问病史，询问受伤原因及暴力打击的方向，受伤前鼻梁的正直情况，以及有无鼻部外伤史或手术史。注意程度，有无脑脊液流出和鼻的呼吸情况等，将有助于判断骨折的类型及治疗方案的确定。
鼻骨骨折后及时就诊者，若有骨片移位、当时即可见到鼻外形的改变，即鼻梁塌陷或偏斜等畸形。若受伤后未及时就诊，~4h后鼻梁局部及周围组织，由于出现明显的肿胀和淤血，以致鼻的畸形体征被掩盖，此时虽然可作鼻骨X线以证实是否有骨折，但要确切了解骨折的移位情况，和鼻外形的畸形情况是困难的，应嘱病人待4~7d，待局部肿胀和淤血消退后，再进一步诊断和治疗，更为恰当。
对鼻外形变化不显著者，用两手示指轻巧地自鼻根部向鼻尖部滑动触诊时，可发现骨折处有明显触痛，失去原有骨质的硬度而呈弹性状，两侧鼻骨不对称，有骨摩擦感，此等表现均提示有鼻骨骨折的征象，可作为诊断依据。
然后，应在良好照明条件下，仔细检查鼻腔内鼻中隔情况。鼻腔内存积有血块时，要用吸引器吸引干净，或用棉片擦干净，再用血管收缩剂收敛鼻粘膜，以利检查出血部位，粘膜有无撕裂伤，鼻中隔有无血肿、脱位或偏斜等现象。此时应注意鉴别其偏斜是否原来存在或是外伤后发生。外伤后发生的可被推动，疼痛明显，且常有血肿，较为柔软，而偏曲原来存在者则与此相反。
在检查时还应注意两眼内外眦间的距离是否对称。正常时两侧内眦与中线间的距离应该是相等的，若此距离不等，即该侧内眦与中线间的距离明显增宽，鼻梁变得扁平而宽大、则为泪骨和筛骨有骨折，并内眦韧带可能有断离的表现，此称为鼻筛区骨折或鼻眶骨折。如图1所示：
图3-1--1　　鼻眶骨折（内眦与中线的间距加宽）
鼻部侧位X线，有助于骨折部位、性质和移位程度的诊断，还可进一步了解骨折移位的方向，对骨折复位有协助意义。由于两侧鼻骨呈拱形连接，轻度向侧方移位的骨折片，多与邻近骨质重叠，在侧位片上常不易察觉，而向后移位的骨折片，在侧位片上则可清楚地显示，因此诊断鼻骨骨折的X线，最好是正、侧位同时摄取，方不致误诊。X线检查不仅是鼻骨骨折复位手术的辅助手段，同时也是鼻骨骨折的诊断依据，这特别是对有争端的外伤病人更有意义。
鼻腔粘膜与鼻骨的骨膜紧密相连接，鼻骨骨折时常伴有鼻粘膜的撕裂伤、故鼻骨骨折常伴有鼻腔出血，出血的多少，视其损伤的范围而定。同时局部皮下组织淤血，出现淤斑，并可同时出现眼睑肿胀和结膜淤斑。
若从正前方向后的暴力，使鼻骨的下端骨折，两侧鼻骨分离，鼻骨被挤压于一侧，或呈展开的书本状，使外鼻扁平，鼻根变宽，或鼻梁向下塌陷而呈鞍状鼻。当暴力作用于鼻根部时，鼻骨发生横断性骨折，使鼻骨与额骨鼻突分离，骨片向鼻腔内移位，同时还可能发生鼻中隔和筛骨的损伤。
若遭从侧方来的较大暴力的损伤，使外鼻偏向一侧而出现弓状偏曲畸形。除一侧鼻骨及上颌骨额突被推向内后方外，对侧鼻骨也可同时骨折而向前外方移位而成角状突起于皮下，甚至穿破皮肤而成。
任何方向的严重暴力，均可使整个鼻骨发生粉碎性骨折，引起塌陷移位，并可使骨质脆弱的泪骨和筛骨发生骨折。当鼻粘膜、骨膜和泪器粘膜发生撕裂伤时，空气可经此创口进入眼睑和颊部皮下，而发生皮下气肿，触之有捻发感，擤鼻时可使皮下气肿的范围增大。也可能累及眶壁，眼球或筛板，甚至引起脑膜撕裂导致。
