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&&&维持性血液透析患者心脏结构功能的危险因素分析
维持性血液透析患者心脏结构功能的危险因素分析
Analysis of risk factors of cardiac function in maintenance hemodialysis patients
目的 探讨影响维持性血液透析(MHD)患者心脏结构功能的危险因素.方法 选择MHD患者153例,超声心动图测定心脏各项指标,并计算左心室心肌重量指数(LVMI).生存函数乘积限(Kaplan-Meier)分析观察LVMI对患者预后的影响,分析影响LVMI的危险因素关系.结果 153例MHD患者中,84例(占55.2%)患者存在左心室肥厚.多元回归结果显示超滤量(UF)和血红蛋白是影响左心室肥厚的独立危险因素.每周3次透析与每周2次透析的患者左心室肥厚的发生率分别为59.3%和52.1%.Kaplan-Meier生存分析显示左心室肥厚患者的5、10和15年生存率分为78.3%、54.3%和36.2%.结论 MHD患者存在较高的左心室肥厚发生率,UF、血红蛋白与左心室肥厚相关,预防患者左心室肥厚可能有助于提高患者生存率.
摘要： 目的 探讨影响维持性血液透析(MHD)患者心脏结构功能的危险因素.方法 选择MHD患者153例,超声心动图测定心脏各项指标,并计算左心室心肌重量指数(LVMI).生存函数乘积限(Kaplan-Meier)分析观察LVMI对患者预后的影响,分析影响LVMI的危险因素关系.结果 153例MHD患者中,84例(占55.2%)患者存在左心室肥厚.多元回归结果显示超滤...&&
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长期血液透析并发症有哪些？
之道网导读：血液透析(简称血透)即人工肾透析，是最常用最主要的尿毒症晚期患者治疗方法。长期血液透析有哪些?很多人都很担心这个问题。……
很多晚期患者都进行者长期血液透析，血液透析(简称血透)即人工肾透析，是最常用最主要的尿毒症晚期患者治疗方法。长期血液透析并发症有哪些?很多人都很担心这个问题。近年来，随着透析技术的不断改进，病人的寿命得以延长，有的甚至可延长达20年以上。但随之而来的并发症也越来越多，而且有发生非常迅速，并且危及病人的生命，现将这方面的知识介绍如下。 1 血液透析并发症失衡综合征失衡综合征是常见的急性并发症之一。严重高血症的病人，开始透析时易发生头痛，恶心呕吐，血压偏高，抽搐，严重者可有昏迷。为了避免失衡综合征，我们采取措施如下:(1)术前用5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。(2)掌握第一次透析时间，一般首次为2h，以后每次视情况增加半小时至1h。(3)每小时测血压、脉搏一次。(4)采用高钠、碳酸氢盐透析。(5)发生综合征可采用5%GS40ml静脉缓注和应用镇静剂等。2 血液透析并发症空气栓塞空气栓塞是由一定量的空气进入血管内，这些气体与血液混合，呈泡沫体液到达右心及肺动脉，阻碍血液，可导致心衰，严重可导致死亡。有实践证明6ml空气注入兔静脉以后，在几分钟内兔就发生死亡。国外报道，用狗做动物实验，按5ml/kg体重计算，向静脉注入空气，狗很快。上述情况说明，当大量空气进入静脉形成空气栓塞时，可危及病人生命。在血液透析过程中，再加上血泵的加压，在操作过程中处理不当，可造成空气栓塞。我院有1例，占0.01%，因抢救及时，未造成后果。经验教训:(1)在操作中万一从静脉输进少量气体，不可惊慌，可让患者左侧卧位，取头低足高位，使阻塞在右心室的空气向上浮起，而离开栓塞部位，少量空气在血管内，会很快地被吸收。(2)严密观察病情变化，空气栓塞的临床表现，因栓塞部位不同，症状不同，如肺循环被栓塞，则来自静脉系统的空气栓子，随血流过右心而入肺动脉及其分支被阻塞及反射地引起肺动脉及心脏冠状动脉的，导致急性，患者有呼吸困 难，苍白，和低血压等临床表现。(3)引血、进血、回血速度应减慢。(4)严格检查各管道连接密封是否完好。3 血液透析并发症管道内凝血透析管道内凝血常起始于静脉滤网处，由于多种原因使血液中纤维析出而阻塞了滤网的孔隙，从而使血液逐渐凝固，严重时可扩展到整个透析管道。 凝血常发生于透析1h以后，表现为静脉压持续上升至&100mmHg，即使关闭血泵仍不下降，说明静脉滤网已被血块阻塞，此时应关闭血泵，阻断血流管道，更换静脉滤网或全部透析管道。造成凝血的原因很多，如肝素用量不足、低血压、血流量每分钟&100ml，接静脉管路时或透析器时血液在静脉滤网处停滞时间过长，滤网有异物或透析器老化。此外，经静脉注射某些药物，如异丙嗪，高渗糖等也会促发凝血。患者全身因、增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态，应予以重视。为防止管道内凝血，我们采取以下措施:(1)注意肝素的用量和用法。我们是在透析开始时给予肝素20mg，以后每1h4mg，静脉动脉穿刺针都要有一定的肝素，冲洗管道时，管道内应有一定的肝素，否则血液引出进入管道血液会被粘住管壁，引起凝血。(2)保证血流量在每分钟200ml左右。血流量过低应寻找原因，有针对性处理。(3)对连续发生高凝状态的患者，应尽量祛除原因，并将肝素用量增大一倍，对有倾向的患者改用体外肝素化。(4)严格冲洗管道以保证滤网通畅。通过实践临床观察及护理，我们体会到，为了避免和减少在透析中出现并发症，如、失衡综合征、抽搐及意外、空气栓塞、漏血、凝血的情况发生，应注意以下环节:(1)掌握透析时间及脱水量。(2)保护透析器。(3)加强对水处理装置的管理。(4)合理使用肝素量。(5)妥善处理患者的用药，监控出、凝血状态。(6)严格冲洗管道。(7)在血液透析全过程中严格一切无菌操作，严格全管道封闭连接。
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养生之道网立秋养生专题，为您详细介绍立秋习俗、立秋吃什么、立秋食疗法则、立秋饮食禁忌等了立秋养生相关知识，想要了解更多的立秋养生知识，请关注养生之道网立秋养生专题。...病人是尿毒症患者，已经血透析6年，今年住院检查心脏肥...
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：病人是尿毒症患者，已经血透析6年，今年住院检查心脏肥大，心梗症状，请问这种情况来这有没有好的方法医治？曾经治疗情况和效果：寻求好的医疗方案想得到怎样的帮助：还能得到更好的治疗吗？
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问题分析：你好，眼底出血的话可以口服羟苯磺酸钙或者是其敏颗粒治疗，也可以选择使用激光手术治疗。意见建议：你目前血糖检查结果是否正常？患者是否有糖尿病这个疾病，最好是提供一下，尿毒症的话，还需要口服百令胶囊，尿毒清颗粒治疗。
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问题分析：你好，根据你描述的情况，主要就是用一点抑制心脏重构的药物。意见建议：比如说依那普利或者贝那普利，倍他乐克阿司匹林等药物。
她的心脏已经肥大了，营口医院的结果是收缩不了了，以上的药用过了，但效果不好
回复：除非去做心脏移植，药物治疗就是这些。
本人去不了，拿着她的病例去能给会诊吗
回复：可以拿着他的病历去会诊。
问尿毒症透析患者，63岁，大面积心梗，可以做心脏手术吗...
