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影像联合诊断及意义
作者：黎雪峰&&&&作者单位：835600 新疆昭苏，昭苏县中医院B超室
&&& 随着影像技术的发展和应用，各种检查手段都在向深度和广度发展，都试图用一种方法取代其他方法，其想法固然可贵，但这并不现实。不如换个角度拉开距离，用联合的办法来拓宽我们的视野，取其所长，避其所短。影像联合的方法早已应用在疾病的诊断及教学中，但还未形成较广泛的认识和应用。
&&& 笔者所述的影像联合诊断并不是由几个部门或几个人共同参与而完成的诊断，而是由掌握了多种影像知识的医师运用不同的影像检查技术综合分析给出最终诊断。
&&& 影像联合诊断的方法已在很多方面得到了应用，并取得了显著效果，笔者将在以下方面加以论证。
&&& 1& 胸部疾病（以胸膜间皮瘤为例）
&&& 胸部X线片、超声、CT、MRI在诊断胸膜间皮瘤中具有相互补充作用，尽管CT和MRI具有一定优越性，但X线片仍是首选的检查方法，是各种影像检查的基础。在诊断胸膜间皮瘤中各种影像检查其阳性发现率的差异并不十分明显，但对多发病灶、胸膜增厚程度、肋骨受侵范围、纵隔淋巴结肿大的情况等方面，CT和MRI则明显优于普通X线片。
&&& 2& 乳腺检查方面
&&& 乳腺检查X线的最大优点是能检出临床隐性乳癌，因为X线能发现成簇钙化、边缘不规则的肿块、单支导管扩张、结构紊乱、两侧不对称、密度变化。超声的作用在于鉴别囊性与实性肿块及引导针吸或术前定位。MRI易于检出大的病灶，即便使用表面线圈，MRI的空间分辨力仍远不如乳腺X线检查，从形态学或MRI参数均不能对良性与恶性病变进行可靠的鉴别，但两者结合，可提高诊断效果［1］。
&&& 随着超声诊断乳腺疾病工作的普及，特别是彩色多普勒血流显像（CDFI）、彩色多普勒能量图（CDE）等的应用，小的乳腺肿瘤检出率有了明显提高。再加之高分辨力或更高频率探头的应用，有可能显示乳腺肿块之外的微小钙化，超声与X线摄影术结合将有效地提高乳腺癌的早期发现率［2］。
&&& 3& 泌尿系统方面（以泌尿系统结石为例）
&&& 泌尿系统结石90%可由X线显示，故X线腹平片可获得结石大小、形态、数量、部位和密度等信息，故首选的影像诊断是X线腹平片［3］。
&&& 超声显示为伴声影的强回声病变，并显示输尿管、肾盂和肾盏的扩张，CT显示钙化灶具有优越性，能明显显示出腹部平片透X线的尿酸结石或是黄嘌呤结石也可显示为高吸收值的钙化像及肾盂积水等合并症。不同部位的结石，其X线表现也不同，由于结石化学成分的差异，结石在X线片上所显示的密度、形态结构也不一样。病程长短不同，其结石大小也各异，关于超声检查尿路结石问题，由于仪器分辨率高，不论是阳性或阴性结石均能显示结石影像［4］。
&&& 4& 肝脏肿瘤检查方面
&&& 超声和CT对肝转移均显示出较高的敏感性，超声为52.3%，CT为57.1%，如果两种方法联合应用，其敏感性为64.2%［5］。
&&& 甲胎蛋白的敏感性明显低于B超，与CT相比更显逊色，B超的敏感性略低于CT。但就小肝癌来说，甲胎蛋白最为敏感，B超及CT同居第二（当前CDFI和CDE的广泛使用以上数据已不适用，但其意义不受影响）。如果甲胎蛋白、B超、CT三种方法联合应用，肝癌的检出率可达100%，而且可以起到互为补充、相互印证的作用，使肝癌的诊断更为可靠。如果三种方法单独使用，无论是甲胎蛋白、B超还是CT都不能保证使肝癌全部被检出［6］。
&&& 5& 胆道系统