鼻中隔是整个外鼻部的中心支柱，故外鼻外伤时常伴有鼻中隔的损伤，使鼻中隔骨及软骨断裂移位。由于鼻中隔软骨柔软，外伤较轻时鼻中隔软骨不易断裂。如果外伤较重时，不仅筛骨正中板骨折，同时鼻中隔软骨也可能断裂。如果暴力正对着外鼻下部，可能鼻骨不发生骨折，而单独发生鼻中隔软骨骨折，断裂的鼻中隔软骨可能向后方移位，可使鼻中隔增厚，致使外鼻变短，鼻小柱向下收缩和两侧鼻前孔不对称。若鼻中隔软骨的前端脱位，可在近鼻前庭处突向对侧鼻腔。若鼻中隔后端脱位而突向对侧鼻腔，则可使对侧鼻腔发生阻塞。同时还可能形成鼻中隔血肿，感染后可变成鼻中隔脓肿，脓肿穿破还可能形成。
&&&&【治疗概述】
鼻骨骨折的诊治时间，最好在受伤后~3h之内，因为此时局部组织尚未明显肿胀，易于观察，有利于诊断和准确复位，治疗后较易获得满意效果。若就诊时间稍晚，局部已有一定程度的肿胀，可于局部注入透明质酸酶，并给予局部，可使局部肿胀大部消退，而便于正确复位。若就诊时局部已明显肿胀，较多，而且压痛明显，难以正确复位，应先进行的止血治疗等，可待数日后再来复位。但是，延迟的时间一般不超过两周，如拖延复位的时间过久，由于鼻部血运丰富，骨片较薄，易于发生错位愈合，增加晚期处理的困难。
鼻骨骨折复位治疗的目的是：
1．恢复外鼻外貌；
．恢复两鼻孔的。困此X线片虽然可见骨折线，但为一种非错位性骨折，鼻外形无变形无塌陷，此种骨折则不需复位手术治疗。可嘱病人加强鼻部保护，避免触摸受压等影响创伤愈合的动作。鼻腔可滴用1％呋喃西林麻黄素和10％弱蛋白银溶液，以收敛鼻粘膜改善通气，防止鼻腔粘连和预防感染。对于外鼻的肿胀，在4h之内给予冷敷，以减轻局部肿胀。4h以后改为热敷，促进肿胀吸收及淤血消退。鼻粘膜有撕裂伤并有皮下气肿者，应禁止擤鼻。对皮肤或粘膜有创口者，抗毒素应列为常规应用。
鼻骨骨折复位手术的麻醉视外伤的程度而异。程度较轻者，可用1％地卡因作粘膜表面麻醉，或者再加1％普鲁卡因局部浸润麻醉。但若程度较重，鼻粘膜肿胀明显，局麻多不易达到无痛效果，故以采用气管内插管麻醉较好，借此尚可进行下咽部填塞、以预防手术过程中血液流入下呼吸道。对于儿童患者也必须采用全身麻醉才比较方便和安全。
鼻骨骨折的复位方法有如下几种：
（1）鼻外复位法：　此法仅适用于单侧向侧方移位的轻度鼻骨骨折，未累及另一侧鼻骨或鼻中隔者。手术时医生立于病人背后，用两手拇指同时用力压迫突起一侧的鼻骨，当感到有复位摩擦感时，骨折片即已复位。骨折侧填塞少量凡士林纱条，除防止出血外，也有支持鼻骨防止下陷的作用。
（）鼻内复位法：　此法适用于骨折片向下塌陷的鼻骨骨折，这是通常习用的方法。复位器可用枪状镊、鼻中隔剥离器、钝头血管钳或专用的鼻骨复位钳等，其前端裹以凡士林纱布或套入一段较薄的橡皮管备用。先于鼻外试测骨折处与鼻前孔缘的距离，然后右手持复位器轻轻插入患侧鼻腔，置于移位骨片之下，然后向上用力将塌陷的骨片抬起，同时用左手拇指与示指按住鼻梁，并推按健侧鼻骨，以防止过度向上移位，当鼻骨恢复原位时，可闻及复位的骨摩擦声，同时观察鼻梁外形，以鼻梁外形基本正直为止。复位器械插入鼻腔时切勿超过两侧瞳孔连线，以免损伤筛状板等，增加颅内感染的机会。
若施行两侧鼻骨骨折的复位手术，以使用鼻骨骨折复位钳为适宜。将复位钳的两叶分别插入两侧鼻腔，置于两侧断裂鼻骨的下面，夹持鼻中隔、同时按以上手法将复位钳向上向前用力，则可使两侧断裂移位的鼻骨复位。
若用鼻骨复位钳施行单侧鼻骨骨折的复位手术，此种骨折的骨折片常嵌入中线的骨缝间，可将复位钳的一叶插入患侧鼻腔，置于断裂鼻骨的下方，而另一叶置于鼻外部，将钳闭合以夹住骨折片，向上向外稍加转动，即可使嵌入的骨折片复位。若骨折片嵌入在鼻骨与上颌骨额突的连接处，则可按同样的方法将复位钳向上向内转动，即可使之复位。
