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中小型医院生存与发展之机
作者：刘雅好
【关键词】& 医院生存
　　【摘要】 在市场经济，卫生体制改革，加入WTO，多种所有制形式与经营方式并存，社会发展，良好竞争下，政府、医院、医务工作者、患者都能共赢，这是我们所关注，也是政府所期望的。为此，浅议医院在规划、所有制、评审、发展趋势、管理、经济、护理等方面问题。利益平衡，稳定生存与发展是我们所期望。
　　关键词 中小型医院 生存与发展&&&&& 　　在市场经济，卫生体制改革，加入WHO，多种所有制形式与经营方式并存，社会发展，良性竞争下，寻求共赢，利益平衡，稳定生存与发展是我们所期望。
　　1 区域卫生规划&&& 　　以卫生资源合理投入，合理利用，科学规划，协调为原则，避免恶性竞争，资源浪费，开放市场经济不可避免过热及泡沫经济问题。
　　2 医院所有制&&& 　　目前29.7万个医疗机构中，国有全资占32%，集体全资占18%，私营占46%，联营、股份合作、港澳台投资及中外合资等类型占4% ［1］& 。卫生体制改革中，国家将“大踏步”后退:（1）资产所有权和经营权分离，（2）转制 ［2］& 。改革日益深化，生存与利益也渐受关注。&&& 　　2.1 医院重组 资源重组，医疗集团、医疗集体可扩大产业链，进军国际市场，中小型医院注意制定发展战略，权衡自我发展与卫生资料互利的重组（收购与兼并）得与失，注意卫生资源被“瓜分”，“鲶鱼效应”，市场经济大鱼吃小鱼，但也可同时促进自我提高整体竞争力，提高服务质量，应鼓励竞争和反垄断。医院资本开放中，在民资、外资挤压下，公共卫生服务权利不应受损。&&& 　　2.2 股份制 明确改制目标，是否需要改制，最大股东，利益落在谁手上，政策制度避免“一刀切”原则，如中小型城市社区服务所起作用不大，是一种卫生资源流通浪费现象，在未具完善监管评审机制下，防止资产私有化、股份制短期效应、职工的权益不损害、社会医疗质量下降。&&& 　　2.3 特许经营（托管） 民营医院可通过特许经营这一经营模式进行扩张，但医疗市场是一专业知识市场，应提倡人才本地化，明确债权，利润分成。
　　3 医院评审&&& 　　美国医疗机构联合评审委员会（FCAHO）每2年修订1次评审手册，有229项评审标准 ［3］& ，英国有星级医院评审，通过健全评审制度来淘汰不合格医疗机构，杜绝医院不规范行为，政府可“大踏步”提出，所有制、产权不是主要矛盾，在药品、医疗设备税收，国内外捐款（政府导向、干预），设立福利基金，设福利门诊、床位，扶持老人、贫困、弱势人群，让他们同样有权选择医院，就医时间、地点，必要时应付突发事件。&&& 　　4 医院发展趋势&&& 　　4.1 整体创新能力 医院是一个知识密集、涉及专业广泛的经济实体，以现时监管调控制度未完善及健全，如未形成产业结构，医院领导必须具有一定医学知识及临床工作经验，才能感悟到医学发展趋势，做出前人种树，后人乘凉的正确科学战略决策，确保资产保值并不断增值。&&& 　　4.2 研究的重要性 疾病的发生发展和保持健康方面随着科学和社会发展而变化。（1）医疗市场的研究:如未来20年医学发展，疾病病种、族谱，病人来源，顾客所需，保持健康方法。（2）医院外环境的研究:政策、制度。&&& 　　4.3 应付手段 提前10年确定应付方法，如高水准发展重点学科（如微创、器官移植、基因蕊片、克隆技术），发展亚重点学科，调整及改进其他学产，可实行院内外、上级、国际专家、药商、厂商进行规划、咨询、论证、指导及合作。缩短科研、新技术、新设备空间距离、就医时间。发挥专科优势和专家优势，不断科研创新，开发特需市场，如吸引住院病人，健康体查实行终身服务，开发富人、老人市场，实行管理，服务公开化、透明化、个性化，医院硬件建设以高起点适应市场及病人要求，扩大服务半径，如广东可吸引港澳、东南亚病人，江门可吸引华侨。
