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老年人双下肢水肿怎么办
女 | 27个月
健康咨询描述：
开始，双下肢开始浮肿，眼周浮肿，下肢水肿 的用手指按下去很久不会反弹，两条腿肿得跟刚发好的馒头似的，并且还伴有间歇性疼痛，据她自己描述的疼痛的感觉跟痛风差不多的阵痛，仿佛针在扎，就脚背脚掌和脚后跟位置，严重的时候浑大了身发抖，因为睡觉也只能坐着趴在桌角睡，腿抬高躺着背就受不了。舌苔有点脱皮，嘴角有少许水泡，脚背出现一个水泡，手指尖青紫色，冰冷，触及无感觉。但整个人的神志还是很清醒的，只是因为长期睡眠不足有些精神萎靡。食量还可以，少吃多餐。这种情况维持了一个月左右了，脚背的水泡是刚出现的，一直肿痛不退，大小便还是正常的，现在只能用尿不湿。去看了医生，医生说年纪太大了，肾脏有点问题，血液、血压等都正常。
曾经的治疗情况和效果：
医生开的药是可力牌地高辛片、奇曼牌盐酸曲马多缓释片、补达秀牌氯化钾缓解片、螺内酯片、氢氯噻嗪片。今天是服用的第一天，服用后手指淤青消失但手指水肿，脚背出现一个水泡，也肿胀得更厉害些，但疼痛似乎有所缓解，医生说只要服用4天水肿就会退！
想得到怎样的帮助：请问我奶奶的病这些药能起到什么作用呢？能根治吗？她能好起来吗？如果只是暂时缓解，那她的情况还能活多久呢？一般这种病的病情发展情况是怎么样的呢？
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阜外心血管病医院&& 医师
擅长: 高血压冠心病心律失常心血管介入治疗先天性心脏病瓣膜
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&&&&&&病情分析：&&&&&&从你的描述看，属于典型的心衰和肾功能下降引起的水肿，表现为下肢水肿以及眼睑部水肿，出现肾型和心源性水肿。&&&&&&指导意见：&&&&&&地高辛片是用来强心的，奇曼牌盐酸曲马多缓释片是用来止疼的，补达秀牌氯化钾缓解片是用来补充血钾的、螺内酯片和氢氯噻嗪片用来利尿，减轻水肿。根治是不可能的了，只能对症处理，缓解症状。进行正规合理的治疗，会逐渐缓解不适的症状的，至于生存时间要看具体病情严重度和治疗是否及时得当。
谢谢！这种的话一般如果去世的话会怎样的呢？水肿溃烂吗？还是说心肌梗塞、肾衰竭这样的呢？
00:28医生回答：
一般是慢性的心功能减低引起水肿加重，逐渐出现心衰而去世。
你好，服药第三天，疼痛似乎有所减弱，但精神萎靡，无法入睡，口舌生疮严重，食欲不佳，吃下去的东西很少，脚上的水泡越来越多了，请问是副作用吗？
11:46医生回答：
这是疾病的发展，口舌生疮是发生了感染，身体抵抗力下降，水泡也与感染有关，建议在医院住院，进行正规的合理的治疗。
如果不住院任其发展的话一般还可以维持多久的生命呢？我只得是通常情况下！因为奶奶的儿女比较多，大家的意见不一致，对于是否送去住院意见不统一。
23:34医生回答：
恩，明白你的意思，但是这种情况下，还是要尽快住院的，至于活多久是不好说的，因为病情不一样以及个人的基础状态都不同，如果不进行治疗，老人会非常痛苦的，一般也就是半年吧。
叶炳南 中国人民解放军169医院&& 主治医师
擅长: 擅长泌尿外科男科疾病的诊治，如包皮过长包茎、龟头炎
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&&&&&&指导意见：&&&&&&老年人腿肿即下肢浮肿、水肿，引起的原因及治疗方法如下：1.原因：肾性浮肿：患急性肾炎慢性肾炎或肾病，由于肾血流减少，钠、水潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多，会造成血浆胶体渗透压降低，使组织间隙已液聚集而引起浮肿；心源性浮肿：当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。2.治疗：食疗方。绿豆、薏米各100克，同煮汤食用;冬瓜500克，赤小豆30克，加水适量，加盐少许，吃瓜喝汤。散步、慢跑、健身器械锻炼等，能增强体质，改善水肿症状。
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&&&&&&这些药是强心和利尿药，应该有效果的，主要是由于病人长期卧床导致的病人重力型水肿！建议配合中药调理改善生活质量！建议到中医内科咨询！祝早日康复！ &&&&&&以上是对“老年人双下肢水肿怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 痛风
挂号科室：风湿免疫科
温馨提示：注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单...
好发人群：轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症(如感染，血管阻塞)均可诱发痛风急性发作尤其多见于男性青壮年
常见症状：关节疼痛、第一跖骨关节肿胀、白细胞增多、
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
参考价格：30.4
参考价格：10.2
参考价格：24
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用药指导/吃什么药好
1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液...
