产前注意事项
【导读】怀孕40周前后，胎儿就会“瓜熟蒂落”，但究竟是哪一天，却难以预测。等待宝宝诞生的日子既令人兴奋又让人着急。不必着急和担忧，做好准备，细心留意征兆，耐心等待那一刻的到来吧。
分娩在即，出于对生产的恐惧，宫缩疼痛又不停地侵袭，有些准妈妈无法保持镇静，食欲也受到影响。不想吃东西，甚至连水也不想喝。这些样对分娩实在不利。其实，临产相当于一次重体力劳动，产妇必须有足够的能量供给，才能有良好的子宫收缩力把宫颈口开全，才有体力把娃儿从子宫排出。不好好进食、饮水就会造成脱水，引起全身循环血容量不足，供给胎盘的血量会减少，引起胎儿在宫内缺氧。由于阵阵发作的宫缩痛，常影响产妇的胃口。产妇应学会宫缩间歇期进食的“灵活战术”。饮食以富于糖分、蛋白质、维生素、易消化的为好。根据产妇自己的爱好，可选择一些方便购买制作的点心主食进食。每日进食4-5次，少吃多餐。肌体需要的水分可由果汁、水果、糖水及白开水补充。注意既不可过于饥渴，也不能暴饮暴食。 ...
要生产的前几天，孕妇会出现不规则子宫收缩、下腹部疼痛的状况，一开始间隔时间可能是20分钟，之后越来越不规则，准妈妈此时可以借助走路、休息减分娩轻疼痛。这种疼痛不会造成子宫颈扩张，所以称为假性阵痛，表示它离真正生产还有一段时间。当然，如果孕妇对这一情况不确定，可以到医院让医生确诊。此外，孕妇感觉轻松了也是一种待产的讯号。胎儿头下降至骨盆腔中，准妈妈会感觉呼吸较平顺，容易吃得下东西。一般初产妇会在生产前两周开始有这种感觉，不是初产妇则不一定。不过胎头可能会压迫膀胱，产妇会产生频尿。 ...
拉玛泽呼吸法也被称为心理预防式的分娩准备法，是一种通过呼吸方式的练习来减轻分娩紧张情绪，转移疼痛的分娩方法，从怀孕7个月开始一直到分娩，通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定，这样就能达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。拉玛泽分娩法源于1952年，由产科医师拉玛泽（Lamaze）先生研究、发明并发扬至法国、欧洲、南美洲、美国及亚洲各国。产痛是每一个产妇都会感到害怕的，其实很多时候，能否轻松而顺利生出宝宝取决于分娩前所做的准备，而在分娩前练习拉玛泽分娩法，即做助产体操、身体放松和呼吸技巧等练习，会在生产时帮助减轻痛苦，有助于帮助宝宝顺利出生。 ...
剖腹产前一天晚上，产妇都被要求入院准备第二天的剖腹，那么这一晚上产妇要注意些什么呢？1、准备剖腹产手术的孕妇请遵照医生的嘱咐，及时去做一些必要的检查，如B超、胎心监护，以便及时了解胎儿在宫内的安危状态。不要随便离开病房，因为护士可能会随时给你做抽血、备皮、配血等准备。2、手术前需要签手术和麻醉同意单！因为任何一种手术都会有手术并发症，如麻醉意外术中出血、脏器损伤、伤口愈合不良等。3、手术前不宜涂指甲油及化妆！因为化妆和涂指甲油后，如果发生大出血休克，不利于医生通过面色和甲床（指甲）的颜色观察和判断休克的程度，可能会延误病情。 ...
都说母亲是世界上最伟大的，怀胎十月的艰辛不是每个人都能体会得到的，但是与怀胎十月的艰苦来比，生产时所承受的痛苦，更是可以用十倍或者是百倍的疼痛感来形容！大家都希望能够顺产生小孩，但是并不是每个人都能那么幸运顺产生小孩，所以有些妈妈就选择了剖腹产。要剖腹产，那么就要麻醉，有过别有经验的妈妈就说自己剖腹产麻醉之后会出现一些后遗症。那么剖腹产麻醉后遗症是什么呢？妈网百科马上为大家详解一番。现如今的女性生产方式主要有两种，一种是顺产，另外一种是剖腹产，现如今很多女性都因为害怕顺产过于疼痛而选择使用剖腹产的方式来生育宝宝。之所以破腹产在生育的时候可以减轻痛苦，是因为它需要进行麻醉。但是打了麻醉针，很有可能会出现一些短时间的记忆流失以及无意识。麻醉的目的是为了减轻产妇的痛觉神经，因此麻醉之后无意识属于正常的现象，无需太过担心！ ...
一般来讲，高龄产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大。具体表现是：早产儿或足月新生儿的体重低于同孕周龄的正常儿，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相对增加。因此，如果你已经是高龄产妇，就应特别注意产前监测和检查。高龄产妇的胎儿宫内发育迟缓和早产的可能性较大1、高龄初产妇主要并发症为妊娠高血压症，容易影响母胎健康和生命的安危，应及早加以提防。还易患先兆子痫等疾病。因高龄生育，关节韧带组织弹性差，子宫易出现宫缩无力导致难产，易发生产后感梁及产后贫血，易造成身体衰弱。若原有夹杂其他疾病，可导致胎盘功能过早退化，对胎儿更为不利，这些都应引起高度重视。 ...
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剖宫产术后妊娠1(病例分析)
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正常分娩—--产程分期及临床经过与处理
正常分娩—--产程分期及临床经过与处理
&Dr.Waley&威视角
分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
　　第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。
　　第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
　　第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
　　（一）第一产程的临床经过及处理
　　1.临床表现
　　（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间延长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。
　　（2）宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。当宫口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。
　　（3）胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。
　　（4）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。
　　2.观察产程进展及处理
　　（1）子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
　　用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临床上最常用。
　　（2）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。
　　（3）宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.此期间扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～1Ocm.此期间扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。活跃期划分3期，最初是加速期，是指宫口扩张3～4cm，约需1.5小时；接着是最大加速期，是指宫口扩张4～9cm，约需2小时；最后是减速期，是指宫口扩张9～1Ocm，约需30分钟。活跃期时正常宫口扩张的最低速度：初产妇为1.2cm/h，经产妇为1.5cm/h。　​
如果在第一产程的潜伏期延长，一般采用人工破膜（在HIV/AIDS常见的国家，不采用人工破膜加速产程，因为它增加了病毒母婴传播的机会）、注射缩宫素加速产程（除外头盆不称）。如果是第一产程的活跃期延长，观察是否为异常先露、头盆不称（胎头下降失败变形增加）、胎儿窘迫等情况，如果有这些因素存在，应立刻进行剖腹产。
　胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以"0"表达；在坐骨棘平面上1cm时，以"-1"表达；在坐骨棘平面下1cm时，以"+1"表达，余依此类推。
　　（4）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗炎药物预防感染。
　　（5）精神安慰。
　　（6）血压：应每隔4～6小时测量一次。
　　（7）饮食：鼓励产妇少量多次进食，以保证精力和体力充沛。
　　（8）活动与休息：临产后，可在病房内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。
　　（9）排尿与排便：临产后，应鼓励产妇每2～4小时排尿一次。若初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，应行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等，均不宜灌肠。
　　（10）肛门检查：临产后，应适时在宫缩时行肛门检查（简称肛查）。临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。
　　（11）阴道检查：应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清胎头，并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。严密消毒后进行的阴道检查并不增加感染机会。
　　（12）其他：外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初产妇及有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。
（二）第二产程的临床经过及处理
　　1.临床表现
　　宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠，然后娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。​
　　2.观察产程进展及处理
　　（1）密切监测胎心：应勤听胎心，通常应每5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。
　　（2）指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。
　　（3）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备工作。
　　（4）接产
　　1）会阴撕裂的诱因：会阴炎症水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等，均容易造成会阴撕裂。
　　2）接产要领：协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。
　　3）接产步骤：接产者站在产妇右侧。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。
　　4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。
　　5）会阴切开术：包括会阴后-侧切开术及会阴正中切开术。
（三）第三产程的临床经过及处理
　　1.胎盘剥离征象
　　（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上。
　　（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。
　　（3）阴道少量流血。
　　（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。
　　2.胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩出式和母体面娩出式。
　　3.新生儿处理
　　（1）清理呼吸道：新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。
　　（2）处理脐带。
　　（3）Apgar评分及其意义：根据新生儿出生后的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征对新生儿进行评分，满分为10分，属正常新生儿；7分以上只需进行一般处理；4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；3分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。应在出生后5分钟、10分钟时再次评分。1分钟评分反映在宫内的情况，而5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切
　　4.协助胎盘娩出：当确认胎盘已完全剥离时，协助娩出胎盘。检查胎盘胎膜将胎盘辅平，先检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损。
　　5.检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。还应检查胎盘、胎膜有无其他异常。
　　6.检查软产道：仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。
　　7.预防产后出血：正常分娩出血量多数不足300ml.遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，缩宫素10U加于25％葡萄糖液20ml内静注，能加强宫缩，减少出血。若胎儿已娩出30分钟，轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱0.2～0.4mg，并将缩宫素20U加于5％葡萄糖液500ml内静脉滴注。
　　8.观察产后一般情况：应在分娩室观察产妇2小时，测量血压、脉搏。注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，发现异常及时处理。产后2小时后，将产妇和新生儿送回病房。​​
【助产技术】产程延长的处理措施
一、产程延长的原因
影响头位难产的三大因素是产程延长的主要原因。头位难产的形成错综复杂，分娩三大因素产道、胎儿、产力往往均参与其中，很少是单一因素所引起。对于纵产式、头先露的初产妇，产程延长主要有以下三种原因：无效宫缩、枕后位或头盆不称。同时还要排除一些少见情况，如脑积水、额先露以及未确诊的肩先露等。
1、产力的异常：无效宫缩
对于无效宫缩，可以通过羊膜切开术后应用催产素来加快产程。用药剂量可根据子宫收缩频率进行调整。用药后1-2小时内重新评价产程延长是否被纠正。输注药物期间要严密观察，确保不会出现子宫过度刺激致使胎儿窘迫的情况。催产素给药最好使用微量泵。初产妇宫口扩张的正常速度大约为每小时1cm。
2、产道的异常：变形和伸展
胎儿通过产道时，其头部需要变形，产妇的骨盆组织则需要伸展，这种变形和伸展需要花费时间。
3、娩出物的异常：胎位异常
多数胎儿的头部弯曲向下，当通过骨盆时，面向母体的侧面，露出骨盆时，面向母体的背部。若胎儿不处于这种位置，进入骨盆的时间即延长。经常改变母体的体位并尽可能多地站立可帮助胎儿处于分娩的最佳位置。
如果最后诊断为枕后位或枕横位，则应按照医生指引或需进行剖腹产。需要特别说明的是，当产程延长、产妇体力出现衰竭时，常伴有严重失水、口干。如果产妇在较长时间内未能很好进食，又不注意从静脉补充水分及营养，则导致电解质紊乱和酸碱平衡失调，使宫缩乏力进一步恶化。
二、产程延长怎么处理
产程延长时要观察是在第一产程的潜伏期还是活跃期，还是在第二产程出现时间过长，根据不同的情况做出不同的处理方案。现代医学对于产程延长都能及时处理，避免危险状况的发生，因此产妇也不必过于担心。
