我父亲医生怀疑是急性胰腺炎导致的肾衰竭和肝衰竭还有...
患者信息：男
病情描述：我父亲医生怀疑是急性胰腺炎导致的肾衰竭和肝衰竭还有消化道出血经过治疗先肝功能回复差不多就是肾功能还未好转下面的治疗应该怎样继续？
希望解决的问题：下面的治疗应该咋样继续（）
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病情分析：您好您的情况可能是一种胰腺炎导致的多器官衰竭了急性胰腺炎导致的肾衰竭和肝衰竭还有消化道出血这种情况建议你可以试试用一点好的抑酸药物治疗另外可以试试用一点好的抑酶的药物治疗了
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66岁提问时间：
病情描述：左腹肋下同一位置疼.能忍受.有急性胰腺炎史.少攴即疼现按胰腺治疗妥否.输液头孢3克及乳酸左氧沙星.
医生建议：这情况当前主要是对症治疗，抗菌消炎和控制胃酸的分泌，注意不可暴饮暴食
殇歌漓羽女
23岁提问时间：
病情描述：我有这个急性的胰腺炎，就是因为急性腹痛发作之后，才马上到医院做的检查，可是这个病有什么并发症？
医生建议：急性胰腺炎有可能会引起休克，并且还有可能会引起长时间的呕吐。
41岁提问时间：
病情描述：急性胰腺炎病人能否服用核桃粉
医生建议：您好，核桃粉属于脂肪较高的食物，胰腺炎患者尽量少用
66岁提问时间：
病情描述：我妈得了急性胰腺炎能治好吗
医生建议：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
后晓思密达男
28岁提问时间：
病情描述：急性胰腺炎该怎么去诊断它
医生建议：病人可能表现为上腹部的疼痛，有时候牵扯到左上腹放射到后背部持续性的疼痛进行性的加重，伴有呕吐发烧这些症状。病人检查的时候也要排除一些可能的其他的问题，所以可能说要查心电图，B超，ct，也是诊断胰腺炎一个非常重要的环节。大夫您好？胆囊结石堵塞引起的胰腺炎！是
大夫您好？胆囊结石堵塞引起的胰腺炎！是
发病时间：不清楚
大夫您好？胆囊结石堵塞引起的胰腺炎！是不是做了结石手术胰腺炎就好了？
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
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擅长：四肢新鲜骨折以及陈旧性骨折， 骨折不愈合，颈椎病，腰腿痛，拇外翻，小针刀，股骨头坏死，足跟痛，肩周炎，腰椎病
你好，你咨询的情况我已经了解，结石引起的胰腺炎，手术切除结石好，胰腺炎经过治疗就会慢慢好，并不是说结石切除了，不用去治疗自己会好，毕竟胰腺炎已经发生了，
向医生提问
胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。常见的有：急性胆源性胰腺炎、蛔虫性急性胰腺炎、胆源性急性胰腺炎、急性出血坏死型胰腺炎等急性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎、胆源性慢性胰腺炎等慢性胰腺炎。
多发人群： 所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）　　胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。常见的有：急性胆源性胰腺炎、蛔虫性急性胰腺炎、胆源性急性胰腺炎、急性出血坏死型胰腺炎等急性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎、胆源性慢性胰腺炎等慢性胰腺炎。
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副主任医师科室：普通外科擅长：胆结石、壶腹周围癌主任医师科室：普通外科擅长：胆结石、先天性肠疾病主治医师科室：普通外科擅长：胰腺炎 三级甲等39位推荐医生主任医师科室：消化内科擅长：自身免疫性肝病、肝硬化主任医师科室：肝胆胰外科擅长：胆结石、肝血管瘤主治医师科室：普通外科擅长：
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治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。胰腺外分泌功能不足常见于...[生产厂商]&Solvay Arzneimittel GmbH
1.胆源性疾病相关的平滑肌痉：胆石病，毛细胆管结石，胆囊炎...[生产厂商]&
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胰腺炎患者关注的问题
胰腺炎最新问答
：血脂高对健康的危害是很大的，是导致动脉硬化或是脑血管意外的重要的病因之一... []
：你好这位患者，上述疾病手术后，需要住院治疗，应该属于内分泌科室的疾病。 []
：你好，你的情况可能是慢性胃炎引起的胃肠功能蠕动缓慢，可以口服促胃动力药，... []
：您好，急性胰腺炎出院后如果出院腹部不适，恶心，呕吐等应该到正规医院复查淀... []
：这种胰腺的假性囊肿，需要考虑手术治疗的，有可能逐渐增大的，也可以根据这半... []
：你好，胰腺炎的病人主要是少吃太油腻的食物，平时也不要吃辛辣刺激性食物，也... []
：你好，您上个月有胰腺炎，最近两天又查出有亚急性甲状腺炎，这种情况考虑与抵... []
：胆结石堵塞是引起胰腺炎的最常见的原因，只是水肿型胰腺炎的话就容易治愈，坏... []
医生专访李龙 放射科
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胰腺炎相关疾病症状胰腺炎插胃管为什么会堵_已有1个优质的肝炎和胰腺炎答案
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胰腺炎插胃管为什么会堵
胰腺炎插胃管为什么会堵
插胃管一天堵一次今天刚换上一根，换完又堵上了。为什么曾堵？
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职称：副主任医师
专长：肝病科
已经帮助用户： 50090
问题分析：根据您上述描述的情况我考虑您现在反复出现这种情况跟里面分泌的液体有关系才会导致的堵塞的情况，我考虑您现在这种情况最好还是考虑手术的情况吧，希望能够帮助到您。
口袋健康肝炎栏目为大家解决病毒性肝炎，乙型肝炎，分享肝炎...[]简介/肝腹水