若鼻骨骨折合并鼻中隔骨折，可用鼻骨复位钳的两叶插入两侧鼻腔，置于鼻中隔骨折偏斜的下面，夹住鼻中隔并向上移动钳的两叶，此时骨折偏斜处即可恢复正常位置。然后将复位钳向上置于断离鼻骨的下方，向上抬起将鼻骨复位，此时左手拇指与示指应按压鼻梁，协助鼻骨复位并使之变直。
以上各种鼻内复位手术后，均应两侧填塞凡士林纱条，以止血和支撑鼻梁，防止再塌陷。一般于4~48h取出纱条，并注意保护外鼻部不要受到碰触或压迫。
（3）开放性鼻骨骨折的复位手术：对于开放性鼻骨骨折应予妥善止血，同时并对软组织创口进行清创，仔细去除创口内的污泥、异物和游离的碎骨片等。如有骨片嵌顿，可将梨状孔缘骨质去除一些，以使嵌入的骨片松解取出。在直视下将创口内可存活的骨片复位，鼻腔内撕裂的粘膜用细肠线对齐缝合，即使缝合困难，也应尽可能定位固定。最后逐层缝合软组织及切口，缝合时应对合整齐并避免张力过大。以凡士林纱条或碘仿纱条填塞鼻腔。术后注意粘膜面的愈合情况，防止鼻腔粘连或狭窄。
（4）鼻中隔开放性复位法：鼻中隔软骨脱位或垂直板骨折的处理较为困难，若经闭合性复位法失败后，可改为开放性复位法。在鼻前庭作半贯通性切口，分离切口侧的鼻中隔粘骨膜，以直接观察鼻中隔的损伤情况，清除鼻中隔血肿的积血和游离的骨片，将断裂但尚能存活的软骨或垂直板复位，使其基本正直。鼻中隔矫正后，再按闭合性复位法处理鼻骨骨折。为保持复位的鼻中隔于正常位置愈合，防止鼻中隔血肿形成，鼻腔应填塞10d左右，外鼻并用夹板固定。
（5）鼻骨粉碎性骨折的处理：鼻骨粉碎性骨折，因粉碎的骨片无固定的骨质相连，以致于失去了外鼻的支撑作用，而使鼻梁明显下陷，当复位器械伸入鼻腔后，甚易抬起塌陷部位，但当抽出复位器械后，鼻梁又重新塌陷。此类病人多伴有邻近组织或器官的损伤，应注意有关症状，并及时处理。这种骨折复位后，应用两根不锈钢丝横贯鼻腔，将两侧骨片分别固定于鼻梁两侧的金属板或塑料板上，而加以固定。如图所示意：
图　　鼻骨粉碎性骨折复位固定
手术后处理：
（1）鼻骨骨折复位后，鼻腔内必须用凡士林纱条或碘仿纱条填塞，其作用似内夹板，以固定骨折片不再塌陷移位。但填塞物不宜过多，以免影响鼻外形，只要足以支撑鼻梁即可。填塞物每~3d更换一次，一般7~10d后拆除。
（）程度较重的或粉碎性鼻骨骨折，还要用牙模胶、丙烯树脂或金属薄板做成鼻外夹板协助固定，鼻外夹板一般于4~7d去除。
（3）术后1个月内禁止碰触或挤压鼻部，也不宜戴较重的眼镜，同时禁止用力擤鼻。以上这些都是为了避免鼻骨重新塌陷。
（4）为了预防局部伤区、鼻腔，鼻窦或咽鼓管等部位的感染，术后应酌情给予适当的抗生素治疗。
（5）鼻腔填塞物取出后，每日清除鼻腔内痂皮，并用1％麻黄素生理盐水滴入或喷入鼻腔，每日~3次，以利引流和预防粘连。
（6）术后随访一年，注意有无瘢痕挛缩、鞍鼻或鼻腔粘连等后遗症，以便及时处理。