　　5 医院管理&&& 　　让员工有乐趣工作，是管理最高境界。&&& 　　5.1 以人为本 以人为本是科学发展观的本质和核心，传统人事管理以“事”为中心，注重的是对人的控制和使用，人是生产力最重要因素，应把人的发展视为发展的本质、目的、动力和标志，让人能主动、积极、创造性完成自己的任务，促进人才健康成长和充分发挥人才效应。
　　5.2 激励&&& 　　5.2.1 理论 马斯洛需要层次论（生理、安全、社交、尊重、自我实现）提出，理解人的这些需要，让员工通过自己的努力实现在工作上和生活上的期望，并从中得到满足，具有成就感。麦克利兰的成就需要论（人的高层次需要由权力、情谊、成就需要构成）指出，满足不同人才成就需要论，建立人才共存生存圈。美国心理学家费鲁姆期望理论［激励水平（M）=期望值（E）×效价（V）］认为提高期望值，鼓励医务人员对专业技术大胆探索、求实、创新，努力提高综合素质追求中体现生命价值。美国心理学家亚当斯公平理论（贡献和报酬是一种投入与产生的交换关系）认为，调动员工积极性及满意度取决于公平待遇。麦格雷戈的X-Y理论提倡避免人性消极（X），不断提高促进人的积极性（Y）。&&& 　　5.2.2 对象 不同年代激励对象不同，市场经济时代，创营、创效主要力量是重点激励对象，如临床一线医务人员，高风险、高科技、高效益岗位，工作时间及量、专业水平学科带头人，管理、科研、专业权威，创新意念护理人员等。&&& 　　5.2.3 方式 参与激励:让下属人员参与医院领导决策、计划和措施、讨论与制定，激发下属人员积极性、创造性和主人翁责任感 ［4］& 。物质激励:钱是不可忽略因素，金钱、名衔、名誉、满足、培训、晋升、提拨;精神激励:目标、动机、情绪联系、压力。&&& 　　5.3 医院品牌 仅靠表面宣传缔造出的品牌缺少文化底蕴，不能长久，只能称之为知名度，品牌的品字是由三个口字组成，第1个字“口”就是医院提供的服务要符合患者的胃口，即需求;第二个“口”就要把握好就诊的人口，即就诊人数质和量的变化;第三个“口”就是树立良好的社会口碑，即社会信任度，开创医疗精品服务的窗口 ［5］& 。最成功品牌宣传是通过传播者（医院员工）宣传，其次是传播媒体。&&& 　　（1）医疗质量评价:疾病归因死亡率，各种转归、症状的出现和消除，住院就诊率，平均住院天数、费用，顾客满意度。（2）医院环境:对于患者来说，内心和身体的苦楚，应在医院环境中得到有效释放，对不断变化的医院外环境（国家制度、政策）反应敏捷、调整经营策略，适应外部环境，不断提高医院内环境，如高超医术、先进医疗设备、高效率医疗环境、中央空调、音响、隔音系统、洁净技术、24h冷热水供应、电子信息化、一次性物品使用、医院营养等，创造温馨、优美、舒适、安静的治病环境。（3）医院文化:努力创造积极向上医院文化，引导医务人员自身发展与医院发展目标联系起来，如创新、团结协作、爱心、耐心、责任心、自我实现，在医院和睦大家庭，共同向着一个目标努力奋斗。&&& 　　5.4 医院流程 实行简单、目标明确流程管理，如业务流程、成本核算流程、质量评价流程、护理流程、路标流程、入院流程、电化流程等。&&& 　　5.5 学科的发展 学科带头人应有专才、专势，吸引人才，同时造就人才，建立老、中、青人才技术梯队，进行循证医学研究，新技术、新知识培训，疑难病例论证，科学实验，行进查房制度等，在自主经营、自负盈亏、自我约束、自我发展，平衡放权与制约，做到发展有势头，工作有奔头。
　　6 医院经济&&& 　　现时医疗制度需讲经济效益，创收才能维持医院生存与发展。会计公式:收入-成本费用=利润。&&& 　　6.1 增加收入 （1）提高医疗技术质量管理水平，提高效率;（2）增加服务项目;（3）调动全体员工创收积极性;（4）发挥人才优势;（5）创新、科研、同时推广，缩短新技术、新设备科研成果时间、空间距离;（6）做好收入核算;（7）增加宣传，提高无形收入;（8）接受捐款;（9）提高技术性、服务性收入。