职称：主治医师
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问题分析：这种情况一般不能做心脏手术的，因为患者的一般情况特别差，手术有一定风险，暂时可以保守治疗。意见建议：把几种情况可以透析，改善心肌供血，可用呋塞米，螺内酯等利尿治疗，用单硝酸异山梨酯改善心功能改善心脏供血，心功能恢复后可以根据情况治疗。
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1冠心病主要是由于冠状动脉供血不足引发的心肌急剧暂时性的缺血缺氧此时无氧代谢产物如乳酸等产生增多而刺激感觉神经末梢引起阵痛、绞痛等并可在左肩沿左臂向下放射冠心病首先是必须坚持口服药物进行治疗同时建议适量运动保持充足睡眠与休息清淡饮食并注意一定要保持平和心态与开朗心情切忌遇事着急
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你好心梗的话可以在劳累后出现心悸呼吸困难胸前区的剧烈的疼痛可以向左肩放射患者有压榨感濒死感 预防主要是积极对抗高血脂血压饮食注意低盐低脂可以用些抗血小板聚集的药物如阿司匹林预防血栓形成治疗主要是恢复心肌血流灌注的药物硝酸甘油硝普钠等等 心电图可以诊断心梗的
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尿毒症——既来之则安之，虽然我们无法选择它，但是我们可以选择面对它的态度。沮丧、悲观也是一天，开心快乐也是一天。越坚强、越乐观、越积极面对，希望就越大，生活质量越好！刚患病时，我们往往是去面对，却不能从心里接受，接受了，却不能正确处理，处理了，却不能轻易放下。如果能完成这个过程，那就不仅仅是一个人的处事方法，更是一个人的修炼过程。没有欢笑的时光，是胥渡光阴，所以我们要笑着活着！
透析中，吃饭的利与弊。1、透析脱水不准确。每次透析需要的脱水量应该等于透前的体重减去干体重，但如果要进食饮水就要估计其重量再加上去，算出总量。因为透析过程中会有许多情况，如血压问题、温度问题、胃口问题可能使进食不能按照预计的进行，就会导致脱水过多的情况发生。2、透析过程中进食会导致血压不稳。因为透析导致体内环境迅速改变，血压不稳定，如果再进食，会加重这种情况，尤其是心脏病、低血压、持续高血压的患者，有可能还会导致危险。3、进食不舒服会导致肠胃不适影响透析效果。进食过量、过凉、油腻等情况会使肠胃不适，发生呕吐或拉肚子等情况，会影响透析效果。4、透析中吃进的食物并不能在透析出去。有的人认为透析中吃的食物会随着透析而将废物排除体外，这是不可能的。因为除了水、酒精等外食物的消化吸收需要几个小时的时间，当次透析不可能透出其废物。5、透析中间进食会增加蛋白质的透析丢失，使营养物质流失的更多。透析中进食有这么多不好，是不是每个人透析中都要不吃不喝呢？要根据每个人的具体情况来定：1、透前那顿饭一定吃好吃饱。透析前那顿饭很重要，一定要吃饱吃好，多吃一些优质蛋白，多吃一些高热量食物，这样会在一定程度上补充透析丢失的蛋白质、热量，还会保持血压的稳定。2、透析过程中可以少量喝水，如果感到饥饿或者出汗、低血压症状，可以吃些糖，根据情况10-30g就可以，糖很快就能进入体内发挥作用。如果必需要进食，就一定要吃那些松软的易消化的清淡的食物，把不适降至最低。
如何评价一个透析器评价一个透析器的优劣，一般从以下几个方面可以判断：1、膜材料：目前透析膜材料主要是纤维素及其改良型，由于原料易得，价格低廉，所以纤维素类透析膜使用比较多，但具有超滤率低、生物相容性差等缺点。近年出现许多高分子合成材料，如聚枫(PS)、聚丙烯腈膜(PAN)、聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)、聚乙烯乙烯醇(EVAL)等。高分子合成膜具有超滤性能好、生物相容性好等优点，现在临床应用越来越多。2、超滤系数及清除率：清除率和超率系数清除率是透析器最有用和最重要的特性，是决定透析方案的主要因素。不同透析器的清除率范围有明显的重叠，可根据需要选择。近年来，以VitB12为代表的中分子物质清除率不再被认为是重要的，但清除β2微球蛋白的重要性越来越受到人们的关注。3、生物相容性：指血液和透析膜间的相互作用，是反映透析器质量的重要指标，通常合成膜优于纤维素膜。近年来透析膜生物不相容性对透析患者的危害越来越受到重视，增加血/膜生物相容性是改善透析质量减少透析并发症的重要措施。4、膜的亲水性：透析膜的亲水性取决于膜材料化学基团与水的相互作用，如纤维素膜、聚乙烯乙烯醇膜亲水性强；而聚甲基丙烯酸甲脂、聚酰胺亲水性低。通常认为，膜亲水性越低，黏附蛋白量越多。5、膜吸附性：合成膜比天然纤维素膜有明显的吸附性，在透析过程中可以吸附血液中的蛋白质，如小分子蛋白(β2-微球蛋白)和某些治疗药物(如红细胞生成素) ，因此具有双重的生物学意义和临床作用。6、其他：顺应性、血流阻力、破膜率、残余血量、预充容量、重新使用率、抗凝性性价比等
透析病友如何自我评估干体重病友经过一段时间维持性血液透析后可达到一个比较理想的体重，在这种体重条件下：患者血压平稳（透析前可控制在140/90mmHg以内，透析后可控制在130/80mmHg以内），自我感觉舒适，既没有乏力头晕等血容量不足症状，也没有胸闷气促等容量符合过大的表现。患者身心开泰、生活自理，我们称这样的体重为患者干体重。
干体重确定后，还需调整自我饮食保持干体重，病友需每日测体重，确保体重每天增加不超过1kg,每两次透析间体重增重不超过干体重的3%，这样就能确保每次4小时的透析能平稳进行，不至于因透析脱水过多而影响心、脑等重要脏器的灌注，从而避免心脑血管事件的发生。
血液透析患者的营养支持治疗血液透析治疗是终末期肾脏病替代治疗的有效方式之一，营养支持治疗对于保障血透患者的的生活质量及其预后有着重要意义。血透患者的营养治疗往往存在两个不同极端的错误。一方面，多见于那些年轻的开始透析的患者，随着透析的进行，体内毒素被清除，消化道症状及食欲明显改善，饮食不加节制又缺乏专业指导。虽然血液透析治疗是模拟肾脏的生理功能清除体内毒素，但常规血液透析治疗一般一周2-3次，无法像正常肾脏那样24小时持续工作。因此不适当的饮食往往容易出现高钾、高磷、高尿酸血症、酸中毒、水及尿毒症毒素潴留等，从而导致心血管并发症、残肾功能丢失甚至威胁生命。另一方面，对于多数透析患者，尤其是老年患者，普遍存在蛋白质-能量营养不良（PEM）。其原因主要包括：因为尿毒症症状、食欲改变、社会经济心理等原因引起营养物质摄入降低；疾病及透析所导致的高分解代谢；透析所引起的营养物质丢失。PEM往往加快患者残肾功能的丢失、降低生活质量、增加医疗费用以及死亡率。因此，应该重视透析患者营养问题，合理营养从而改善和维持残余肾脏功能，保持患者正常的营养状态，提高患者透析耐受性，降低医疗成本。首先血透患者应该在专业人员的帮助下进行营养状况分析，包括膳食调查、人体测量以及生化指标的分析。综合其现有治疗方案及其家庭社会活动情况，分析患者营养状况及营养不良发生原因。从而优化透析方案改善消化道症状，合理用药避免药物所导致的食欲障碍，给予合理的个体化营养支持治疗方案。1.血液透析患者总能量需要量在各指南有所不同，根据我们的实际工作经验，一般患者30Kcal/kg/d，对于老年人和体力活动明显减少的患者25Kcal/kg/d可能比较适宜。如果患者体重超过或低于标准体重20%，可适当减少或增加热卡供应量。血液透析患者蛋白质的摄入，我们认为对于营养正常的血透患者一般1.0g/kg/d可以满足营养需要，建议50%以上为优质蛋白，包括牛奶、鸡蛋、鱼、家禽类、瘦肉、大豆类等。2.适量限制水的摄入。对于还有残肾功能、尿量正常的患者，水的摄入可不加限制。患者自己可根据有无水肿症状、透析间期体重有无增加予以调整。对于少尿和无尿的患者，应根据前日尿量严格限制每日的饮水量，水杯有刻度，养成有计划小口喝水习惯。饮食清淡，少吃含盐高含水量高的食物。另外稍微口渴时，可用棉棒润湿嘴唇或清水漱口后吐掉也是控制饮水的小技巧。根据各自不同透析方案保证透析间期体重增加控制在体重的5%以内，最好在2.5-3.0kg以下。3.严格限制钠的摄入。透析患者往往伴有高血压，随着尿量的减少容易出现水钠潴留，应严格限制钠的摄入。根据有无水肿和高血压，盐的摄入控制在3~5g/d。除了食盐外，还应控制含钠高的食物，如加工食品、加碱食品、腌制食品、味精等。还有啊一些控盐小技巧，如尽量利用食物的本身味道（蒸、炖）；可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道；可适当利用酸味、甜味等调味品替代食盐；做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃；炒菜后吃之前放盐；逐步改变饮食习惯；减少外出就餐。4.根据血钾调整钾的摄入。血透患者随着尿量减少，往往容易出现高钾血症。高钾血症的患者应避免含钾高的食物，多选择瓜类蔬菜。食材先切后洗；绿叶蔬菜可浸于清水中半小时以上，再放入开水中焯一下；避免“汤泡饭”；不宜食用高钾低钠盐。5. 高磷血症也是透析患者最常见的并发症，是透析患者心血管并发症高危因素。但磷往往伴随在优质蛋白中，因此对于高磷血症患者，只需限制坚果、杂豆、菌类、动物内脏、五谷、奶制品、肉汤及可乐等饮料，不应因为惧怕高磷而盲目限制优质蛋白摄入导致营养不良。对于合理摄入蛋白仍然存在高磷的患者，可予以磷结合剂，或者用低磷蛋白粉替代部分优质蛋白食品。6. 根据患者的膳食摄入情况，对于蛋白质摄入不足的患者，可直接补充蛋白质粉。或者予以开同等α-酮酸，既能利用体内尿素氮变废为宝，又补充必需氨基酸，促进蛋白质合成利用，改善营养状况。对于那些总热卡摄入不足的患者，可口服添加全营养肠内营养制剂，补充总能量。7.透析患者因为其病理生理特点，容易存在肌肉的丢失，因此透析患者应保持适当运动，尤其是抗阻力活动，比如哑铃、拉力器以及下肢抗阻力活动，避免肌肉的丢失。血透患者的营养治疗不能千篇一律。临床工作中，很多患者以及工作人员往往盲目套用指南，一味强调低蛋白、低磷、低钾，从而导致营养不良发生。合理营养治疗的基础是准确评估患者的营养状况、膳食摄入情况以及临床检查结果，有的放矢，“不足需补，过多需限”。另外，应做好患者的宣教工作，加强与肾病医生的沟通交流，优化透析方案、合理用药、积极治疗并发症，往往能改善患者消化道症状及食欲，为营养治疗实施奠定基础。