参考价格：￥5
本品适用于以下情况:
1.水肿性疾病:
参考价格：￥14
您好，虽然我们的工作人员都在竭尽所能的改善网站，让大家能够非常方便的使用网站，但是其中难免有所疏漏，对您造成非常不必要的麻烦。在此，有问必答网向您表示深深的歉意，如果您遇到的麻烦还没有解决，您可以通过以下方式联系我们，我们会优先特殊解决您的问题。
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老年人双下肢水肿怎么办
女 | 95个月
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开始，双下肢开始浮肿，眼周浮肿，下肢水肿的情况是用手指按下去很久不会反弹，两条腿肿得跟刚发好的馒头似的，并且还伴有间歇性疼痛，据她自己描述的疼痛的感觉跟痛风差不多的阵痛，仿佛针在扎，就脚背脚掌和脚后跟位置，严重的时候浑身发抖，因此睡觉也只能坐着趴在桌角睡，腿抬高躺着背就受不了。舌苔有点脱皮，嘴角有少许水泡，脚背出现一个水泡，手指尖青紫色，冰冷，触及无感觉。但整个人的神志还是很清醒的，只是因为长期睡眠不足有些精神萎靡。食量还可以，少吃多餐。这种情况维持了一个月左右了，脚背的水泡是刚出现的，一直肿痛不退，大小便还是正常的，现在只能用尿不湿。去看了医生，医生说年纪太大了，肾脏有点问题，血液、血压等都正常。
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锦州市中心医院&& 主任医师
擅长: 高血压及并发症，冠心病，心律失常，心衰等心内科常见
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述考虑是肾衰引起的血容量增多，静脉压增加导致的水肿，同时也不排除是心衰，肝病，营养不良等疾病导致的水肿&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，医生开的这些药物主要是强心，利尿，镇痛药物。当然只是对症处理，建议到医院给予肾功能和心电图，心脏彩超，腹部CT等完善相关检查下看看，如果是心衰导致的话建议给予强心利尿等药物，如果是肾衰的话有透析适应症的话给予透析治疗，如果血白蛋白减低的话给予人血白蛋白注射液点滴治疗可以明显消肿。所以建议到医院确诊，然后合理用药治疗
临沭县人民医院&& 副主任医师
擅长: 擅长过敏性病的诊治，如各型荨麻疹、湿疹，病毒及真菌
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&&&&&&你好，很高兴为您回答问题，通过您的描述，肾功能，心功能不正常，特发性水肿等，都能够引起双下肢水肿。先做肾功能检查，心功能检查，小便常规检查，建议你先适当的口服呋塞米，到正规医院进一步检查治疗。
擅长: 外科急救
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述是无法判断水肿的原因的，如果要搞清楚的话需要进一步的检查，心脏，肝功，肾功等的检查。&&&&&&指导意见：&&&&&&开的药是强心利尿的药，把体内的水分给排出来。如果只是暂时的肾功能衰竭的话还是可以活很久的。 &&&&&&以上是对“老年人双下肢水肿怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好,从您的描述看,考虑老人是否伴随心脏疾病?因为浮肿是由于血液流通性不好,从血管中渗出从而表现浮肿,所以用药不是单纯消肿,如果这次消肿了,会很快还要出现,必须要治疗发生浮肿的根源,一般来说心脏功能不好,血液回流障碍就会出现双下肢浮肿.&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您带老人进行一个全面的体格检查,如果是心脏毛病,治疗心脏病,浮肿就会自然消退,如果是缺少维生素B6等,给予补充,这样才能有效果哦.&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好!下肢浮肿的原因很多,可见于心源性疾病,肾脏疾病引起的水肿,淋巴回流受阻,低蛋白血症,肝硬化,呼吸系统疾病等,&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你去医院进一步详细检查.,确诊病因在对症治疗,
河北省沧州中西医结合医院&& 主治医师
擅长: 男科疾病：男性不育症,包括弱精症,少精症,畸形精子
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述，你奶奶已经很大年纪了，可能有高血压，心脏病，还有肾功能的衰竭。&&&&&&指导意见：&&&&&&这些药都是对症治疗高血压心脏病等疾病的药物，肯定是不能根治。只能终生服药，治疗的好的话还可以活好几年。一般追最后会导致脏器的衰竭，从而死亡
疾病百科| 痛风
挂号科室：风湿免疫科
温馨提示：注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单...
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常见症状：关节疼痛、第一跖骨关节肿胀、白细胞增多、
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
参考价格：30.4
参考价格：10.2
参考价格：330
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1.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液...
参考价格：￥5
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1.水肿性疾病:
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您好，虽然我们的工作人员都在竭尽所能的改善网站，让大家能够非常方便的使用网站，但是其中难免有所疏漏，对您造成非常不必要的麻烦。在此，有问必答网向您表示深深的歉意，如果您遇到的麻烦还没有解决，您可以通过以下方式联系我们，我们会优先特殊解决您的问题。
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当前位置：&>&&>& > 水肿患者的护理查房4篇
水肿患者的护理查房4篇
以下是网友分享的关于水肿患者的护理查房的资料4篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
水肿患者的护理查房篇1
水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。
分为两大类:一类是肾炎性水肿，其发生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球。管失衡”，引起水、钠潴留;毛细血管静水压增高而出现水肿。特点:水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。
