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&&&Barrett食管的诊断及治疗新进展
Barrett食管的诊断及治疗新进展
The Recent Progress of Barrett's Esophagus about its Diagnosis and Therapy
随着反流性食管炎(reflux esophagitis),食管癌发病率的增高,Barrett食管(BE)备受国内外学者的重视.对BE的定义;流行病学;病因和发病机制;内镜的诊断标准;病理诊断标准;随访和检测正在不断更新,2005年12月全国首届Barrett会议制定的诊疗共识,为BE的诊疗提供了有力的帮助.
摘要： 随着反流性食管炎(reflux esophagitis),食管癌发病率的增高,Barrett食管(BE)备受国内外学者的重视.对BE的定义;流行病学;病因和发病机制;内镜的诊断标准;病理诊断标准;随访和检测正在不断更新,2005年12月全国首届Barrett会议制定的诊疗共识,为BE的诊疗提供了有力的帮助.&&
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何谓Barrett食管，它与食管的胃粘膜异位、 三者有什么区别与联系？
全部答案（共1个回答）
Barrett食管是指食管下段的复层鱗状上皮被单层柱状上皮 (胃型上皮或肠型上皮）所替代的一种病理现象。关于其发病机 制，早年的学说认为它是先天性异常，即胎儿早期消化管全由原 肠单层柱状上皮被覆，至胎儿5?6个月食管上皮才由中段开始
转变成复层鱗状上皮，并逐渐向两端扩展，如果这一转变不完 全，在食管复层鱗状上皮中残存柱状上皮岛，出现在食管下段就 称为Barrett食管；也有人将出现于食管任何部位的柱状上皮岛称 为食管的“胃粘膜异位”。但是现在已基本公认Baxrett食管的形 成主要是后天性的，是反流性食管炎时食管复层鱗状上皮受损伤 而继发的柱状上皮化生，约10% ~ 72%的反流性食管炎病人出 现Barrett食管。近年还有研究结果提示Barrett食管可能也是一种 幽门螺杆菌相关性疾病。
病情分析：
barrett食管的清除可能性较小，关键是要加强随访。
指导意见：
注意定期复查胃镜等检查，若有异型增生需考虑及时行手术治疗，
医生询问：
腹胀通常...
你好！做胃镜检查没有器质性的病变也不用过于担心，注意情绪的放松和心态的调整 ，也可能是精神心理因素影响的，、喷门迟缓症是难以治疗，但是后来检查正常说明也不是
Barrett食管会发展为食管癌吗？食管下端的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替后形成 的食管病变，被称为Barrett食管，化生的上皮包括胃上皮、小肠上皮或大...
病情分析：
你好,你的情况考虑是食道炎，检查胃镜可用确诊。治疗原则是减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性，改善食管下段括约肌功能。一般用吗丁啉、奥美拉唑肠溶胶囊...
由于近年来，食管腺癌的发病率呈逐渐上升趋势，而巴雷特 食管（BE)作为食管腺癌的重要危险因素，日益受到人们的关 注。2014年1月《消化道》[GUT 2014,...
答: 当代整形美容在哪里好？
答: 你好，很高兴为你解答：
平常注意一些生活习惯，能有效的预防腋臭。
1、平时注意个人卫生，保持皮肤干净。注意清洁卫生，常用肥皂清洗患处，勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤...
答: 支原体感染首选红霉素类药物，一般是口服或者注射，外用也行
答: 临床表现
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名词解释Barrett食管
Barrett食管：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2 cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，称Bar......