透析血流量应该调多少透析清除尿毒症毒素的主要原理是弥散清除，弥散清除的动力来自于透析膜两侧溶质的浓度梯度差。透析膜两侧的液体流速越快，则膜两侧的浓度梯度差越接近最大值。所以一般说来，若透析液流速保持不变，透析过程中的血流量越大，透析效果越好。但血流量的大小并不是可以随意调节的，它受到很多因素制约。体重是最重要条件，一般来说体重公斤数的4倍。年龄是参考条件，年龄越大应该越小。肌酐、尿素氮清除率是量化参考，能达到65％－70％，就算达标，当然也要用合适大小的透析器。血管通路的种类、通路的状况等是受自身条件限制。以下主要来介绍几种不同血管通路的血流量变化：①、直接动静脉穿刺患者由于肢体动脉远端腔径较细，穿刺难度大，且患者疼痛明显，穿刺部位制动不好，所以一般血流量在150～250ml／min。难以达到较大血流量，而且对穿刺技术有较高要求。②、静脉留置导管患者血流量取决于血透导管的管腔大小与管腔通畅情况。一般的血液透析用导管的血流量上限在350rnl／min以上。但由于导管置入位置的不同，以及使用时间的不同，导管在实际使用中能达到的血流量亦有差异。一般要求合格导管的血流量不小于200ml／min。③、动静脉内瘘患者透析中能达到的血流量与内瘘的发育状态密切相关。个体差异很大，合格的内瘘在透析中应达到250m1／min以上的血流量。内痿患者还应特别注意不可强行要求过高的血流量。因为血透机由血泵控制血流量，一旦设定的血流量超过内瘘所能提供的极限，内瘘的血管壁会塌陷，容易造成穿刺针损伤血管壁，从而可能影响内瘘长期功能，因小失大。④、人造血管移植患者人造血管是血流量最充沛的血管通路。由于其管腔较大，连接的一般是较大的动静脉(如肱动脉与肘正中静脉)，而穿刺点在人造血管上，管腔不易塌陷，所以血流量可设置到500ml／min。⑤、心脏不好刚开始透析患者对于本身有心功能不全的患者，由于高血流量可能增加心脏负担，导致心衰加重，应视情况适当控制血流量。刚开始血透的诱导期透析患者，由于防止透析失衡综合征的需要，必须适当降低透析效果，也不宜将血流量调至过高。当患者因各种原因需要做无肝素透析时，若无明显禁忌，应尽可能调高血流量以避免透析管路内凝血。⑥、大血流量的坏处大血流量有什么坏处吗？当然有，心脏可以说是身体血液循环的发动机，当在体外又增加了一个动力，会改变血液动力条件，也会对心脏产生影响。当流量越大时，对血管的影响也会越大。不管是怎样的血管通路，前面所说的体重年龄等，都是最重要的因素。透析是一个长久的办法，不能逞一时之勇。
透析患者贫血的治疗最近大规模的临床试验证实维持较高的血红蛋白（Hb）靶目标水平不一定与维持性血液透析（MHD）患者的预后改善有关。需要大剂量红细胞生成刺激剂（ESA）来维持 Hb 达标的患者或对 ESA 低反应性的患者通常预后较差。影响 ESA 低反应性的因素包括：铁缺乏，慢性炎症，继发性甲状旁腺功能亢进，营养不良和透析剂量不充分，其中铁缺乏是最主要的原因。静脉注射铁剂已显示出能改善 ESA 的反应性，导致 Hb 水平升高和 ESA 使用的剂量减少。2012 年全球改善肾脏病预后（KDIGO）指南建议在转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 并且血清铁蛋白≤500ng/ml 的贫血患者中，如果需要增加 Hb 浓度，可以试用静脉铁剂治疗。但是铁剂过多会导致铁超负荷而沉积在肝脏，脾脏和心脏。此外，铁超负荷会促进内皮功能失调，心血管疾病和免疫功能失调，这些会导致慢性肾脏病（CKD）和接受 MHD 的终末期肾脏病（ESRD）患者过早的死亡。因此在这些人群中使用静脉铁剂时要谨慎。还没有进行足够的关于静脉铁剂安全性的前瞻性试验来研究患者的感染率，心血管事件和生存率。来自日本兵库医科大学的 Kuragano 等人在前瞻性观察肾性贫血治疗对血液透析患者预后影响（TRAP）研究的亚组分析中评价了肾性贫血的治疗（尤其是 ESA 和铁剂的剂量）与 MHD 患者的不良事件和预后之间的关系。结果发现 Hb 水平稳定达标的患者不良事件的风险较小，死亡和 / 或不良事件的高风险与患者对 ESA 的低反应性，持续的高铁蛋白水平和铁蛋白水平大幅度波动有关。相关内容发表于 2014 年 10 月的 KI 杂志上。TRAP 研究是于 2007 年在日本 9 个地区的 60 家透析单位中开展的前瞻性观察性研究，目的在于在接受促红细胞生成素（EPO）的 MHD 患者中评价肾性贫血的治疗对营养，心血管疾病和预后的影响。Kuragano 等人利用了 TRAP 研究的数据库，纳入了 1086 例稳定透析 1 年以上，年龄 &75 岁的门诊 MHD 患者。排除了存在慢性炎症，恶性肿瘤，血液系统异常，严重肝功能不全，接受抗炎症药物或免疫抑制剂的患者。每隔 3 个月测定 Hb，铁蛋白，TSAT 和白蛋白水平，同时计算 ESA 和铁剂使用的剂量。每隔 6 个月测定高敏 C 反应蛋白（hs-CRP），前白蛋白和全段甲状旁腺激素（iPTH）水平。连续观察 2 年。运用 Cox 风险比例模型分析不良事件（心脑血管疾病 CCVD，感染，住院和死亡）与铁蛋白和 Hb 水平波动以及与 ESA 和铁剂剂量之间的关系。研究发现：（1）Hb 水平未达靶目标和 Hb 波动性较大的患者 CCVD，感染和住院风险显著较高。（2）铁蛋白水平较高的患者 CCVD 和感染性疾病的风险增加。死亡风险在铁蛋白水平波动幅度较大的患者中显著增加。（3）每周给予高剂量静脉铁剂的患者 CCVD，感染和住院风险显著较高。该研究结果提示 Hb 水平稳定达标的 MHD 患者不良事件的风险较小。死亡和 / 或不良事件的高风险与患者对 ESA 的低反应性，持续的高铁蛋白水平和铁蛋白水平波动有关。给予铁剂和血清铁蛋白水平的波动对铁蛋白水平低于 KDIGO 指南范围的 MHD 患者的预后会产生不利影响。
透析患者怎样控制和解决口渴的问题口渴是透析者常有的症状，但不是每个透析者都会发生口渴现象（有的不渴但心理有要求），口渴必然引发饮水的要求。尤其对处于诱导期或长期无规律性透析者以及透析不充分的人，控制和解决好这一问题，的确是一件很难的事情，需要一定的毅力、耐力和控制力。这就形成了进水与排水的尖锐矛盾。由于肾功能衰竭，排水渠道已大部分或全部阻塞，而仅靠肾外算什么自然或强化排出，都不能够很好的解决排水的问题，于是控制和解决口渴问题成为透析者维持生命的一种严峻挑战。要充分透析强化对体内代谢产物以及水的清除能力，使透析者尽快适应透析过程而较快的转入维持期，以便投入充足的透析剂量，透析效果越好，其口渴的程度越轻，甚至不觉得怎么口渴。饮水的利弊关系任何事情都存在一个问题的两个方面。一方面，从生化基础讲，由于水是生命的源泉，故补充一定量的水分是必要的，它有利于机体的新陈代谢，分解产物，能量的消耗过程，维持水、电解质平衡，满足有效的血液循环等；另一方面，由于口渴造成的饮水量增加，会加大心肺负荷量，严重者会导致生命危险。低钠饮食钠的具体摄入量很难掌握，这要随饮食习惯而异，有人口重，有人口轻，临床要求，一般人都能接受的，透析者也能够接受就可以了，以不引起口渴为宜。饮水的温度饮水的温度对口渴难忍的透析者是非常讲究的。难忍的口渴并不需要饮入大量的水，就能解决口渴的问题。关键是如何饮法与调整水的温度。口渴不要饮用温水，因为，这种水毫无刺激性，要饮用冰水或热水，具有一定的刺激性，异常的水温通过感受器，传至口渴中枢，能够达到止渴的目的。
饮水的方法是，不要连续大量饮用，要饮用就得满满一口水（热水可多可少）一吞而下，比如咽喉部、食管、胃底部饮水后可感舒服。但有食管消化性溃疡者慎重使用，也有极少部分人对水温不做任何挑剔，如能止渴则更好。
血液透析器凝血的原因血液透析器是由内部透析膜及外部支撑结构组成的，血液透析时溶质和水的转运就是在透析器内进行的，透析器的性能可决定治疗的效果。在血液透析过程中，透析器的凝血状态可分为四级：0级即无凝血或数条纤维凝血；1级即部分凝血或成束纤维凝血；2级即较严重凝血或半数以上纤维凝血；3级即治疗中压力明显升高，需要更换滤器。1、透析器凝血原因1.1无肝素透析：常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。1.2患者自身因素：一些病情较严重的患者营养不良，脱水，低血压等导致循环血容量不足；另外，有些患者的血管条件差，穿刺后致使血流量小而缓慢，引发凝血。1.3血管穿刺所致的血液流通不畅：动脉穿刺时，由于血管痉挛或穿刺不当，使动脉管路抽不出血液，引起透析器凝血；有时穿刺动静脉内瘘时，尤其是内瘘刚开始使用时，由于穿刺技术的问题，穿刺后长时间引血不畅，导致透析器凝血。1.4经皮中心静脉插管的患者：由于静脉管附贴在血管壁使血流不畅引发凝血。1.5抗凝剂用量不足：给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。1.6血红蛋白因素：因补充重组人促红细胞生成素，使血红蛋白升高，又未及时调整重组人促红细胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝状态。
透析液你了解吗？透析液中各种成分的浓度不是一成不变的，可以根据透析过程中病人的血浆电解质水平及临床表现作相应调整。主要成分有钾、钠、钙、镁、氯、醋酸盐及碳酸氢盐、葡萄糖。（1）钠：是细胞外液中的主要离子，是维持血清渗透压和血容量的主要成分。透析液中的钠离子是决定透析液渗透压的主要离子，对透析病人的血清钠浓度和渗透压有直接影响，通常钠的浓度为130~150mmol/L.钠浓度小于130mmol/L的透析称为低钠透析液，而大于150mmol/L的透析液称为高钠透析液。在特殊情况下，如纠正高钠血症或低钠血症时可使用低于或高于病人血钠浓度的透析液。在临床上，对于血压病人常采用高钠透析液透析，对高血压病人采用低钠透析液透析。但由于高钠透析液易引起口渴，故也可使用序贯高/ 低钠血液透析。透析的前2~3小时用15mmol/L，其后用130mmol/L,以便开始大量超滤，血压保持稳定，超滤完成后，改用低钠透析可防止透析后口渴、体重增加和高血压。（2）钾：是细胞内液中主要的阳离子，肾功能不全时可造成体内钾蓄积，对心脏传导系统有抑制作用，甚至发生心跳骤停。通常透析液浓度度为0-4mmol/L.严重高钾病人（血钾＞7mmol/L）,此时应首先用无钾透析液，迅速降低血钾，然后改用低钾透析液。服用洋地黄制剂者则需要使用钾浓度3.5mmol/L的透析液。（3）钙：钙离子对神经-肌肉的传导具有生物学活性，由于透析病人的钙呈负平衡，故常发生手足抽搐，为此适当补钙是必要的。透析液中钙浓度在1.75～2.0mmolL，提高透析液钙浓度可减少代谢性骨病的发生，并改善透析的血流动力学稳定性。