　　6.2 成本费用 （1）建立健全购入、领用、财务、固定资产消耗管理制度;（2）降低成本，减少无必要投入，健全审计、论证，做好成本核算，如物品购入（投入与产出之比，无谓跟风）、回收期长短;（3）总经济师、会计师可根据数据进行预测、分析、评估、决策，如病种发展趋势、病人流量、医疗价格合理性、投资方向;（4）药品购入（人无我有，人有我便）减少药品损耗;（5）医院基础建设必要性;（6）在没有亏损情况下，精减人员并不是最佳方法，应增加员工信心，提高团体创收能力，但应以“不养一个闲人”为原则，人员引入、使用遵循人力资源成本核算原则;（7）医院是我家，增加参与感，节源、节能、遵循低耗高效;（8）降低管理成本。&&& 　　6.3 利润 讲求实际利润，医生已向健康理财人转型，帮助病人理财，钱花得合适。医疗费用主要是由药品、消耗品组成，应降低药品、器材价格，还利于病人，提高医务人员劳务技术价值。金钱始终是一种刺激、激励最有效方法，以增加员工利润为主要目标，共建经济与社会效益。
　　7 医院护理&&& 　　现代护理综合各科学的知识，帮助、指导、照顾人们保持或重新获得体内外环境的相对平衡，以达到身体和心理健康，形成相对独立科学体系，在医学模式不断改变，社会、科学技术发展，市场经济时代，卫生体制改革形势下，如何适应、赶上形势要求，拓宽护理服务市场，护理学中管理、效商、成本、风险是不容忽视因素。护理管理以提高护理质量工作效率为目的。&&& 　　7.1 护理质量=实际服务质量-服务对象期望值 ［6］&& （1）护理工作模式:如何解除病人内心苦楚、肉体痛楚，充分调动病人恢复健康主观能动性，应以病人为中心，人的健康为中心，深化整体护理，如个案管理，临床路径，分组责任制，如发达国家护理模式，按职上岗，分层使用，将技术护理和生活护理分开，根据学历、资历、实际工作才能，将护士分为责任和生活护理，责任护士分管病人护理工作全过程，将心理、技术、生活护理落实到每一个病人。病人参与健康规划模式，以病人所需，主动开放服务系统，如手术方式、药物、医务人员、服务套餐选择，知情同意权实际作用，24h陪人开放服务等。（2）护理效益:护理工作投入与产出之比，如何降低护理不当增加病人痛苦、费用增加，如观察病情及发现问题能力，药物正确使用，护理资料浪费，护理人员正确使用，设备工具效能，因专业水准（技术水平、操作、态度、缺乏经营、经济理念）造成有形或无形损失，如住院日、收治率、满意率。（3）护理质量评价:管理者为下属工作创造必要条件;管理者管理能力和水平;护理工作设备、操作工具性能和数量;候诊、抢救时间，特护、重症监护、一级护理床日率，住院病人平均住院日，就诊收治率，护理人员满荷率，护理措施落实率，健康教育率，病人满意率。
　　7.2 护理成本 医院要生存，护理人员积极参与医院管理的规划，进行护理成本分析与探讨。&&& 　　直接成本:人力成本，护理市场是体力、脑力相结合专业知识市场，知识结构决定学历、经验、不断学习知识积累等组成，合理使用人力资源，创效创益。年轻人员在体力、精力、记忆力、知识结构、创新精神占有优势，适宜临床一线，生活技术护理，夜班工作。年龄大人员:积累丰富学识、经验、理解力，待人处事成熟、踏实，更有责任心、耐心、爱心，更容易得到客户信任，对个人价值定位准确，在服务素质及态度上占有优势，适宜管理、理论、科研、创新研究，整体护理，健康教育及促进，技术指导负责者。&&& 　　间接成本:如设备器材、性能及量，一次性物品使用，先进仪器使用及拥有量，减少护理时数，平均每小时人力成本。&&& 　　7.3 护理风险 市场竞争中，病人维权意识增强，风险管理渐受重视。风险鉴别:风险来自哪一方面，如人、物品、器械、环境、程序等。风险评估:易出现风险护理项目进行程序（低、中、高）和频率（低、中、高）评估。风险控制:健全制度（交接班、抢救工作、药品、设备保管使用，护理会诊、报告，临床业务、安全知识培训、感染管理、病历书写等）。风 险监察:监督、考核，报告制度，安全会议，安全护理查房 ［7］& 。
　　参考文献&&&& 　　1 金永红，闫丽新.对比中解读医疗服务.健康报，2004，（3）:4-9.