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　　病情分析： 巴雷特食管（Barrett’s esophagus，BE）是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象。广义的概念包括食管的胃上皮化生或异位，以及柱状上皮化生。为与食管下段的贲门黏膜柱状上皮区分， 曾规定病变范围在胃食管连接处（GEJ） 3cm以上（即所谓的3cm法则）。近年来的概念倾向于指内镜下发现并被病理组织学证实在食管与胃黏膜交界的连接线（GEJ）以上出现的任何长度的原有鳞状上皮被柱状上皮所取代情况。更严格的定义是指GEJ线以上原有鳞状上皮被含杯状细胞的特殊柱状上皮替代情况。　　意见建议：由于食管腺癌仅出现于BE的特殊型上皮，因此，“肠化”巴雷特食管才属于癌前病变。值得注意的是特殊型BE即“肠化”巴雷特食管虽然占巴雷特食管的少部分，也不是说这型巴雷特食管就会癌变。腺癌的癌变过程是一个慢长的过程，首先是出现不典型增生（也叫异型增生），然后这种不典型增生惭惭加重，最后才会发展为癌变。换句话说，只有那些出现明显不典型增生并会逐年加重的病变才容易发生癌变。
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　　病情分析： barrett食管多数病人是因为有反流性食管炎或慢性胃炎症状时行胃镜检查被意外发现。胃镜检查只能做出初步诊断，确诊或确定是否有癌变潜能还需要胃镜下活检行病理学检查。肠化型伴明显不典型增生者才是真正的癌前病变　　意见建议：没有症状的巴雷特食管，如果病理活检确认是交界型或胃底型是不需要治疗的。如果有胃食管反流的症状，如烧心、反酸、嗳气或胸骨后疼痛，可按胃食管反流的药物治疗方法。病理活检若确认为肠化的BE食管，则应病理评估不典型增生程度及癌变潜能（条件不好的医院做的检查可借出病理切片找有经验的医生会诊），这类病例需要纳入临床内镜随访及监测，随访时间主要依病理活检中不典型增生程度而定。如果病理活检报告为重度不典型增生或异型增生则需要及时治疗，一般在内镜下做微创剥离切除即可，已经癌变者则应积极外科手术治疗
擅长: 神经外科常见病,多发病,外科相关疾病,妇科常见病多发病
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　　问题分析：一食道贲门息肉的发病原因食道贲门息肉是发源于贲门部粘膜上的一种良性肿瘤.和经常饮酒饮食不规律食道炎症反复刺激遗传等因素有一定的关系.二食道贲门息肉的临床表现小一些的贲食道贲门息肉早期症状不明显或无症状息肉进一步长大就会出现进食梗阻发噎痰及黏液增多疼痛放射到前胸后背两肩发沉等症状和食道癌贲门癌症状相似.三食道贲门息肉的病理诊断：食道贲门息肉组织类型分：鳞状增生腺瘤型增生炎症型溃疡型糜烂型上皮非典型增生型（分三度：轻度—中度---重度）中重度增生有癌变可能.　　意见建议：目前多采用电子胃镜嵌除治疗但此疗法是在食道贲门管壁平面切除根本问题难以解除改变不了发病原因复发率高容易原位或移位复发长期不愈易诱发原癌基因启动形成食道癌贲门癌.　　以上是对“病理活检确诊的barrett食管是什么意思”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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　　问题分析：食管息肉在食管良性肿瘤中居第2位其发生率仅次于食管平滑肌瘤.由于食管息肉的瘤体由数量不等的纤维血管组织脂肪组织以及来自食管黏膜和黏膜下组织的基质构成表面覆盖有正常的食管黏膜容易继发溃疡和出血瘤体的纤维成分或为疏松纤维组织或为致密胶原纤维组织故又有称纤维血管瘤纤维脂肪瘤黏液纤维瘤或有蒂脂肪瘤等名称.　　意见建议：Bematz等认为将食管息肉命名为“纤维脂肪瘤(fibrolipoma)较为合适.但临床仍习惯称之为食管息肉.