另一类是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素。血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿。特点:水肿一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常是减少的，故可无高血压及循环淤血的表现。
1.护理评估
水肿发生的诱因及原因、时间、部位;水肿的特点、程度，以及随时间的进展情况，有无出现全身性水肿;有何伴随症状，即有无出现尿量减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等;水肿的治疗经过尤其是病人的用药情况;详细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程、用药后的效果等。对于曾用激素和(或)免疫抑制剂的病人，应评估其是否遵从医嘱用药、治疗效果如何;有无精神紧张;焦虑、抑郁的表现，其程度如何。
(2)身体评估
病人的精神状况、生命体征、尿量、体重的改变。全身皮肤的检查包括皮肤水肿的范围、程度、特点，如有无眼睑和面部浮肿、下肢水肿、外阴水肿等;心肺检查有无罗音、胸腔积液征、心包摩擦音;腹部有无膨隆、叩诊有无移动性浊音等。
(3)实验室及其他检查
尿常规检查，尿蛋白定性和定量;血清电解质有无异常;肾功能的指标，如Ccr、血BUN、血肌酐、浓缩与稀释试验的结果有无异常。此外，病人有无做过静脉肾盂造影、B超、尿路平片等检查，其结果如何。
2.常用护理诊断
(1)体液过多与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。
(2)有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、抵抗力降低有关。
(1)病人的水肿减轻或完全消退。
(2)无皮肤破损或感染发生。4.护理措施及依据
(1)体液过多
1)饮食护理
有明显水肿、高血压或少尿的病人，应严格限制水、钠的摄人。如水肿主要因低蛋白血症引起，在无氮质潴留时，可给予正常量的优质蛋白饮食，1.0g/(kg.d);对于有氮质血症的水肿病人，应同时限制食物中蛋白质的摄人。对于慢性肾衰的病人，可根据肾小球滤过率(GFR)来调节蛋白质的摄人量。低蛋白饮食的病人需注意提供足够的热量，以免引起负氮平衡。同时注意补充各种维生素。
2)病情观察定期测量病人的体重，注意其变化情况。
观察水肿消长情况，有无胸腔、腹腔、心包积液的表现;有无急性左心衰竭的表现;有无剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血压脑病的表现。
记录24h液体出入量。监测尿量的变化，如经治疗尿量没有恢复正常，反而进一步减少，甚至出现无尿，提示严重的肾实质损害。同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等变化。
3)用药护理
遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别注意交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。
长期使用利尿剂可出现电解质紊乱如低钾、低氯血症。呋塞米等强效利尿药有耳毒性，表现为耳鸣、眩晕、听力丧失，一般是暂时性的，也可发生永久性耳聋，应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用。
使用糖皮质激素的病人可出现水钠潴留、血压升高、动脉粥样硬化、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、伤口不易愈合，以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现，如满月脸、水牛背、多毛、向心性肥胖等，应密切观察病人的情况。
使用环磷酰胺等免疫抑制剂时，容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道症状、旰功能损害、脱发等。这类药物对血管和局部组织的刺激性较大。服用糖皮质激素和细胞毒药物时应注意以下几点:?口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激;?长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松;?使用CTX时注意多饮水，以促进药物从尿中排泄。
4)保健指导
告知病人及家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，以及如何保护水肿部位的皮肤等，解释限制水钠对水肿消退的重要性，与病人一起讨论制订符合病人治疗要求、而又能为病人接受的饮食计划。
(2)有皮肤完整性受损的危险1)皮肤护理
水肿较严重的病人应避免着紧身的衣服，卧床休息时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。嘱病人经常变换体位，对年老体弱者可协助翻身，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。对阴囊水肿者，可用吊带托起。协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁，嘱病人注意保护好水肿的皮肤，如清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞伤、跌伤等。气温低需使用热水袋时，嘱病人应特别小心，避免烫伤皮肤。
严重水肿者应避免肌内注射，可采用静脉途径保证药物准确及时的输入。静脉穿刺拔针后，用无菌干棉球按压穿刺部位，防止液体从针口渗漏出来，注意无菌操作。
2)病情观察
观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。体温有无异常。
(1)病人的水肿减轻或消退。
(2)皮肤无损伤或发生感染。水肿患者的护理查房篇2