如果在第一产程的潜伏期延长，一般采用人工破膜（在HIV/AIDS常见的国家，不采用人工破膜加速产程，因为它增加了病毒母婴传播的机会）、注射缩宫素加速产程（除外头盆不称）。
如果是第一产程的活跃期延长，观察是否为异常先露、头盆不称（胎头下降失败变形增加）、胎儿窘迫等情况，如果有这些因素存在，应立刻进行剖腹产。
对于其它阶段可能出现的产程延长，根据具体情况再决定是否坚持顺产还是立即转剖腹产。对经产妇要更加小心，盲目使用缩宫素，可能会造成子宫破裂。
在分娩过程中应用好产程图监测分娩进展。一旦出现产程延长，应积极分析、处理其原因，综合判断分娩难易度。通过检查，对分娩三要素中可变的异常因素产力、胎头位置进行分析，做出相应处理。
文章来源：太平洋亲子网​
产程活跃期停滞的原因分析及处理
论文网 助产联盟
影响产程进展的主要因素为产力、产道、胎儿及心理因素、环境条件，这些因素在分娩过程中相互影响。活跃期停滞与潜伏期、胎方位、产力、心理因素及环境条件密切相关，且极易引起母婴并发症，手术助产率、剖宫产率升高。故应及早发现，积极干预，查找原因，及时处理。
1 、潜伏期时限对产程的影响
正常初产妇潜伏期平均需8 h，最大时限为16 h，超过16
h称为潜伏期延长。潜伏期长短直接影响着活跃期的进展和分娩。因为潜伏期延长者除伴有产科因素外，还常伴有疲倦、乏力、肠胀气，甚至出现排尿困难或宫颈水肿。所以应准确判断临产时间，认真观察潜伏期，对潜伏期有延长倾向者应及时查找原因，积极处理。​
产妇的精神状态能够影响宫缩和产程进展，助产人员应安慰产妇并耐心讲解，增强产妇对自然分娩的信心，鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。准确地判定临产时间，通过产程图和观察宫缩情况，认真观察潜伏期，在适当时机滴注催产素，保持合适的宫缩，使总产程控制在8
h以内，第二产程控制在1.5 h以内，保证正常的阴道分娩。
2 、新生儿体重对产程的影响
足月胎儿体重的增加势必增加头盆不称的发生率，而头盆不称妨碍胎头内旋转或向前旋转，从而增加持续性枕后位、枕横位发生率。临产后，由于胎头大而硬不易变形，不宜试产过久，估计胎儿体重超过4
500 g，产妇骨盆中等大小，为防肩难产应以剖宫产终止妊娠，若第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重大于4 000
g，胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。胎儿体重与产程密切相关，所以正确估计胎儿体重、衡量与母体骨盆的相对关系，对预测产程十分重要。对胎儿较大，估计不能经阴道分娩者，及时剖宫产结束分娩。
3 、产力对产程的影响
产力中以子宫收缩力为主，子宫间歇性的收缩，胎头的衔接、俯屈、内旋转使胎儿的下降动作贯穿于始末[3]。胎头内旋转及下降均依赖良好的子宫收缩力，如产力不足，容易造成胎头在盆腔内旋转异常，使产程延长，形成持续性枕横位或枕后位。宫口扩张3
cm以上，无头盆不称，胎头己衔接者，可行人工破膜，破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜在宫缩间歇、下次宫缩将要开始前进行。另外，地西泮(安定)作为一种安神药物应用于催产的机制是镇静，安神以减轻强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激而使产妇安静入睡，且对呼吸循环不受抑制，胎心率无改变。Apgar评分不受影响，因安定可降低母体交感神经系统兴奋性，使子宫血管张力下降，改善子宫血循环，增加对胎儿的供氧，但用量不能过大，且安定可减少产妇体内儿茶酚胺的分泌而有助于子宫收缩。​
其次，安定有选择性较强的使宫颈肌纤维松弛而解痉，且不影响子宫肌收缩，安定适用于宫颈因素所致扩张缓慢，停滞、水肿、痉挛，宫颈质欠软而厚，使潜伏期或活跃期延长，以及产妇精神紧张，焦虑或极度疲劳产妇之催产。尤对妊高征者催产最适用，但应注意用药时间不宜过早。用安定镇静治疗有加速分娩作用，故早产者不宜使用。用药前后听胎心，用药后应卧床。用药剂量不宜过大，通常为10
mg，如需第二次注射，需间隔4 h～6
h，用药后应有专人监护，观察产程听胎心，宫缩不良应加催产素静滴，两者有协同作用。若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。​
4、胎方位对产程的影响​
胎位异常是造成难产的常见因素之一。潜伏期正常分娩组，分娩时枕前位约占93%，胎位异常的占7%。而停滞组中，胎头位置异常居多，占68.9%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位，枕后位。停滞组以枕后位为主。在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产。在活跃期宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气，用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。第一产程，枕后位的产妇取侧俯卧位，产程中胎头随着间歇的宫缩不断下降，胎方位会朝着最有利的枕前位方向旋转[4]。在第二产程，若以枕后位娩出时，需作较大的会阴切开术，以免造成会阴裂伤，若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术。
胎方位异常，同时宫缩乏力发生率明显高。因胎头内旋转及下降均依赖良好的产力，一旦出现产力异常就更难克服枕后位、枕横位［1］。观察组适时予以缩宫素重新调整宫缩，一部分充分试产后，活跃期停滞得以缓解。但大部分终因胎方位异常造成产程停滞以至胎儿宫内窘迫发生，只能剖宫产结束分娩。故对活跃期停滞者应及时查明原因，积极处理。
5、 精神心理因素对产程的影响
分娩虽是生理现象，但是产妇临产由于心理紧张和宫缩疼痛唱导致各种神经激素的生理改变，激活自律神经系统。体内儿茶酚胺水平升高，这些物质可使胎盘和脐血管收缩甚至痉挛，引起子宫血流减少，影响胎儿血液供应，造成胎儿宫内窘迫［3］。同时也破坏了子宫的正常收缩节律，阻碍宫颈扩张。本组资料中观察组产妇精神紧张伴恐惧焦虑者明显多于对照组。这说明恐惧、紧张对宫缩质量和宫颈扩张产生不利影响，致使产妇消耗体力过多，产程延长，而以手术产结束分娩或造成严重的母婴并发症。​
6、分娩方式
不论采取何种分娩方式，都必须达到确保母婴安全为目的，这是产科专业人员的职责。当前，在剖宫产率逐年升高的情况下，只有提高阴道分娩质量，确保产妇安全，剖宫产率才会逐渐下降。合理地选用剖宫产术，可以降低孕产妇和围产儿死亡率。若无限度地泛用剖宫产术，不仅不能控制孕产妇和围产儿死亡率，反而会使手术并发症的发生率升高，
甚至危害母婴健康。活跃期停滞时剖宫产并不是唯一的分娩方式。正常组宫颈水肿7例，全部阴道分娩。停滞组48例中8例阴道分娩，所以部分水肿经过治疗是可以恢复的。所以，当出现宫颈水肿时，应认真分析，选择正确的分娩方式。​
7、分娩期并发症
由于产程延长，产后宫缩乏力影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。产后出血停滞组明显高于正常组，为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱0.2
mg，或静脉推注缩宫素10 u，并同时给予缩宫素l0 u～20
u静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。另外，宫颈以宫口停滞在3
cm时水肿最多，所有宫颈水肿均经阴道检查确诊后，以50％硫酸镁湿敷，同时给予镇静及加强宫缩，2
h后观察产程进展，再经阴道检查，明确宫口改善情况，决定分娩方式[5]。​
8、产程停滞时的分析及处理
当产程进入活跃期后(宫口开大3 cm)，此期间宫口扩张速度明显加快，至宫口开全约需4 h，最大时限为8 h，2
h无进展，则为活跃期停滞，超过8
h称为活跃期延长[1]。活跃期停滞不仅造成产程延长，产妇疲劳，而且对母婴造成很大的危害。因此，在分娩过程中，对活跃期停滞观察分析及处理，已成为预防难产的重要课题。