腹水系指腹腔内游离的过量积聚在正常状态下腹腔内约有ml液对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过ml即称为。腹水是许多疾病的种临床表现，产生腹水的原因很多较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病、营养障恶性肿瘤结缔组织病等。 以往诊断腹水主要依靠腹部叩诊，出现移动性浊音即可诊断为腹水，小量腹水（ml以内）只能在肘膝位时叩诊脐部才能出现，浊音诊断较为困难，中等量腹水可有明显的移动性浊音大量的腹水有腹型的改变及波动感般诊断不难，目前对小量腹水的诊断可借助B型超声等辅助检查来确诊。腹水的诊断很少有漏诊者，对腹水性质的，除根据腹水的外观来判断外主要依靠化验室检查。
病因分类/肝腹水
肝腹水心血管疾病：慢性充血性右心衰竭，：如慢性缩窄性心包炎，瘦型克山病。肝脏疾病：病毒性肝炎，，。肝脏血管疾病：肝静脉综合征，门静脉血栓形成，下腔静脉阻塞综合征。 腹膜：，腹膜肿瘤，腹膜的转移瘤腹膜间皮瘤。肾脏疾病：慢性肾炎肾病型，肾病综合征，障碍性腹水。低血症：乳糜性腹水，甲状腺功能减退，梅格斯（Meigs）综合征。
危害/肝腹水
一、肝腹水形成后，会有大量液体渗入到患者的腹腔内，导致血液浓度增加，血液浓稠度加大，血流速度减缓，有效血液循环量会减少。这样一来患者的血压就会降低，流回到肝脏的血液就会减少，肝脏就会出现缺血缺氧的情况，导致更多肝细胞坏死。 二、患者体内积满液体，如果得不到及时的排出，就给细菌提供了滋生和生长的环境，尤其是采用放腹水的方式对肝腹水进行治疗时，更容易引发感染，进而引起继发性或原发性腹膜炎。肝腹水的危害之大，因此需要患者抓住每一次治疗机会进行有效治疗。 三、肝腹水是引起感性脑炎的重要原因。大量的白蛋白和电解质会随腹水进入患者的腹腔，导致血浆蛋白含量降低，引起低钙、低钠和低蛋白等血症，又使降低，促进新腹水的形成，造成恶性循环。这种恶性循环就有可能引发感性脑炎。 四、肝腹水危害肝脏加重肝腹水的病情，肝腹水形成后由于液体大量渗入腹腔，使血液浓缩，有效循环血容量减少，血液黏制度增大，血流缓慢，可引起低血压或休克，是肝脏血流量减少，加剧肝脏缺血缺氧，加剧肝细胞坏死。 &五、肝腹水发生后，随之而来的各种并发症危害更为巨大，比如肝性脑病和上消化道出血，是造成死亡的重要原因。如果肝腹水患者不注意治疗和保养，很容易爆发并发症并死亡。
机理/肝腹水
肝腹水细胞外液量增多导致组织间液增多细胞外液量增多，是由于钢水滞留所致，钠水潴留的基本机理是球管失平衡而导致的肾排钠和排水减少这种钠水潴留有原发和继发两大类。原发性肾脏排钠排水量减少，肾脏原发疾病使肾小球滤过量下降而肾小管的重吸收不减少使肾排钠排水减少导致钠水储留，继发性肾脏排钠排水量减少。肾小球滤过钠水减少：任何原因使有效减少时可使肾血流量减少肾小球滤过率下降。肾小管重吸收销增多：①近曲小管重吸收钠水增多当有效循环血量减少时利钠素的分泌减少；肾内物理因素的作用即肾小球滤过分数估(filtration fractionFF）的增加滤过分数=滤过率／肾血浆流量当循环血量减少时，肾小球的滤过率不如肾血浆流量下降明显，因此肾小球的滤过分数增加。②远曲小管和集合管重吸收销水增加由于有效血循环量下降引起醛固酮的增加抗利尿素增加致钠水潴留。血管内外液体交换导致组织间液增多组织间液生成和回收的平衡受血管内外诸因素的调控，这些因素之的失常或两个以上同时或先后失常，就可使血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多或回收过少或两者兼有其结果都可导致组织间液过多的积聚而形成腹水。这些调控因素有：毛细血管有效流体静压增高；有效胶体渗透压下降；有效胶体渗透压下降的原因有：①血浆蛋白浓度下降②微血管壁的通透性增加血浆蛋白外渗③组织间液中蛋白积聚；淋巴液回流受阻以及以上诸多因素使多出的液体积聚于组织间隙便形成水肿；这些液体游离至腹腔便形成腹水不同的疾病腹水形成的基本因素相同在发生机理上可略有不同；心肾性腹水的形成机理。
日常护理/肝腹水
第一，减少摩擦力：当医护人员及患者的家人为患者翻身或者移动患者时，应尽力避免拖、拉、推，应将患者抬起来再施行动作。 第二，防止潮湿：患者可能出现大、小便失禁的现象，所以应做好防止潮湿的保护性的工作。日常肝腹水应注意什么?如果防止无效，应考虑留置尿管并进行及时的清理，勤换患者床单或使用吸水的衬垫，保持皮肤、床单的干洁，尤其要注意阴囊处皮肤的干燥。此外，还应该注意避免患者伤口的引流和排汗过多引起的皮肤潮湿。 第三，防止局部皮肤长期受压：患者的床尽量用海绵床，隔一段时间帮他翻一次身。日常肝腹水应注意什么?防止其局部的皮肤长期受压引起组织损伤的加重。 第四，注重饮食：平时应补充足够的营养，减少出现压疮的风险，如果同时伴有进食困难，则可予以鼻饲或适当的给予静脉营养的支持。如果缺乏维生素或矿物质，则应及时不从补充。 肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。外观颜色常为淡黄色，清晰或微混浊，居浆液性，一股不凝固，比重常低于1.017，浆膜阴性，蛋白定量常低于3克%，主要为白蛋白。葡萄糖定量约与血液的含量相等。每立方毫米所含细胞数常少于100，以内皮细胞为主。细菌学检查无致病菌存在。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好。 肝腹水和肝癌是两个完全不同的概念。肝腹水是肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现。肝硬化病情继续迁延就是肝癌，肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性;肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病三步曲。 肝腹水诊断不同病因引起的腹水都具有各原发病的病史如由心脏病引起的腹水往往有劳力性呼吸困难心摩活动后下肢水肿夜间睡眠常取高枕位或半坐位以往的就医史常能帮助诊断由肝脏病引起的腹水多有肝炎或慢性肝病史。肝腹水体格检查对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征，由心脏疾病引起的腹水查体时，可见有发组周围水肿颈静脉怒张、心脏扩大、J肝脾肿大、心律失常、J心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病，常有面色晦暗或萎黄元光泽、皮肤巩膜黄染、面部颈部或可有瘟、或有肝掌腹壁静脉曲张肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水，可有面色苍白周围水肿等体征。面色潮红发热，腹部压痛腹壁有柔韧感，可考虑结核性腹膜炎。患者有消瘦恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。检查实验室检查常为发现病因的重要手段，肝功能受损、低蛋白血症，可提示有肝硬化，大量蛋白尿血尿素氮及肌配升高，提示肾功能受损，免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义。