（4）镁：正常血镁浓度为0.8～1.2mmoiL，肾脏控制镁的排泄量，摄入多则排泄多，摄入少则排泄少。透析液镁浓度最好根据个体选择，范围在0～1.03mmol/L。由于镁的清除率低，在短时间透析时可导致血浆和组织镁浓度增高，故透析液镁为0.21mmol/L是适宜的。高镁血症有抑制甲状旁腺分泌的作用，低镁浓度有刺激甲状旁腺分泌的作用。（5）氯：是透析液中的主要阴离子，氯浓度决定于阳离子数和醋酸盐浓度，一般为100～115mmolL接近细胞外液浓度。（6）醋酸盐：正常血液pH值对维持体内各种生理功能（如酶的活性）是非常重要的，透析时醋酸盐进入体内，在肝脏转换为碳酸氢盐。醋酸盐最大代谢率为300mmol/h，一个醋酸盐分子代谢为一个碳酸氢盐分子。但由于醋酸盐需经肝脏内代谢产生碳酸氢盐，纠正酸中毒不碳酸氢盐迅速，多数病人在在透析过程中可出现一过性低血压、头痛、恶心、呕吐及全身乏力等醋酸盐不耐受现象，故临床上已很少使用。（7）碳酸氢盐：尿毒症时存在酸中毒，为了纠正酸中毒除了透析排除H+外，还需要由透析液补充HCO3。碳酸氢盐作缓冲剂可直接迅速纠正酸中毒且对心血管系统影响较小，故临床上普遍使用碳酸氢盐透析液。（8）葡萄糖：临床上有高糖（1~2g/L）和无糖透析液。透析液内的葡萄糖主要是增加渗透压，目前多用无糖透析液，可减少细菌生长和预防高脂血症，但病人在透析过程中可能发生低血糖。总之，透析液是肾衰竭病人透析治疗的关键部分之一。目前临床大都使用碳酸氢盐透析液。透析液由A液和B液组成。A液是不含缓冲剂的部分，B液则为碳酸氢盐溶液。必须主义的是，B液要求现配现用，而且在使用过程中要求密封，以防二氧化碳气体逸出。A液和B液必须按照厂家或专用机要求的比例混合，不可“一方多用”。
透析液基本条件与成份是什么？透析液可带走血液中代谢废物，调节血浆电解质紊乱和酸碱失衡，所以透析液成分是否适宜，对改善尿毒症患者症状和纠正并发症具有重要意义，因此要充分考虑透析液成分和含量。另外，有时需要调节透析液某些成分的浓度，如提高钠、钙浓度或降低钾浓度来满足临床个别患者的需要。一．透析液基本条件及成分（1）能充分清除体内代谢废物，如尿素、肌酐、尿酸和其他有毒物质。（2）能维持机体电解质和酸碱平衡，如钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐等。（3）尽可能保留机体所需要的物质，如葡萄糖、氨基酸等。（4）透析液渗透压大致与血浆相同。透析液温度要高于体温1℃-2℃（5）不含对机体有害的成分。（6）不含对机体有害的成分。（7）使用方便，各种成分之间不产生沉淀。二．各种成分的浓度和意义（1）钠。肾衰竭患者体内有钠潴留，为了保持透析患者钠平衡，要求透析液中钠浓度略低于正常血清值。（2）钾。当肾功能不全时体内钾蓄积。（3）钙。钙呈负平衡，需从透析液中摄取。（4）镁。肾衰竭时血镁含量升高，但透析清除率是低的。（5）氯。透析液氯浓度与血浆浓度相近。（6）碱基。透析液中碱基有两种，醋酸钠和碳酸氢钠。（7）葡萄糖。透析液中加糖为增加渗透压以达到除水目的。三．透析液临床应用和评价由于含碱基不同，现有两种透析液处方，即醋酸盐透析液和碳酸氢盐透析液，现在前者已基本被后者所取代。
个性化透析液成份的重要性及其临床应用透析液成分直接影响血透患者临床状况及预后，临床医生应根据患者不同状况进行调整，使其达到高质量、高标准、个体化的要求。低钠透析液产生的负钠平衡，是透析失衡、痉挛和低血压的主要原因。高钠透析可增加钠负荷，带来透析后口渴感，使透析间期体重增加过多及顽固性高血压。可调钠透析液能维持透析期间的血容量，对透析失衡也有一定的作用，增加透析过程中的血流动力学稳定。病情稳定且饮食规律的透析患者，往往接受低钾透析液治疗。在纠正高钾血症患者时，往往需要短时采用无钾透析液，若患者血钾降至安全范围或临床症状好转后，则须更换含有钾离子的透析液。高钙透析液可保持血流动力学稳定，对透析中易发生低血压患者有利，但对心脏舒张功能有一定影响。低钙透析液有利于降低血管张力，改善血管顺应性，利于顽固性高血压患者，但增加心律失常风险。个体化透析液的目的在于减少并发症，是无症状透析的需求，是实现个体化透析的重要基础。
高钙血症肾病症状早期表现为多尿、夜尿、烦渴、尿比重和渗透压降低，甚至发生肾性尿崩症，抗利尿激素治疗无效。病程长者出现氨基酸尿、肾性糖尿、蛋白尿、肾钙化、尿路结石，常合并肾盂肾炎。晚期出现GFR下降、氮质血症及尿毒症。全身表现包括脱水、低血钾、低血钠、低血镁、肾小管酸中毒等症状，皮肤瘙痒，慢性结膜炎，角膜钙化环即带状角膜病是高钙血症的特殊体征。可合并舌肌萎缩、嗅觉减退、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调。高钙血症可兴奋胃腺分泌而发生溃疡病，可致胃出血和穿孔。本病如由甲状旁腺激素分泌增多引起可同时伴有多发性结石、消化性溃疡、胰腺炎等。血钙浓度迅速增高超过3.7mmol/L时，可出现高钙血症危象，病死率达60%.患者严重多尿，脱水，血压急剧升高，肾功能急剧恶化，出现头痛、恶心、呕吐、腹绞痛、抽搐、嗜睡、谵妄、木僵、昏迷、室性心动过速或室颤。
高钙血症的检查以及治疗高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。由于通常所测定的是总钙，而不是离子钙，因此必须注意影响离子钙的因素。血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。在血清白蛋白严重降低的情况下（如在恶性肿瘤患者），正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。酸碱度也影响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。当进入细胞外液的钙（肠骨）超过了排出的钙（肠肾）则发生高钙血症，血钙浓度高于2.75mmol/L。引起高钙血症的病因有两大类：PTH依赖性和非PTH依赖性高钙血症。一般认为血清钙在3.75mmol/L以上，可发生高钙危象，处理不当有生命危险，是一种临床急症。病因1.恶性肿瘤约20%的恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌）病人特别在晚期可发生高钙血症。这些恶性肿瘤可转移至骨骼。直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。2.原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素分泌过多，导致骨组织吸收，从而将大量钙释放出来，使血钙增高。维生素D或其他代谢产物进服过多,显著增加钙在肠道内的吸收,从而产生高钙血症。维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。3.噻嗪类利尿药可使体液排出过多，引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。4.肾功能衰竭在急性肾功能衰竭的少尿期，钙无法随尿排出，而沉积在软组织中，这时，低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可产生骨吸收，从而导致高钙血症。在多尿期，沉积在软组织中的钙一下子动员出来，可发生高钙血症。5.甲状腺功能亢进甲状腺激素增多,机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。6.肢端肥大症为垂体功能亢进的一种，有肠道钙吸收增加，也可发生高钙血症。7.长期的制动如石膏固定、截瘫，使肌肉加于骨骼的应力显著减少。由于应力减少导致骨吸收增加，如果肾脏无法廓清钙，就会产生高钙血症。临床表现症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统。厌食、恶心、呕吐、便秘；乏力、肌肉疲劳、肌张力减低，烦渴，多尿；嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程长时，可以发生组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾结石。高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。根据血钙水平，高钙血症可分为轻度：血钙在2.7～3.0mmol/L；中度：3.0～3.4mmol/L；重度：3.4mmol/L以上。1.神经精神症状轻者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。2.心血管和呼吸系统症状可引起血压升高和各种心律失常。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。因高钙血症可引起肾排尿增多和电解质紊乱，使支气管分泌物黏稠，黏膜细胞纤毛活动减弱，支气管分泌物引流不畅，易导致肺部感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。3.消化系统症状表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管，且钙刺激胰酶大量分泌，故可引发急性胰腺炎。4.泌尿系统症状高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙从尿中排出，从而引起多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病、肾钙质沉积症，最终发展为肾功能衰竭，也易发生泌尿系感染和结石。5.钙的异位沉着表现高钙血症易发生异位钙沉着，可沉着于血管壁、角膜、结合膜、鼓膜、关节周围和软骨，可分别引起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、听力减退和关节功能障碍等。6.血液系统症状因钙离子可激活凝血因子，故可导致广泛性血栓形成。7.其他高血钙危象是血钙增高至4mmol/L以上时，表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢救，患者可死于肾功能衰竭和循环衰竭。少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图Q-T间期缩短提示高钙血症。心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升高。