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　　病情分析： 巴雷特食管（Barrett’s esophagus，BE）是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象。广义的概念包括食管的胃上皮化生或异位，以及柱状上皮化生。　　意见建议：多数BE主要引起胃食管反流的症状，治疗上对症处理便可。没有症状的巴雷特食管，如果病理活检确认是交界型或胃底型是不需要治疗的。如果有胃食管反流的症状，如烧心、反酸、嗳气或胸骨后疼痛，可按胃食管反流的药物治疗方法。　　以上是对“病理活检确诊的barrett食管是什么意思”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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　　问题分析：中年男性被确诊为Barrett食管想咨询是不是食管癌　　意见建议：各种原因（如慢性反流性食管炎）引起的食管下段粘膜的鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代时称为Barrett食管Barrett食管癌变率可达10%一般认为Barrtt食管发生腺癌的危险性与其病灶的大小有关2cm以上的Barrett粘膜癌变的发生率较对照人群高30~40倍希望我的回答对您有所帮助
　　指导意见：巴雷特食管是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象。广义的概念包括食管的胃上皮化生或异位，以及柱状上皮化生。多数BE主要引起胃食管反流的症状，治疗上对症处理便可。没有症状的巴雷特食管，如果病理活检确认是交界型或胃底型是不需要治疗的。如果有胃食管反流的症状，如烧心、反酸、嗳气或胸骨后疼痛，可按胃食管反流的药物治疗方法。　　以上是对“病理活检确诊的barrett食管是什么意思”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　问题分析：你好，巴瑞特食管常继发于反流性食管炎，下段食管的鳞状上皮可被化生的柱状上皮所代替，常有典型的反酸症状。其中部分患者可发展为食管癌。　　意见建议：这个疾病需要定期复查，防止发生癌变。可以口服奥美拉唑抑制胃酸分泌，加酸莫沙比利，增强胃肠蠕动，每顿饭不要吃太饱，饭后不要马上睡觉或运动。
　　问题分析：确诊的食管息肉若无手术禁忌应进行手术切除.当然有癌变的可能　　意见建议：发生于食管上段或中段的息肉可根据息肉的具体部位经颈部切口或剖胸切口显露有息肉的食管后切开食管腔从息肉蒂部完整切除息肉蒂部用结扎法或缝扎后妥善止血之后再缝合食管壁的切口.
　　问题分析：这是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代病理检查可见在食管与胃黏膜交界的连接线以上出现的原有鳞状上皮被柱状上皮所取代情况　　意见建议：不是食管癌也很少癌变只有极少数会癌变建议病理活检确定类型生活上少吃烫的面条及汤
　　指导意见：考虑是胃酸过多在胃内发生腐蚀作用,会出现吞酸,反胃,吐酸的现象,甚至造成胃溃疡或十二指肠溃疡的严重后果,是不可忽略的.可遵医嘱口服奥美拉唑和胃必治,甲硝唑,阿莫西林联合治疗，注意禁食辛辣刺激性食物。
　　问题分析：食管息肉属于良性肿瘤.息肉生成的病理原因是由于蹭部位的组织细胞发生了异变.　　意见建议：多吃西红柿西红柿中含有柿红素具有杀死不正常细胞的功能.食管息肉很小可以先用药物治疗定期复查必要时可以在内镜下摘除.
　　指导意见：有可能的，所以您还是需要尽早治疗，治疗上常用的药物有西咪替丁、法莫替丁。您还可以使用奥美拉唑、冸托拉唑药物治疗。如果长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。　　以上是对“病理活检确诊的barrett食管是什么意思”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　病情分析： 你好，这种情况要注意有可能是肿瘤 ，对于食管的良性隆起性病变中,以间质瘤为最多，其次为息肉　　意见建议：建议可以考虑手术后做病理检查即可确诊其具体的病理特性,考虑可能为癌前病变,建议积极的进行治疗.
　　意见建议：Barrett食管虽是癌前病变，但极少引起癌变。只有一种肠化且伴明显异型增生的Barrett食管才是真正的癌前病变，可通过病理活检确认。你的情况看不出是这种情况，无须紧张，一般定期复查便可。　　以上是对“病理活检确诊的barrett食管是什么意思”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　病情分析：食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。　　意见建议：早期癌症是有机会治好的，早期以手术为主，术后配合生物治疗，可以有效的降低手术带来的副作用。
　　病情分析： Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理改变。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，部分Barret上皮易发生癌变的可能。
　　问题分析：Barrett食管是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象他又分为好多种其中肠化型才可以称为癌前蹭　　意见建议：建议定期随诊胃镜必要时活检平时注意不要吃太烫的的食物