PCI 患者的护理查房2014年 12月 周盼1、概述2、护理评估3、根据患者现存的和潜在的护理问题制定相应的护理目标和护理措施4、护理评价5、健康教育6、出院指导一、概述大脑的血液供应 大脑的血液供应来自颈内动脉系统和椎 -基底动脉系统。 颈内动脉系统 ---前循环(额叶、颞叶、顶叶、基底节)椎 -基底动脉系统 ----后循环(丘脑、脑干、小脑半球)PCI (后循环缺血) 是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作(TIA )和脑梗 死。 其同义词包括椎基底动脉系统缺血、 后循环的 TIA 与脑梗死、 椎基底动脉疾 病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。脑梗死是指由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进 而 因多种因素使局部血栓形成, 使动脉狭窄加重或完全闭塞, 导致脑组织缺血、 缺 氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要危险因素有:高血 压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。 多见于 45~70岁中老年人。TIA是指由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、 局灶性脑或视网膜功能障 碍,临床症状一般持续 10-15分钟,多在 1小时内恢复,不超过 24小时,不遗 留神经功能缺损症状和体征,影像学检查无责任病灶。临床表现1、一般特点:以中老年多见 (50-60岁)伴有高血压、冠心病或糖尿病常在 安静或休息状态下发病 。部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 。发病后 1~3天达高峰,出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状。 无明显头痛、呕吐及意识障碍,脑膜刺激征(-)。大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍,但脑干梗塞和大面积梗塞除外。 2、神经系统症状和体征:根据血管闭塞的部位和范围而定,神经系统体征有 助于区分颈动脉或椎基底动脉系统的梗死。常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等如大脑中动脉闭塞引起三偏征交叉 (一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失 ) 或双侧神经系统体征提示梗 死位于脑干。特殊类型的神经功能缺失,如,纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙,提示小血 管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。二、护理评估1、病史患者喻良秀,女, 58岁,因急起头晕、呕吐 2小时,于 12月 19日 12:35步行入院。曾反复出现头晕,呈阵发性,发作时视物旋转、站立不稳,欲倒,伴 恶心,欲吐,先后 7次入住我科。2、体格检查入院时查体:T 36.6℃ P 85 次 /分 R 20 次 /分 BP 126/67 mmHg 。 神志清醒,发育正常,营养中等,急性面容,体型偏胖,扶送入院,自主体位, 对答切题,查体合作。皮肤粘膜无黄染,无肝掌,无蜘蛛痣,无贫血貌。全身浅 表淋巴结无肿大。无巩膜黄染,口唇红润。颈软,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流 征阴性,双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清,双肺未及干啰音、湿啰音。心率 85次 /分,心律齐,无病理性杂音。腹壁柔软,无压痛,无反跳痛,肝肋下未触及, 脾肋下未触及, 未触及腹部包块。 无肝区叩击痛, 无肾区叩击痛, 移动性浊音 (-) 。 四肢活动自如,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。专科检查:神 清,语利,计算力、判断力、记忆力、理解力均正常,双额纹对称,双瞳等大等 圆,直径 3mm ,对光反射灵敏,眼球运动自如,可见水平眼震,双鼻唇沟对称, 伸舌居中,颈软,四肢肌力、肌张力正常,肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、 桡骨骨膜反射、膝腱反射、踝反射均正常,双巴氏征(-),双克氏征(-),浅 感觉检查无明显减退。指鼻试验、跟膝胫试验、快复轮替试验均正常,昂伯氏征 不能合作。 ADL 评分:55分, NIHSS 评分:0分,吞咽功能评定:Ⅰ级。辅助检查:2014年 12月 19日头部 CT :右侧基底节区腔隙性脑梗塞。 21日血常规报告:血小板计数 85*10^9/L↓。凝血功能:纤维蛋白原含量 1.72g/L↓。 血脂:低密度脂蛋白 1.72mmol/L↓。 血糖:葡萄糖 6.44mmol/L。 余肝肾功能、血电解质、同型半胱氨酸均基本正常。3、入院诊断(1)后循环缺血(2)脑梗死(右基底节区陈旧性病灶)(3)高血压病(2级 极高危组)(4)颈动脉斑块形成4、治疗措施改善脑循环、护脑、调整脂质代谢、稳定颈部血管斑块、抗血小板聚集、 降血压、对症支持治疗、颈部操锻炼;低盐低脂易消化饮食;心理护理;加强健 康宣教。三、护理诊断1、有受伤的危险相关因素:与头晕、肢体活动不稳有关护理目标 :未发生受伤情况。护理措施:1)避免增加颅内压,如保持情绪稳定,防止便秘。2)安置舒适的体位,保持病房安静舒适。3)给患者做跌倒高危评估,属高危跌倒病人悬挂跌倒高危标识,列入早交班,病房交班。4)使用床栏等保护性措施,防止病人受伤。5) 把病人经常使用的物品放在病人伸手可及处, 病人活动时适当提供帮助, 保持周围环境中无障碍物。6)病人衣裤合身,鞋子防滑,光线充足,地面干净,如有潮湿放置防滑倒 标识。2、潜在并发症:出血相关因素:与患者应用抗凝药有关护理目标:患者无出血倾向护理措施1)密切观察患者口腔、皮肤黏膜等处有无出血。2)密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。3)观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。4)定期复查血常规、凝血功能。3、焦虑相关因素:与担心预后有关护理目标:患者焦虑情绪缓解护理措施:1)认识到病人的焦虑,承认病人的感受,对病人表示理解。2)主动向病人介绍环境,消除病人的陌生和紧张感。3)耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使能积极配合治疗和得 到充分休息。4)使病人感到安全,必要时陪伴病人。5)经常巡视病房,了解病人的需要,帮助病人解决问题,鼓励病人当产 生焦虑时告诉医护人员。6)通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。7)指导病人使用放松技术,如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 4、知识缺乏护理目标:患者了解自己的病情和治疗。护理措施:1)通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑,针对病人的顾虑给予 解释或指导。2)运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。3)定时发放健康教育处方,提供适合病人所需的学习材料。4)鼓励病人提出问题,耐心给予解答。5、营养失调相关因素:低于机体需要量与摄入困难有关护理目标:病人保持良好的营养状态护理措施:1)给予低盐低脂清淡饮食。2)保证每日的输液量。3)鼓励自己进食,少量多餐,循序渐进。6、皮肤完整性受损的危险相关因素:与长期服用抗凝药有关护理目标:皮肤完整无破损护理措施:1)保持床单位干燥整洁。2)鼓励多下床活动,勤散步。