录入人：&&&&&&审核人：&&&&&&最后修改人：&&&&&&鼻骨骨折若不及时就医，会导致鼻部畸形，畸形愈合你知道后果有多严重？鼻骨骨折若不及时就医，会导致鼻部畸形，畸形愈合你知道后果有多严重？济南鼻科宋全利百家号一般地，人的面部的各个部位的凹凸程度都是近乎相等的，但是在这些面部器官中，鼻子却好似“鹤立鸡群”，是面部所有器官中最突出的部位。因此在运动时，这位鼻子“老大哥”总是身先士卒，最先“牺牲”，而人的鼻梁骨又是十分的脆弱，如果进行了激烈的碰撞，很有可能导致鼻梁骨骨折，最常出现的最为直接的症状就是“鼻出血”。哎，可怜的鼻子啊，虽然说“枪打出头鸟”，但是鼻子表示很无奈，天生如此，脆弱又“强出头”，因而经常会见到有捂住鼻子或是“仰天长啸”式到我这边来进行鼻梁骨矫正的。虽然导致鼻骨骨折的原因多种多样，但是一般我接诊的鼻骨骨折的患者主要是由于外力因素所引起的骨折，比如说打架、车祸或而是摔倒。经常运动的朋友们可要谨慎些，特别是一些打篮球或是踢足球的朋友们，像这类肢体接触尤为频繁的运动，且其偶发性比较高，经常的，有些朋友会因为肘击而导致鼻骨骨折，血流不止，人的肘部的力量可是很大的。倘若由于撞击或是跌碰而引发鼻骨骨折，此类情况不是很严重，因为鼻子结构属于鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，因此多数的鼻骨骨折仅仅会累及到鼻骨的下部分，所以一般来说，治疗和恢复的时间会相对的较短一些。其实，鼻骨骨折可以通过临床表现就可诊断，一般表现出来的症状有：局部的阵痛、鼻出血、鼻梁上偏斜或是上段塌陷（鼻梁变宽），鼻部皮下有淤血的症状。如果在发现鼻骨骨折就立刻到医院进行治疗的话，需进行鼻骨X线侧位拍片或是通过CT来明确鼻骨骨折的部位，若是鼻骨骨折没有明显的移位而且对线良好，则不需要进行鼻骨复位。鼻骨骨折倘若超过半月不治会导致鼻部畸形！“鼻子受伤后能到医院及时处理的患者现在越来越少了”，很多人看了网上的一些急救小措施，认为这种“小事”靠自救完全就OK了，因此怀着这种心态，有些患者认为在鼻子“遭难”之后，鼻出血是正常现象，止血然后不痛就没事了，有些人的确就真的没事了，有些人就可惨了，鼻骨骨折潜移默化的在发生改变，过了半个月之后，居然意外收获惊喜——“鼻子歪了”，而且鼻塞的情况特别严重，因而直接会影响到呼吸和睡眠。我之前就接诊过一位发生车祸的患者，一场车祸让他的鼻部受到重击，鼻子出血而且剧痛，但是在他进行一番处理之后这些症状就消失了，他没当回事儿，于是就没有检查会不会留下什么后遗症之类的。但是时隔半月，情况就反转了，鼻塞变得特别的严重，又不是感冒，又不是鼻炎，到我这边进行仪器检查之后才发现是半个月前意外事故留下的后遗症，并且只能通过手术来进行矫正了。一般说来，鼻骨骨折必须要在十天之内复位！对于鼻部受到重击的人而言，千万不可护士鼻骨骨折这个问题。一旦发生鼻骨骨折，应该及时处理，最好在一小时之内，此时的组织尚未出现肿胀，但是数小时之后，鼻部软组织肿胀，擤鼻子后会出现皮下气肿。碰他会有“捻发感”，畸形被掩盖，所以一般很难在第一时间内发现，触摸其有疼痛感。有的患者在出现鼻部外伤的时候，鼻中隔软骨会偏离中线，前缘突向一侧的鼻腔，因而造成鼻中隔偏曲、脱位等现象，因此会有鼻塞症状。若是鼻黏膜下面出现血肿，那么鼻中隔会向一侧或是两侧膨隆，如果持续继发性感染，还会引起鼻中隔血肿继发的脓肿，软骨坏死会导致鞍鼻或是鼻骨畸形。因此最重要的事情是，建议因外伤而导致鼻部受挫的患者，应该及时的到医院进行检查，看看到底有没有真正的出现状况，如果没有，那你可以“潇洒走一回”，一般不超过十天，以免发生畸形的愈合，那就麻烦了！本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。济南鼻科宋全利百家号最近更新：简介:专注鼻子问题知识的讲解。作者最新文章相关文章疾病概述/鼻骨骨折