产妇的精神状态能够影响宫缩产程进展，特别是初产妇，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪。若产妇精神过度紧张，宫缩时喊叫不安，易造成产妇疲乏，产程延长。助产人员应安慰产妇，增强产妇对自然分娩的信心。调动产妇的积极性与助产人员密切合作，以便能顺利分娩。另外，临产后，应鼓励产妇每2
h-4 h排尿一次，以免膀胱充盈，影响宫缩及胎头下降。宫口在3
cm时是潜伏期进入活跃期的一个标志，在此停留两小时无进展表明停滞的开始。产程在此停滞后，有产妇以剖宫产结束分娩。而新生儿出生体重并非最高，说明当活跃期停滞在宫口3
cm时，若给予充分的试产机会，如加强产力，是有可能顺利通过此期进入下一阶段的。因此，对于活跃期停滞的防治应重点放在早期。当然因高出生体重或骨盆异常而引起的产程停滞，这种防治可能是无效的。
1、心理诱导法
精神心理因素对产程进展有极大影响，保持安静心理状态的产妇其产程一般较短，且进展也较顺利，母婴并发症也较少；反之紧张的情绪则可带来不良的后果，增加难产率［4］。本文观察组产妇精神紧张、焦虑不安者与对照组比较差异显著。产妇的紧张情绪虽于本人精神类型有关，但客观环境给予的刺激是非常重要因素，应予以关注。为此我们实行了“导乐陪伴分娩”，收效良好。导乐者在产妇临产后就应以平静、乐观、和蔼可亲的态度陪伴在产妇身边，解释分娩过程中出现的症状，并观察产程进展，做到一旦发现异常及时处理。同时有一亲属陪在身边给予安慰和鼓励。由于导乐陪伴分娩减轻或消除了产妇恐惧的心理和精神紧张，改善了产力，故降低了剖宫产率［5］同时待产室、产房家庭化、保持清洁舒适、安静、避免噪声刺激。让产妇在整个产程中保持最佳的心理及精神状态。使整个产程在无焦虑、热情、关怀的气氛中进行，使她们在整个分娩过程中发挥最大的内在力量来完成分娩。
2、活跃期停滞的处理
严密观察产程，发现活跃期停滞应仔细行阴道检查，注意有无头盆不称或胎头位置异常［2］。若宫颈扩张4-5cm出现停滞，常为胎头在骨盆入口处受阻。若宫颈良好、胎膜未破，先露在坐骨棘水平位以上，表示梗阻较高水平，应即行剖宫产。切忌盲目破膜试产。宫颈扩张7-8cm以后出现停滞，特别是当伴有胎先露下降延缓或停滞时，应注意中骨盆狭窄影响胎头下降，此时以持续性枕横位或枕后位多见。应指导产妇与胎儿脊柱同侧侧卧位，因为胎儿重心在胎背侧，在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下，胎儿背部会向产妇腹部前方移动，同时带动胎头枕部向前旋转，渐成枕前位。另外也可徒手旋转：其时机非常重要，一般以宫口扩张6-7cm以上，先露在坐骨棘平至棘下1.5cm为宜［6］。
具体做法是于宫缩间歇期右手拇指与四指自然分开，握儿头（勿用暴力），对ROP(ROT)以顺时针旋转，LOP(LOT)逆时针旋转，转成枕前位ROA(LOA)使胎头以最小的枕下前囟径通过狭窄的中骨盆平面。待2-3次宫缩后感儿头明显下降并不再回转时将手抽出。手转胎头是处理第二产程停滞的重要手术，与产钳或胎头吸引器旋转胎方位相比更为安全有效。如伴有宫颈水肿者，可用0.5%利多卡因5-10ml，宫颈两旁封闭。根据阴道检查结果，结合胎儿大小、羊水及产力慎重估计阴道分娩可能性。
如无剖宫产指征，胎膜未破可行人工破膜以观羊水形状和胎头有无下降。同时小剂量缩宫素静脉点滴改善产力，并可同时静脉注射安定，使宫颈平滑肌松弛，宫口迅速扩张。安定又能降低血管张力，利于胎儿供氧，加之软产道阻力减小，产程加速。另外由于产程较长，体力消耗较大，体内酸性代谢产物聚积，产妇疲乏、肠胀气。胎儿宫内缺氧，可适时补给碳酸氢钠200-300ml以改善体内水电紊乱及脐血流状况，并对进食少的产妇补充能量。通过一系列及时、系统的处理，解除活跃期停滞帮助产妇顺利进入第二产程，降低手术产率。
【产科共识】关注和采纳正常产程和产程异常的新标准
作者：漆洪波 杨慧霞
段涛几十年来，产科医师和助产士通常使用Friedman于1954年提出的产程图来协助分娩管理。几十年过去了，最近一些反映自然产程变化的循证医学研究结果陆续发表，一致的结论是Friedman产程图已经不适合当今的产科临床，建议废弃。美国国家儿童健康和人类发育研究所（NICHD）、美国母胎医学会（SMFM）和美国妇产科医师协会（ACOG）联合推荐使用新的产程进展标准来管理产程。为此，我们倡导在我国产科临床工作中推广使用正常产程和产程异常的新标准。
分娩（labor）是指规律性子宫收缩导致宫颈容受、宫口进行性扩张，伴随胎儿的下降及娩出。“异常分娩”、“难产”以及“滞产”用于描述产程异常的情况，是临床常用的描述但不太准确。现在，越来越多的专家，包括《威廉姆斯产科学》（第23版），均建议将产程异常最好描述为“产程延长（即低于正常进度）”或“产程停滞（即进展完全停止）”。正常分娩的评判面临3个问题：（1）临产时间的确定；（2）衡量产程进展是否正常的标准；（3）影响分娩进程的三大因素（产力、产道、胎儿）的评估。
一、正常分娩的3个阶段
第一产程：自规律宫缩开始至宫口开全（10cm）。由于整个妊娠期有间歇性和不规则的正常子宫收缩，而产程初期规律宫缩较轻微、稀发，故确定规律宫缩起始的准确时间非常困难，也就是说临产的时间很难确定。
第一产程包括潜伏期和活跃期。潜伏期以宫口缓慢开张为特征，而活跃期以宫口快速开大为特征（每小时至少扩张1cm）。
第二产程：宫口开全后至胎儿娩出（国外有不少产科机构将第二产程又分为被动期和活跃期[1]。
第三产程：胎儿娩出后至胎盘娩出。
20世纪50年代中期，Friedman通过评估纽约Sloane医院收治的500例初产妇产程数据而建立了正常分娩进展的标准以及分娩曲线，其分娩曲线被称为Friedman产程图或产程标准[2-3]。Friedman产程图有3个要点：（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时；（2）活跃期时正常宫口扩张的最低速度：初产妇为1.2cm/h，经产妇为1.5cm/h[4]；（3）第二产程延长的诊断分别为初产妇≥3h和经产妇≥1h。
几十年来，该标准被用于评估和管理产妇的分娩进程发挥了一定作用。然而，在产科和麻醉实践中发现，随着人类社会的发展，婚育年龄推迟、孕妇体质量增加、胎儿体质量增大，导致分娩的自然过程发生了变化；按Friedman产程标准管理产程，大量增加了产科干预如人工破膜、硬脊膜外阻滞、缩宫素的广泛使用和器械助产的滥用等。因此，越来越多的学者对此提出了质疑：Friedman产程标准是否还适用于当今的孕产妇并指导产程管理？近年来，几项旨在建立当今孕产妇分娩曲线的大样本量研究结果陆续发布，推出了反映当今孕产妇正常分娩进展的新标准，或称为新阈值[5-7]。
二、第一产程的研究
Zhang等[6]通过1个安全分娩协作组获得了62415例产妇正常分娩的数据，这些数据是回顾性分析美国19个医疗中心的电子病历，条件为单胎头位、自发性临产、顺产、母儿结局良好。Zhang等[6]创建的新产程标准与Friedman产程标准比较，有以下变化：（1）新产程标准表现出潜伏期、活跃期及潜伏期进入活跃期的典型模式，宫颈扩张曲线呈逐渐上升，平滑缓慢。50％以上的产妇宫口扩张至5~6cm前，扩张速度并未达到1.2cm/h；（2）活跃期宫口急剧扩张的起始点（拐点）常常在宫口扩张≥6cm以后；（3）没有发现活跃期晚期即宫口由9cm扩张至10cm阶段出现明显的减速现象。其他研究者（如日本）新构建的产程标准也同样发现了类似的变化[7]。
其实，减速期存在或缺失并没有临床意义，临床上重要的是确定分娩过程中宫口快速扩张的拐点（即活跃期的起点），但确定这一拐点非常困难。
近年的数据已经清楚地表明，宫口扩张在3~6cm之间时，最小扩张速度比Friedman产程标准描述的（至少1.2cm/h）慢得多[8-9]。活跃期最慢的5％的产妇宫口扩张速度仅为0.45~0.70cm/h（初产妇）或0.50~1.10cm/h（经产妇）。
无论是初产妇或经产妇，从4cm扩张至5cm需要6h以上，从5cm扩张至6cm需要3h以上；超过6cm后，无论初产妇还是经产妇，宫口扩张速度才会加速起来，一旦宫口扩张≥6cm，临床上可认为已进入活跃期。见表1[6]。