3)进高蛋白高维生素富热量食物。4)每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。5)静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。7、便秘相关因素 :与长期服用口服药,食物缺乏粗纤维有关护理目标 :病人至少 2-3天排出成形的软便一次护理措施:1)行顺时针腹部按摩。2)鼓励患者多食蔬菜水果,多饮温开水。3)指导用开塞露塞肛,必要时按医嘱使用缓泻剂。4)鼓励病人养成定时排便习惯。四、护理评价患者生命体征正常,无颅内高压出现,未发生受伤、跌倒坠床事件,患者神 志清楚,日常生活能自理,皮肤完整无破损,大小便正常,焦虑情绪有所缓解, 对病情及治疗有一定程度的了解。无脑出血及内脏出血倾向。五、健康教育1.积极治疗原发病,如高血压、高脂血症等,按时服用口服药。2.晨起时不要急于起床,最好安静 10min 后缓慢起床,以防体位性低血压 致梗死发生。3.心理护理:多与家属接触交流,了解其心理动态情绪,鼓励家属多探视; 向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的,消除紧张情绪,使其树立 战胜疾病的信心。4.饮食指导:指导病人家属给予病人吃低盐、低胆固醇、适量碳水化合物, 丰富维生素饮食。控制总热量,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。 5.休息活动指导:急性期卧床休息,应取平卧位,注意保持瘫痪肢体功能 位置并适当被动运动患肢与关节。 病情稳定后, 应尽早进行床上, 床边及下床活 动,主动运动患肢。六、出院指导1、指导患者出院后注重休息,逸事,增加营养,增强体质。2、出院后继续坚持做颈椎操。3、坚持按时服药,巩固疗效,口服泰嘉要注意观察有无黑便情况。4、注意保持心情舒畅,多去公园散步,听音乐。5、定时监测血压,定期复诊。水肿患者的护理查房篇3
熬慧黧篡瑟燮蒙：燃：恐芝墨．！篡基篡基篡然！基。。＝。。。。。，。一。一。临床护理嚣错㈨鞯醴；＿搿搿ｇ粼燃撼槲糍姑黼描黼黧＃黼∞躺＃｝ｌ｝蒌端ｏ㈣瓣撼＊豁艘蝌搿端搿蜒搿雠鳓糍瓤｝擗搿§托≈；麟端勰勰糍搿攒瓣搿饕｝｝｜黼麟辚捌糍Ⅻ蓦｛鐾糍撼端嬲嚣勰黼辫麟搿鞋毽搿瓣黼鳓徽糍辩蔓瓣鲻麟群辩∞镰贼镶糍蝌辩嚣∞端㈥辩孩注意有否蛲虫病等。３．了解辅助检查外阴部清洁。¨田＾—～１ｒＪ＝Ｅ分析尿常规结果及中段尿培养细菌计数情注意评估家长及患儿对本病的认识４．定期复查尿常规和进行尿培养，以了解病情的变化和治况。以及Ｘ线检查结果等。疗效果。在送检尿标本时避免污染，常规清洁消毒外阴，取中段５．健康教育向家长及患儿解释本病的特点及预防知识，指４．评估心理、社会因素程度。尿，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本。【护理诊断】１．体温过高与细菌感染有关。导家长为婴儿勤换尿布，幼儿不穿开裆裤，保持臀部清洁。女婴清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具。男孩注意包攀的污垢止复发与再感染。在停用抗菌药物后第２周、第６周，应做清洁中２．排尿异常与膀胱、尿道炎症有关。积存。根治蛲虫病，减少感染因素。认真完成抗生素的疗程，防段尿培养，如果无复发可以认为治愈；反复发作者每３－６个月复查一次，共需２年或更长时间。如为先天性泌尿系统畸形引起的感染，应指导家长带患儿去【护理措施】１．休息急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水使尿量增多，促进细菌和细菌毒素排山。多饮水还可降低肾髓质及乳头部组织的渗透压，减少细菌生长繁殖。２．饮食给患儿易于消化，含足够热量、蛋白质和维生素的饮食，以增强机体抵抗力。发热忠儿宜给予流质或半流质。３．抗炎及对症护理高热、头痛、腰痛的患儿遵医嘱应用解泌尿外科就诊。参考文献【ｌ】刘福莉，汪晓芸，ＩＣＵ患者长期留镫导尿管常见问题分析及护理［Ｊ】．齐鲁护理杂志．２００７年２１期．热镇痛剂缓解症状。对尿道捌激症状明显者，酌情应用６５４－－２等抗胆碱药或口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻尿路刺激症状。保持肾性水肿患者的护理杜以杰（黑龙江省尖山农场医院１６１４４４）【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－５０８５（２０１２）４４—０３３９－０２【摘要】目的讨论肾性水肿患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论身心均需要休息，平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，活动量要限制，严重水肿者应以卧床休息为主。①询问病人有何不适、进食情况。②观察水肿部位及程度的变化，有胸腔积液者注意呼吸频率，体位要舒适．有腹水要测腹围。③准确记录出入量，出量包括尿量、大便量、呕吐物，进行透析治疗者记录超滤液量；入量包括食物含水量、饮水量及输液量。④隔日测量体重，体重变化能有效观察水肿消长情况。【关键词】肾性水肿护理１．护理评估（１）护理病史及心理社会资料１）水肿部位、持续时间及与活动、体位的关系水肿是否先从眼睑开始，以清晨为重，一天活动后下午以双下肢水肿为主；若水肿是全身性，有否胸腔积液、腹水。２）病人能认识造成水肿的原因、诱因，并会避免诱因。（２）护理措施２）水肿诱因１～３周前是否患过感冒或其他部位的感染如皮肤感染，以后继之出现水肿，此种情况以肾炎可能性大。３）伴随症状是否伴血压高、或血尿、萤自尿。４）既往史有无肾脏疾病病史及其治疗情况。５）心理、社会情况肾性水肿急性期患者多不了解疾病知识，常易紧张、恐惧。慢性期患者多因疾病迁延不愈而易产生忧虑、悲观，应了解家属对疾病的认识及对患者的态度、家庭经济情况等。１）休息：身心均需要休息，平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，活动量要限制，严重水肿者应以卧床休息为主。２）饮食护理：限制水钠和蛋白质摄入，①水盐摄人：轻度水肿尿量＞１０００ｍｌ／日，不用过分限水，钠盐限制在３９／Ｎ以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在１０００ｍｌ以内，给予无盐饮食，即每天主副食中含钠量＜７００ｍｇ，低盐或无盐饮食烹饪时可用糖、醋，蒜等调味品，以增加病人食欲。②蛋白质摄人：目前已研究证明低蛋白饮食可减缓慢性肾衰竭的发展，严重水肿伴低蛋白血症患者，可给予蛋白质ｌｇ／ｄｋｇ，６０％以上为优质蛋白；轻中度水ｋｇ（６０％肿、低蛋白血症不明显者蛋白摄入可在０．５～０．６９／ｄ（２）身体评估：测血压、体重．观察眼嗡、面部有无水肿，咽部、扁桃体是否红肿，测心率，听两肺有无音，腹部有无移动性浊音，腰骶、双下肢有无水肿。（３）有关检查①尿常规检查有无蛋白尿、血尿及管型尿，采集尿标本多以清晨第一次尿液，晨尿较浓缩，且不受饮食因素干扰。②肾功能以卜为优质蛋白）。给予蛋白质同时必须要有充足热量摄入，每Ｅｌ１２６１４７ｋＪ／ｋｇ（３０～３５ｋｃａｌ／ｋｇ），避免机体出现负氮平衡。