通过腹腔穿刺液的检查，可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。般性检查外观 漏出液多为淡黄色稀薄透明渗出液可呈不同颜色或混浊不同病因的腹水可呈现不同的外观如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性；绿脓杆菌感染腹水呈绿色；黄疽时呈黄色；血性腹水见于急性结核性腹膜炎恶性肿瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝因为属非炎性产物故仍属漏出液相对密度 漏出液相对密度多在.以下；渗出液相对密度多在.以上凝块形成 渗出液内含有纤维蛋白原及组织细胞破坏释放的凝血活素故易凝结成块或絮状物。（）生化检查.部蛋白定性出valta）试验 漏出液为阴性；渗出液为阳性定量漏出液小于． g／L；渗出液大于 ． g／L。胰性腹水淀粉酶升高细菌学及组织细胞学检查 腹水离心后涂片染色可查到细菌抗酸染色可查到结核杆菌必要时可进行细菌培养或动物接种可在腹水中查瘤细胞对腹腔肿瘤的诊断非常必要其敏感度和特异性可达％。器械检查超声及口检查 不仅可显示少量的 还可显示肝脏的大小肝脏包膜的光滑度肝内占位性病变心脏的大小结构J心脏流人道及流出道的情况血流情况肾脏的大小形态结构等。
护理原则/肝腹水
一般来说，腹水呈漏出液且无合并症者，只要卧床休息，限制盐的摄入就可以达到消除腹水的目的。需要说明的是，限制盐的摄入并不等于绝对的无盐饮食。因为严格控制盐量会引起患者食欲下降，导致营养状态恶化。因此，肝腹水患者每日钠的摄入量应限制在10-20mmol（相当氯化钠每日0.6-1.2g）为宜。 &另外，肝腹水患者的饮水量也应适当限制。建议每日进水量控制1000ml左右；如有显着低钠血症，则应限制在500ml以内。
鉴别诊断/肝腹水
肝脏疾病暴发性肝衰竭（falminant&& hepatic&& failure；FHF）系由多种原因引起的急性大量肝细胞坏死或肝细胞内细胞器功能障碍在短时期内进展为肝性脑病的种综合征最初曾称为急性肝萎缩或急性肝坏死目前较为普遍地应用暴发性肝衰竭词由病毒性肝炎引起者称为暴发性肝炎或肝炎临床上分为：急性型在起病& d内出现肝性脑病；亚急性型起病& d或& d至周内出现肝性脑病；慢性型亦称慢性肝炎亚急性肝坏死是在慢性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死暴发胁衰竭常见的病因有感染性肝炎药物毒物代谢障碍等对于暴发性肝炎的诊断我国于年制定了暴发性肝衰竭的诊断标准可供参考：①急性黄疽型肝炎起病& d内迅速出现神经精神症状（肝性脑病度以上症状）而排除其他原因者患者肝浊音界进行性缩小黄疽迅速加深肝功能异常（特别是凝血酶原时间延长凝血酶原活性低于.；②应重视前驱症状（行为反常性格改变意识障碍精神异常）以便做出早期诊断如果急性黄值型肝炎患者有严重消化道症状（如食欲缺乏频繁呕吐腹胀或呢逆）极度乏力同时出现昏迷前驱症状即应考虑本病即或黄疽很轻或无黄疽但肝功能明显异常又具有上述症状亦应考虑本病肝硬化肝硬化是指各种原因作用于引起肝 脏的弥慢性损害使肝细胞变性坏死残存的肝细胞形成再生结节网状蛋白支撑结构蹋陷结缔组织增生形成纤维隔最终导致原有的肝小叶结构破坏形成假小叶临床有肝功能损伤门脉高压形成等表现引起肝硬化的病因很多但关于肝硬化腹水的形成机理临床表现及腹水的性质基本相似肝硬化的鉴别将在其他章节详述这里仅就肝硬化腹水的性质诊断及有关的鉴别诊断加以介绍肝硬化腹水的检测&&&& 肝硬化腹水是肝功能失代偿的重要表现元并发症的腹水为漏出液般为黄色或黄绿色大多清亮透明约~轻度混浊平均相对密度.以下蛋白含量－g/L白细胞数为(.－.l）X/L主要为上皮细胞中性粒细胞＜.葡萄糖ug/L；典型的原发性肝癌的影像学表现；无黄疽而y－GIALP明显升高；其他器官有明确的转移病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；明显的乙型病毒性肝炎血清学标记阳性的肝硬化肝血管疾病 肝腹水（Budthohari Syn-BCS）肝静脉肝段下腔静脉血栓或瘤栓膜性狭窄或闭塞出肝血流受阻致窦后性门脉高压最终形成腹水临床表现 肝静脉阻塞综合征的临床表现与阻塞的部位有关肝静脉阻塞主要表现为腹痛肝脏肿大压痛及腹水下腔静脉阻塞者在肝静脉阻塞临床表现的基础上常伴有下肢水肿下肢溃疡色素沉甚至下肢静脉曲张等对肝静脉阻塞综合征的诊断主要依靠临床表现和必要的辅助检查急性脉阻塞综合征大多数有腹痛肝肿大压痛和腹水联征慢性患者有肝肿大＊体侧支循环形成和腹水联征上腹部静脉曲张极为多见尤其是侧腹壁腹壁以外的前胸壁和腰背部浅静脉曲张更具有诊断意义可以通过以下检查进行诊断超声检查 腹部超声是肝静脉阻塞综合征的重要非创伤性检查①实时超声：腹部B超可以对多数患者作出正确诊断诊断符合率可达．％肝静脉阻塞时可呈现狭窄扩张扭曲走行异常静脉壁增厚等；②多普勒超声：多普勒超声对肝静脉阻塞综合征有极其重要的诊断价值可准确的判断有无血流信号和血流方向Bolon等研究证实多普勒超声诊断肝静脉阻塞综合征的敏感性为& ．％肝静脉和下腔静脉造影 是明确肝静脉阻塞综合征病变部位的最重要方法可经股静脉下腔静脉插管或经肝静脉插管也可通过腹腔动脉和上动脉造影来明确诊断CT扫描检查 最具特征性的表现为肝静脉不显影（见于％的患者人少部分患者为肝静脉扩张或充盈缺损Wb显像 肝静脉阻塞综合征时MRI可显示肝内淤血更重要的是可清晰的显示肝静脉和下腔静脉的开放状态甚至可以将血管内新鲜血栓极化血栓和瘤栓区别开来肝活检 通过或肝穿活组织检查可以发现肝组织有肝窦淤血出血坏死等特征性改变只要排除了心源性因素般都可做出明显诊断病（－occlusive disc-se of& the liver；VOD）肝小静脉闭塞病是由某种原因导致的肝内中央静脉和小叶下静脉的内皮肿胀或纤维化从而引起管腔狭窄甚至闭塞临床上患者急剧出现肝区疼痛肝脏肿大压痛和腹水少数患者发展为肝硬化门脉高压本病主要病因为毗咯双烷生物碱（pyrroliz－idine