&&& 以往Mirizzi综合征的确诊方法靠经皮肝穿刺胆道造影（PTC）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。但PTC难以显示肝总管梗阻以下和胆管，ERCP主要有内镜死角，不能显示梗阻以上的胆管缺点。随着医学影像技术的飞速发展，超声诊断Mirizzi综合征为外科手术提供了极其重要的资料，弥补了胆道造影PTC和ERCP的不足之处［7］。
&&& 因此，Mirizzi综合征初诊时超声扫描最有用，部分病例通过超声即可做出诊断，显示高位大结石且转动体位结石固定，肝总管狭窄移位，近端扩张；CT能较好显示Mirizzi综合征，显示钙化优于其他检查，并能更好地显示解剖关系［8］。
&&& 对于先天性胆总管囊肿的诊断在各种影像检查方法中，B超具有无损伤的优点，故可作为首选的检查方法，对B超发现右上腹囊性肿物又疑为胆总管囊肿者，应进一步做ERCP或PTC检查即可确诊。ERCP的空间分辨率好，能看到囊肿的全貌、范围和类型，以及合并胆总管下端狭窄的程度。对确定外科手术适应证大有好处［9］。
&&& 6& 胰腺
&&& 超声诊断胰腺癌并不逊于CT，声像图的阳性发现，提供了进一步的诊断线索，CT显示胰腺及其周围组织较超声清楚，尤其显示胰尾肿瘤以及肝脏和腹腔淋巴结转移更优于超声；若超声发现胰腺局限性肿块并有典型肝内转移，可选用超声导向经皮穿刺活检证实，不必再作其他检查。单纯声像不能肯定或阴性时，可进一步作CT或ERCP、PTC，各种影像检查的综合应用提高了胰腺癌的诊断水平［10］。
&&& 从上述例证中，可以看出影像联合诊断的意义及影像联合诊断的前景。各种影像诊断进展很快，从传统手段到B型超声、DSA、CT、放射性核素、MRI等。成像从一维、二维至三维，空间分辨力和密度分辨力大大提高，各种影像检测工具越来越精细，提供图像信息非常丰富。因此，有正确的影像诊断思维方法很必要。影像诊断思维（影像思维）主要以形象思维为主导，根据病变影像部位、大小、形态、边缘、数目、密度（或信号）、分布、范围、与邻近组织器官的关系以及动态变化等，结合临床表现及其他检查进行分析得出结论。充分了解各种影像检查手段的特色，有助于正确选择和动用这些方法，以免徒劳而伤财，甚至贻误诊治。总之，医学影像学的发展，由于先进的影像手段的出现，成像原理不同，判断病理组织器官密度分辨力与空间分辨力越来越精细，显示图像由单一线型向面型和立体型转变，给病灶定位、定性和定量带来极大的优越性。同时多种影像所显示的图像，需从不同手段出发，运用多种影像成像的思维方法，给予综合分析［11］。
&&& 对于如何选用影像联合在上述例中有学者提出过最佳影像流程；也有学者提出影像学检查费用的多少取决于影像设备的价格和运行成本，与疾病诊断的准确度、敏感度和特异度无正比关系。不同的检查技术在诊断中均有各自的优缺点和适应范围，有些检查技术的联合使用，可相得益彰。成像方法的优选和应用主要是遵循效果价格比的原则进行。必须强调的是：做出一个正确的影像诊断必须结合患者的其他资料，这对影像学的诊断和鉴别诊断有着重要的参考意义［12］。
【参考文献】
沈文荣.早期乳癌影像检查的进展.国外医学·临床放射学分册，.
姜玉新.乳腺超声诊断的研究方向.中华超声影像学杂志，.
向培斌.尿路结石的影像诊断.国外医学·临床放射学分册，6.
朱明章.50例胎婴儿尿石症临床、X线及超声影像分析.中华放射学杂志，7.
孔祥泉.超声和CT诊断肝转移的准确性.国外医学·临床放射学分册，3.
孔祥泉，鲁成发.甲胎蛋白、B超及CT对原发性肝癌诊断价值的比较.中华放射学杂志，）：168.