鼻骨骨折鼻骨骨折常并，凡因外伤后出现，鼻塞或鼻塞加重，应常规行鼻中隔触诊，要在充分粘膜收缩良好及表麻下进行。检查时，有鼻中隔粘膜破损血肿形成，者，均应高度怀疑鼻中隔骨折，鼻部可显示鼻中隔骨折片，软骨错位者，亦可确诊。鼻骨骨折常可合并复合伤，诊断有时不易发现，特别是损伤范围及程度轻重，CT检查能清楚地显示骨折部位以指导治疗。急诊期鼻骨骨折应依损伤程序的伤重，以及有否复合伤采取不同治疗方案。复位术以不影响面部，以及鼻通气、等功能为目的。以避免及等后遗症，对鼻骨骨折整复时机应采取正确的复位术是非常必要的，对伤后2～6h为黄金时间，有复合伤应在伤后2周内进行。鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折，应先行术，尤其是鼻骨下段骨折者行两侧鼻腔双合诊可向上抬起复位后，鼻中隔骨折或错位常会部分矫正，再行鼻中隔复位或正术。填塞时应注意鼻中隔应处于中位。开放性伤口应清创缝合与整复同步处理。鼻骨骨折（fractureofnasalbone）可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关。外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜、皮下。数小时后，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。中线，前缘突向一侧鼻腔。若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧膨隆。如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软骨坏死可致。
疾病分类/鼻骨骨折
　　1、&从皮肤开放角度讲，分为：
　　闭合式鼻骨骨折：皮肤无破损。
　　开放式鼻骨骨折：皮肤有破损。
　　2、从骨折所累及的范围讲，分为：
　　单纯性鼻骨骨折：骨折仅累及鼻骨。
　　复合型鼻骨骨折：15%的鼻骨骨折伴有上颌骨额突骨折、鼻中隔犁骨骨折、副鼻窦区骨折、眼眶骨折及鼻骨间、鼻骨、上颌骨额突间骨缝分离，统称鼻区骨折。合并其他颌面骨和颅底骨的骨折如鼻根内眦部受伤时鼻部、筛骨、眶壁骨折为鼻额筛眶复合体骨折。
致病原因和发病机制/鼻骨骨折
& & 鼻骨位于额骨下方的鼻部，是人体面部最突出的部位，且鼻骨结构菲薄，受到创伤时极易造成骨折，由于暴力作用的情况不同，鼻骨骨折的程度亦不同，因而会表现出各种影像形态。
　　鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折。鼻为面部最高点，已受到外力所伤。&骨质薄而宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。
临床表现/鼻骨骨折
鼻骨骨折最常见症状是鼻出血和局部疼痛，严重者可出现休克。
