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【保身家】很多人体检查出肺部小结节，但真的不必自己吓自己
来源：上观新闻
作者：周谦君
摘要：发现了小结节要不要马上治？医生的意见是先别过于着急，避免过度治疗，根据结节的大小和密度，采用不同的策略。
肺癌，如今已经成为我国发病率最高的恶性肿瘤，每年新发肺癌患者70万人，死亡率位居第一。肺部小结节是早期肺癌的重要表现之一，如何早期发现并正确对待？肺癌还有哪些早期症状，如何预防？
什么样的人容易患小结节
王女士，65岁，家庭主妇，不吸烟，父亲死于肺癌，爱人张老伯是“老烟民”。天气转冷，王阿姨出现了咳嗽、咳痰等呼吸道症状，平日里安享晚年的她不禁忧心忡忡，茶饭不思，担心自己是不是得了肺癌。于是女儿小张陪同母亲来到医院就诊，进行咨询。询问本次病史和以往家族史后，医生认为王阿姨属于肺部小结节的易发人群。
专家认为，肺部小结节的易发人群包括：(1) 长期吸烟，烟龄超过20支/天×20年以上者，或长期被动吸烟；（2）长期厨房油烟接触；(3)年龄在40岁以上；或伴有胸痛、咳嗽、痰血等呼吸道症状；(4) 有肿瘤家族史，尤其是肺癌家族史）。
对于肺部小结节的易发人群，首选低剂量胸部平扫螺旋CT筛查。肺癌常规检查有CT、胸片、血液肿瘤指标、痰脱落细胞、支气管镜等。一般来说，肺部小结节多发生于肺外周，低剂量螺旋CT病人接受辐射剂量为常规CT的1/6，仅为拍一张胸片的剂量。
肺部小结节究竟是什么
王女士接受了低剂量螺旋CT筛查之后，果不其然，发现了一个5毫米大小的肺部小结节。专家介绍，肺部小结节其实是指肺实质内圆形或类圆形、境界清楚或模糊、较小的局部性的病灶，在CT上表现为肺部个别出现的白色小圆点。
尽管临床上近年来肺癌的发病率呈持续上升趋势，肺部小结节可能是癌前病变或早期腺癌的征象，但是医生告诉王女士肺部小结节≠肺癌，王女士还需要通过进一步的薄层CT扫描和三维重建来分析小结节的性质。医生仔细阅读了王女士的胸部CT薄层扫描和三维重建片，认为这个小结节是高密度的钙化灶，可能是以往肺结核感染留下的痕迹，无需手术，只要定期随访观察即可，经历了一场虚惊，王女士放心地回家了。
肺部小结节分成良性和恶性，恶性率约73%，主要是肺腺癌；良性率约为27%，许多良性疾病也可以表现为小结节，常见的有肺炎、肺结核、血管瘤、肺曲霉菌病等。一般来讲，钙化结节多属良性病变；实性结节大多是恶性；磨玻璃结节多属恶性，根据大小及含磨玻璃成分的多少可区分其恶性程度。薄层CT扫描和三维重建技术是目前鉴别肺部小结节的最可靠方法，通过病灶大小和CT值可以预判小结节的良恶性程度。
一旦发现小结节该怎么办
半年前，刘老伯体检时肺部查出了一个4毫米纯磨玻璃小结节，以为
自己得了肺癌，吃不下，睡不着，生活工作受到了很大影响。他下定决心来到医院肺部肿瘤专科门诊找到了医生，医生告诉他现在随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益普及，肺部微小结节性病变的发现率明显提高。在临床上，连小于2毫米的肺小结节就能被发现，这加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。
发现了小结节要不要马上治，该怎么办，医生的意见是先别过于着急，避免过度治疗，根据结节的大小和密度，采用不同的策略。医生仔细分析了刘老伯的磨玻璃结节，发现属于纯磨玻璃结节，密度比较低，因为大小仅4毫米，可以每年随访一次CT，如果不发生变化，就可以一直观察下去，不需要手术治疗。
肺部小结节处理基本原则是：（1）小于等于5毫米的结节，95%以上属于良性，只需每年随访；（2）大于8毫米结节，一般建议手术治疗；（3）6-8毫米结节，每半年随访；（4）如在随访过程中，病灶大小和密度增加，或出现空泡征、血管征等恶变迹象，可以判断为恶性，需要及时手术，手术通常可以根治。