elklids）,即野百合碱中毒某些植物如狗舌草或西门肺草草茶含有野百合碱其次为药物中毒如尿烷硫鸟着长春新碱阿糖胞昔流基瞟吟硫哇瞟吟等肝小静脉闭塞病的临床表现非常近似肝静脉阻塞综合征临床经过有急性期亚急性期和慢性期主要表现有静脉流出道梗阻而出现肝脏肿大腹水和水肿急性型可突然起病上腹剧痛腹胀迅速出现腹水肝脏肿大压痛亚急性期可有持久性肝肿大反复出现腹水慢性期的表现同其他类型的肝硬化肝小静脉闭塞病的诊断比较困难如果临床症状典型应仔细寻找有关的病因如服用相关的草药史恶性肿瘤化疗史等肝静脉和（或）下腔静脉造影对本病的诊断价值有限肝小静脉闭塞病的诊断主要依赖肝活检腹腔镜直视下活检最具有诊断意义门静脉血栓形成门血栓是导致外门静脉高压的主要疾病门静脉血栓形成多继发于慢性肝病及腹腔的恶性肿瘤临床上根据发病急缓可分为急性型和慢性型急性型可有腹痛腹胀等症状慢性型与门静脉高压症状相似最常见病因为慢性肝病＠肝硬化原发性肝癌人腹腔的恶性肿瘤伤及手术后（脾切除术后／静脉手术后L周围器官的炎症脾静脉或肠系膜静脉血栓形成的蔓延真性红细胞增多症原发性小静脉硬化等本病的诊断依据为门静脉造影MCV多普勒超声对诊断也有帮助部分患者经手术探查方能确诊应与肝静脉阻塞及其他原因引起的上消化道出血脾脏增大及脾功能亢进相鉴别下腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞所导致的静脉血液回流受阻而出现的系列的临床表现称为下腔静脉阻塞综合征常见的病因有：①血栓形成多由和内血栓蔓延而来常继发于腹腔感染产后手术产伤等疾病；②肿瘤肿瘤压迫或瘤栓；③下肢静脉先天性畸形即静脉内隔膜形成本病的诊断可依据：①患者有腹腔感染肿瘤或手术史；②典型的临床症状和体征下腹壁静脉曲张血流由下向上；③下肢静脉压比上肢静脉压显著升高；④下腔静脉造影和大隐静脉造影对诊断困难的病例有重要帮助考虑本病时须除外心力缩窄性心包炎慢性肾炎肝硬化及肝癌等。
主要疾病/肝腹水
腹膜疾病腹膜疾病可致腹水的病因主要由腹膜的炎症和腹膜的肿瘤腹膜的炎症肝腹水渗出性结核性腹膜炎 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染有报道l／以上的结核性腹膜炎并发腹水称为渗出性结核性腹膜炎或腹水型结核性腹膜炎多见于青少年或青壮年女性多于男性主要临床表现为发烧盗汗食欲缺乏腹痛腹胀有腹壁柔韧感或有肿块渗出性结核性腹膜炎的诊断主要是依靠临床表现和腹水检查腹水检查：腹水为草黄色渗出液静置后少数呈淡血性偶见乳糜性相对密度般超过. 蛋白含量在g／L以上白细胞计数在 ． XI／L以上以单核细胞为主因低蛋白血症或在合并肝硬化时腹水的性质可接近漏出液须结合临床全面分析腹水的葡萄糖＜．llUnWL毗＜．腺昔脱氨酶（ADA）明显增高腹水涂片结核菌培养阳性率都很低腹水动物接种阳性率可达％以上PCR检测可获得阳性结果。 结核性腹膜炎诊断参考标准：①年或青壮年患者尤其是女性过去有结核病史伴有其他结核病证据；②不明原因的发热达周以上伴倦怠盗汗腹胀腹痛腹泻等症状；③腹部检查有压痛腹壁柔韧腹水或腹块；④白细胞计数与分类在正常范围内或轻度增高腹水力渗出性；⑤腹部B超发现腹内粘连腹水不规则的液平或炎性包块；⑤腹平片及胃肠道钡剂造影可发现散在钙斑肠梗阻及肠粘连肠结核腹水肠腔包块或结肠瘦；①腹水动物接种可得阳性结果腹水培养阳性率低；③镜检查可见渗出粘连粟粒状结节或其他结核病变腹膜活检可证实诊断；②足量的抗结核药物治疗－周疗效明显具备上述l－项中之项如能除外腹腔内肿瘤或腹膜转移癌可诊断具备~项中之即可确诊以腹水为主要表现者应与肝硬化慢性肾炎尤其应与肝硬化合并结核性腹膜炎相鉴别腹水比较顽固者须与缩窄性心包炎肝静脉阻塞综合征及慢性胰源性腹水鉴别如为血性应与腹膜恶性肿瘤相鉴别胰源性腹水 在胰腺疾病时下列情况可发生腹水急性胰腺炎尤其是出血坏死性胰腺炎常伴有少量腹水系化学性炎症所致；慢性胰腺炎；；疾病伴有肝硬化急性胰腺炎并发腹水常有急性胰腺炎的症状腹水为自限性随着胰腺炎的消退消失本节所指的胰源性腹水系指慢性胰腺疾病时由于胰管破裂而导致的腹水腹水量大富含淀粉酶发病机理：胰源性腹水主要见于酒精所致的慢性胰腺炎有人报道／的患者与酒精有关其次为创伤胰源性腹水的形成是由于胰管破裂胰液漏人小网膜囊或游离于腹腔的后果胰源性腹水通常澄清呈淡黄色偶呈乳糜状或血性腹水中淀粉酶几乎全部升高般可达数千单位腹水中清蛋白浓度大于 g／L营养不良者腹水清蛋白可不高常伴低蛋白血症诊断：血清淀粉酶增高腹水淀粉酶增高和腹水蛋白含量增加为本病的联征是诊断本病的重要依据内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）可显示胰液从胰管漏人腹腔既是诊断的重要手段也为手术提供正确定位本病主要与肝硬化胰等病相鉴另肺吸虫病性腹膜炎 肺吸虫幼虫可侵 人腹膜而引起渗出性腹膜炎临床上可有腹痛腹水等症状应注意与结核性腹膜炎相鉴别鉴别要点有：①腹膜肺吸虫病患者均有相应的流行病学史；②肺吸虫病痰多呈铁锈色痰内可发现肺吸虫卵；③肺X线检查可发现由多个圆形或椭圆形小空泡组成的囊状阴影；④腹膜炎症较急常在数日内自愈播散性系统性红斑狼疮并发腹播散性系统性uLE）并发腹膜炎时可产生腹水腹水呈浆液性渗出液量般不多系统性红斑狼疮系全身性疾病有典型的皮肤改变关节炎肾脏损害以及特异的免疫学检查帕抗核抗体抗dsDNA抗Sin抗体阳性） 可帮助鉴别胆固醇性腹膜炎 胆固醇性腹膜炎为少见疾病病因可能与结核有关患者多数有较长的病史积液长期积聚于腹腔未被吸收以致大量胆固醇结晶出现与其他疾病的鉴别要点有：①腹水呈黄色淡黄色或褐色混浊可见浮游发亮的结晶；②相对密度高多在．－．之间；③部蛋白定性试验（Rala试验）阳性；④镜下可见大量扁平长方形或棱形的胆固醇结晶体；⑤多在 ．l－． X／L之间；③普通细菌培养与结核菌培养均阴性；①血清胆固醇显著增高肉芽肿性腹膜炎本病主要由滑石粉和玉米淀粉污染腹膜引起其他的病因有结节病克罗恩病寄生虫霉菌等但均少见滑石粉或淀粉用于润滑外科医生的双手便于戴手套如不慎未洗净手术时可污染腹膜以后发生异物反应形成肉芽肿性腹膜炎腹膜充满小结节粘连和腹水常在术后－周发病发生率约为．％表现为腹胀腹痛腹部触痛发热恶心和呕吐有少量腹水约有& ％的患者发生肠梗阻诊断主要依据有手术史．腹腔穿刺寻找含滑石粉或淀粉颗粒的吞噬细 胞糖衣肝 本病很少见病因尚不分清楚般认为是由毒力较弱的细菌引起的慢性浆膜结缔组织的慢性增生本病的特点是由于严重的慢性肝周围炎表面覆盖层厚而发亮的坚韧的纤维膜类似糖冻本病多见于中年早期可无症状晚期出现重度腹水及类似肝硬化腹水期的体征形成腹水的机理较复杂可能与腹膜的慢性炎症腹腔淋巴循环障碍／静脉高压及血症有关本病腹水顽固但般无恶病质黄疽及上消化道出血腹水般为漏出液诊断较困难临床上有顽固性腹水般情况好除外其他疾病的可能性可考虑本病确诊需腹腔镜检查或手术探查嗜酸性粒细胞性腹膜炎 本病少见病因尚不分清楚可能为的病变侵及浆膜所致嗜酸性粒细胞性胃肠炎的病变主要为激膜层及部膜下层有的可侵及浆膜下形成腹膜炎而出现腹水病理表现为浆膜增厚水肿嗜酸性粒细胞淋巴细胞和浆细胞浸润Iff床表现除腹水外症状及体征不明显有自发性缓解与周期性发作的倾向诊断：①腹水力中有大量的嗜酸性粒细胞；②血中嗜酸性粒细胞增多；③本病为自限性疾病用肾上腺皮质激素治疗病情可很快缓解但易复发 腹膜肿瘤转移癌，腹膜转移癌常为腹腔脏器癌的晚期表现可见于胃肝胰卵巢等脏器的癌瘤主要临床表现为原发癌的局部症状腹水弥漫性腹痛恶病质与体重减轻诊断要点：①腹水生长迅速多为血性可为漏出液或渗出液或称中间型腹水；②腹水中可找到癌细胞；③腹水的M活性较血清中的LDH活性为高 