３）病情观察：①询问病人有何不适、进食情况。②观察水肿部位及程度的变化，有胸腔积液者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水要测腹围。③准确记录出入量，出量包括尿量、大便量、检查：血尿素氮、皿肌酐、内生肌酐清除率测定，卜述三项测定均反应肾小球滤过功能，以内生肌酐清除率最为可靠而灵敏。临来还常用酚红排泄试验（ＰＳＰ）测定近端小管曲部功能。．。呕吐物，进行透析治疗者配录超滤液量；入量包括食物含水量、饮水量及输液量。④隔日测量体重，体重变化能有效现察水肿消长情况。２．主要护理诊断（１）有感染的危险：与体内蛋白质不足、贫血导致抵抗力下降有关。（２）焦虑：与慢性病程反复发作有关。４）病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原因，使之与医护配合。肾性水肿主要是肾脏功能受损引起水钠存体内过多潴留；还有大量蛋白尿丢失，使体内血浆蛋白降低，导致血浆中水分不能留在血管内，而流入组织间隙。慢性肾脏疾病，常因．卜呼（３）营养失调：低于机体需要量：与纳差、尿蛋白排出过多有关。（４）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关。（５）有皮肤完整性受损的危险：与肾性水肿有关。吸道感染或其他部位感染、过劳过累、情绪变化、摄水盐过多可使病情加重，出现水肿或水肿加重。故避免卜述诱因极为重要。５）用药的护理：按医嘱给予利尿剂，常用氢氯噻嗪２５ｍｇ，３次／Ｎ，氨苯蝶啶５０ｍｇ，３次／日，二者并用可提高利尿作用，必要时呋塞米（速尿）２０ｍｇ，ｌ～３８ｃ／Ｅｔ，尿量增多时注意易发生低３．护理计划及评价（举例）体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关。（１）目标钾血症。另外，提高血浆胶体渗透压，可以利尿，如静注血浆或人血白蛋白，静脉穿刺时要注意无菌操作，输注后观察反应，如发热、过敏反应等。１）病人水肿减轻或消失。万方数据一３３９—临床护理。。一一一…。。。。。。。，；熬冀熬熬！Ｄｉｇｅｓ。ｔ—Ｍｅｄ。ｉｃ—ａｌＰｅｒｉｏｄｉｃａｌ（３）评价２）保持皮肤、黏膜清洁：定期用温水撩浴或淋浴，勤换内衣１）病人水肿减轻。！篡裤；饭前后用漱Ｕ液漱口，每日冲洗会阴一次。爨菱羹羹撼兰！。ｄ～Ｉｌｃａ—ｌｔｈ２）病入知道水肿的原因及诱因，并会避免诱因。３）皮肤护理的指导：向病人及家褥解释水肿部位皮肤处于营有皮肤完整性受损的危险：与肾性水肿有关。养不良，由于血液供给差，皮肤变薄，易受损伤，损伤后皮肤修（１）目标复力差，伤ｕ不易愈合，故保护水肿部位的皮肤极重要，嘱学会１）病人水肿期间皮肤保持完整，不发生损伤和感染。皮肤护理方法，能做到自我护理。２）病人会保护水瓣的凌肤。｛３）评价：病入学会自我妒理水肿的皮肤，且未发生皮肤破损（２）护理措施及感染。１）保护水肿部位的皮肤：病人应穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧位或坐位患者要协助其经常变换体位，避免参考文献骨突部位受压，引起皮肤破损。肌肉及静脉注射时，操作要严格［１】解洪梅，张艳，周英姿．肾性水肿患者的饮食护理ｆＪ］．吉林医无菌，将皮下水肿液推向一侧再进针，使穿刺点不在各层组织同学，２００７年０６期．一位罱，以免拔针后药液及水肿液外渗，穿刺后用无菌千棉球按［２】曲正平．肾病水肿的冬季护理［Ｊ】．中国民间疗法，２０１１年１１压至不渗液为止。期．胰岛素瘤患者的临床护理体会胡同慧（黑龙江省大庆油田总医院１６３００１）【中图分类号】Ｒ４７３７３【文献标识｛ｆ－ｑｌＢ【文章编号】１６７２－５０８５（２０１２）４４－－０３４０－０２【摘要】目的讨论胰岛素瘤忠者外科护理。方法配合治疗进行护理。结论术前应详细了解病人为避免发病所形成的加餐规律，提醒和督促病人按时加餐，避免低血糖发作，减少对脑组织的损害；向病人及家属讲解低血糖症状和急救处理知识。手术当日晨不加餐，以免麻醉中误吸和影响术中血糖检测。如无低血糖发作，术前及术中不输糖及含糖的药物。９０％以上的病人术后出现高血糖反应，持续２周以内。术后要监视血糖变化，常规准时、准确使用胰岛素，将血糖控制在正常范围。【关键词ｌ胰岛素瘤外科护理（一）概述５．心理社会因素评估病人及家属对疾病的了解程度，病人胰岛素瘸大多数译发，少数为多发，甚至为无数微小的肿对疾病的反应。有无焦虑、恐惧等不良情绪。了解病人家庭经济痛。由于胰岛素合成和分泌过多，使血浆胰岛素浓度绝对升高，承受能力及家属的配合情况。所以ｌｌ笛床匕出现反复发作性空腹期低血糖症。本病多见于成人发（三）护理问题病，儿童少见，男女无明显差别。胰岛细胞瘸一经确诊，应手术１．焦虑与低血糖引起的全身症状及缺乏疾病相关知识有切除，可取得满意疗效。关。（二》护理评估２．潜在并发症高血话和低血辕。１．健康史了解病人的性别、年龄、一般状况，主要了解病３．有意外受伤的危险与低血糖引起的抽搐、疲乏无力、精情发作时的症状及规律。评估病人的营养状况，了解病人的饮食神错乱等有关。习惯，详细了解病人已有的加餐规律。４．知识缺乏缺乏对疾病、手术相关知识。２．临床表现（四ｊ护理目标（１）低血糖诱发儿茶酚胺释放症：表现为心慌、震颤、面色苍１．病人焦虑减轻。白、出冷汗、心动过速、乏力、饥饿等。一般在清晨、空腹、劳２．并发症得到预防或及时发现和处理。累或情绪紧张时发作。３．病人不发生意外受伤。（２）神经性低血靖症：低血糖可造成脑细胞能量不足，发生一４．病人掌握与疾病及手术有关的知识。系列症状，表现为抑郁、嗜睡、人格改变、智力减退、痴呆、精（五）护理措施神错乱、癫痫发作和昏迷等。为避免发作，病人常因加餐而致肥１．减轻病人焦虑胖。（１）进行心理护理，向病人说明该病的危害性和手术的必要３．辅助检查性，主动向病人讲明可能遇到的护理问题，重点讲解相应的护理（１）实验室检查措施及配合方法。针对病人提出的担心与问题进行指导与解答。１）确定Ｗｈｉｐｐｌｅ－ｉ－联症：①饥饿或运动后发生低血糖症状；树赢病人的信心，取得病人的积极配合。②发作时血糖＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ（５０ｍｇ／ｄＤ；③注射葡萄糖后立即缓（２）介绍疾病和手术相关的知识，如疾病的发生发展，手术的解。适应证、术前准备、手术的基本过程等，让病人了解相关知识，２）空腹血糖测定：反复损０空腹血糖均低干２．２ｍｍｏｌ／Ｌ。更好地配合’冶疗和护理。３）胰岛素测定：禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清胰岛２．指导饮食，控制衄精素水平升高，大于２５ｍＵ／Ｌ（正常值＜２４ｍＵ／Ｌ）。（１）术丽应详细了解病人为避免发病所形成的加餐规律，提醒４）空腹血胰岛素浓度与葡萄糖浓度比值测定：病人经一夜禁和督促病人按时加餐，避免低血糖发作，减少对脑组织的损害；食后，胰岛素（“Ｕ／ｍ１）与血糖（ｍｇ／ｄ１）的比值称胰岛素释放指向病人及家属讲解低血糖症状和急救处理知识。数，大干０．４（正常值＜０．３）可为该病的诊断指标。（２）手术当日晨不加餐，以免麻醉中误吸和影响术中血糖检（２）影像学检查测。如无低血糖发作，术前及术中不输糖及含糖的药物。ｊ１）ＣＴ及ＭＲＩ：有助于显示直径ｌｃｍ以上的肿瘸。（３）术后“反跳性高血糖”的护理：胰岛素痛病人由于胰岛２）选择｛奎腹腔动辣造影：可发现直径＜ｉｃｍ的肿瘤，阳性率约素瘤缁脆不断分泌大量胰岛素，造成病人体内肿痛以外的正常Ｂ为７５％。细胞长期处于被抑制状态；一旦切除肿瘸，由于正常胰岛的分泌３）经皮经肝门静咏置管：分段采脾静脉血测胰岛素水平，阳尚未及时恢复，加Ｅ手术刨伤刺激，势必出现术后“反跳性高血性率可达９０％以．卜。糖”。９０％以卜．的病人术后出现高血糖反应，持续２周以内。术后４。治疗原则胰岛素痛的诊断一经明确，均应及早手术治要监视血糖变化，常规准时、准确使用胰岛素，将盘糖控制在正疗，切除肿痛。因为长期共存反复发作的低血糖昏迷，可使脑组常范围。织，尤其是大脑造成不可逆的损害。（４）术后禁食期间应保证静脉营养液的持续匀速输注，为病人——３４０，——万方数据水肿患者的护理查房篇4
