· 246· 中华 口腔医学杂志2009年4月第44卷第4期 chinJStomatol,AP ： ． ： ． 讲 座 ． 成人正畸治疗 Ⅲ． 成人颞下颌关节紊乱病患者正畸治疗的 原则和方法 陈扬熙 错猞 畸形是颞 下颌关节紊乱病 (temporomandibular 并不是所有的TMD成年错骀患者都适合行正畸治疗并 disorders，TMD)的致病因素之一 ，正畸门诊中，因矫治前或矫 通过正畸而治愈。目前，正畸治疗主要针对以下患者。 治后 “关节不适”或被颞下颌关节科诊断为TMD而转诊的 1．存在致病骀障碍的患者 ：如错位咬合、猞平面及骀曲 成人患者十分常见，是成人正畸治疗中不可回避且应十分注 线异常、胎不稳定、牙合干扰、闭锁骀、异常磨耗 以及牙缺失后 意和必须慎重处置的临床问题。TMD也是 口颌系统多发 对袷牙增长、邻牙倾斜等。 病，2003年，学者们对至少 17个流行病学调查结果进行总 2．肌功能异常的错殆患者：如不良吞咽、长期偏侧咀嚼、 结分析，结果显示，平均有41％的人有至少 1项TMD症状， 口呼吸及面颌肌疾患并导致下颌张口受限、前伸及侧方运动 平均56％的人存在至少 1项TMD临床体征。此调查囊括了 受限、开 口型异常(偏斜、偏摆、微小震颤)、关节绞锁等。 不同年龄、不同性别的人群，因此保守估计，在普通人群中 3．咀嚼肌功能紊乱的错胎患者 ：患者关节尚无器质性损 TMD的发病率在40％一60％之间 J。临床上TMD更多见 害，病变处于关节囊外。 于青壮年，女性明显多于男性。但与儿童相 比，由于成年人 4．已有关节结构紊乱的错骀患者：如盘一突失调 (关节盘 颞下颌关节的代偿改建能力下降、社会及环境压力更大、对 前移位、外移位、旋转移位等)及关节盘附着松弛，具体应视 异常因素更敏感，特别是成年女性的 自觉症状更突出。因 情况而定，早期关节盘可复性移位者或不可复性移位者可试 此，在成人正畸治疗中，了解有关TMD的矫治适应证 、诊治 行正畸矫治。 原则、常用方法和注意事项十分重要。 5．已有关节器质性损害的错耠患者：也可试行正畸治 按照现代抬学的观点，TMD是主要以咀嚼肌、颞下颌关 疗 ，但对于骨破坏正处于活动期的患者，不能立即进行治疗。 节、咬合三者的生理失调及病理改变为诱因的症候群 ，可 由 6．其他：因颌骨发育畸形、髁突不对称发育、外伤、粘连 精神心理因素、局部神经肌肉因素、关节因素、咬合因素以及 等导致错殆及出现关节损伤，并影响颜面形貌对称美观的颌 创伤、长期不 良姿势，甚至医源性因素 (不 良修复体、不规范 骨及关节病问题，需正畸_夕科联合治疗。 的正畸治疗)等引起。TMD的病因及转归至今 尚未完全阐 二、成年患者的TMD诊断及正畸治疗原则 明，但 TMD与错袷相关 ，这一观点 已被绝大多数学者所公 成年正畸患者TMD的常见典型症状有三：疼痛 (关节、 认。目前，TMD的治疗多 以保守疗法为主。治疗措施主要 咀嚼肌及肌筋膜区疼痛，多为隐痛、钝痛及触压痛)、下颌运 针对 3个方面，即肌功能、颞下颌关节以及咬合的综合处置。 动异常 (张 口受限、绞锁、开闭口运动偏斜、摆动)和关节杂 正畸治疗主要是从 “袷”的调整重建方面，辅助治疗 TMD，通 音及弹响。此外，患者也可伴有失眠、头