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3秒自动关闭窗口犬心外膜与心内膜侧环肺静脉消融治疗心房颤动的对比研究--《中国协和医科大学》2008年博士论文
犬心外膜与心内膜侧环肺静脉消融治疗心房颤动的对比研究
【摘要】：
背景心房颤动(房颤)为一种发病率较高的室上性快速性心律失常,可发生于无器质性心脏病患者,但更常发生于二尖瓣病变、高血压、心力衰竭和缺血性心脏病,随年龄增大,发病率增加。随着对房颤发病机制的研究进展,对于药物控制疗效差、症状显著的患者,房颤的导管消融治疗成为房颤的非药物治疗的重要组成部分。通过介入导管消融方法治疗房颤已经形成了2种主要的术式,肿静脉节段隔离(SPVI)和环肺静脉射频消融(CPVA),均经心腔内操作,术中有血栓栓塞等并发症。外科治疗由早期针对瓣膜置换术中的房颤病人的Maze术式或Cox-MazeⅢ术式发展到通过不需体外循环的微创手术进行心外膜侧消融治疗无器质性心脏病的孤立性房颤。随着外科微创心外膜消融的发展趋势增加,介入治疗方法亦应展开新的方法学探索。
目的本试验采用介入方法对两组犬的心房进行心外膜和心内膜侧的环肺静脉消融术,对采用介入方法行心外膜侧导管消融的安全性和可行性进行初步探索,并比较二种术式对房颤诱发率和心房电生理特性影响的异同。
方法将20条人随机分为A、B两组,术前均进行64-CT扫描,进行左心房三维重建,并将数据导入Carto系统,术中在Carto Merge影像融合技术的指导下分别行心外膜侧(A组)与心内膜侧(B组)的环肺静脉消融,对比观察消融前、后心房颤动的诱发率、去迷走神经效应、肺静脉电隔离率、心房不应期和心房不应期离散度等指标的变化。
结果消融前、后房颤诱发率A组(66/100;18/100,P＜0.05):B组(60/100;20/100,P＜0.05)。去迷走神经效应(A组8/10;B组5/10,P=0.1749)。左上肺静脉电隔离率(A组1/10;B组4/10,P=0.1517);右上肺静脉电隔离率(A组2/10;B组5/10,P=0.1749)。消融前、后心房不应期A组[(95.5±10.9)(101±3.2)ms,P=0.185];B组[(90.5±10.7)(105±4.1)ms,P＜0.05]。消融前、后心房不应期离散度A组[(28.5±8.12)(8.5±4.74)ms,P＜0.05];B组[(27±6.32)(9.5±4.38)ms,P＜0.05]。两组消融后均无急性冠状动脉损伤。
结论采用介入导管消融的方法在Carto Merge影像指导下心外膜侧和心内膜侧进行环肺静脉消融均可以降低房颤的诱发率,心外膜侧消融可以相对安全的进行。
【学位授予单位】：中国协和医科大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2008【分类号】：R541.75
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普罗帕酮转复山羊持续性心房颤动过程中左上肺静脉和左房外膜电图的变化
【摘要】：目的研究普罗帕酮转复心房颤动(简称房颤)时左上肺静脉(LSPV)和左房(LA)外膜电图的变化,分析普罗帕酮转复房颤的可能机制。方法在6只山羊的LA前壁及LSPV根部外膜缝合电极片,LA快速刺激诱发房颤,在房颤自发维持超过24h后,静脉滴注普罗帕酮直至房颤终止。分析用药前、后房颤波周长(AFCL)分别延长40,80ms和房颤转复前各16s的间期内,LSPV和LA外膜电图的变化规律。结果6只山羊在经过静脉滴注普罗帕酮后,全部转复为窦性心律。用药前的LSPV的AFCL显著短于LA(P0.05);用药后LSPV和LA的AFCL都出现逐渐延长,在房颤转复前两者趋于一致。用药前LSPV双电位和碎裂电位的百分比显著高于LA,单电位比例显著低于LA(P0.05);用药后,LA和LSPV单电位百分比逐渐增加,双电位和碎裂电位逐渐减少,但在LA双电位和碎裂电位的比例始终小于LSPV(P0.05);在房颤终止前LA先于LSPV出现双电位和碎裂电位的显著减少或消失,当LSPV的双电位和碎裂电位消失后房颤才终止。结论在本模型中,普罗帕酮对左房、肺静脉电生理的影响在房颤的转复过程中起着重要的作用。
【作者单位】：
【分类号】：R541.75
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··········
病例摘要：
男，24岁，工人。
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡
临床诊断：急死、死因不清
申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：
身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
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2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？
参考答案：
1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤。
2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓。
3、机化，无慢性肺淤血。
4、静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死。
5、猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡。
病例摘要：
一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。
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病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
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单项选择题窦房结位于A．界嵴上方心内膜深面B．冠状窦口前上方心内膜深面C．上腔静脉入口前方心内膜深面D．上腔静脉与右心房交界处心外膜深面E．右肺下静脉入口处
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