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耳鸣与脑鸣有区别吗？
在门诊常常会有耳鸣患者说自己是脑鸣，不是耳鸣。其实，耳鸣和脑鸣应该是在性质上没有区别，耳鸣或脑鸣作为一种感知到的声音，其必然具有我们听觉系统感知声音的特性，那就是具有频率，响度和空间方向性，这些声音的特性被大脑意识感知都是听觉系统处理的结果。引起耳鸣部位的不同可能决定了耳鸣是单侧，双侧，还是头颅空间某个位置。其机理和治疗目前没有差异。
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耳鼻喉科分类问答耳鸣和脑鸣到底有什么区别？
耳鸣和脑鸣是一回事
耳鸣和脑鸣其实是一回事，都是耳朵里发出的声响，因为定位不够清楚，所以有时候会感觉是从整个脑子发出的。耳鸣也是中医的病名之一。
　　肾虚是造成耳鸣的重要原因之一
耳鸣和脑鸣至大的可能是肾虚，这是传统说法。但肾虚的意思特别广，并不仅仅是大家所理解的和泌尿生殖有关的肾脏。中医的肾指的是身体的功能状态，因此，涉及到很多器官系统，所谓肾虚，就是这些器官系统的虚损或者衰老，脑血管也包括其中。随着血管的硬化及供血的不足，耳鸣就会出现，这也是为什么耳鸣很难治愈的原因之一。
因为脑供血会随着增龄而变差，作为供血不好的症状之一，耳鸣自然在所难免，治疗也不可能速效，一般都是通过扩张血管增加血流量来减轻症状，这也包含在中医的补肾之法之中。所以，如果因为耳鸣而看中医，大多会开六味地黄丸，耳聋左慈丸，这些是通过增加全身的功能来增加脑供血，在这个大背景之下，中医也有辨病之说，就是更加针对具体的病症，在补肾的同时活血，就是辩证加辨病，六味地黄丸配合丹七片就是中医治疗和缓解耳鸣的药物。
　　大脑回忆对耳鸣的影响同样不可忽视
耳鸣之所以叫脑鸣，还有一个原因，即大脑是有记忆的，包括对耳鸣这个不悦声音的记忆，越是持续时间久的耳鸣越难治愈，就是因为即便耳鸣治愈了，但脑子里已经有了对那个声音的记忆，不会随耳鸣的好转而马上消除，时不时的想起，耳鸣就好像重演了，所谓余音绕梁三日一个道理，不是耳鸣还在，而是记忆在作祟。所以越是空闲的、安静的环境耳鸣越严重，可能就是这个道理。静心了，回忆就涌现了，所以，治疗耳鸣还有一个办法，至好经常放放舒缓的音乐，以此遮盖或者代替耳鸣之声。
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（又称）和耳鸣都是影响人们生活的常见疾病，对于耳鸣，大家都已众所周知，但对于脑鸣的认知似乎没那么普及。即便是临床医生，在遇到脑鸣患者时也可能会存在困惑；更遑论普通患者，“四处求医，辗转无门”是最常见的开场白。
那么，针对纠缠不休的脑鸣，我们该如何诊治呢？目前多数患者就诊于耳鼻喉科、和心理门诊，但是仍有部分脑鸣患者得不到有效的治疗。对于这部分“特殊”的脑鸣患者，应该如何诊治呢？本期，我们请到首都医科大学宣武医院副院长、神经外科主任医师吉训明教授为大家揭开伪装在脑鸣背后的另一个可能的潜在“元凶”。
抓住脑鸣幕后的可能元凶 —— 脑静脉回流不畅
一位 57 岁的女性患者，持续头疼、头晕、眼胀、伴颈部不适达 6 年之久，加重 3 个月，而且脑袋里每天轰轰响如过火车一般，24 小时不停。看病经年，以更年期综合症和颈椎病治疗无效，几近绝望。