　　病情分析： 你好。barrett食管是食管腺癌的癌前病变，其腺癌的发生率是正常人的30到50倍。由于对其的认识还不充分，因此加强随访和定是检查是防止癌变的唯一方法。希望我的回答让你满意。望采纳　　以上是对“病理活检确诊的barrett食管是什么意思”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　指导意见：你好,早期争取手术,术后服用中药巩固疗效,中晚期癌细胞多已转移,仅手术切除局部病灶是无用的,应该服用中药进行全面调理,活血化瘀,软坚散结,滋阴润肺,增强免疫力,抑制癌细胞生长扩散消化科普丨胃镜报告里的“Barrett食管”是什么
当你心怀忐忑地拿到自己或者家人的胃镜报告，发现上面诊断有“Barrett食管”时，是不是一阵头疼？Barrett食管是什么？会不会癌变？怎么治疗？等等。一堆疑问涌上心头，顿时觉得心慌……不急，待我来给你慢慢解释！
1.Barrett食管是什么？
Barrett食管（Barrett's esophagus, BE）最早由Norman Barrett在1950年提出，必须通过胃镜检查诊断，一般食管都是鳞状上皮，当食管有不正常的柱状上皮覆盖且它的位置超过食管胃接合部（也就是齿状线）1cm以上，才能称为Barrett食管（如下图）。
2.Barrett食管是什么原因引起的呢？
BE的病因至今尚不明确。经验告诉我们：往往病因越是不明确的疾病，假说越是多，BE的病因假说主要包括胚胎发育异常的先天性学说和与胃食管反流性相关的获得性学说。但无论怎样说，胃-食管反流是最重要和最基本的病理基础，此外十二指肠-胃-食管反流、食管运动功能障碍、食管裂孔疝、吸烟和向心性肥胖也与BE的发病有关。
3.什么样的人群容易发生Barrett食管？
BE的发病年龄自出生1个月至88岁均有报告，在进行上消化道内镜检查的患者中BE 检出率为4%，年龄分布曲线呈双高峰：第一高峰在0～15岁，另一高峰在48～80岁，其中50岁以上的男性检出率为9%。但临床上多见于中、老年人，BE的发病在男性多见，男女的比例为3:1～4:1。BE 在发达国家更为常见，发病率为2%；发展中国家BE发病率也在增加。
4.Barrett食管和食管癌的关系
BE最受关注的问题是增加食管腺癌（EA）发病风险。据估算，BE 患者发生食管腺癌的风险较正常人群高20倍。多数指南认为BE 患者应每隔2-5年复查内镜，以发现早期可治疗的肿瘤和高级别不典型增生（HGD）的早期迹象。如果能及时发现低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变甚至早期食管腺癌，就能预防肿瘤发生或在可治愈期进行治疗。
5.Barrett食管有什么症状呢？
大多数病人可终生不出现症状。少部分病人表现为胃食管反流症状，为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。临床上就诊的大部分是具有明显症状或者有并发症的病人。
BE预后最差的并发症就是发生恶变，BE的柱状上皮区内可以发生异型增生，程度可自低度到高度，有时低度异型增生不易与正常柱状上皮区别，而高度异型增生与原位癌有时难予区别，并可进展至浸润癌。除此之外，BE的良性并发症也比较常见，包括反流性食管炎食管狭窄、溃疡穿孔出血和吸入性肺炎等等。
6.诊断Barrett食管后怎么办？
发表在Gastroenterology的一项研究显示，在Barrett食管柱状上皮化生＜1cm的患者中，高度不典型增生（HGD）或者食管腺癌（EAC）进展风险极低，对于Z线不规则患者不用进行活检，即使发现肠化生，在最初5年的进展风险仍不存在。相应的，在Barrett食管柱状上皮化生&1cm的患者中，及时复查内镜，做好随访是关键。
7.Barrett食管怎么治疗呢？
BE的治疗目的是控制缓解症状、防治并发症及减少恶变的风险。
内科治疗为Barrett食管的首选治疗方法。无主诉症状及无并发症者主要是改变不良生活习惯，例如应减少摄入刺激性饮食抬高床头，戒烟戒酒忌吃抑制食管下括约肌张力的巧克力等食物，避免身体超重。药物治疗多选择H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂辅以促胃动力药治疗。对于大多数Barrett狭窄患者，对扩张疗法和药物治疗有良好的反应。
手术治疗适用于内科治疗无效持续有症状并有并发症的病人。治疗Barrett食管的手术方式以Nissen胃底折叠术为首选术式，目的是抑制反流防止柱状上皮继续发展和向上扩。近年来随着内镜技术的发展，内镜下手术已逐步取代外科手术。
1.Pophali P,et al. Barrett's oesophagus: diagnosis and management. BMJ.2016 May 11;353:i2373.
2.Low Risk of High-grade Dysplasia or Esophageal Adenocarcinoma Among Patients with Barrett's Esophagus Less Than 1 cm (Irregular Z Line) Within 5 Years of Index Endoscopy.Gastroenterology 2016 Dec 15. pii: S)35488-9. doi: 10.1053/j.gastro..
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