原发性间皮细胞瘤起源于间皮的上皮细胞和间质细胞本病少见约& ％累及％累及腹膜本病原因与长期接触石棉有关诊断要点：①有长期接触石棉的历史；②多见于岁以上的男性；③临床上有腹痛腹胀腹部包块等症状；④％的患者有石棉肺；⑤CT检查示斑块状肿块的腹水；⑥腹水为血样腹水中透明质酸水平＞mg/L；①确诊有赖于腹腔镜和活检腹腔镜可见腹膜充满散在的结节和斑块腹膜假励液瘤 是种少见病也称假鼓液瘤性炎或假性积水特点为腹膜被大量的效蛋白所充填形成假性腹水是种相对良性疾病分类归人又胜还是恶性尚未肯定病因不分清楚主要来源于卵巢的新液性囊腺瘤或囊腺癌或阑尾新液囊肿卵巢的新液性囊腺病叨％－％为良性其次是来源于卵巢畸胎瘤卵巢纤维瘤子宫癌肠荡液腺瘤脐尿管囊肿的腺的新液样系膜囊肿以及胆总管癌诊断要点：①病程长腹部逐渐胀大但般健康情况良好与大量腹水不相称；②抽出液为胶冻样用组织化学方法检查为或；③腹腔镜检查或剖腹探查腹腔内充满透明的胶冻样均匀致的描液或是大量鼓液囊像成簇的葡萄附着在腹膜上 肾脏病慢性肾炎肾病型及肾病综合征可出现大量的腹水腹水为漏出液临床上有高度水肿大量蛋白尿低蛋白血症及高胆固醇血症等般诊断不难肾病综合征（nephrotic syndromeNS）不是个独立的疾病而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征：①大量蛋白尿（成人小时尿定量＞． g儿童＞ mgod）②低蛋白血症（血清清蛋白＜ g／L儿童＜g／L.③高脂血症已总胆固醇游离胆固醇甘油酯低密度脂蛋白极低密度脂蛋白磷脂等人可项增高或全部增高④水肿可轻可重般较重甚至浆膜腔积液⑤脂肪尿尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体脂肪①和②两项是必备条件其余为参考条件临床上号称高低 营养障碍性疾病各种原因引起的营养障碍可出现低蛋白血症及维生素B；缺乏症由此可产生腹水目前由于营养摄人不足引起的低蛋白血症已不多见多因胃肠道疾病！起的吸收不良或由于蛋白丢失性肠病等引起腹水般为漏出液低蛋白症被纠正以后腹水消失诊断并不困难主要是应找出原发病其他原因引起的腹水乳糜腹水乳糜在腹腔积聚称乳水乳糜腹水的原因服核病尤其是腹腔结核肿大的淋巴结群压迫或阻塞了胸导管及乳糜池所致腹腔腹膜后肿瘤普糜癌等压迫腹部外伤损伤淋巴管肝硬化真性细胞增多症等导致的门脉血姚成小肠梗阻引起的淋巴管坏死胰腺疾病丝虫病梅毒及其他肉芽肿性疾病以及先天性淋巴管的异常急性乳糜性腹膜炎少见临床表现呈典型的急腹症表现多数为慢性般无腹痛主要表现为腹部逐渐增大及下腹不适晚期可伴有皮肤损害（黄色瘤L淋巴性水肿阴囊渗出综合征等乳糜腹水有特殊外观诊断不难对水的诊断主要是鉴别乳糜腹水的鉴别及真假性乳糜液乳糜腹水的鉴别诊断如下 肝腹水乳糜腹水的诊断：①外观呈乳白色；②相对密度＊刀叫．呈碱性静置后分层上层呈乳状中间如水样下层为白色沉淀；③乙醚试验阳性苏丹皿脂肪染色呈阳性反应；④脂蛋白电泳可见宽而厚的乳糜微粒带；⑤红细胞及白细胞含量高；⑤腹水中甘油酯增加可形成乳糜腹水腹水中甘油酯＞.mmol/L(mg/dL).有人认为此为真性乳糜腹水的可靠标准。假性乳糜腹水的诊断：①外观混浊或呈云雾状相对密度＜．；②静置后不分层；③乙醚试验阴性；④质含量＞OlllllolxL；⑤苏丹皿染色无脂肪球腹膜脏器恶性淋巴瘤。腹膜脏器的恶性淋巴瘤若压迫门静脉及其分支可出现腹水腹水为漏出液；累及或压迫肠系膜静脉及淋巴道而产生腹水下肢水肿及腹水可为乳糜性腹水本病的平均发病年龄较腹膜癌约早年多有不同程度的发热呈不规则型或弛张型热消瘦表浅淋巴结肿大及腹腔肿块临床诊断困难误诊率很高常被误诊为结核性腹膜炎本病的确诊常需在腹水中发现肿瘤细胞或病理组织学检查。甲状腺功能减退。各种原因引起的甲状腺功能减退症由于部多糖的沉积可产生新液性水肿及浆膜腔积液而出现腹水临床上可有表情淡漠面色苍白毛发脱落皮肤干燥等症状本病的诊断要点有：①上述临床表现；②TT水平降低；③甲状腺ISll升高下丘脑或垂体性nH减低或正常须做促释放激素（？fill）试验阳性为下丘脑性阴性为垂体性腹水常误诊为结核性腹膜炎周围水肿明显应与肾病综合征鉴别般说诊断与鉴别诊断不难。
治疗/肝腹水
中医治疗(1)&中医内外兼治肝硬化腹水采用外敷和内治相结合的原则来治疗肝硬化腹水的。(2)&针对不同的病症用中*治疗肝硬化腹水以中西医结合的观点，采用中医中*辨证的法则治疗肝硬化腹水的。A、对病毒携带者和肝功能进行性损害的患者应多用清热解毒的*物。B、对于面色晦黄、黑黄的肝硬化病人，不宜过多用苦寒*，宜用轻缓利胆的*物。C、可用补血*物达到活血化淤、益气养阴的功效。D、可用党参、黄芪、白术、茯苓来治疗倦怠无力、全身浮肿、舌苔白腻及腹胀等症状可起到补脾祛湿的功效。也可用枳壳、陈皮、香附等达到理气的功效。E、对于腹胀、腹水量多的肝硬化腹水患者，一方面通阳利水、温阳利水、温肾利水，以此来增加尿中水、钠的排出量。E、肝硬化晚期：患者此时多伤及肝阴、肾阴，所以可应用鳖甲、龟板、何首乌、黄精等起到养阴清热，软坚散结，育阴潜阳，益肾壮骨的作用。 再生疗法靶向性细胞再生疗法的核心，在于提取人体内特定的“BX修复细胞”，利用其生物活性，经必要的提取、纯化及培养流程后，将其输入到病灶部位，使病灶局部微环境产生改变，通过细胞因子的自分泌和旁分泌等途径，最大限度激发人体自我修复能力，完成对受损细胞的塬位修复，恢复受损的组织、器官功能，达到从细胞水平治疗疾病的目的。 研究表明，这一疗法适用于各类细胞损伤性疾病，包括神经损伤，如脑瘫、嵴髓损伤、脑萎缩、中风后遗症等;脏器损伤，包括肝硬化、肝纤维化等;还可用于免疫系统疾病，如红斑狼疮、类风湿等的治疗。 特点：靶向性细胞再生疗法具有靶向化、高效化、微观化、自动化的特点。靶向化：机体受损病变的组织会持续释放出某些特定的细胞因子，称为趋化因子。距离受损组织较远的区域，趋化因子的浓度较低，与邻近受损组织的高浓度形成了浓度梯度。在浓度梯度的引导下，输入患者体内的BX细胞能够逐渐的向病变区域靠拢、汇集，使病变组织周围形成相对高浓度的BX细胞群体，对病变局部发挥充分的组织修复作用。 高效化：实验证明，相比较人体普通的修复过程，输入BX细胞后的组织修复速度要快上数十倍甚至上百倍，使人体受损的组织在短时间内即得到快速的恢复。微观化：靶向性细胞再生疗法的治疗过程发生在分子水平，以细胞为单位对病变区域产生治疗作用。整个治疗过程只需依靠输液和注射来完成，无创、无痛，更无需承担开刀动手术的负担和风险。 自动化：输入BX细胞之后，所有治疗过程都会在人体自身的调节之下按部就班的完成，如果患者有需要，只需按照医生要求按时到院接受治疗即可，无需住院，为忙于工作，没有大段空闲，无法住院治疗的患者们提供了便利。 治疗中成药臌症丸----国家药典可以消除积水无副作用的药物臌症丸使用说明书【药品分类】中成药/癌性胸水，腹水专用药【药品名称】商品名称：臌症丸&通用名：臌症丸&英文商品名：guzhengwan【主要成份】皂矾（醋制）、甘遂、&大枣（去核炒）、木香等【性&状】该品为糖衣水丸，除去糖衣后显褐色；味酸、涩。