肺癌患者的护理查房
肺 癌 的 护 理 查 房 放 疗 病 区 郭 颖病 例 简 介 卢义,男,56岁,主诉:右肺癌放疗一个月,现 病史:患者于2012年4月因“咳嗽6个月”就诊于北 京宣武医院,行胸部CT示:右肺门区见一不规则 软组织密度肿块影,右肺中叶肺不张,右肺门及 纵膈淋巴结肿大,右侧胸腔积液,支气管镜检示 :右下叶开口处可见新生物阻塞腔管,部分粘膜 鱼肉状改变,病理示:非小细胞分化癌,鳞状细 胞癌可能性大。2012年7月就诊我科,于7月6日 给予健泽+洛铂方案化疗,并于7月12日开始放疗 。体 格 检 查 神志清楚,言清语利,查体合作眼球无突出,双 侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,生命体征正常 。 全身浅淋巴结无肿大,胸廓对称无畸形,胸骨无 压痛,左肺叩诊呈清音,右肺叩诊呈浊音,双肺 呼吸音粗,右下肺呼吸音低,双肺未闻及明确干 湿性?音。 现患者憋气咳嗽较前缓解,食欲、睡眠可,二便 正常。 诊 断右肺癌右侧胸膜转移右肾上腺转移纵隔淋巴结转移右肺门转移右侧胸腔积液于8月23日出现气胸肺 癌肺癌一般指肺实质部的癌症,通常不 包含其他肋膜起源的 中胚层肿瘤,或者其 他恶性肿瘤如类癌、 恶性淋巴瘤,或是转 移自其他来源的肿瘤 。多指来自于支气管 或细支气管表皮细胞 的恶性肿瘤,占了肺 实质恶性肿瘤的90- 95%。 肺 癌 X - 光 图临 床 类 型鳞形细胞癌又称鳞癌:在各种类型 肺癌中最为常见,约占50%。患病年龄大 多在50岁以上,男性占多数。 大多起源于 较大的支气管,常为中央型肺癌。虽然鳞 癌的分化程度有所不同,但一般生长发展 速度比较缓慢,病程较长。对放射和化学 疗法较敏感。首先经淋巴转移,血行转移 发生较晚。 临 床 类 型未分化癌:发病率仅次于鳞癌,多见 于男性,发病年龄较轻,一般起源于较大 支气管。居中央型肺癌根据组织细胞形态 又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型,其中以燕麦细胞最为常见。未 分化癌恶性度高,生长快,而且较早地出 现淋巴和血行广泛转移,对放射和化学疗 法较敏感,在各型肺癌中预后最差。临 床 类 型腺癌:起源于支气管粘膜上皮,少 数起源于大支气管的粘液腺。发病率比 鳞癌和未分化癌低,发病年龄较小,女 性相对多见。多数腺癌起源于较小的支 气管,为周围型肺癌。早期一般没有明 显的临床症状,往往在胸部X线检查时被 发现。表现为圆形或椭圆形肿块,一般 生长较慢,但有时早期即发生血行转移 。淋巴转移则发生较晚。临 床 类 型肺泡细胞癌:起源于支气管粘膜上皮,又称 为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在 肺野周围,在各型肺癌中发病率最低,女性比较 多见。一般分化程度较高,生长较慢。癌细胞沿 细支气管肺泡管和肺泡壁生长,而不侵犯肺泡间 隔。淋巴和血行转移发生较晚,但可经支气管播 散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上 有结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或 多个结节;后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型,手术切除疗效较好。早 期 症 状
1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产 生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存 在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用 药后可暂时好转,但很快又会复发。
3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷 痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。 如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。 4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有 少量出血,往往与痰混合在一起,呈间歇或断续出 现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 晚 期 症 状 1、疼痛是肺癌晚期患者经常出现的症状。 2、声音嘶哑,控制左侧发音功能的喉返神经由 颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至 喉,从而支配发音器官的左侧。因此,若肿瘤侵 及纵隔左侧,使喉返神经受到压迫,声嘶便产生 了,但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。
3、面、颈部水肿,若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔 静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后 还会导致面、颈部水肿,这需要得以及时诊断和 处理。 4、气促、胸腔积液也是肺癌晚期症状中的表现。并 发 症 1、呼吸道并发症:痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性 支气管炎、肺气肿者发病率较高。 2、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘:其发 病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发 症,须紧急救治,必要时应及时再次剖胸止血 。 3、心血管系统并发症:年老体弱、手术中纵隔 与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成 为其诱因。常见的心血管系统并发症有:手术 后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等 。 