确诊了早期肺癌需如何治疗
赵先生，68岁，以往不吸烟的他体检CT发现右上肺混合密度磨玻璃影，大小1.2cm，社区全科医生建议手术治疗，联想到二十多年前见所见到别人的开胸手术切口近30厘米，局部肋骨被切除，术后劳动能力丧失大部分，赵先生对即将经历的手术心中十分恐惧。
赵先生怀着忐忑不安的心情来到医院肺部肿瘤中心，医生了解病情后，建议赵先生行胸腔镜微创手术，不用开胸，更不用切除肋骨，术后2-4周即可恢复正常工作生活。医生耐心地解释了手术方案——在胸壁上打1至4个1.5厘米的小孔即可完成手术。门诊做完各项术前检查后，赵先生入院后当天进行了术前评估，第二天在全身麻醉下接受了胸腔镜右肺上叶切除手术，手术经过顺利，失血50毫升，术后仅输液一天，未输血，未用抗生素，手术当天即可下床活动，术后第二天拔除胸腔引流管，术后第三天上午出院回家休养。2周后，日常生活已经可自理，胸部伤口也没有明显疼痛。
早期肺癌的治疗应采用胸腔镜微创手术，包括胸腔镜手术和达芬奇机器人辅助胸腔镜手术。胸腔镜微创手术具有手术视野更精细、术后疼痛轻、影响肺功能小、对机体免疫系统影响小。胸腔镜微创手术后，尤其是老年患者，提倡术后早期下地，鼓励早期恢复饮食，减少补液量，以利于快速康复。
早期肺癌手术后的康复和治疗
赵先生拿到手术的最终病理报告，上面写着显示：浸润性腺癌，伏壁生长型为主，淋巴结未见转移。看着诊断书，赵先生又开始担忧起来，术后到底要不要化疗、放疗，听说放、化疗很痛苦的，到底接下来该怎么治疗。于是，赵先生又来到了医生那里，看了他的病理报告，医生向其解释他的病理诊断是IA期肺腺癌，分化程度良好，也没有淋巴结转移，术后不需要放、化疗。赵先生问道那接下来的日子里面该注意些什么，医生表示只要注意保持心情舒畅，合理锻炼，保持机体免疫功能正常，定期随访就可以了。
绝大部分与小结节有关的肺癌手术后病理证实属于早期肺腺癌或癌前病变，通过手术治疗可以根治，术后也不必进行放、化疗。早期肺癌术后应定期随访，术后三月、六月、一年各随诊一次，一年后可每年复查一次。
如何让肺远离小结节
一到冬天，看着新闻里、微信朋友圈里经常出现各地雾霾锁城，PM2.5浓度爆表，家住上海的大学退休教师林先生坐不住了，听人家说灰霾对人体心、脑血管系统疾病，特别是呼吸系统的肺癌都有诱发作用，自己该怎么办呢？老林认为当务之急是戴口罩，然而抽了一辈子的烟要不要戒呢，林先生于是来到社区医院的全科医生那里寻求建议。
医生告诉老林，作为老烟民的他当务之急是戒烟。医生说持续抽烟危害很大，只有戒烟15年以上，得肺癌的几率才能降到正常水平，而且二手烟也直接危害着家人的肺部健康。医生还告诉他，现在城市里面的雾霾主要是由于汽车尾气造成，为了预防肺癌，遇到雾霾天气老年人外出要戴好防雾霾口罩，同时老年人家里最好备有空气过滤机。
俗话说药补不如食补，对于预防肺癌，专家认为具有润肺防结节功效的食物和菜肴可以用于预防肺癌，老年人可以多食用萝卜、黑木耳、蘑菇、梨、莲藕、山药、银耳、海参；推荐菜肴为：秋葵炒鸡蛋、排骨萝卜枸杞汤；饮食习惯上要注意多喝水，饮食少煎炸。
（作者系上海市胸科医院肿瘤外科副主任医师。）
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肺部小结节 肺部小结节需不需要手术，
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问现在现在需不需要手术，还是需要继续观察，
所就诊医院科室：
义乌市中心医院 胸心外科
既往病史：
无（填写）
检查资料：
1cm以上磨玻璃结节 且有增大 建议胸外科手术
状态：就诊前
疾病名称：肺部结节&&
希望得到的帮助：炎症？需要先吃消炎药再复查？隔多久复查？如果复查时结节还在， 可采取微创胸腔镜手术...