濒临边缘之际，她找到了宣武医院神经外科专家吉训明教授，经过头部 MRA（磁共振血管造影）、MRV（磁共振静脉造影）、TCD（经颅多普勒超声）和颈部静脉超声等检查，MRV 发现其左侧横窦-乙状窦纤细，颈部静脉超声发现其左颈内静脉 J1 和 J3 段狭窄，左颈内静脉 J1 段和椎静脉陈旧血栓。考虑该患者脑鸣由脑静脉回流不良引起，手术后，患者症状明显改善，困扰了多年的脑鸣停止了，病人回复到正常的生活中。
吉训明教授表示，脑鸣的发生，目前病因尚无定论，但经他们研究发现，部分脑鸣是由于脑静脉回流不畅造成的，包括先天性的血管发育异常和脑静脉窦血栓的影响。
脑静脉回流不畅是脑与脊髓静脉回流功能异常或障碍的一种状态，以颈内静脉和颅内静脉窦多发狭窄为主要特征，伴侧枝循环开放，体位改变和呼吸也无法对静脉回流给予足够的补偿。
静脉发育不全、闭锁或缺如，静脉瓣膜的反转、不完整或位置异常，静脉内异常隔膜形成均可导致血液反流进入中枢神经系统。
“形象的说，在人体的头部和颈部，当主干道的静脉通路被堵塞或者狭窄导致血流不畅、颅压升高，旁边便会形成许多侧支循环以分解压力，由此即可引起脑鸣。” 吉训明教授解释道。除脑鸣外，脑静脉回流不畅的表现还包括：眼干涩胀、头昏痛、睡眠困难、颈部不适等，所以脑鸣的患者往往会伴随以上症状。
脑鸣≠耳鸣 —— 划分清楚是关键
吉训明教授表示，中国每年有几百万的脑卒中病人，其中脑静脉病变患者占 19%，长久以来，这部分患者未引起重视，导致误诊。而宣武医院也是近一年来才开始收治这部分病人并进行相关研究。
由于对脑鸣的认识不足，通常脑鸣的患者会先去查耳鸣，把脑鸣当成耳鸣来治，经过数次治疗无果后，往往会被认为是更年期综合征、脊椎问题、心脏问题、精神疾病等。“脑鸣多发生于中老年人，这个年龄的患者难免会存在上述问题，但病根儿不在这上面，如果仅以上述病症治疗，无异于本末倒置。”吉教授补充道。
对于这类患者，很多医生在进行脑部检查时也只做脑动脉的检查而忽略脑静脉，吉训明教授特别强调：“对于脑鸣的患者，颈静脉检查（MRV，CTV 或颈静脉超声）是必须的。”
从症状上来看，脑鸣与耳鸣颇有相似之处，但病因的发生机制是不同的。吉训明教授表示，脑鸣和耳鸣必须要进行区分，才能对症治疗。目前对于二者的鉴别尚无定论，根据临床诊治经验，吉训明教授总结出以下几点：
1. 耳鸣多是定位明确，单侧以及双侧耳鸣，但脑鸣位置不明确，涉及整个脑袋或多变；
2. 耳鸣同时会伴随听力下降，但脑鸣不会；
3. 缺血性耳鸣多呈短暂性，持续时间短，如此反复，白天黑夜无明显轻重变化，但脑鸣是持续性的，24小时不间断，一般白天轻晚上重；
4. 耳鸣的患者，多是由于动脉引起，合并动脉硬化，会感觉天旋地转、重影、嘴歪、饮水呛咳等，但脑鸣的患者，无上述症状，但通常会合并抑郁症，甚至有自杀倾向。
对症治疗 —— 手术是可能有效的治疗方法
目前，手术是脑静脉回流不畅导致脑鸣的一种治疗方法。“手术的效果可能是立竿见影的，把狭窄的部分予以扩张，堵塞的部分予以疏通，脑鸣也就迎刃而解，其他合并症状也可能会一同消失。” 吉训明教授介绍道，手术是微创，一般患者只需住院四五天。
吉训明教授主要从事脑卒中筛查与防治工作，包括急性脑梗死溶栓与神经保护治疗研究、慢性脑缺血的远隔缺血适应治疗研究和脑静脉病变的诊断与治疗研究。在狭窄和闭塞性脑血管病，颅内高压症，静脉窦血栓的治疗上，他具有丰富的经验。
目前，对脑鸣的研究还很缺乏，吉训明教授从一年前开始做脑鸣的相关研究，其间接收并治愈了大量脑鸣患者。
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