（一）单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下瘀血。（二）移位和畸形：鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，可发生一侧鼻骨骨折并向，造成；如打击力量较大，可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折，使整个鼻骨向对侧移位，更为明显；如外力直接打击于鼻根部，则可发生横断骨折，使鼻骨与额骨分离，骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤；如鼻骨受到正前方的暴力打击时，可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍鼻畸形。鼻骨骨折而有移位者，表现或偏斜。暴力来自一侧时，同侧鼻梁下陷，对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻。2-4h后，鼻部软组织肿胀、瘀血，掩盖畸形。扪诊局部有触痛，可感到两侧鼻骨不对称及骨摩擦音。如鼻腔粘膜撕裂，擤鼻后，可出现皮下气肿，触之有捻发音。诊断不明确时，鼻部侧位片可见骨折线及骨质下陷即可确诊。鼻骨骨折（三）鼻中隔如发生骨折、脱位，可出现鼻塞，鼻中隔软骨偏离中线，近鼻前庭处突向一侧鼻腔，粘膜撕裂，软骨或骨质外露。如鼻中隔粘膜下出现，则在中隔一侧或二侧显示膨隆。鼻骨骨折及鼻中隔脱位鼻根部塌陷明显者，应作x线摄片（，等）以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折，还应注意有无颅底骨折可出现脑脊液鼻漏，表现流淡红鼻血，将鼻血作糖检验，糖阳性者即为。开放性骨折常为，除伴有鼻及颌面软组织伤，常有异物存留。
病理检查/鼻骨骨折
鼻骨骨折--CTCT检查的方法、体位及特点：(1)CT检查鼻骨采用冠状位扫描，检查时头部尽量后仰，定位线与鼻背平行，层厚1-2mm，层距1-2mm，可以显示细微的骨折。观察图象时应注意用骨窗和软组织窗两种窗位。(2)能在同一平面显示两侧鼻骨，解剖结构清晰，可两侧对比观察。由于扫描珲位时与鼻背平行，且连续薄层平扫，可以显示两侧鼻骨的细微结构。既可显示线状骨折、一侧多处(粉碎性)骨折或塌陷性骨折，也能同时显示两侧鼻骨情况，更能充分显示骨折的部位和移位(成角)的程度，还可显示鼻中隔的骨折和移位。
鼻骨骨折X线检查漏诊的原因及不足　其漏诊原因是，在鼻骨侧位X线片上，仅能显示中线部位前后移位的骨折，而当鼻骨一侧发生骨折(如纵形、斜形或塌陷骨折)，而另一侧完好时，由于两侧骨质影像重叠，不易看清对侧鼻骨，骨折也就更难判断。本文有2例在X线片上未见骨折。另外X线照片曝光不足或过度，X线片质量差，检查者阅片经验欠缺也是造成骨折漏诊的原因。X线检查存在的不足是，X线片不能显示纵形、塌陷性及无移位的斜形骨折，亦不能确定哪侧鼻骨骨折。X线检查阳性可作为鼻骨骨折诊断的重要依据，而X线检查阴性时也不能绝对否定鼻骨骨折的存在。条件允许时应行CT检查，进一步明确骨折的部位、程度，为伤情鉴定提供可靠的科学依据。
治疗方案/鼻骨骨折
鼻骨骨折1、骨折复位应尽早进行，以免日后错位愈合，复位困难。称将患侧鼻腔上部表面，用伸入鼻骨下陷处，置于鼻骨之下向上抬，此时常可听到鼻骨复位时所出现的“咔嚓声”。复位器械端伸入鼻腔的深度不应超过两侧内眦连线，以免损伤筛板，如有鼻中隔软骨脱位，应。复位后鼻腔内需加填塞，以便起到支撑和止血作用。然后服用止痛剂，并预防。
2、鼻中隔血肿和脓肿的处理血肿内的血块很难吸收，需早期手术清除，以免发生软骨坏死。切口要够大，可做L形切口，彻底引流，术后鼻腔填塞，以防复发，并用消炎药控制感染。