病情描述：我妈妈说她咳痰有血丝， 所以做了CT检查
疾病名称：肺部小结节1.6*2.4c?m&&
希望得到的帮助：是否能药物治疗？或者手术治疗？如果是，请谢医生帮忙手术。
病情描述：家里直系亲属有肺癌病史、目前身体状况良好、未感到不适。
疾病名称：肺部小结节&&
希望得到的帮助：需不需要去门诊
病情描述：需不需要吃点中药！
疾病名称：肺部疾病&&
希望得到的帮助：应该怎么办？很担心。
病情描述：八月底因咳嗽痰中带血，去检查，ct显示有少许小结节！支气管炎，然后做了支气管镜，检查结果已经上传，大夫说结果没啥事，吃药治疗，然后今天复查，结果显示多发小结节，很担心害怕是肺癌。希望...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张青青大夫的信息
全科可通话专家
副主任医师
济宁医学院附属医院
鼓楼区温泉街道社区卫生服务中心
河北省胸科医院
全科医学科
哈医大一院
顺义区李桥镇卫生院
副主任医师
南方医科大学深圳医院
全科医学科
副主任医师
惠州市中心人民医院
全科医学科
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一年千例肺部手术七成是小结节
　　躺在南京市胸科医院病床的李女士，今年61岁，她做梦也没有想到，一次体检会改变了她的生活。没等到体检报告，她接到了一个“赶紧去医院”的电话。她的肺部发现了7个毛玻璃影，其中5个是癌。昨天，南京市胸科医院公布一项2016年肺部手术大数据，一年1000例肺部手术竟然七成是小结节，这些小结节里95%是癌。
　　罕见，肺上7个小结节5个是癌
　　李女士告诉记者，去年12月，单位组织体检，因为平时身体健康，没有任何不适，也并未放在心上。按照惯例，半个月后，她将收到一份体检报告。但是，体检后仅仅不到一个星期，她突然接到单位医务室电话，通知她CT发现肺部有问题，让她赶紧去医院复查。随后，李女士去了医院重新检查，发现肺部有7个“毛玻璃影”。在医学上，这4个字意味着情况不容乐观。医生怀疑“肺癌可能”，这让李女士顿觉“五雷轰顶”。
　　上周，李女士在南京市胸科医院进行了手术。该院副院长，胸心外科主任医师杨如松借助胸腔镜技术，在两侧各开了一个小口子，同时摘除了7个小结节。术后病理检查，让专家吃了一惊：7个小结节，除了2个良性的外，其余5个都是癌。更奇怪的是，5个癌还是处于不同分期：3个处于癌前病变，一个是微浸润癌，一个是1A期腺癌。杨如松说，开了这么多年刀，在一个患者身上碰到五种癌，这种情况还是第一次碰到。幸运的是，由于都是早期，手术后，李女士不用化疗。对于这种早期肿瘤，五年生存率接近100%。而5年生存率意味着临床上治愈。对李女士来说，这次体检让她捡回了一条命。
　　一年1000例肺部手术
　　“像李女士这样的患者越来越多，这几年，我们查出的肺部小结节的患者一年比一年多。”杨如松告诉记者，2016年，上海肺科医院做了1万例肺部手术，其中80%有肺部小结节，这些小结节里95%是癌。
　　“我们医院，去年做了1000例肺部手术。”但是，让杨如松不解的是，这些肺部小结节患者多为女性，占到了总数的70%，明显多于男性。更奇怪的是，她们几乎都不吸烟。
　　“难道是油烟污染？”杨如松表示，目前，临床上还没有确凿的证据，更多的只是猜想。“比如，大气污染，厨房油烟，室内环境污染，高危易感人群等等。”杨如松说，以李女士为例，她并不抽烟，饭也不是天天做，丈夫吸烟但从不在家抽。“唯一能解释的就是她有家族遗传基因，因为她的母亲和姐姐都是肺癌患者。”
　　直径大于0.8厘米的小结节要当心
　　杨如松告诉记者，过去，他上专家门诊，肺部小结节很少见到，现在一个门诊下来，一天能看到30个这样的患者，其中20%-30%是多发性小结节。在他眼里，肺部小结节越来越高的检出率，与CT体检普及有很大的关系，“以前是清一色的X光片，现在不少单位45岁以上的职工体检都用CT了。”
　　不过，他表示，查出肺部小结节也不必惊恐不安，因为肺部小结节有良性也有恶性，即便是恶性的，也大多是早期，手术后绝大多数不用化疗就能治愈。他提醒，临床上，直径大于0.8厘米的肺部小结节有相当一部分是恶性的，因此，如果体检发现小结节超过这个标准，一定要引起高度重视，及时就诊，鉴别结节的良恶性，从而决定是手术还是定期观察。
责任编辑：费念渠
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【在线问答】肺小结节多大需要考虑手术？
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特别声明：以上文章内容仅代表作者本人观点，不代表新浪看点观点或立场。如有关于作品内容、版权或其它问题请于作品发表后的30日内与新浪看点联系。请问有小结节的话过两年会长大吗？需要吃药或者是手术...