【功能主治】利水消肿，除湿健脾，用于各种肿瘤引起的腹水、胸水，胸腹胀满，四肢浮肿，便秘等。大便干结，小便短赤。【适&应&症】用于各种肿瘤引起的腹水&胸水，胸腹胀满，四肢浮肿，便秘等。大便干结，小便短赤。【疗&程】适量，症状出现时服用【不良反应】服用臌症丸期间，切不可与含甘草药物或食物同服！因为本药所含的甘遂与甘草药性相反，会与本药产生副作用。服药期间，应限制食盐摄入量，每天不超过20毫克为宜【用法用量】饭前服，一次10粒，一日&3次，儿童酌减【生产企业】邯郸制药有限公司【包装规格】90粒*2瓶/盒【批准文号】国药准字Z【零售价格】一般在170~190元之间 治疗设备哈尔滨宇航生产的TRL型体外循环灌注热化疗治疗系统是国内首家应用体腔热物理技术防治体腔种植转移和治疗癌性积液的新型医疗设备。此设备利用穿刺技术或术后留置导管技术，将热灌注治疗液或癌性积液在治疗机内自动加热后，通过密闭循环管路建立循环，在计算机全程动态监测和反馈调控下，实现灌注治疗液在治疗时间内保持恒定的温度，对肿瘤细胞实现有效杀伤。 全机制地遏制了癌性积液的反复“回潮”。成功地解决了临床上体腔灌注温度不恒定、体腔温度热匀散不理想、操作复杂等问题，避免了传统疗法经常并发的包裹、粘连、肠梗阻等系列后遗症。 慎用事项肝腹水时慎用利尿剂一般来讲，早期肝硬化无腹水，即使有也是少量一过性。中期肝硬化由于白蛋白减低，可引起组织水肿，当门静脉高压时就会出现腹水。为减少腹水，除适量限制盐摄入外，并给予利尿剂。使用利尿剂时，血清钠&120毫摩尔/升，血浆渗透压&260mOsm/L时，利尿才有效果，否则利尿效果差，还会诱发肝昏迷等并发症。早期肝硬化发展到中期肝硬化，此时很可能血浆白蛋白很低，引起血浆渗透压低：另外反复使用利尿剂，引起血钠明显减低，故使用利尿剂很难再起作用。故建议去医院查血清钠和白蛋白水平，若两者均低，应补充白蛋白及适量限盐，这样才会使利尿剂发挥作用。每天排出的尿量仅一小部分来自腹水，大部分是组织液，故利尿剂不宜用量过大，用药时间不宜过长：应间歇用药，选用排钾和保钾利尿剂联合，以免诱发低血钾。晚期肝硬化失代偿期，肝实质破坏严重，腹水量大，想借利尿剂来消除腹水是不可能的。一味盲目的使用利尿剂，无疑是“火上加油”，会导致病情恶化，故肝硬化腹水使用利尿剂应在专科医生指导下服用。 肝腹水处理肝腹水在肝硬化 发展到中晚期（肝硬化失代偿期）时是比较常见的并发症，肝腹水的发生往往会对患者造成生命的威胁，因此早期对于肝硬化的积极治疗很关键。 无论哪种类型的肝硬化，只要患者没有合并恶性肿瘤和多器官功能衰竭、严重全身感染等情况，都可以采用BX修复细胞治疗。BX细胞可通过分泌细胞因子等途径，有效促进受损组织的自我修复进程，降低组织受损器官的功能损失，从而有效治疗肝硬化，使症状得到减缓，提高患者的生活质量。 食疗肝腹水的食疗对于肝腹水的治疗有很大的辅助作用，很多患者不知道有哪些食疗方法适合肝腹水患者采用。饮食治疗是肝硬化腹水的基础方法，有助于减轻症状，促进健康。患者可根据病情，选择一下推荐的食疗配方。1.，出自《》一书。对于水肿腹胀患者，以商陆配合粳米确实是个好方法。粳米可以营养胃气，保护肠胃，补益身体，达到“扶正利水”的目的。它的治疗方法是：商陆5-10克，粳米50-100克。先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。2.赤小豆。、能清湿热，利水湿。能利小便，去水气，还富含蛋白质，能提高血浆蛋白，有较强利水消肿的作用。制作方法：鲜鲤鱼一条约500克，去鳞及内脏，赤小豆100克，一起加水煮到半熟时加入冬瓜200克，再煮至肉烂汤白，不放盐及其他调味品，纱布过滤后去渣服用。3.大蒜蒸西瓜，用大蒜60-90克，西瓜1个，先用刀在西瓜皮上挖一个三角形的洞，把蒜去皮纳入西瓜内，再用挖去的瓜皮塞住洞口，将其洞口向上隔水蒸熟。然后趁热服下，吃蒜和瓜瓤。民间常用其治疗水肿，对肝硬化浮水、急性或慢性肾炎水肿等症，有利水消肿功效。4.黄芪苡仁鸭子汤。鲜鸭肉500克，洗净切碎，黄芪100克，用布包好，100克，一起加水煮至肉烂，不放盐及其他调味品服用。每日2次，每次250毫升作用，连用10-14天，可有利尿消肿之效。此外还有清蒸田鸡也是不错的食疗。虽然食疗有一定的辅助治疗效果，但是这并不意味着有了食疗就不用去医院，就不用进行医治。肝腹水是肝硬化的晚期症状，一定要进行及时医治，不要耽误诊治时间。
症状/肝腹水
初期症状1.肝腹水的初期症状被误诊为消化不良。 肝腹水的初期症状与消化不良均会出现不同程度的消化道症状，如：食欲下降、恶心、呕吐等症状，那么肝腹水的初期症状和消化不良怎样区别呢？可以用以下方法进行区分：看腹壁是否紧绷发亮，一般情况下消化不良引起的消化道症状是在胃肠表现，不会表现在腹壁，而由于肝腹水是游离液体增多引起，会在腹壁出现这一症状。这是区分肝腹水早期症状和一般的消化不良的常用方法，但是不能做临床凭证。 2.肝腹水的初期症状被误误诊为身体发胖。 因为，肝腹水初期会引起腹部稍微增大，粗心的患者会认为是身体变胖所致。身体肥胖和肝腹水初期症状的区别可以看肚脐，如果是肝腹水则肚脐上冒，肥胖者则肚脐内陷。同时身体肥胖者，除腹部外身体其他部位脂肪层均比较厚，但是肝腹水初期一般只腹部比较大，而身体其他部位无明显变化。 晚期症状一、肝区疼痛：肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有腹膜炎症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和休克。这是晚期肝腹水的症状最明显之处。 二、恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。 三、肝肿大：晚期肝腹水有什么症状还包括肝肿大。约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。 四、黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 五、肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。 六、转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
临床表现/肝腹水