1998年，Peisner和Rosen[9]研究了进入活跃期时的宫口扩张情况，得出结果，如果以宫口扩张4cm
为活跃期起点，50%的产妇都没有进入活跃期；以3cm为活跃期起点，75%产妇都没有进入；只有宫口扩张至6cm，产妇才全部进入了活跃期。
NICHD、SMFM和ACOG均一致推荐6cm作为宫口扩张活跃期的起点[10-11]。
越来越多的研究发现，正常情况下第一产程的持续时间，比Friedman产程标准描述的时间更长[5,8,12-15]。Zhang等[6]发现，宫口从4cm扩张至10cm的中位时间及第95百分位时间分别为初产妇5.3h、16.4h，经产妇3.8h、15.7h[6]。而Friedman产程标准中相应的平均持续时间及第95百分位时间分别为初产妇4.6h、11.7h，经产妇2.4h、5.2h[4]。
三、第二产程的研究
Zhang等[6]研究发现，硬脊膜外阻滞产妇第二产程中位持续时间及第95百分位时间分别为：初产妇1.1h、3.6h，经产妇0.4h、2.0h；没有采用硬脊膜外阻滞产妇中位持续时间及第95百分位时间分别为0.6h、2.8h和0.2h、1.3h（表1）。引产、妊娠期糖尿病、子痫前期、胎儿大小、绒毛膜羊膜炎、第一产程持续时间、产妇身高均会影响第二产程时间的长短
四、引产产妇的产程变化
引产产妇潜伏期（宫口扩张＜6cm）宫口扩张1cm所需要的时间比自然临产者明显延长，甚至可耗费数小时。初产妇宫口自3cm扩张至4cm的中位时间（第95百分位时间）为引产者1.4h（8.1h）和自然临产者0.4h（2.3
h），从4cm扩张至5cm的中位时间（第95百分位时间）为引产者1.3h（6.8h）和自然临产者0.5h（2.7h），从5cm至6cm的中位时间（第95百分位时间）为引产者0.6h（4.3h）和自然临产者0.4h（2.7h）；从6cm扩张至10cm，引产者和自然临产者的所需时间相近，都非常迅速[16]。
五、产程延长和产程停滞的诊断
1.第一产程：（1）活跃期延长：根据新产程标准，无论产次，正常分娩宫口扩张从4cm到5cm可超过6h，从5cm至6cm可超过3h。宫口扩张的速度低于新产程标准可诊断为产程延长[6]。（2）活跃期停滞：NICHD、SMFM和ACOG的推荐标准，现已被广泛认同并使用[10-11]，活跃期停滞的诊断标准为：破膜后，宫口扩张≥6cm，宫缩良好但宫口停止扩张≥4h；如宫缩乏力，宫口停止扩张≥6h。
2.第二产程：第二产程延长，既往诊断第二产程延长为初产妇第二产程≥2h（硬脊膜外阻滞者≥3h），经产妇第二产程≥1h（硬脊膜外阻滞者≥2h）[17]。然而，新产程标准表明，顺利阴道分娩的产妇第二产程大部分均超过以上的时间标准[6]。第二产程延长的诊断标准NICHD、SMFM和ACOG的推荐，现已被广泛认同并使用[10-11]，即：初产妇，第二产程≥3h（硬脊膜外阻滞者≥4h），产程无进展（胎头下降、旋转）；经产妇，第二产程≥2h（硬脊膜外阻滞者≥3h），产程无进展（胎头下降、旋转）。
3.关于诊断标准的演变：归纳为3点最大的变化：
（1）宫口还没有扩张至6cm，不能认为产妇已进入了活跃期。对产科医师和助产士来说，宫口扩张到何种程度算是进入活跃期非常重要，可减少不必要的产程干预，改善母胎结局。活跃期的起点：Friedman产程标准为4
cm，新产程标准为6cm。
（2）正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h。对产科医师和助产士来说，了解产程不同阶段宫口扩张速度非常重要，以便更好地管理产程，准确诊断活跃期的延长或停滞，可减少不良分娩结局。活跃期宫口扩张速度：Friedman产程标准可低至1.2cm/h；新产程标准可低至0.5cm/h。
（3）应用硬脊膜外阻滞的初产妇，第二产程可长达4h。第二产程时限：Friedman产程标准为硬脊膜外阻滞下，初产妇不超过3h，经产妇不超过2h；新产程标准为硬脊膜外阻滞下，初产妇不超过4h，经产妇不超过3
国内同行都非常熟悉的Friedman产程标准（或产程图），在过去的几十年里确实发挥了指导作用，国内各种教科书凡是讲述正常分娩和异常分娩，也都引用Friedman产程标准。但任何事物不是一成不变的，随着大量临床实践经验的积累，循证医学的发展，人们的认识水平也不断提高。今天已经有能够更好指导临床的新产程标准产生并摆在我们面前，对此，我们应该在临床工作中采纳这个新标准，进一步在执行中观察并总结经验，使这个新产程标准能够起到减少不必要的产程干预、降低剖宫产率、保障孕产妇分娩安全的作用。同时，在产科临床科研中，只有根据国际新标准来处理正常分娩和异常分娩，我们的科研成果才能被国际同行所认可。
分娩第一产程的有关问题
常晓霞 常晓霞胎教及婴儿家庭养育教育
我们都知道分娩过程中根据产程进展的特点将产程人为分为三个阶段，今天我们就第一产程的有关问题做归纳总结，便于大家学习。
正确认识第一产程的进展
中华医学会产科学组对第一产程的重新界定达成新的专家共识：以宫口扩张6
cm作为活跃期的起点标志；初产妇&20 h、经产妇&14
h定义为潜伏期延长。随着产程时限的标准更改，鼓励更多孕妇阴道试产，并给予充分试产的机会，就可降低剖宫产率，适应时代发展。
第一产程常见的检查
1. 阴道检查
产程中应用阴道检查可以了解宫口扩张的程度、先露的高低以及软产道和骨产道的情况，是观察第一产程进展准确可靠的方法。无菌操作规范的阴道检查并不增加母儿感染的机率，临床上已逐步替代了肛查。为了及时了解第一产程的进展，多提倡潜伏期每3-4h、活跃期每2h左右实施一次阴检。在第一产程中任何时候出现胎心监护异常、疑头盆不称或脐带先露等异常情况时需要及时行阴道检查。
2. 人工破膜
足月胎膜早破的发生率约10%，虽然在产程中也可出现胎膜的自然破裂，但人工破膜是第一产程中最常应用的干预措施之一，其目的是为了加强宫缩，缩短产程。在倡导新产程图管理产程的前提下，不建议产程中常规实施人工破膜。
胎心监护。产时的电子胎心监护在分娩过程中扮演重要的角色，可实时反映胎心率和宫缩的变化情况。胎监图形的正确判读是产时及时发现胎儿窘迫和减少过度干预的重要措施。
第一产程中常见的宫缩分类
子宫收缩力(简称宫缩)是临产后的主要产力，临床上常用手摸宫缩或胎心监护仪来评估宫缩的频率和强度。若产程有进展，则不需对子宫收缩力规定一个下限。只有当产程延长时，才需要评估宫缩的情况。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
(1) 子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是临床上最常见的子宫收缩力异常。一旦出现宫缩乏力所致的产程延长，应积极寻找原因，检查有无头盆不称及胎位异常，阴道检查宫颈扩张及胎先露下降情况。若判断无头盆不称和胎位异常，估计能阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。人工破膜和应用缩宫素是临床上常用的干预方法。​
缩宫素适用于协调性宫缩乏力，胎心良好，胎位正常，头盆相称者。当宫缩小于10分钟3次，或强度超过基线不足25mmHg，或两者都有，同时伴有产程延长或停滞者应当考虑缩宫素加强宫缩。人工破膜后联合缩宫素引产，可更有效地缩短产程。缩宫素个体敏感差异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量。我国多推荐低剂量缩宫素方案，即2.5U缩宫素加入5%葡萄糖500ml中，从小剂量2.5mU/min开始，每次调整剂量2.5mU/min，调整间隔为30分钟。根据宫缩及胎心情况调整滴速，直到出现有效宫缩。静滴缩宫素过程中，应有专人观察宫缩，既要产生有效宫缩，又要避免子宫收缩过强影响胎盘循环导致胎儿窘迫。定期听胎心率，或胎心电子监护仪连续监护；监测血压。若出现过频或过强宫缩或胎心率有变化，应立即停止静脉滴注。​
不协调性宫缩乏力的处理原则是恢复子宫收缩极性，可给予强镇静剂。常用的有哌替啶100mg肌内注射，使产妇充分休息后，不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复为协调性之前，禁止应用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法处理。