　　2 杜乐勋.美国公立医院设置对我国公立医院产权制度改革的启示.中国医院管理杂志，）:64.&&& 　　3 曹荣桂.医院管理学概论，北京:人民卫生出版社，2003，95.&&& 　　4 王环增.医院管理学人力资料管理分册，北京:人民卫生出版社，2003，38.&&& 　　5 曹荣桂.医院管理学概论，北京:人民卫生出版社，.&&& 　　6 林菊英.医院管理学护理管理分册，北京:人民卫生出版社，.&&& 　　7 蔡学联.护理实务风险管理，北京:军事医学科学出版社，.&
　　（收稿日期:）
　　（编辑毅 文）
　　作者单位:529051广东省江门市人民医院&
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论文写作技巧妇产科引导式教学对护生临床实践的影响--《全科护理》2016年26期
妇产科引导式教学对护生临床实践的影响
【摘要】：[目的]观察妇产科引导式教学对护生临床实践的影响。[方法]将80名实习护生按入科先后顺序分为对照组(42名)和观察组(38名),对照组采用传统带教模式,即言传身教,一对一跟班次实习模式,观察组由带教老师实施引导式带教,进行以护生为中心的理论和临床实践、护理查房及出科考核,比较两组护生出科各项考核成绩和满意度情况。[结果]两组护生理论、操作、综合素质、护理查房4项出科考核成绩及满意度比较,观察组均高于对照组(P0.05)。[结论]引导式教学模式的应用可提高护生自主学习的能力、理论水平及护理实践能力,同时可提高护生对临床教学模式的满意度。
【作者单位】：
【分类号】：R47-4;G642.4
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&&&精神科护理查房的新进展和体会
精神科护理查房的新进展和体会
New Progression and Experience of Nursing Round in the Department of Psychiatry
随着临床护理模式持续完善，护理查房已成为临床护理工作中基本工作之一，对临床护理工作非常重要。开展护理查房可有效解决护理工作中所遇到的疑点与难点，对护理人员工作能力提升可产生较大影响，与此同时，也是提高临床整体医疗水平的重要前提。因精神科护理工作的特殊性，在精神科开展护理查房以及相关工作则更具备重要临床意义。该文对护理查房现状﹑进展以及体会等方面作一综述，旨在为提升医护人员工作能力，推动临床护理查房工作提供参考。
摘要： 随着临床护理模式持续完善，护理查房已成为临床护理工作中基本工作之一，对临床护理工作非常重要。开展护理查房可有效解决护理工作中所遇到的疑点与难点，对护理人员工作能力提升可产生较大影响，与此同时，也是提高临床整体医疗水平的重要前提。因精神科护理工作的特殊性，在精神科开展护理查房以及相关工作则更具备重要临床意义。该文对护理查房现状﹑进展以及体会等方面作一综述，旨在...&&
Abstract：
With the continuous improvement of clinical nursing model, the nursing round has been one of the basic clinical nursing jobs, which is vital to the clinical nursing work, the development of nursing round can effectively solve the doubtful points and difficult points in the nursing work, and have a big effect on improving the work ability of nursing staff, mean-while, it is an important precondition of improving the overall clinical medical level, especially because of the specificity of nursing work in the department of psychiatry, it is of important clinical significance to carrying out the nursing round and related work. The paper summarizes the status, progression and experience of nursing rounds, in order to provide reference for improving the work capability of medical staff and promoting the clinical nursing round work.
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