疾病治疗/鼻骨骨折
鼻骨骨折单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他处理。有时鼻畸形者应在肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。但应在受伤后一周内进行，超过两周者，因骨痂形成使复位困难。由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。
（一）闭合性鼻骨骨折的复位方法：用浸有1%少许1：1000的棉花片置入鼻粘膜表面，麻醉5～10min取出，即可进行手术。复位用鼻骨复位钳、小剥离器或枪状镊等缠以或，先于鼻外侧试测骨折的部位距离后，将剥离器插入鼻内，置于移位的鼻骨后面，用力向前上方将骨折抬起，此时常可听到骨折复位声。如为双侧鼻骨骨折，可将复位器置于下陷之鼻骨下，在上移的同时，另一手拇指，或拇食二指于鼻外挟持，将对侧移位突起的鼻骨向内推压，两手相互的配合复位。亦可将鼻骨复位钳夹住骨折处，向前上抬起复位。1、器械2、剥离器复位法3、鼻骨复位钳复位法以含肾上腺素的置于鼻粘膜表面，5-10min取出即可进行手术。以鼻中隔剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花，插入鼻内，置于鼻骨的后面，向前上方用力将移位的骨片抬起，此时常可闻及鼻骨复位声。如为双侧鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脱位，宜用鼻骨复位钳整复。可将复位钳的两页伸入两侧鼻骨后方，高度不应超过两内眦连线，将两侧下陷的鼻骨同时抬起，并挟正鼻中隔，另一手抚捏鼻背，两手配合复位。有时亦可用手指经前鼻孔缓慢伸入鼻腔内推移鼻中隔的折片使之复位。整复后鼻腔应塞凡士林纱条24-48h。在2周内禁止压迫骨折部位。操作中应注意复位器伸入鼻腔深度不宜超过两侧内眦连线，以免损伤筛板引起颅内感染。复位后，鼻腔内填压凡士林纱条，利于固定及止血，纱条于24-48h内取出。二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。鼻中隔骨折或脱位时，宜用鼻骨复位绀整复，整复后鼻腔应填压凡士林纱条24-48h。如鼻隔粘膜撕裂，骨折断端外露时，剪去外露的断端，缝合创伤粘膜。有鼻中隔血肿时应切开清除血块，放入引流条，凡士林纱条填压，以防血肿复发，并全身应用类药物，防止感染形成脓肿。（二）开放性鼻骨骨折的处理：鼻骨骨折在局部麻醉或全身麻醉下，首先止血，然后清创。因面部血供丰富，抗感染力较强，要尽可能保留软组织及骨组织，完全游离的碎骨片及异物皆予以清除。可能时用肠线缝合鼻腔粘膜，鼻内填压凡士林纱条或仿纱条后，将骨折对位，缝合皮肤。皮肤缺损不够缝合时，可游离周围皮肤，作减张缝合。如鼻翼缺损，采用耳廓复合组织移植修补术，或鼻唇沟翻转带蒂皮瓣或“z”字成形术。