检 查 检 验X线检查支气管镜检查放射性核素检查细胞学检查剖胸探查术ECT检查:ECT骨显像纵隔镜检查护 理 诊 断1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关,表现为胸 痛2.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩 张,气体交换面积减少有关3.营养失调 低于机体需要量,与癌肿致机体过度 消耗,放疗反应致食欲下降、摄入不足有关 4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感 到治疗对机体功能的影响有关5.潜在并发症 放疗的不良反应护 理 措 施1.评估疼痛: ?胸痛的部位、性质、程度及止痛效果 ?疼痛加重或减轻的因素 ?影响病人对表达疼痛因素 ?疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素: ?预防上呼吸道感染,尽量避免咳嗽,必要时给与止咳剂 ?指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部,以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛 ?进行护理操作时动作轻柔,避免给病人带来痛苦护 理 措 施3.用药护理:?疼痛明显时,口服止痛药物?给药时遵循WHO推荐的,按阶梯给药?病人自控镇痛:晚期病人疼痛严重而持续时可采用 ,并指导病人掌握操作的方法?注意观察用药的效果,预防药物的不良反应4.心理护理:?倾听病人的诉说,教会病人转移疼痛注意力的方法 和技巧?与病人家属配合做好病人的心理护理,调整病人情 绪护 理 措 施1.给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗 注意休息,避免疲劳3.促进呼吸功能?做好胸穿的术前、术中和术后护理,监测病人穿刺后 的反应,预防并发症的发生?体位:取半卧或患侧卧位,减少胸水对健侧的压迫?呼吸锻炼:指导腹式呼吸?病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度或动脉血气分析。护 理 措 施1.评估:?评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现?评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通:?建立良好的护患关系?鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持?介绍成功病例,增强病人信心?帮助患者建立良好的社会支持系统?安排家庭成员和朋友看望病人护 理 措 施1.评估: 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情 况,疾病的饮食饮食要求,以制定合理的饮食计划2.饮食护理:?指导进食低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食?多吃新鲜蔬菜,优质蛋白食物 ?少量多餐,戒烟酒?创造清洁、舒适的进餐环境?有吞咽困难者给予流质饮食,进食宜慢?因化疗引起胃肠道反应而影响进食者, 根据情况做相应处理3.其他支持疗法:静脉营养,补充氨基酸和白蛋白护理 措 施1.保持室内空气清新,定时开窗通风,保持适宜温度和湿度。? 2.放疗前一小时避免进食、放疗前后静卧30分钟、注意保持足够的睡眠和休 息。3.进食高维生素、易消化饮食、鼓励多吃新鲜蔬菜和水果。4、戒烟酒、减少对气管的刺激。5、注意保暖、防止肺部感染、观察有无放射性肺炎及上腔静脉压迫症状。6、注意观察体温变化、体温在38?度以上应报告医师停止放疗。嘱病人多饮 水、保持床单清洁干燥。7、咳嗽剧烈、痰多时指导病人有效咳嗽的方法、并协助翻身拍背、促进痰液 流出。8、每周监测血常规1-2次。必要时遵医嘱给予升白细胞及血小板的药物。对 重度骨髓抑制者,需实施保护性隔离。血小板严重减少者注意观察出血情况 。9、保持口腔清洁,口腔护理每日2次。口腔溃疡疼痛剧烈者可用2%利多卡因 喷雾止痛。患 者 8 月 2 3 日 出 现 气 胸 , 给 予 胸 腔 闭 式 引 流气胸是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为 气胸。通常分为三大类:自发性气胸、创伤性气胸和人 工气胸。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜 破裂,或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂 ,肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。气 胸 的 临 床 症 状起病大多急骤,典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸困 难,并可有刺激性干咳。也有发病缓慢,甚至无自觉症状 。部分病人发病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因,也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。症状轻重取决于起病急缓、肺萎缩程度、肺原发疾病以及 原有心肺功能状况等。许多患者(特别是原发性气胸的患 者)在症状出现前几天既已存在气胸,并且,这一阶段的 时间越长,越容易发生复张性的肺水肿。一般来讲,继发 性气胸患者的症状要比原发性气胸患者严重,并且,患者 呼吸苦难的程度并非与气胸的程度呈正比。当患者出现血 流动力学障碍时,应考虑张力性气胸的存在。 气 胸 的 体 征气胸体征视积气多少而定。少量气胸可无明显体 征,气体量多时患侧胸部饱满,呼吸运动减弱, 触觉语颤减弱或消失,叩诊鼓音,听诊呼吸音减 弱或消失。肺气肿并发气胸患者虽然两侧呼吸音 都减弱,但气胸侧减弱更明显,即使气胸量不多 也有此变化,因此叩诊和听诊时应注意左右对比 和上下对比。大量气胸时纵隔向健侧移位。右侧 大量气胸时肝浊音界下移,左侧气胸或纵隔气肿 时在左胸骨缘处听到与心跳一致的咔嗒音或高调 金属音。当患者出现紫绀、大汗、严重气促、心 动过速和低血压时应考虑存在张力性气胸。胸 腔 闭 式 引 流 术是指经胸壁放置引流管将胸腔内的积气、积液排出以促进 肺复张和恢复,其末端连接水封瓶,主要适应症为大量闭 合性气胸、张力性气胸、血胸、血气胸、急性脓胸、肺及其他胸腔大手术后。术后应鼓励患者咳嗽、深呼吸、多下地活动以促进胸腔内 的积气或积液的排出,定期胸部X线摄片,了解肺复张和 胸膜腔积液、积气的变化情况术后应注意保持引流管通畅,不使受压、扭转,逐日记录 引流量及其性质和变化、水柱的波动情况,并告知患者通 过起坐及变化体位,使引流充分通畅。弱术后复查胸片提示胸腔引流及肺复张满意,24小时内引 流小于100ml,且水柱波动较小,则具备拔管指征。
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