胃肠道表现包括无力性便秘和厌食，在严重病例可有恶心和呕吐，不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎。检查1.可多次测定血浆中钙浓度因为血清总钙受血清白蛋白的干扰，因此，有人认为测定血浆离子钙比测定血浆总钙为优。但是血浆钙离子受血pH值的影响，故也可发生误差。2.测定血清总钙时应同时测定血清白蛋白测定离子钙时应同时测血pH值，以便纠正所测结果。另外在测离子钙时注意压脉带不宜压迫时间过长，压迫时间过长可使血pH值发生改变而使血离子钙有假性升高。3.其他辅助检查依据病史、症状，选做B超、X线检查、核素扫描和CT检查4鉴别诊断要和可引起高钙血症的有关疾病鉴别：①恶性肿瘤性高钙血症。②多发性骨髓瘤。③原发性甲状旁腺功能亢进。④结节病。⑤维生素A或D中毒。⑥甲状腺功能亢进。⑦继发性甲状旁腺功能亢进。⑧假性甲状旁腺功能亢进。⑨钙受体病等。选择性静脉插管从甲状腺、肿瘤引流区和外周静脉取血，比较血PTH或氨基端PTH可明确pH值TP和异源性PTH分泌瘤的诊断。治疗应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。1.轻度高钙血症的治疗轻度高钙血症是指血钙在2.75mmol/L～3.0mmol/L之间。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见，如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行监测，观察血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。当有下列情况者应考虑手术治疗：（1）血钙高于2.85mmol/L。（2）有威胁生命的高钙血症发作。（3）肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70%。（4）有肾结石。（5）24小时尿钙&100μmol（400mg）。（6）骨密度减低，超过正常人的2SD。可采用钙受体协同剂R-568。此药抑制PTH分泌，抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离子钙降低，但确切的作用还待长期临床试用。最近发现绝经后妇女求偶素缺乏与甲状旁腺功能亢进有关。用求偶素替代治疗可使血钙降低（降低0.125～0.25mmol/L），尿钙也减少，但血浆PTH无变化。求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。轻度高钙血症病人应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作用不大，故不需采用。2.中度高钙血症的治疗中度高钙血症指血钙浓度在3.0～3.4mmol/L之间。此等病人症状与血钙升高的速率有关。除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施包括：（1）静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”。（2）如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药可使血钙在1～2天内下降0.25～0.75mmol/L，如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。3.重度高钙血症的治疗重度高钙血症指血钙在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理，治疗方法包括：（1）扩充血容量。（2）增加尿钙排泄。（3）减少骨的重吸收。（4）治疗原发性疾病。扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。用襻利尿剂可增加尿钙排泄。用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液，双磷酸盐可抑制破骨细胞活性，双磷酸盐可与骨矿物质牢固结合，并对膦酸酶裂解有抵抗作用且半衰期长，可将双磷酸盐放在500ml以上生理盐水中静脉滴注，于4小时内滴完。各种双磷酸盐的给药途径、用量和降血钙的效果不同。4.急性高钙血症发作治疗（1）静脉补液以增加细胞外容积，随后用钠利尿药，如利尿酸钠、速尿，可增加尿钠排出,则尿钙排出亦相应增加，从而纠正高钙血症。但有肾功能不足、充血性心力衰竭的病人禁忌。（2）静脉磷酸盐治疗，使钙同磷酸盐结合，形成磷酸钙，并沉积在软组织中，这样，可以很快使血浆钙下降；但可以引起肾功能衰竭。因此甚少应用。（3）降钙素及肾上腺皮质激素，降钙素可以抑制骨吸收，增加尿钙排出，但使用后有些病人很快失效，有些病人则效果不佳，皮质激素可以抑制肠钙吸收，并可以增强降钙素的作用。（4）细胞毒性药物，如光辉霉素，可使正在发生吸收的骨组织受到药物的直接毒性作用，因此对高钙血症有效。但可导致血小板减少、出血及肾功能衰竭，应慎用。（5）二磷酸盐，可以抑制骨吸收，抑制肠道钙吸收，因此可纠正高钙血症。高钙降低后，再针对病因治疗。5.慢性高钙血症病例，应该针对病因进行治疗。此外应控制饮食中的钙含量,药物方面可以考虑：（1）口服二膦酸盐，但肾功能不全的病人禁用。（2）皮质激素治疗，对恶性肿瘤引起的高钙血症有效，但长期应用有副作用。
透析患者的日常生活注意事项一、治疗时及日常生活注意事项定时治疗，控制体重，注意饮食和水分摄入劳逸结合，保持适当运动，充分的休息和睡眠重视动静脉瘘的保护，做“健瘘操”（握拳、热敷）。改善贫血，使用促红细胞生成素（减少输血），在使用“促红”时同时补充铁剂，不饮浓茶（影响铁吸收）防止感染（避免受凉、感冒）控制血压、定时测量并且记录血压变化进行动态观察。保持大便畅通、保持按时排便习惯，防便结过度用力。便秘时服用软便剂药物。在医生指导下服用各种药物。二、治疗时及日常生活注意事项定时治疗，控制体重，注意饮食和水分摄入劳逸结合，保持适当运动，充分的休息和睡眠重视动静脉瘘的保护，做“健瘘操”（握拳、热敷）。改善贫血，使用促红细胞生成素（减少输血），在使用“促红”时同时补充铁剂，不饮浓茶（影响铁吸收）防止感染（避免受凉、感冒）控制血压、定时测量并且记录血压变化进行动态观察。保持大便畅通、保持按时排便习惯，防便结过度用力。便秘时服用软便剂药物。在医生指导下服用各种药物。三、您应尽早发现及时就诊情况血管内瘘的血管杂质音是否存或消失（感染、疼痛、出血等）出现高血钾症状（脉搏变慢，四肢麻木无力、胸闷等）发热、无力（如高热、头痛）长期高血压、服药后效果不明显。其他（黑大便、持续腹痛、恶心呕吐、持续头痛、舌体僵硬、意识不清、胸痛、呼吸困难）
高磷血症的危害与预防● 什么是磷？　　磷是在人体中含量较多的元素之一，仅次于钙。磷和钙都是骨骼牙齿的重要构成材料。正常成年人骨中的含磷总量约为600～900克，占总含磷量的百分之八十和钙结合并贮存于骨骼和牙齿中。肌体对磷的吸收比钙容易，因此，一般不会出现磷缺乏症。● 肾功能衰竭为何会有高磷血症？　　正常情况下磷通过饮食摄入，磷的排除主要是由肾脏完成。透析患者肾功能衰竭不能将磷排出，发生高磷血症。可影响血中钙离子的浓度，使之更趋下降。● 血磷和血钙相互间有什么关系？　　磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后的生成障碍等，都会使血钙减少。● 高血磷和低血钙可引起哪些并发症？　
高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质钙化障碍，这在幼年病人会产生佝偻病，成年病人则出现尿毒症性骨病，如纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松、骨硬化症等,　　如：自发性骨折、转移性钙化、骨骼变形，颅骨硬化，致脑积水及颅神经受压，导致眼萎缩、面瘫、失听等；是肾功能衰竭病人的重要并发症和致病因素，需要积极、有效的予以处理。严格控制血磷是预防甲旁亢及转移性钙化的主要方法。● 血液透析病人需如何有效的控制血磷？1、充分透析，有助于控制高磷血症，但进人体内的磷绝大多数存在于人体细胞内，所以血液透析只能清除较少量的磷。2、蛋白质是含磷的主要食物，血液透析病人需要进食优质蛋白饮食，限制饮食减少磷的摄人虽然可以改善高磷血症，但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄人是不利的，而营养不良与蛋白质摄人不足在透析病人中普遍存在。因此不能过多地依靠饮食限制减少磷的摄人，首先应保证足够的营养摄人，但应尽量避免进食高磷食物。3、使用磷结合剂，口服后在胃肠道与饮食中的磷结合形成不能吸收的物质，然后通过粪便排出体外，从而减少肠道对磷的吸收。常见的血磷结合剂如：胃乳液，胃药及钙片，含铝或钙制品等。●饮食上需要如何注意？　　人类的食物中有很丰富的磷，它人类的食物中有很丰富的磷，除植酸形式的磷不能被机体充分吸收和利用外，其它大都能为机体利用。其次，少尿者应严格限制含磷含钾的食物。● 哪些属于高磷食物？　　坚果类：核桃、杏仁、花生、开心果、黑芝麻、瓜子、腰果、松子。　　内脏：猪肝、腰子、猪心、猪脑、猪肠。　　全弃类：糙米、麦片、胚芽米、全麦面包、薏仁、乾莲子。　　干豆类：黄豆、红豆、绿豆、花豆。　　奶制品：奶粉、乳酪、鲜奶、调味乳。　　酵母：养乐多、优格、优酪乳、健素糖、酵母粉。　　其他：可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、花粉、卵磷脂。
慢性肾脏病高磷血症的治疗
美国NKF 制定的K/DOQI 指南关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议，当GFR 为15-59ml/(min·1.73m2)时（CKD3、4 期）应将血磷水平维持在正常范围内；GFR 小于15ml/(min·1.73m2)或行透析治疗的病人（CKD5 期）血磷水平最好不超过5.5mg/dl，钙磷乘积应&55mg2/dl2。（1）限制磷的摄入：CKD3 期、CKD4 期的患者，当血磷大于4.6mg/dl 时以及CKD5 期的患者血磷大于5.5mg/dl 时，每日磷的摄入应控制在800～1000mg。（2）应用磷结合剂：如果通过饮食中磷的限制不能将血磷控制在目标值，则应使用磷结合剂。常用含钙的磷结合剂有碳酸钙（含钙40%）及醋酸钙（含钙25%）。要确保合适的剂量及餐中服用以更好的发挥结合磷的的作用。