如合并鼻窦骨折，则按处理原则处理，如有颅底骨折，应请神经外科协同处理。有脑脊液鼻漏时，一般不宜填压纱条，仅在前鼻孔放一无菌棉球，同时全身给予大量抗生素，以防发生。为了防止鼻外部受压和更好地成形，还可在鼻外部加用夹板保护。鼻骨骨折发生鼻出血一般不严重，多可自行停止，或用纱布堵塞前鼻腔即可止血。如伴有中鼻道或上鼻道血管损伤时，可发生严重的鼻出血，如用前鼻腔堵塞法不能止血时，应改用后鼻孔堵塞法。鼻出血时，如自鼻外部加压，非但无效，还可加重骨折片移位，增加鼻内损伤和畸形。脑脊液鼻漏应听任自流，并用抗生素预防感染。多在3-7天内逐渐减少或停止。如长期漏液不止，应请神经外科会诊，作修补术。
个案治疗/鼻骨骨折
鼻骨骨折--鼻骨矫正钳1临床资料：鼻骨骨折，、打架，摔伤、其他意外。伤后鼻出血，眼睑瘀血、，颔面开放性伤口，鼻塞，、前。
2治疗方法：单纯性骨折无畸形者未行复位;单纯性骨折有错位畸形者，不影响通气功能者，行鼻骨复位术;鼻骨骨折伴有畸形，鼻中隔骨折影响通气，伴有头痛者，行鼻骨及鼻中隔复位术，若中隔复位不理想，再行鼻中隔矫正术;鼻骨骨折伴颌面多处骨折者，颔面骨折固定术，再行鼻骨整复术;鼻骨骨折合并颅脑外伤、胸外伤等其他复位性伤，先按外科急救原则处理，待生命体征平稳后再行鼻骨复位治疗，3讨论：鼻骨骨折常并鼻中隔骨折，凡因外伤后出现鼻出血，鼻塞或鼻塞加重，应常规行鼻中隔触诊，要在充分粘膜收缩良好及表麻下进行。检查时，有鼻中隔粘膜破损血肿形成，鼻中隔局部凸起者，均应高度怀疑鼻中隔骨折，鼻部CT检查可显示鼻中隔骨折片，者，亦可确诊。鼻骨骨折常可合并复合伤，诊断有时不易发现，特别是损伤范围及程度轻重，CT检查能清楚地显示骨折部位以指导治疗。急诊期鼻骨骨折应依损伤程序的伤重，以及有否复合伤采取不同治疗方案。复位术以不影响面部美容，以及鼻通气、嗅觉等功能为目的。以避免外鼻畸形及鼻功能障碍等，对鼻骨骨折整复时机应采取正确的复位术是非常必要的，对单纯性鼻骨骨折伤后2-6h为黄金时间，有复合伤应在伤后2周内进行。鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折，应先行鼻骨复位术，尤其是鼻骨下段骨折者行两侧鼻腔双合诊可向上抬起复位后，鼻中隔骨折或错位常会部分矫正，再行鼻中隔复位或鼻中隔矫正术。填塞时应注意鼻中隔应处于中位。开放性伤口应清创缝合与整复同步处理。
预防及护理/鼻骨骨折
1、注意休息，忌直接头部吹风。2、戴眼镜者，暂除去。3、因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。4、如患有咳嗽、者，尽量控制和。5、饮食方面，骨折初期，因肿痛剧烈，发烧及食欲不振，所以不宜过量，菜肴不宜滋腻。后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐渐恢复正常，可加强营养以促进愈合。
相关词条/鼻骨骨折
参考资料/鼻骨骨折
1、http://www.37c.com.cn/M5/7.shtml2、http://qiuyi.fx120.net/JiBing/Index/156/148153.htm3、http://info.haodf.com/jibing/biguguzhe/jieshao.htm4、http://med.wanfangdata.com.cn/periodical/periodical.articles/flyyx/flyy0112.htm5、http://disease.39.net/086/20/518634.html
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