表现特征肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：1、门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。2、低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。4、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6、有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。检查方法实验室检查实验室检查常为发现病因的重要手段。肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示肾功能受损免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义。通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。1．一般性检查(1)外观：漏出液多为淡黄色，稀薄透明，渗出液可呈不同颜色或混浊不同病因的腹水可呈现不同的外观，如化脓性感染呈黄色脓性或脓血性；铜绿假单胞菌感染腹水呈绿色；黄疸时呈黄色；血性腹水见于急性结核性腹膜炎、恶性肿瘤；乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因为属非炎性产物故仍属漏出液。(2)相对密度：漏出液相对密度多在1.018以下；渗出液相对密度多在1.018以上。(3)凝块形成：渗出液内含有纤维蛋白原及组织细胞破坏释放的凝血活素，故易凝结成块或絮状物。2．生化检查(1)黏蛋白定性(qualitative&test&of&mucin)试验：漏出液为阴性；渗出液为阳性。定量漏出液小于0.25g/L；渗出液大于0.25g/L。(2)胰性腹水淀粉酶升高。(3)细菌学及组织细胞学检查：腹水离心后涂片染色可查到细菌，抗酸染色可查到结核杆菌必要时可进行细菌培养或动物接种可在腹水中查瘤细胞，对腹腔肿瘤的诊断非常必要，其敏感度和特异性可达90%。其它辅助检查1．超声及CT检查不仅可显示少量的腹水、还可显示肝脏的大小、肝脏包膜的光滑度，肝内占位性病变，心脏的大小、结构心脏流入道及流出道的情况血流情况、肾脏的大小、形态、结构等。2．心电图检查可发现心律的变化、心脏供血情况。检查内容①甲胎蛋白（AFP）实验：对流电泳法阳性或放免法测定&400mg/持续四周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤②其他标志检查：碱性磷酸酶（A1（P）约有20%的肝癌病人增高r-谷丙氨酰转肽酶（r-GT）大多数肝癌病人升高5—核甘酸二脂酶同功酶V（5-PDase-v）xq绝大多数的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高α-抗胰蛋白酶（α-AT）约90%的肝癌病人增高铁蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原（CEA）肝癌病人中70%增高异常凝血酶原&300mg/ml③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查：肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础④各种影像检查：提示肝内占位性病变⑤腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况；肝穿刺活检此外，常规腹腔穿刺，抽取腹水作化验检查可确定其为渗出液或漏出液，肉眼检查可确定其为浆液性、血性、脓性或乳糜性。超声检查可提示少量腹水或腹内包块。X线、核素扫描、血管造影、CT、MRI等检查，对引起腹水的疾病有较大的诊断价值。
综述/肝腹水
肝腹水是肝硬化的终末阶段，亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭，一旦腹水产生，说明肝脏自身的功能已经很差了。肝腹水形成的原因有肝源性，肾源性，自身免疫性等。一般来说发展到肝腹水晚期的话，对患者的生命是会造成严重的威胁的。 　　 目前我国治疗肝腹水西医尚无疗效确切的药物，在治疗肝腹水的同时，会带来很大的副作用，补充液体，抗感染，保肝利尿，往往会损害肾脏，不能达到脏腑的整体调节，从而使病情进一步发展为肝肾综合症，尿毒症，肾功能衰竭。因为肝腹水要补充液体，但还要用利尿剂，而直接损害肾脏这是西医治疗肝腹水的最大弊端。&　　 总之，肝腹水晚期对人体的危害是很大的，肝腹水患者一定要及时治疗，早日走上健康之路，远离疾病的困扰。中医治疗，由于腹水病机复杂，虚实寒热各异，病情多变，固定方药往往难以满足临床的需要，因此不少人创用了分型辨证的方法，提出治臌七法，治臌八法。&　　 早期中医采用固定方药，单味药如甘遂、巴豆、芫花、商陆、大戟、二丑等;因其主要是通过肠道泻水，而利尿不显，由于反应剧烈，易引起电解质紊乱，故现已很少有人用此法。&在辨证分型治疗上，各家繁简不一，随证辨治，提高了疗效。
饮食保健　/肝腹水
1、：枸杞30克，甲鱼150克。将枸杞、甲鱼共蒸至熟烂即可，枸杞与甲鱼汤均可食用。每周1次，不宜多食，尤其是消化不良者，失眠者不宜食。具有滋阴、清热、散结、凉血，提高机体免疫功能。&　　 2、：茯苓15克，桂鱼150克。加水及调料同蒸至熟烂即成。吃鱼喝汤，具有健脾利湿，益气补血功能。&　　 3、：西瓜翠衣30克，番茄50克，豆腐150克。将西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成细丝做汤食。经常食用，具有健脾消食，清热解毒，利尿、利湿等功效，虚寒体弱不宜多服。 4、：蓟菜30克，鲫鱼1条。蓟菜与鲫鱼共同煮汤，加适当调料即成。经常食用，具有消淤血、止吐、改善症状之功效。脾胃虚寒、无淤滞者忌服。&　 5、：芡实30克，猪瘦肉100克。两者合起放砂锅中加水适量炖熟后去药渣，吃肉喝汤。经常食用，此膳泻火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。&　　 6&、冬虫夏草汤：选用天然虫草素含量较高的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，连续服用一个月大部分患者可取得良好的疗效。&研究发现，冬虫夏草所含虫草素能有效吞噬肿瘤细胞，效果是硒的4倍，还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。&　　 7、：薄荷15克，红糖60克。煎汤后加糖调味即成。可代茶饮，此药膳清热，利温、退黄；有黄疸、腹水者可选用。&　　 8、：青果20克，鸡蛋1只。先将青果煮熟后再加入鸡蛋，共同煮混后可食用。每周3次，每次1个鸡蛋，可破血散於，适用于肝癌於痛、腹水明显者。&　 9、：鲜弥猴桃根100克，猪瘦肉200克。将上述两物在砂锅内加水同煮，炖熟后去药渣即成。经常食用，具有清热解毒，利湿活血。&　　 10、：苦菜、白糖各适量。苦菜洗净捣汁加白糖后即成。每周3次，具有清热作用，适宜于肝癌口干厌食等症。&　　 11、：马齿苋适量，鲜鸡蛋2只。先用马齿苋加水煮制成马齿苋卤，再取300毫升，用卤汁煮鸡蛋。每天1次，连汤齐服。能够清热解毒，消肿去淤，止痛、适宜于巨型肝肝腹水发热不退，口渴烦燥者。&　　 12、：藕汁30毫升，鸡蛋1只，冰糖少许。鸡蛋打开搅匀后加入藕汁，拌匀后加少许冰糖稍蒸熟即可。经常服食，此方具有止血，止痛、散淤、肝癌有出血者宜用。