对高钙血症或合并严重血管钙化或其他软组织钙化的病人，最好不使用含钙的磷结合剂。司维拉姆（Sevelamer）是一种不含钙、铝的新型磷结合剂，它不经肠道吸收，通过离子交换和氢化结合肠道的磷，它可以有效地降低透析患者的高血磷，效果与醋酸钙、碳酸钙相似，但对血钙影响不大，使钙磷乘积降低；近期研究表明，应用司维拉姆可以控制透析患者血管钙化的发生及进展；此外，司维拉姆对降低血脂有益。根据K/DOQI 临床实践指南建议，对于血清磷水平?7.0mg/dl 的患者, 可以短期应用含铝的磷结合剂（4 周），然后换用其他制剂，对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间。（3）充分透析：通过调整透析频率和时间增加对磷的清除。临床观察证实，采用隔日长时或每日透析可清除体内更多的磷，使血磷降至正常，甚至无需使用磷结合剂。而通过应用不同膜的透析器、提高透析血流量、采用血液滤过方式等都未能证明对改善高磷血症有明显好处。
透析患者的皮肤保养
透析者因为肾脏失去功能，体内毒素高了许多，做为排毒器官的皮肤，一是负担加重了，还有毒素对皮肤也造成了很大的伤害，尤其是汗腺，许多透析者很少出汗或者是不出汗的。所以能出出汗也是透析者一个很好的调节，一是能出去水份，还有就是电解质的调节，出汗可以桑拿，但心脏不好就算了。
因为体内毒素高，从皮肤排出的毒素会比原来多，所以皮肤的清洁就会更重要。因为经常扎针还有身体不舒服，可能洗澡会少，但至少每周或两周就要彻底清洁一遍皮肤，要用搓澡巾搓干净，用不用沐浴露都没关系，用清水冲洗干净。然后就要全身涂皮肤用的橄榄油，一是防止皮肤干燥，还有能营养皮肤。
有的人皮肤会起一些痤疮、疥痈，要及时的清理，不能造成感染。瘙痒是透析患者中最棘手的，有的说是磷高造成的，但的确关系不是很大，涂各种药膏也无法缓解，做灌流改善也不是很大，其实都是长期积累造成的，长期毒素积累，新陈代谢需要的营养如蛋白质、维生素、矿物质等都不充足，时间长了，皮肤就会出问题。
再一个就是变黑，中医很早就是说肾出问题会变黑，现代医学也没有科学解释。具体怎么防止变黑，但没有确切方法，但外用橄榄油，内服维生素C、E、大蒜，和保证蛋白质的摄入会有很大帮助。
总结：保持皮肤清洁，外用橄榄油润肤，保证蛋白质维生素营养，尽量多出出汗。
尿酸高在饮食方面应注意哪些呢?　　1.限制嘌呤摄入量 摄入过多嘌呤就会使血中尿酸水平升高，就会成为痛风性关节炎急性发作的诱因。根据病情采取限制嘌呤饮食，每日应控制在150mg以下，禁止吃含嘌呤高的食物如动物的心、肝、肾、胰、脑等脏腑，浓肉汤、肉精、沙丁鱼、凤尾鱼等食物。　　2.控制能量摄入 痛风病人一般较为肥胖，要减轻体重，每日总热能供给应比正常人低10%左右，减重膳食必须循序渐进，以防止脂肪分解过快，发生酮症。标准体重者每日每公斤体重供给 25 ～ 30kcal 。　　3.蛋白质 蛋白质以植物蛋白为主，每日每公斤标准体重供给 0.8 ～ 1.0g ，急性期主要以谷类、牛奶、蛋类为主 ; 慢性期根据病情，在限量范围内， 安排一些含嘌呤少量或中等量的食物如禽、肉、鱼(煮过弃汤)。　　4.脂肪和碳水化合物 由于脂肪会阻碍肾脏排出尿酸，所以要控制脂肪摄入量 ，烹调方法尽量采用蒸、煮、煲、炖、烩、拌等 ，每天供给50g左右。碳水化合物可防止脂肪分解产生的酮体，而且能使尿酸的排出，供给量占总能量的60%，碳水化合物是痛风患者膳食中能量的主要来源。　　5.微量元素及维生素 每天供给大量的蔬菜和水果，以补充维生素 B 族、维生素 C 以及铁、锌等营养素。 蔬菜和水果属于碱性食物，可使尿液呈碱性。有利于尿酸溶解，将尿酸顺利排出。　　6.水分 每天供给水分2000 ～ 3000ml ，就会增加尿量，促进尿酸的排出，就可以降低尿酸浓度，预防尿路结石，延缓对肾脏的进行性损害，为防止尿浓缩，夜间也应补充水分。患者应多喝开水、鲜果汁、矿泉水等　　7.禁止用酒精 乙醇代谢物可使血乳酸浓度增高，抑制尿酸排出，纵酒往往是痛风性关节炎急性发作的诱因，因此应禁止喝酒。
你了解痛风吗？和尿毒症只有一步之遥你是否认为痛风只是会造成关节肿痛的遗传病？是否又认为年轻人压根不会得痛风？大错特错！年轻人如果长期不良饮食也可导致痛风，更可怕的是痛风可导致肾功能衰竭，最终就是尿毒症。一、了解病因痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加的代谢性疾病。可因遗传导致（鸽子就是被遗传），即使没有家族遗传，长期摄入高嘌呤食物如啤酒、海鲜、动物内脏、火锅等也可成为痛风患者。开始尿酸清除率下降会引起尿酸水平上升，此时并无其他症状。当血浆中的尿酸达到饱和，会导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域，50%～70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。除了累及关节之外，尿酸结晶还可以沉积在皮下，被称作痛风结节。二、临床表现急性痛风发作时表现为受累关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热，且症状发生突然。发作期一般持续数天到1周。一般发病时没有诱因，但可以继发于轻度创伤或是食用富含嘌呤的食物之后。三、并发症曾被称为“富贵病”的痛风，近几年发病率日益上升，在我国东南沿海地区已成为常见多发病。目前国内约有1500万痛风患者，而潜在患病人群已达1.2亿，85%以上为男性，以往常见于40岁以上男性，而现在20-30岁左右的男性也非常多见。痛风发病主要是由于生活水平的提高和饮食结构的改变，海鲜、鱼类、动物内脏，特别是心、脑、肝、肾等高嘌呤食物摄入过多，人体内血尿酸浓度长期超高造成的。关节炎和肾病是痛风最主要的并发症，由于关节疾病具有疼痛性能引起痛风患者的普遍关注，而肾病的隐匿性让很多痛风患者放松了警惕，更在不知不觉中让痛风患者走入了肾衰病人的行列。痛风性肾病也称尿酸肾病，是由于痛风所致的嘌呤代谢紊乱引起的肾脏病变，约有17%至25%的痛风患者因肾衰死亡。以往痛风性肾病只占血透患者的1%，但现在所占比例日益上升，专家预测未来10年，因痛风和糖尿病导致的肾衰将占血透病人的50%以上。四、血液透析血液透析是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。以上是血液透析的定义，看起很学术，但是你知道透析会把生活质量下降到什么程度吗？保守计算，透析患者一周需要去医院透析2次，一个月是8次，在花费上就会是一笔不小的开销。按平均每次500元计算，一年就是52000元的固定花费。也许一年5万的开销完全可以承受，但是时间成本呢？做一次透析需要4个小时，加上来回路上的时间，多半天就耗费在医院了。而且每周固定两次，周而复始，循环无尽，正常生活完全被打乱，生活没有质量可言，这个代价你承受的了吗？其他负面影响我就不一一列举了，总之一句话，希望大家重视，否则给整个家庭带来灾难性的影响。但也没必要恐惧，只要掌握了正确的方法，就可以驾驭痛风。
尿毒症换肾饮食注意事项有哪些?尿毒症是肾功能衰竭的一种疾病，要想治愈尿毒症就必须要换肾，尿毒症患者换肾后要注意饮食的护理，尿毒症患者换肾后如何饮食呢?专家告诉你，尿毒症换肾饮食须知。　　尿毒症换肾饮食注意事项：　　1、尿毒症患者已恢复　　此时尿毒症肾移植患者首先要控制饮食，每餐应为七八成饱。提倡合理膳食，以新鲜蔬菜、水果、低脂肪、适当热量和优质蛋白为主的健康饮食。如瘦肉、鸡蛋、牛奶和鱼类等，每日不超过100克。饮食要清淡，适当食用新鲜水果和蔬菜。　　2、尿毒症患未恢复　　尿毒症患者肾移植后如何饮食，此种情况的尿毒症肾移植患者，应避免大量进食植物蛋白，以低盐和低蛋白饮食为主，以免体重增加过快，加重心脏和肾脏负担。　　3、尿毒症患者能吃水果吗　　尿毒症换肾饮食须知?尿毒症肾移植患者应避免食用西柚和葡萄，这是因为两者都可以增加环孢素和他克莫司的血药浓度，从而增加药物的肾毒性和免疫抑制过度，导致更多并发症的危险。　　总之，以上就是尿毒症换肾饮食注意事项，尿毒症患者慎移植后要注意饮食的调理，有利于尿毒症患者的康复。
血液透析中发热的原因及治疗（一）原因1．致热原反应：主要由内毒素引起。透析液侧的污染主要来自透析用水和配置的浓缩透析液，理论上内毒素为大分子物质，无法通过透析膜进入血液，但其降解产物或由于透析膜不完整可进入血区；透析膜血液侧污染源来自透析器，血液管路和冲洗用的生理盐水。高通量透析器的使用具有较高的清除中分子毒物的优点。2．感染因素：患者原有感染如扁桃体炎等，透析时可导致感染扩散而发热；复用透析器时，如果消毒不严格，将增加感染发热机会；深静脉置管者，发生导管相关感染，可引起寒战，发热。3．输血，输液反应；4．对肝素过敏可能；5．透析器残留消毒液和净化剂；6．透析液温度高；（二）预防措施1．严格消毒并冲洗干净透析器和管路；2．透析器复用次数不宜过多，最好不超过5次。冲洗透析器残留血液的工作须在回血后30分钟内完成。灌入消毒液后的透析器最好冷藏，超过3天须重新灌入消毒液；3．如存在导管相关感染可能，应在导管内用敏感抗生素封管
肾积水如何检查诊断？
尿液从肾脏排出受阻、蓄积引起肾内压升高，造成肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，临床上称为肾积水。肾积水的原因很多，可分为机械性和动力性两类，前者如尿路结石、结核、肿瘤、狭窄等；后者如神经源性膀胱功能障碍等。 当发生肾积水时，患者可能会出现腰部持续性钝痛为或坠胀不适；腰或腹部可出现肿块隆起，压痛不明显；镜检时可查出血尿，如果并发感染、结石或外伤后血尿加重；部分患者由于可能会出现少尿或无尿。 肾积水发生以后，有可能会引发尿路感染、形成肾结石、肾萎缩，而巨大肾积水还容易使肾脏发生外伤性破裂或自发性张力性破裂，并发急性腹膜炎，严重威胁生命安全。 因此，要尽早发现肾积水，不要错过最佳治疗时间，以免病情延误造成不可挽回的后果。肾积水的检查诊断方法1、放射性同位素检查，同位素肾图：判断肾脏血运及其分泌，排泄功能十分重要，肾扫描和闪烁显像，了解肾脏功能，形态。2、B超导引下经皮穿刺进行顺行肾盂造影，可同时测肾盂压，抽出尿液作检查。3、CT检查可诊断肾脏大小，形态及实质的厚度。4、X线尿路平片，可显示增大的肾影和结石。5、磁共振成像（MRI）检查，显示敏感肾盂积水而输尿管梗阻的病因一般难以在MRI上得到证实
血液透析患者的居家护理1.