患者信息：女
病情描述：请问有小结节的话过两年会长大吗？需要吃药或者是手术吗？
希望解决的问题：具体需要怎样的检查
最佳回答百姓健康网53304位专家为您在线解答
病情分析：你好，什么地方的结节，一般多会长得，一般越早手术越好，你好，什么地方的结节，一般多会长得，一般越早手术越好，吃药不管用
回答时间：
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回答列表（1）
Ta帮助了866人
病情分析：你好，这需要看结节所在的具体部位，是由于什么病因引起的。如果，是在皮肤的表面最好是切除手术治疗。如果是在关节上或者是较深的话可以观察治疗。
回答时间：
31岁提问时间：
病情描述：我要咨询的问题是我该怎么减肥，我从小就喝汤药，一直喝到我初中，后来药停了，可是我莫名其妙的就开始胖了，开始是是95斤后来就100等到我上班的时候，就已经150了，因为太胖了，我就减肥，可是，我当时因为膝盖受伤了，不能跑也不能下地，我就喝了减肥茶，结果，这个减肥茶喝了一年左右，真的瘦了，我变成了108斤，我当时是挺高兴的，后来我就结婚了，吃饭又正常了，我渐渐的，体重又上涨了，怀孕的时候就已经涨到了140，可是等我生完孩子以后发现，变成175了，我现在一直在减，什么也不敢吃了，早上一片面包，中午一碗饭，晚上，半碗饭，因为，我有胃病所以三餐要吃的，可是一点没有瘦，其它零食，我都都不敢吃，怎么办啊，我现在出门都看我，可是我也不知道怎么办，我不敢再吃减肥药了，我怕越吃越胖！
医生建议：你好，看了你说的这种情况和描述的经过，减肥后体重反弹，明显，想要减肥，还得需要控制饮食和运动来结合才能够达到减肥的目的，现在你的饮食控制的还可以，主要是每天早晚坚持走路运动一小时，慢慢就会降下来的。
23岁提问时间：
病情描述：一年前血压有点高，运动减肥之后能控制在130-80，不过就近一个月来天气有点热就出汗，一运动就大量出汗，尿酸有点高，478
医生建议：尿酸高主要有两个危害，一是容易引起痛风，二是影响肾功能。降尿酸治疗非常重要，包括多喝水（每天至少2升），不喝酒，低嘌呤饮食（禁忌很多请自行百度）。药物有小苏打（碱化尿液用）和利加立仙。如果尿酸不是很高，可以控制一段时间再复查看看。如果尿酸很高或者发过痛风，建议马上吃药控制。
17岁提问时间：
病情描述：最近在减肥然后一直在做减肥操，每次做完都特饿，但是前两天买了一瓶美白丸开始吃后，就总有顾饱腹感，不太饿，早上连一杯豆浆都喝不完了，感觉应该不是美白丸的问题，也可能是前两天喝酒伤到胃了
医生建议：你好，这样的情况下建议你是不要去相信那些所谓的美白丸之类或者注意一定不要有节食的情况。
18岁提问时间：
病情描述：我从小就体弱多病，特别瘦，脸部皮肤拉黄，就长不胖，现在身高178体重才104斤特别瘦这是……
医生建议：你好，根据你的描述，按照你说的这个情况有可能还是营养缺乏的原因导致的
24岁提问时间：
病情描述：起痘痘用手挤形成凸起痘疤怎么治疗，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，
医生建议：你好，你说，你起痘痘，用手挤形成凸起痘疤，是不是。}