吴荣秀.Mirizzi综合征的超声诊断.中华超声影像学杂志，0.
全显跃.Mirizzi综合征的影像学诊断.国外医学·临床放射学分册，4.
韩郁英.11例先天性总胆管囊肿的影像诊断.中华放射学杂志，8.
曹海根.胰腺癌的声像图表现及影像诊断评价.中华放射学杂志，.
戚跃勇.加强影像诊断教学中影像思维方法的培养.现代医用影像学，.
冯敢生.医学影像学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，42.
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《医学影像设备学》试题
《医学影像设备学》试题库
一、名词解释
1、X线钡剂透视
2、X线摄影
3、滤线器摄影
4、体层摄影
5、实际焦点
6、有效焦点
7、管电流规格
8、最长曝光时间
9、最高管电压
10、X线管容量
11、高压交换闸
12、磁饱和谐振式稳压器
13、空间电荷
14、限时器
15、负荷率
16、直流逆变
17、影像板
18、A/D转换器
19、光电倍增管
20、探测器
21、螺距系数
22、磁场均匀度
23、超导磁体
24、B型超声诊断仪
25、多元探头
二、填空题
1、管电流受X线管的——电压控制。答案:灯丝加热
2、高压变压器是由铁心——、——和夹持固定件所构成。
答案:初级绕组@次级绕组
3、X线管好坏的判断方法包括:外观检查、——试验、——试验、——试验。
答案:灯丝加热@冷高压@负荷
4、大型X线机多采用——组成的交流无触点开关来控制高压初级的通断。
答案:晶闸管
5、X线量可用管电流与曝光时间的乘积来表示,单位是——。
6、管电压的高低受——电压的控制。答案:高压初级
7、X线机一般采用——变压器作电源的总输入。
8、X线机的基本电路包括:电源电路、——电路、——电路、——电路、——电路和——电路。
答案:X线管灯丝加热@高压变压器初级@高压变压器次级及管电流测量@控制@X 线应用设备
9、在高压初级电路中,毫安选择器置的毫安档位越大,则对应的电阻——,KV补偿得——。
答案:越大@越多
9、当改变球管灯丝加热电路的——时,则机器在曝光时——就会改变,若将其电阻增大,——就会——,若将其阻值减小——就会——。
答案:半可调电阻@mA量@ mA量@减小@ mA量@变大
11、由四只高压整流管组成的单相全波X线机,在摄影时,毫安表无指示(胶片不感光),你考虑有——电路,——电路和——电路有故障,此时首先观察——,其次听——声音,最后可确定——电路或——电路是否有故障。
答案:控制@高压初次级@X线管灯丝加热@四只整流管或X线管灯丝是否燃亮@高压接触器@高压@低压
12、电路中采用瞬间增温设计,可延长——的寿命。
答案:X线管
13、延时器的作用是完成旋转阳极——,到旋转阳极——这个过程的延时任务。
答案:启动@达到正常转速
14、X线机对X线管一次负载(一次曝光)过载可进行保护,但对——的连续重复曝光而出现的——是不起保护作用的。
答案:多次@累积过载
15、阳极特性曲线是指X线管灯丝加热——在一定恒定值下——与——的关系曲线。
答案:电流@管电压@管电流
16、高压变压器初级绕组线径——、电压——、电流——、电阻——、匝数——。
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医学影像设备学试题要点分析.doc 36页
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医学影像设备 试题库
一、名词解释
１、X线钡剂透视
2、X线摄影
3、滤线器摄影
4、体层摄影：是把重叠组织中的某一层组织单独显示在照片上，使这层组织以外的上、下各组织图像模糊不清的X线摄影方法。
5、实际焦点：是阴极电子在阳极靶面上的实际轰击面积。因X线管的灯丝绕制成螺旋管状，其发射的电子经聚焦后轰击在靶面上的形状就成为长方形，故实际焦点又称为线焦点