预防措施/肝腹水
1、戒烟戒酒：就算是对于普通人而言，大量的饮酒抽烟都患者的身体都会带来伤害，更何况肝脏本身就已经受到严重损害的呢，这无疑是会加重肝脏负担，使病情进一步恶化。 2、限水限钠：肝硬化患者应严格限制水和钠的摄入，腹水出现的一大部分原因就是体内水和钠的过量滞留，如果肝硬化患者对此项不重视的话，极易导致体内水和钠的过量滞留，引发腹水出现。 3、注意饮食：肝硬化患者应食用高蛋白、高维生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。补充体内所需的各项物质，减少肝脏的消耗，减轻肝脏的负担，增加肝细胞修复和再生的动力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用过多脂肪而导致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝细胞消耗的作用，提高肝细胞的恢复速度。
注意事项/肝腹水
1、腹水中含有一定量的蛋白，因此蛋白重新进入血循环中，可减轻或消除腹水的形成。2、肝腹水患者大多要补充白蛋白也是比较常见的肝腹水晚期治疗的注意事项。3、控制水、钠的摄入量：摄水量一般控制在1000ml/日以下，控制钠摄入量，较控制入水量更为重要，以低盐饮食为主。这是最常见的肝腹水晚期治疗的注意事项。4、利尿剂的应用：不同种类的利尿剂可联合应用，既可增加利尿效果，又可减少各利尿剂的剂量，从而可减少利尿剂的副作用，特别是电解质紊乱。利尿剂应用不宜操之过急，剂量也不宜过大，否则易引起各种不良反应。这也是常见的肝腹水晚期治疗的注意事项。 5、腹水患者不宜多次抽水，因为多次抽水大量的营养蛋白丢失，对免疫力造成严重破坏。患者抽水以后，以西医营养支持疗法，配合中医健脾利湿，增强运化功能，使腹水不再增长或者抑制增长，达到患者脏腑功能恢复，免疫功能提高。&
病因分析/肝腹水
1、血浆白蛋白降低：是最常见的引发肝腹水的病因。血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显着减少，从而使血浆胶体渗透压降低。正常人血清中白蛋白含量35-50克/升，肝硬化时常常低到30克/升以下，白蛋白在血管内形成血浆胶体渗透压，吸引并留住水份，如果血清白蛋白浓度减低到30克/升以下时，就容易发生血管内的水份漏到血管外，到腹腔中就形成腹水。2、淋巴回流障碍：人体的淋巴循环又称第三循环，指位于动脉、静脉、毛细血管以外的一个循环系统。正常人无处没有淋巴循环，特别是肝窦和肝细胞之间，有着丰富的淋巴液。由于病变，肝脏不但使门腔静脉压力升高，也使淋巴自压力升高，管腔扩张，淋巴回流障碍，使淋巴液外溢，成为引发肝腹水的病因。3、醛固酮等增多：也是常见的引发肝腹水的病因。在正常情况下，醛固酮（可能还包括抗利尿激素）都是在肝内灭活，当肝功能不全时可引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起远端肾小管重吸收水、钠增加，从而引起水、钠进一步的潴留，形成肝腹水。 诱发因素1、长期无节制喝酒会引起肝腹水。这是因为酒精不仅会刺激神经系统，还会刺激肝脏、胰腺，从而引起一些血管疾病。并且由于酒精在肝脏内代谢分解，会侵害患者肝脏，由于肝脏长期受到酒精的摧残，就会诱发肝腹水。此外，在加工的食物中，含有很多化学原料，同样会损伤肝脏，而食物霉变时的黄曲霉素也是导致肝腹水的一个重要原因。2、长期食用被污染的水也是肝腹水的诱发因素之一。这是因为被污染的水里面存在多种重金属物质及化学有毒物质，这些物质一旦进入人体，肝脏就会不断分解这些物质，将这些毒素排除体外，会造成肝脏超负荷运作，就容易损伤到肝脏，从而引起肝腹水 。3、哪些因素会诱发肝腹水还包括经常熬夜。晚上是肝脏自我修复的阶段，如果得不到充足的休息就会表现在皮肤上，会使患者出现粗糙、脸色发黄的症状。如果经常性熬夜，由于肝脏得不到休息，就会容易诱发肝腹水。淋巴液生成过多也会引起肝腹水。肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。 4、肝炎病毒：这类病毒是导致肝腹水的原因之一，人们比较好能提前预防，生活中最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝炎。急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎，其中10%～30%会发生肝硬化。丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒方能发生肝炎，有部分患者发展为肝硬化，这些都会导致患者出现肝腹水。5、淤血因素：人们在受到淤血的影响后，也会导致自身出现肝腹水，如：长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血，使肝细胞缺氧而坏死、变性，最终导致肝硬化，使人们出现肝腹水的情况 。6、长期大量饮酒：这种行为也是人们出现肝腹水的原因之一，因此人们在了解肝腹水是怎么引起的后，比较好能戒酒，因为生活中有很多人由于大量长期饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化，严重者发生肝硬化，因此人们在饮酒方面要注意起来。7、其他因素：生活中导致肝腹水的原因还有很多，一些患者会由于胆汁淤积，药物性或化学毒物因素，代谢紊乱，寄生虫感染及先天性肝硬化这些因素，导致自身出现肝腹水的情况。 各阶段特点（一）肝腹水前期：此时患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠潴留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞留是自限性的。（二）顽固性腹水期：此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。（三）肝肾综合征期：此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。（四）反应性腹水期：此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之，依外周动脉假说而形成腹水。
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