子宫收缩过强。子宫收缩过强表现为≥5次宫缩/10 min，或收缩时间持续2
min或更长，伴或不伴胎心率异常。宫缩过强过频，影响子宫胎盘血液循环，易发生多种母儿并发症如胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡、新生儿颅内出血、急产来不及接生致新生儿坠地致骨折、外伤或不消毒接生、软产道撕裂伤，增加了产后出血的风险等。
另外分娩梗阻或不适当地应用缩宫素、或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部位的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。而产妇精神紧张，过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作，可致子宫痉挛性狭窄环，引起潜伏期延长或活跃期停滞。
针对子宫收缩过强的原因采取不同的干预方法。需要指出的是临床上并不容易区分宫缩过强是协调性还是非协调性，绝大多数的宫缩过强与宫缩药物使用有关，例如不规范的应用缩宫素或者前列腺素制剂引产等。因此一旦出现宫缩过强，首要的措施是立即停止使用导致宫缩过强的药物，撤药后依旧存在宫缩过强，必须及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注（不少于5分钟），然后尽快查找导致宫缩过强的可能原因。若属于梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若发现子宫痉挛性狭窄环，除了停止阴道内操作、停用缩宫素、硫酸镁缓慢静注等措施外，在胎心监护正常的情况下可给予镇静剂如哌替啶100mg或者吗啡10mg肌内注射。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。​
第一产程中胎心监护异常时的干预措施
产时的电子胎心监护在分娩过程中扮演重要的角色，可实时反映胎心率和宫缩的变化情况。胎监图形的正确判读是产时及时发现胎儿窘迫和减少过度干预的重要措施。胎心基线中等变异及存在加速，是I级胎监的特征，是新生儿脐血PH正常的可靠征象。
产程中异常的胎监多属II级胎监。II级胎监是产时因胎监异常做剖宫产的主要原因。产程中出现Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护必须及时作出的评估和处理，具体措施[16-17]包括以下几方面：停用任何刺激子宫收缩的药物或其它因素；阴道检查了解有无脐带脱垂、宫口开张过速或胎头下降过快；改变体位至左侧卧或右侧卧，减少对下腔静脉的压迫和改善子宫胎盘血流；监测母亲血压以排除低血压，特别是实施无痛分娩的孕妇（如存在低血压则扩容或使用麻黄素或去氧肾上腺素）；评估是否存在宫缩过频包括宫缩的频率和间隔，宫缩过频者可以用宫缩抑制剂如β2-肾上腺素激动药物、硫酸镁等；吸氧也常被使用，但是并没有数据对其有效性和安全性进行研究；当胎心监护出现反复性的变异减速，可考虑羊膜腔灌注减轻脐带受压。
可以通过胎儿头皮血取样、皮钳刺激胎头、震动和声音刺激等方法刺激胎儿，如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继续试产[16-17]。如级胎心监护图形持续存在，可考虑行胎儿头皮血PH或乳酸测定。然而，由于技术的、实验的和创伤性等的限制，该方法已经越来越少使用。
第一产程中羊水粪染的处理
羊水粪染意味着胎儿排便，粪染的程度不仅取决于胎粪排出的多少，更重要的是与羊水量以及胎儿的吞咽功能有关。发现羊水粪染时，不应误以为就是胎儿窘迫，而应行持续胎心监护，结合胎监情况做下一步处理。若胎监正常，可继续观察，避免诱发胎儿缺氧的高危因素，严密监护，分娩时请儿科医生到场协助护理新生儿。若胎监异常，依据产程的进展、头皮血PH、母亲和胎儿的危险因素等决定分娩方式及采取相应的治疗方案。越来越多的证据显示羊膜腔内灌注，即经宫颈或经腹向羊膜腔内注入生理盐水，被认为是预防胎粪吸入综合征、改善围生儿结局的方法之一。​
第一产程中的分娩镇痛
产妇对分娩最大的顾虑是分娩疼痛，对疼痛的恐惧是剖宫产的主要原因之一。第一产程的疼痛产生于宫体和宫颈，疼痛强度受多因素影响，与焦虑、环境因素、心理支持、认知程度及以往的经验等有关（爱蓓瑷数据：经过训练的妈妈第一产程平均在7-10小时内完成）。
有的产妇认为这是一个自然的过程欣然接受，而另一些产妇即便疼痛轻微也无法忍受。越来越多报道指出，第一产程使用镇痛药物，如芬太尼、阿片类药物或硬膜外麻醉可有效缓解分娩疼痛，且不增加围生儿的不良结局。产妇有镇痛要求，即有指征使用分娩镇痛药物。
第一产程中精神心理因素对分娩的影响
产力、产道、胎儿及精神心理因素是影响分娩的主要因素，任何一个或一个以上的因素发生异常以及4个因素相互不能协调，都会使分娩受阻。精神心理因素是影响分娩的重要因素之一，产前系统的专业的学习、合理的运动、同胎儿高效的沟通、家人和产妇对临产的充分准备和有效陪伴，有助于消除产妇的紧张情绪和恐惧心理。人员陪护分娩、孕期有效的学习，是目前促进产程和改善分娩结局的最有效的措施之一。
产前宣教，临产后，解除产妇不必要的顾虑和恐惧心理。在家庭化病房或设陪伴待产室，有助于消除产妇的紧张情绪。人员陪护分娩，如导乐陪护分娩，是目前促进产程和改善分娩结局的最有效的措施之一[27-28]。一对一陪护可提高患者分娩满意度，明显降低剖宫产率。分娩前鼓励多进食，必要时静脉补充营养，注意及时排空直肠和膀胱。
本文部分内容摘自《中国实用妇科与产科杂志》卷《第一产程干预方法及其必要性探讨》作者：中山大学附属第一医院妇产科王子莲
吴艳欣，如需转载请注明出处。
第二产程胎心监护异常标准化评判和处理
中国母胎医学 助产联盟
电子胎心监护由于操作简便、无创、结果实时确切，已成为产科临床应用最广泛的胎儿监护手段。但目前在对电子胎心监护图形的解读上尚存在许多争议,如何根据监护结果做出正确的临床决策也未达成一致意见。文章介绍了最新的电子胎心监护图形标准化定义，解读其原理及标准化的处理方法。
电子胎心监护多用于产前、产时对胎儿的监护，与人工听胎心相比较，电子胎心监护可连续监测胎心率和子宫腔内压力的动态变化以及两者间的关系，是监测和了解胎儿宫内情况以及胎儿在宫内储备能力比较客观的手段。第二产程是指从子宫口开全到胎儿娩出的时期，此阶段由于子宫频繁收缩，脐带受压或受牵拉、羊水减少等原因，降低了子宫胎盘循环血量，影响了母儿间的血气交换，是发生胎儿窘迫的最危险时期，严重者可危及胎儿生命。因此，第二产程的电子胎心监护将有助于减少新生儿不良结局的发生。然而国内外迄今对电子胎心监护及其解读仍存在许多争议。其中最重要的是在对各种图形结果的判定存在解读上的个体差异，且鉴于临床表现的复杂性和多样性，使得临床医生对相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读，导致其对新生儿不良结局预测的不确定，使得监护结果假阳性率增高，增加不必要的临床干预，导致阴道助产及剖宫产率增加。故电子胎心监护结果的标准化解读，可消除不必要的人为干预，并确定标准化的处理方法，对确保母儿安全具有极其重要的意义。本文将对电子胎心监护标准化的定义、解读和处理原则做一阐述。
一、电子胎心监护标准化定义
1997年，美国国家儿童健康和人类发展研究院（NICHD）在研究规划研讨会上对电子胎心监护图形做出了标准化和明确的规定[1]。2008年NICHD、美国妇产科医师协会(ACOG)及美国母胎医学学会对该定义进行了重申及修订，并确定了正常和异常宫缩频率的标准[2]。正常的宫缩频率是指在平均30min的观察窗中，10min内宫缩不大于5次。若10min内宫缩大于5次即为宫缩过频。此定义对自发的和人为诱发的宫缩均适用。关于胎心率（fetal
heart rate，FHR）的重要改变有以下几点：（1）FHR