6、有效焦点有：效焦点亦称为作用焦点，是指实际焦点在X线投照方向上的投影。实际焦点在垂直于X线管长轴方向的投影，称为标称焦点
7、管电流规格
8、最长曝光时间
9、最高管电压：最高管电压是指允许加在X线管两端的最高电压峰值，单位是千伏(kV)。在工作中加在X线管两极间的管电压峰值不能超过了此值。
10、X线管容量：Ｘ线管允许的最大负荷量。可将微弱光信号通过光电效应转变成电信号并利用二次发射电极转为电子倍增的电真空器件。用超导导线作励磁线圈的磁体。
128．X线束插入滤过板时（ ）
A．增加放射的数量和质量；
B．减少放射量，降低质量；
C．增加放射量，降低质量
D．减少放射量，提高质量；
E．不改变放射量，降低质量。
129．在X线管窗口放置滤过板的目的是（ ）
A．减少散射线的产生；
B．减少二次射线的产生；
C．减少到达病人身上不必要的光子数；
D．使X线束减弱；
E．使X线束不均匀。 答案：C
130．纵断层摄影的运动形式不包括（
A．直线运动式； B．圆弧运动式； C．抛物运动式；D．平面运动式； E．球面运动式。
131．多轨迹断层摄影装置的结构不包括（
A．驱动运动系统； B．定位器； C．曲柄插头；D．平行摆动架； E．断层摄影片架。 答案：B
132．关于多轨迹体层摄影基本原理的叙述，哪组是错误的？（
A．多轨迹体层摄影中，各种运动轨迹，均可视为圆弧运动的组合（直线除外）；
B．直线式与圆形式的体层摄影原理是一致的，只是运动轨迹和影像效果不同而已；
C．轨迹方式与被照体的形状相差越多，就越不容易产生障碍阴影；
D．圆形体层摄影中，选定体层面外以物体模糊度是均匀一致的；
E．在圆形体层摄影中，滤线栅与胶片的方位始终保持不变。
133．荧光缩影的特点不包括（
A．工作效率高，是一般胸部照片速度的8~10倍；
B．患者．工作人员接受射线量少，有利于防护；
C．经济节省大量胶片；
D．可配备在流动车上，机动性强，便于团体检查；
E．机器结构简单，价格便宜。
134．为了满足X 线管的工作需要，对电路的基本要求不需考虑（
A．能给X 线管灯丝提供并输送一个在规定范围内，可以调节的加热电压；
B．能给X 线管提供输送一个很高而可以调节的管电压；
C．能准确控制X 线的发生时间，使供给X 线管的高压在选定的时间内接通和切断；
D．能自动调节X 线量或X 线质的装置。
135．X 线机故障的产生原因不包括（
A．正常的损耗或使用不当； B．没有定期维护与保养；
C．外电源的影响或调整不当
D．制造质量不良；
E．电路结构复杂
136．X 线机常见故障现象不包括（
A．突然而持续的故障现象；
B．由严重到轻微的故障现象；C．偶然的和时有时无的故障现象；
D．有规律性的故障现象；
E．渐变性的故障现象。 答案：B
137．X 线机的故障检查方法不包括（
A．询问准备法和故障再现法；
B．外观检查法和切除法； C．代替法和经验检查法；
D．短路法和仪器检查法；
E．信号输入法和信号干扰法。答案：E
138．千伏表所指示的数值，下列叙述哪组是错误的？（D ）
A．不直接指示高压变压器次级电压；
B．不直接指示X线管管电压；C．是高压初级的电压值；
D．不是高压初级的供电电压值；E．是利用高压变压器初，次级电压变化情况间接指示其高压数值。139．千伏指示意义及调节注意事项不包括（
A．间接指示管电压高低（最大值）；
B．表示X线质（穿透力）的高低；
C．代表X线量的大小
D．曝光时不得调节千伏旋钮以免出现高压电漏；
E．在X 线管容许规格范围内调节，先调节管电流后调节管电压，以做必要的补偿。 答案：C
140．关于几种补偿或抵偿的叙述，哪组是错误的？（
A．千伏补偿器与电源补偿器，同是为了补偿电源电压降；
B．空间电荷抵偿器，是抵偿因管电压升高而使管电流加大的部分；
C．电容电流抵偿器，是抵偿高压变压器及高压
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