动静脉瘘管自我维护：每天用手触摸瘘管伤口处，是否有震颤，若震颤减弱，提示有可能会发生内瘘堵塞。2.
避免患肢压迫、提重物、测量血压及抽血等，以防止血液循环不良造成栓塞。透析结束后，当日伤口应保持干燥，止血贴保护24小时避免感染发生。3.
血压、体重的测量及控制:每天按时测量血压及体重，并记录注意其变化，透析间期体重应不超过干体重的3-5%。4.
自我观察有无内外出血情形：透析当中曾给予抗凝剂，透析结束后，仍有少部份存留在体内，此时要保持皮肤完整，避免割伤、撞伤等，随时注意伤口有无出血不止、血便、血尿、头晕等现象并告知医护人员。5.
按时服药：不可自行调整药物及不按时服药。6.
养成良好卫生习惯：勿吸烟，生活环境周围保持整洁，以减少感染之机会；洗澡时，不可用太热的水；建议使用含润肤成分的沐浴液。7.
养成定时排便习惯：由于病人活动不够，水份摄取少，以及服用药物等因素易引起便秘，此时可适量摄取高纤维的蔬菜水果，养成定时排便习惯，必要时可给予软化大便之药物减轻便秘症状。8.
适度的运动：经过一段长时间透析治疗后，易产生新陈代谢骨病与异位钙化，卧床不动会导致钙质流失，我们的骨骼会因为运动量越多而越强壮，可视身体状况，参与适当活动。9.
预防意外：透析治疗后常出现头晕、血压下降、抽筋等不适症状，由于病人本身钙磷代谢障碍，以及透析当中使用抗凝剂，所以为了防止意外跌倒所造成的伤害，在病人透析当日家属能够接送照顾，防止意外发生。10.营养的均衡：（1）
足够的热量：人体代谢需要基本热量，热量摄取不足将体内的蛋白质如肌肉蛋白、内脏蛋白等消耗，使尿毒升高，且身体会日渐消瘦，抵抗力差，以成人而言，建议乘以理想体重35-45卡/公斤/日。（2）
适当的蛋白质：每日所摄取食物蛋白中至少有1/2－2/3来自高生物价值的动物性蛋白质，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋及奶类。（3）
高钠、钾、磷食物的限制。（4）
水份配合：避免水分过多，可口含冰块解除口渴现象。（5）
维他命和矿物质的补充：利用钙片和多种维他命给予适当补充。11.不迷信偏方，勿乱服药物包括草药。12.规律透析。13.保持身心愉快，适当的休息。
心肾综合征的防治近年来，心肾综合征（CRS）受到越来越多的关注，其早期的诊断和治疗更是热点问题，目前已发现一些心肾早期损伤标志物在CRS早期诊断中的价值。心肾综合征的治疗仍是一个很大的难题，因此，早期干预显得尤为重要。在早期应着重注意纠正心肾综合征的可逆性诱因，保护肾脏血流灌注，尽早停用影响肾脏功能的药物。尽管近年来对CRS的定义、病理生理机制、诊断、治疗等的研究取得了一些进展，但目前仍缺乏大样本的循证医学研究，还需要对其诊断、治疗，特别是早期预防等方面进行进一步探讨。第二军医大学附属长征医院心内科吴宗贵教授以及肾内科梅长林教授与广大读者分享心肾综合征早期诊断、早期治疗。心脏和肾脏是人体内两个重要器官，任何一个脏器的原发性损伤都可带来另一个脏器的损伤和（或）功能异常，这种内在病理生理机制上的交互作用临床上称作心肾综合征。心肾之间联系密切，互不可分。请问心肾综合征发病的病理机理是什么？梅长林教授：心、肾作为控制机体有效循环和血液动力学稳定的两个重要器官，在生理功能上相互依存，在病理状态下相互影响。2007年4月，在世界肾脏病会议上意大利肾脏病学家Ronco等根据原发病和起病情况将其分为5种临床亚型：Ⅰ型，急性心肾综合征，即心功能的快速恶化引起急性肾脏损伤；Ⅱ型，慢性心肾综合征，即慢性心力衰竭最终导致肾脏疾病；Ⅲ型，急性肾心综合征，即急性肾脏病引起急性的心脏功能异常；Ⅳ型，慢性肾心综合征，即慢性肾脏疾病（如尿毒症）引起心脏疾病；Ⅴ型，继发性心肾综合征，即由全身系统性疾病（如糖尿病、脓毒血症等）导致的心肾功能异常。也就是说，心脏或肾脏其中一个功能不全时，都会互相加重、互相影响，最终导致心肾功能急剧恶化，其初始受损的脏器可以是心脏，也可以是肾脏。心肾相互影响主要有两大机制：一是神经系统机制，交感神经过度兴奋，释放去甲肾上腺素而引起心跳加快，血管阻力增强，压力升高，引起肾血管收缩，肾小球内血压升高导致肾小球硬化。二是肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统，RAAS系统过度兴奋，导致心肌重构，同时肾脏中RAAS系统兴奋导致肾脏入球小动脉收缩，引起细胞增殖，致使血流动力学改变而造成肾脏损害。反之，肾脏损伤导致交感神经兴奋，肾素－血管紧张素分泌增多，引起水钠潴留，继而血容量增加，血压上升，心脏泵血压力增大，长期可导致心脏肥厚，收缩功能减退，最终导致心力衰竭。心和肾通过这两种机制，紧密联系，互相影响。吴宗贵教授：人体是一个有机整体，各个器官之间在一定程度上密切联系。心和肾任何一个器官出现功能异常，都可影响另一器官的正常运作。心脏功能减退会影响肾功能的正常作用，同样肾脏损伤也会导致心脏问题，即CRS，这是长期以来存在的现象。总结以往的临床经验，70％～80％的心血管疾病患者在终末期都会伴随肾脏疾病的发生。心脏病变可以通过神经调节或内分泌调节而导致肾脏病变；反之，肾脏如果出现造血功能丧失等异常也会导致心脏功能的损伤。肾脏是高血压重要的靶器官，也是CKD发展至终末期肾病的独立危险因素。在心内科如何治疗已发生心肾综合征（主要是慢性心肾综合征）的患者？在肾内科，临床医师如何防止肾脏病患者发生心肾综合征？吴宗贵教授：高血压与肾脏的关系密切，血压的波动对肾脏会产生不同的影响。由于肾脏低灌注，RAAS被激活，导致血管剧烈收缩和炎症因子释放，促进急性肾损害（AKI）和肾前性急性肾小球坏死的发生进展。而静脉压增高可导致液体外渗、间质水肿和肾脏“充血”，从而导致肾小管功能不全、入球小动脉收缩和可逆性氮质血症等。因此，在临床上遇到心肾综合征的患者，应该对症治疗。梅长林教授：从临床上看，慢性肾脏病患者死于心血管疾病的比例远高于尿毒症。在我国慢性肾脏病患者死于心血管疾病占40％以上，死于脑血管疾病占20％以上，因此慢性肾脏病患者心脑血管疾病死亡率高达60％左右。从慢性肾脏病到蛋白尿最终发展到终末期肾脏萎缩，需要透析移植这样一个过程，一般需经历20年左右（除急性症状外）。在大约20年的时间中，大多数患者会发生心血管疾病，因此在还未发展至终末期肾衰，患者便因心血管疾病而死亡。肾脏病患者有两组危险因素会导致发生心血管疾病：一组为经典的危险因素，如肥胖、吸烟、高血压、高血脂和糖尿病，与普通人群相似，肾脏病患者同样有这类危险因素；另一组为肾脏危险因素，是肾脏病患者所特有的危险因素，包括蛋白尿、氧化应激反应、贫血、钙磷代谢紊乱（如继发性甲状旁腺功能亢进）及尿毒症毒素等。这两组危险因素导致患者更容易获得心血管疾病。因此，对于肾脏病的治疗分为两大部分：一是延缓慢性肾脏病进展，需采取措施；二是预防其他各种并发症，主要是心血管并发症，如更好地降低血压、降低蛋白尿、纠正患者钙磷代谢紊乱、纠正贫血、减少心脑血管事件发生率。临床上对ARB类药物普遍认可，能够有效降压的同时减少蛋白尿。这些措施既减慢了肾脏病进展，同时也能够减少心肾综合征的发生。一些研究发现，在心肾综合征患者中，利尿剂的不合理使用可以加重肾脏损害并与泵衰竭、猝死相关。对于心肾综合征患者，使用ARB类药物有何获益？ARB类药物对于心肾综合征患者在降压以及靶器官保护方面有何特点？吴宗贵教授：治疗高血压的五大类药物对肾脏的作用各有利弊，如利尿剂会导致血容量减少，因此利尿剂的合理使用非常重要。药物的选择参考标准须根据患者的各项指标而确定。尿蛋白是检测肾功能改善与否的一个指标，也是肾脏损伤的一个标志，临床上可以通过降低肾小球的滤过从而降低蛋白尿。RAAS系统阻滞剂在肾脏病治疗中，可作为首选药物进行选择，目前ARB类药物在临床上的使用被普遍认可。从长期获益的角度来看，要归于患者的综合指标。对于心肾综合征患者，往往还需要考虑其伴随的心脑血管疾病、糖尿病等。就个人经验而言，奥美沙坦在ARB类药物中降压效果较好，药效强，服用时合理控制剂量即可达到有效降压的目的。梅长林教授：从发病机制角度而言，即内分泌系统体液因素引起肾素－血管紧张素系统活跃，血管收缩等，因此，使用ARB类药物阻断RAAS系统对改善心肾综合征有治疗基础。奥美沙坦不但能够有效降低血压，且更强降低蛋白尿，阻断RAAS系统，改善心功能的同时，有效延缓肾脏病进展，保护心肾。临床上，在肾脏病发生、发展整个漫长的过程，大约有80％～90％的进程都可使用奥美沙坦等ARB类药物来降低血压的同时降低蛋白尿以达到保护器官功能，降低心血管并发症的目的，使心肾共同获益。近年来，“心肾交流”成为了心内科医师与肾脏科医师广泛讨论的话题，心内科医师开始关注心血管疾病治疗过程中可能会出现的肾脏疾病，而肾脏科医师则对慢性肾脏病患者心血管不良事件进行了关注。您认为心内科医师与肾内科医师应从哪些方面进行深入地交流？吴宗贵教授：一直以来，心内科与肾脏科都在临床治疗疾病过程中相互探讨，相互学习。从早期到临床，再到实践，交流总结出最佳治疗措施，以让更多患者获益。例如，对于心脏功能损伤和肾脏功能损伤，最终都可能造成水肿，治疗这一疾病最有效的方法就是超滤，或同时伴随药物治疗。心肾交流多多益善，也愈来愈受到心肾两个学科的关注与重视。梅长林教授：心肾医师往往会对药物剂量问题以及肌酐等问题进行讨论。心内科医师与肾内科医师对于使用药物的剂量往往不同，由于肾脏中的肾素－血管紧张素局部过度激活，因此相对于心内科，肾内科使用更大的药物剂量。另外，对于肾功能的考虑，心内科医师与肾内科医师经常讨论肌酐上升至何种水平则要停用RAAS系统阻滞剂。因此，心肾之间存在很多问题值得探讨，最终目的都为更好地服务于患者。