基线：指10min内除外胎心加速、减速及显著变异的平均FHR水平，至少观察2min。FHR基线110~160次/min为正常；低于110次/min为胎儿心动过缓；高于160次/min为胎儿心动过速。（2）基线变异：指FHR基线频率和幅度的不规则波动。基线变异分为4型:消失型为缺乏变异；小变异为变异幅度小于5次/min；正常情况为中等变异，即变异幅度在6~25次/min；显著变异为变异幅度大于25次/min。取消了长变异与短变异的概念区别。（3）正常FHR加速的情况：对于妊娠大于32孕周，正常加速指FHR较基线最大上升15次/min，持续时间大于15s，小于2min。对于妊娠小于32孕周，FHR较基线最大上升10次/min，持续时间大于10s，小于2min。持续时间在2~10min为延长加速，加速时间大于10min应考虑为FHR基线变异。（4）早期减速：与宫缩有关，从开始减速到减至FHR最低点的时间不低于30s，然后缓慢恢复到基线水平。一般来说，减速至最低点与子宫收缩最强时是同步的。（5）晚期减速：与宫缩有关，从开始减速到减至FHR最低点的时间不低于30s，然后缓慢恢复到基线水平。一般来说，开始减速、减至最低点、恢复至基线水平分别发生在子宫开始收缩、宫缩最强及结束收缩之后。（6）变异减速：从开始减速到减至最低点的时间小于30s，下降幅度不低于15次/min，持续时间在15s以上，但不超过2min。（7）延长减速：下降幅度不低于15次/min，且从开始减速到恢复至基线水平需要2min以上，但不超过10min。（8）正弦波型改变：即指FHR基线呈平滑正弦波摆动，其频率固定为2~5次/min，持续时间大于20min。
二、电子胎心监护标准化解读原理
产时电子胎心监护旨在评估分娩过程中胎儿氧合是否充分。胎儿氧合过程涉及到氧气从周围环境转移到胎儿体内及氧供中断时胎儿发生的相应生理变化。正常型的FHR（胎心率基线正常，正常的变异，存在加速而没有减速）预示胎儿氧合很大程度上是正常的；反复晚期减速或变异减速或严重心动过缓，不伴FHR变异，预示胎儿氧合出现严重障碍，正在或将要发生严重呼吸困难，可能会导致胎儿神经损伤或其他损害甚至死亡[3]。产时电子胎心监护的解读可简化为以下3个基本原理：（1）氧气沿着母体肺、心脏、血管、子宫、胎盘以及脐带的路径转移到胎儿体内。该路径上任何一点或几点的氧供中断都会导致胎心率的减速。比如，脐带受压引起的氧供中断可致变异减速。子宫收缩时胎盘灌注不足可致晚期减速。虽然变异减速、晚期减速和延长减速的发生在生理机制上有微小的差异，但它们都有一个共同的始动因素，即氧供中断。故产时电子胎心监护标准化解读的第一个基本原理是所有有显著临床意义的减速（变异减速、晚期减速和延长减速）都反映了胎儿氧气供应路径上一点或几点的中断。（2）胎儿氧合障碍有可能会导致缺氧性神经损伤。该损伤也包括一系列有序的生理步骤。首先是低氧血症，即血液中氧含量下降，从而导致组织缺氧。组织缺氧又可以激发厌氧代谢、乳酸堆积和组织代谢性酸中毒。最终，血液pH值下降，引起代谢性酸中毒。FHR标准化解读的第2个基本原理是中等变异和（或）减速可以可靠地预测胎儿代谢性酸中毒是否存在。（3）显著的胎儿代谢性酸中毒（脐动脉血pH7.0；碱缺失，12mmol/L）是急性产时缺氧性神经损伤(如脑瘫)的一个必要前提。故FHR标准化解读的第3个基本原理是急性产时胎儿氧合中断在没有引起显著的胎儿代谢性酸中毒时不会导致神经损伤。
三、产时电子胎心监护标准化分类
2008版NICHD指南中提出分析胎心监护图形，应综合考虑其体现的基线、变异、加速、减速的情况，将不同的胎心曲线分为3类，即正常（Ⅰ类）、中间型（Ⅱ类）、异常（Ⅲ类）3种。
胎心监护图形分级监护图形特征Ⅰ类（不提示胎儿酸中毒表现的监护图形）FHR变异：中等晚期或变异减速：无早期减速：可存在FHR加速：存在Ⅱ类（介于Ⅰ类和Ⅲ类之间的所有监护图形）FHR基线胎心率过速不伴随有胎心变异消失的胎心率过缓FHR基线变异变异减少变异增多不伴随有周期性减速的变异消失情况FHR加速：刺激胎儿后缺乏有效的加速周期性或偶发的减速周期性变异减速伴随有中等或减少的基线变异延长减速超过2min短于10min周期性的晚期减速伴有中等的基线变异变异减速后出现一些特定的图形，如单/双肩征、减速后加速、FHR恢复缓慢等Ⅲ类（较明确反映胎儿酸中毒存在的监护FHR基线消失伴以下几点之一图形，提示需要进一步处理）周期性晚期减速周期性变异减速FHR过缓正弦波图形。
四、标准化处理原则
标准化的产时电子胎心监护处理目标是为了识别并尽可能减少潜在的、可预防的误差来源。首先要确保电子胎心监护显示的信息是可靠的。故第一步是确认显示器准确记录了胎心率和子宫活动。电子胎心监护的全面评估，包括子宫收缩伴随5个FHR基本元素的评估：即基线率、变异性、加速、减速及随时间发生的变化或趋势。如果监护结果符合纳入标准的Ⅰ类，视为正常，对于这类胎心监护只需后续常规的监测即可，在第一产程应每30min进行监护或胎心听诊1次，在第二产程每15min需监测1次。如果Ⅰ类胎心监护图形在后续监测中出现Ⅱ类或Ⅲ类监护图形，则需要相应的临床处理。如果出现的Ⅲ类图形短期内依然无法改善，则必须尽快结束分娩。如果监护结果不符合标准分类Ⅰ，系统化的ABCD方法可以帮助临床医师避免忽略重要的考虑因素，及时做出相应决策[4]。ABCD方法具体如下。A（assess）：评估氧供通路和寻找其他引起FHR改变的因素。若FHR监护结果不符合Ⅰ类标准，需要系统评估氧供通路，即从母体肺、心脏、血管、子宫、脐带和胎盘等依次寻找引起氧供障碍的因素。肺：检查产妇呼吸频率、呼吸道是否通畅，是否合并肺部疾病等；心脏：产妇心率和心律是否正常，是否合并心脏病等；血管：评估血压和血容量状态；子宫：检查子宫收缩力、收缩频率、子宫张力，排除子宫破裂等；胎盘：是否出现胎盘早剥、前置胎盘出血等；脐带：可行阴道检查，排除脐带脱垂等。此外，还需要检查其他可能引起胎儿氧供障碍的因素，如产妇是否有发热、感染、使用药物及甲状腺功能亢进等病史或者胎儿是否处于睡眠周期、感染、贫血、心律失常、心脏传导阻滞，先天性发育异常等。B(begin)：开始采取相应的纠正措施。氧供路径中断需采取适当的保守措施加以纠正。如吸氧改善产妇呼吸状况；改变体位，补液纠正低血压；宫缩过强时尽量减少对子宫的刺激或使用子宫收缩抑制剂等。以有序的方式采取这些标准的保守措施，有助于确保重要的考虑因素不被忽略。在使用上述保守的纠正措施后，电子胎心监护应在合理的时间内重新评估。如果监护结果返回到Ⅰ类，即可恢复常规的监测。如果监护结果发展到Ⅲ类，应考虑加快分娩进程。如果监护结果仍维持在Ⅱ类，则需进一步评估。若中等变异和（或）加速不伴显著减速，建议继续观察和监测。若Ⅱ类FHR不显示中等变异和加速，而显示持续的晚期减速或显著的变异减速，此时并不能排除代谢性酸中毒。而且，这些减速类型意味着存在生理性应激，会增加发生代谢性酸中毒的风险。因此，建议加速分娩[6]。然而，有些Ⅱ类的监护结果很难解释，临床医疗团队可能不会总是对风险评估达成一致意见。如一种Ⅱ类胎心监护图形表现为正常的胎心率基线，微小变异，没有加速也没有减速。一些医师可能会因为看到FHR缺乏正常变异或加速而考虑加快分娩进程；另一些医师则可能更重视FHR不存在减速,而决定继续观察。因此，标准化的处理方法就可以在此时最大限度地减少这些因为迷惑性的Ⅱ类监护结果而引起的争论。如果医疗团队的任何成员对中等变异、加速的存在或观察到的减速的意义有任何疑问，最安全和最容易的方法是，继续到下一个步骤C。C(clear)：清除障碍，做好加速分娩的准备。如果保守纠正方法无效，为谨慎起见，应提前为加速分娩做好准备，包括设备、人员、产妇、胎儿及分娩等各方面的准备。因为本文总结的注意事项均被很多临床医生视为常识，因而没有得到应有的重视，经常被忽略而造成延误，从而危及胎儿安全。如设备上要确保手术室可用及相应设施已准备好；人员准备包括产科医生、麻醉师、儿科医师、护士等；对产妇，要准备好知情同意书，选择合适的麻醉方式、必要的实验室检查、准备血制品、建立静脉通道、置尿管、腹部准备、转移到手术室等；事先要考虑胎儿数目、孕周、估计胎儿体重、胎方位、胎产式及明确胎儿是否发育正常；分娩时要确保充分的产时监测等。D(decision）：决