慢性肾衰的保守疗法 随着肾病的进展，肾脏功能逐渐丢失到一定程度之后，患者会出现一些合并症，这时必须使用药物才能控制病情，这称为慢性肾病的药物治疗。西药方面，可能会使用到的药物会有降压药、降糖药、胰岛素、促红细胞生成素、钙片、维生素D等。中药方面，除了口服中成药，也有中药汤剂等方法，医生会根据患者的身体情况制订合适的方案。 当药物与饮食都无法阻止肾功能慢慢减退，残留的肾功能无法保证身体机能平衡时，仍然不进行肾脏替代治疗而继续使用药物，这样的方式也称为保守治疗。这些患者在等待移植过程中，或从心理调整上还无法接受透析治疗的时候往往会先进行保守治疗。 那么，长时间进行保守治疗，从而延迟透析是否可取？要回答这个问题，首先得说说两者的治疗目的：保守治疗是通过药物来缓解慢性肾衰患者的各项并发症，这些症状是由于肾脏功能衰竭后，体内积蓄毒素和多余水分引起的；透析治疗是通过排除这些积蓄在体内的毒素和多余水分，起到代替部分肾脏功能的作用，因此能缓解患者的各项并发症。 所以，适时地采取透析治疗很重要！与其一味等待、直到药物无法缓解症状、不得不接受透析的时候，可怕的并发症可能已经给身体其它器官造成了损害。不如采取主动，在医生的指导下选择合适自己病情与生活方式的透析治疗，从根本上减缓肾功能衰竭造成的各项并发症。
慢性肾病患者不可&无蛋白&许多慢性肾病的患者严格控制蛋白质的摄入量，只吃素，不吃肉，豆制品更是一口也不吃。有些患者认为慢性肾炎会流失大量尿蛋白，于是求助于饮食，各种高蛋白食物接踵而至，以求补充尿蛋白的流失。许多慢性肾病的患者严格控制蛋白质的摄入量，只吃素，不吃肉，豆制品更是一口也不吃。其实，“无蛋白饮食”无助于病情好转，反而会使人逐渐消瘦，变得虚弱。“无蛋白”饮食论不但无助于肾病治疗还会造成营养不良，免疫力低下，发生感染，加重病情。正确的方式应为“低蛋白、限蛋白”，而不是“无蛋白”饮食。当然，有些患者认为慢性肾炎会流失大量尿蛋白，于是求助于饮食，各种高蛋白食物接踵而至，以求补充尿蛋白的流失。结果蛋白摄入过多，加重了肾脏负担，不利于保护肾功能。肾病患者要选择优质低蛋白饮食。蛋白质作为重要的营养物质，是人体不能缺少的，尤其是必需氨基酸是人体自己不能合成必须从外来摄入的，所以要适量摄入含必需氨基酸较多的优质蛋白质。饮食应尽量减少植物蛋白，植物蛋白中主要是粗蛋白，粗蛋白的代谢废物相对多，可加重肾脏负担。肾衰患者一般应限食豆制品，适当限制主食如一般的米面。优质低蛋白饮食可有效地减轻肾脏负担，为慢性肾病的治疗创造条件，治疗效果就会更好更快。
14种不同高血压情况用药选择 1.老年收缩期高血压——首选长效钙拮抗剂CCB其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂。解释：由于老年人脑循环和其他循环系统需要在较高循环压力的情况下维持正常，需要数天才能适应对降压的自身调节，因此不能快速降压。CCB可以有效降低血压并减少心血管并发症的发生，可选用中长效CCB，避免速效胶囊。β受体阻滞剂不适合用于一线，因为其降压疗效和减少并发症的发生程度作用较差，且可减少心输出量，增加外周血管阻力，可与利尿剂合用，更适用于年轻高血压患者。2. 高血压伴左室肥厚——血流动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素，血管紧张素Ⅱ)治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加利尿剂，限盐，减轻体重。3. 高血压伴冠心病或心肌梗死——首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂。解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。4. 高血压伴心力衰竭——首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)加螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂，β受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。至于ACEI的话，RAAS系统激活，使血管收缩，心肌正性肌力作用增强，促交感神经末梢释放去甲肾上腺素，促醛固酮和血管加压素分泌增加，促肾上腺产生去氧皮质酮，促缓激肽释放降解，使潴钠排钾，水、钠潴留，使心肌肥厚伴心肌细胞凋亡，血管收缩，循环血容量增加从而加重心衰。ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。5. 高血压合并糖尿病——首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，α受体阻滞剂。可改善脂类水平和胰岛素敏感性。也可用钙拮抗剂，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。解释：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。6. 高血压合并高脂血症——首选减体重，限热量，加强体育锻炼。可用α受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL)，或选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂等。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。7. 高血压合并肾脏病变——可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。如内生肌酐清除率&30ml/分钟，不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。解释：ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。8. 高血压伴痛风高尿酸血症——可选钙拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，不用利尿剂。解释：个人觉得存在痛风高尿酸血症时，已存在肾脏损伤，如果使用利尿剂的话，会加重肾脏负荷，从而加重肾损伤。9. 高血压伴哮喘，慢性支气管炎，肺气肿——可选钙拮抗剂，不宜用β或α受体阻滞剂。解释：支气管平滑肌上存在β受体，β-受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作，因此有气道功能损伤的患者禁用。10. 高血压伴精神抑郁症——可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，不宜用利血平，降压灵或甲基多巴。11.高血压伴消化性溃疡——可选用可乐定，不宜用利血平，降压灵，两者能促进胃酸分泌，加重溃疡。12.高血压伴脑血管病——急性缺血性脑卒中不宜降压太低，出血性脑卒中应紧急降压。脑梗死溶栓时慎用静脉降压药。病情稳定时选用尼莫地平。13.妊娠期高血压——可选用硝苯地平，肼苯哒嗪，哌唑嗪，β受体阻滞剂等。避免使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，利尿剂。解释：妊娠期高血压药物选择原则-对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降，或下降过低。14.围手术期高血压——手术期间首选静脉用药，如压宁定等。也可用β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等。
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尿蛋白加号越多肾病越严重吗?
很多人都知道蛋白尿是肾炎的一项重要客观指标。而在尿蛋白化验中，医生会根据尿中含有蛋白质的多少定为“+”(代表24小时的蛋白尿定量大于150毫克)、“++”、“+++”或“++++”。而尿中蛋白质的含量越多，“+”号就越多，患有肾病的可能性就越高。 尿蛋白减少，病情也可能恶化 已经患慢性肾病的人，都会很在意尿蛋白究竟有几个“＋”，其实医生也很在意这点。那么，尿蛋白“＋”号越多，病情就越重吗？尿蛋白“＋”号减少，是否就代表病情向好的方向发展了呢？ 其实，这也是不一定的。蛋白尿是肾脏疾病常见的标志和危险因素，但蛋白尿的多少，并不一定反映肾脏病变的严重程度。例如，当蛋白尿由多变少时，有可能肾脏病变有所改善，但也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化、病情加重的表现。因此，肾脏疾病损害的轻重程度，不能只凭蛋白尿来衡量，还要结合全身情况、肾功能、生化检查，尤其是肾活检等检查来判断。 蛋白尿不消失，也无需惊慌 我们经常遇到一些慢性肾病病人，虽经长期、正规的治疗，可蛋白尿仍不能消失。此时该怎么办？对于这种情况，我们没必要过于纠缠，因为有相当一部分肾病病人的蛋白尿，即使经正规治疗后，也不能完全消失。病人要知道，此时治疗的目标是以防止和延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，而不是一定要彻底消除蛋白尿。一般认为，如病人能将24小时尿蛋白定量控制在0。5～1。0克以下，可明显延缓肾功能下降的速度。 当然，这并不是说下降到这个指标时，病人就可高枕无忧。我们仍应观察尿液的情况，且应定期(至少应每1～3个月1次)检测血压、肾功能、尿沉渣、尿蛋白等的变化；女性病人若要妊娠，前后更应加强检测。
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