定分娩的时间。在采取合适的保守措施后，比较明智的做法是提前估计一下如果出现紧急情况需要多长时间完成分娩，这一步骤应该由最终负责执行剖宫产的临床医生完成。从做出决策到最终完成分娩，这一段时间由设备、工作人员、产妇、胎儿及分娩这几个因素决定。如设备方面要考虑设备反应时间，手术室的位置及可用性；人员方面要考虑人员是否可用，受过的训练及积累的经验；产妇方面要考虑一些影响手术的因素，如是否有高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等病史，产科因素如骨盆测量、胎盘位置等。胎儿方面要考虑预计体重、孕周、胎方位和胎产式；分娩方面如产程迟滞等。系统化的ABCD处理方法相对没有争议，且绝大多数是在分娩过程中必须做出的决定。但这些步骤并不能取代临床判断，相反需要全面及时的临床判断做支持。一旦ABCD
4步完成，临床医生必须决定是继续等待经阴道自然分娩还是采取措施加快产程。做此决定前需要对阴道分娩需要的时间和出现代谢性酸中毒、潜在损伤的时间之间做出权衡。对阴道分娩时间的估计只需要考虑一般的产科因素，如骨盆大小、胎方位、胎产式等。而对出现代谢性酸中毒的时间估计则只能依赖于一些有限的数据，这些数据表明代谢性酸中毒不会突然出现，但是经过大约60min后会逐渐发生[7]。
这些估计固有的不准确性可加大做决策的难度。其中一个普遍可避免的错误是寄希望于问题可以自然解决而推迟做出必要的临床决策。若决定加快分娩进程，应将其理论依据记录在案，并立即执行；若决定等待观察，则其理论依据和计划均应记录在案，并在一段合理的时间后根据实际情况进一步修正该决定。要认识到“决定等待”和“等待决定”是有根本区别的，前者反映了积极的临床决策，后者则是消极的拖延。
五、几种特殊的FHRⅡ类图形的评估和处理
5.1间歇或反复的变异减速
间歇的变异减速是分娩过程中最常见的FHR异常图形，大多不需要任何处理且预后良好。对反复的变异减速要评价其频率、幅度、持续时间、宫缩类型及其他FHR特征，如FHR变异。反复变异减速持续时间越长，幅度越大，越有可能发生胎儿酸中毒。在反复变异的FHR图形中，存在中度变异或自发、诱发的加速暗示胎儿尚未出现代谢性酸中毒。对反复变异减速要着重缓解脐带受压状况。比较合理的第一步处理是改变产妇体位。此外改善胎儿氧合状况也是有效手段之一。
5.2反复的晚期减速
反复晚期减速反映了一过性或慢性的子宫胎盘功能不全。常见的原因包括产妇低血压、宫缩过频及母体缺氧。处理原则是促进子宫胎盘灌注，包括使产妇侧卧位，吸氧及评估宫缩过频程度。在伴随反复晚期减速的Ⅱ类胎心监护图形中，处理方法包括宫内复苏，并再次评价胎儿状态是否有所改善。考虑到晚期减速预测酸中毒和胎儿神经损害的假阳性率较高，要结合是否发生加速或者重度FHR变异来评估胎儿是否会发生酸中毒。如果经过宫内复苏后晚期减速仍然存在，要考虑到胎儿可能已经发生酸中毒，需要采取措施加快分娩。如果FHR变异消失，说明FHR已进展到Ⅲ类，需要进行相应的处理。
5.3产时胎儿心动过速
胎儿心动过速的定义是基线率超过160次/min，持续超过10min。引起胎儿心动过速可能的原因有感染（如绒毛膜羊膜炎，肾盂肾炎或其他的母体感染）、药物（如特布他林，可卡因和其他兴奋剂）、母体疾病如甲状腺功能亢进、产科因素（如胎盘血管破裂或胎儿出血等）、胎儿快速性心律失常（常伴随FHR高于200次/min)。若单独来看，心动过速并不能较准确地预测胎儿低氧血症或酸中毒，除非伴随FHR微小变异或无变异或反复晚期减速。对伴随心动过速的FHRⅡ类图形应着重寻找病因。除此之外要联合评估伴随其出现的其他图形特点，尤其是基线变异。若FHR出现心动过速，微小变异，没有加速，此时并不能排除胎儿出现酸中毒的可能。
5.4产时心动过缓和延长减速
胎儿心动过缓的定义是基线心率低于110次/min，持续超过10min。延长减速指下降幅度不低于15次/min，且从开始减速到恢复至基线水平需要2min以上，但不超过10min。建议在延长减速和胎儿心动过缓的FHR图形可区分前即开始临床干预，对这两种情况的处理是相似的。延长减速或胎儿心动过缓的可能原因有母体低血压，脐带脱垂，胎儿下降过于迅速，宫缩过频，胎盘早剥或者子宫破裂。这些原因引起的心动过缓常发生在分娩时且通常在最初表现为正常的FHR基线。对伴随胎儿心动过缓或延长减速的FHRⅡ类图形的处理也要着重寻找病因。评估胎心率基线变异可更好地评估胎儿发生酸中毒的风险。如果心动过缓伴随微小变异或无变异或延长减速，则需要加快分娩进程。
5.5微小变异
像FHR的其他特性一样，基线变异率也常随胎儿睡眠、觉醒状态和产程进展而变化，它可能从中等变异到微小变异然后再回到中等变异。对微小变异的评估要考虑到一些潜在的原因如母体用药情况（如阿片类药物、硫酸镁）、胎儿睡眠周期或者胎儿酸中毒。因产妇服用阿片类药物导致的微小变异，一般会在1~2h内恢复到中等变异。胎儿睡眠引起的微小变异一般持续20~60min，但当胎儿觉醒后会恢复到中等变异。因此，在这些情况下，只需持续观察，采取期待疗法。若怀疑微小变异为胎儿氧合减少引起，则需改变母体体位，给氧。若采取这些措施后未见改善且未出现FHR加速，则需做额外的评估如数字头皮刺激或声音刺激。持续的无法解释的微小变异暗示胎儿可能出现酸中毒，需做相应的处理。
5.6宫缩过频
宫缩过频的定义是10min内宫缩大于5次。发现相关的胎心率异常是处理的关键。对于自然分娩、宫缩过频伴反复FHR减速的产妇要进行评估和治疗。对于接受缩宫素的孕妇，一般要尽力减少宫缩，以减少发生胎儿低氧血症和酸中毒的风险。对引产妇女，如果在Ⅰ类FHR图形时出现宫缩过频，要减少缩宫素剂量；如果出现Ⅱ类或Ⅲ类FHR，要停止使用缩宫素并进行子宫复苏。此外，同时启动多个复苏手段以更快地改善胎儿状况。如果宫缩过频诱导的FHR异常通过上述手段仍无改善，应考虑使用宫缩抑制剂[8]。电子胎心监护仪作为产科临床应用最广泛的设备之一，是正确评估胎儿宫内状况的主要检测手段。但其在被引入临床实践时，并没有说明书，没有现在常见的上市前的测试，也没有明确定义的参数可供使用。因此，我们广大的产科工作者目前面临的严峻挑战是如何准确、快速地解读胎心监护图形并据此及时做出最佳的临床决策，使这项监测手段最大程度地发挥作用。故对胎心监护图形进行标准化解读，并形成规范的临床处理意见，对改善妊娠结局、减少医患纠纷方面均有重要意义。​
顺产第几产程胎儿最容易缺氧
2016年6月出生超妈俱乐部
在顺产的过程中，根据胎儿和产妇的身体变化会分为三个产程，在每个产程中都是有一定的风险的，所以，产妇需要配合医生做好相关工作，以降低风险，那么，顺产第几产程胎儿最容易缺氧？
顺产第几产程胎儿最容易缺氧
顺产的话，第二产程是最容易发生缺氧和宫内窘迫的。第二产程是子宫颈口开全到胎儿娩出的过程。如果孕妇不会用力，或者是其他的原因，会很容易发生胎儿缺氧和宫内窘迫的情况的。​
第二产程延长大于
2小时，胎儿在骨盆内时间延长，加之每次宫缩和腹部压力使胎头撞击骨盆底，容易造成胎儿颅内出血，因此应该避免二程延长。产钳使用是有很明确的指征的。如果第二产程延长或高度怀疑胎儿宫内缺氧才会应用产钳。在第二产程，如果出现胎心下降，需要严密胎心监护，一过性胎头受压，胎心下降会迅速恢复，如果胎心持续不升或上升缓慢，可能提示胎儿宫内缺氧，医生就需要产钳助产。产钳助产目前仍然是减少新生儿窒息的有效办法。
意见建议：其次是第一产程，如果宫缩过强，宫缩过于频繁，也会引起胎儿缺氧和宫内窘迫的情况的。第一产程是规律宫缩到子宫颈口开全的时间。
分娩是一个自然进展的生理过程，亦是分娩四因素(产力、产道、胎位、产妇精神心理)动态变化的过程。在整个分娩过程中，既要观察产程的变化，也要观察母儿的安危。及时发现异常，尽早处理。根据产程特点，除经产妇外，对初产妇来说，一般均有足够的时间到医院分娩，无需紧张和惊慌，而且在不同的产程中产妇学会配合会生得快哦。
为严密观察产程，检查结果应及时记录，如有异常情况则应尽早处理，目前多采用产程图(partogram)记录产程进展。产程图的横坐标为临产时间(小时)，纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm)右侧为先露部下降程度(cm)。将宫口扩张程度及胎先露下降位置绘制成宫口扩张曲线及胎先露下降曲线，可一目了然地了解产程进展情况。
孕妇分娩注意事项有哪些
孕妇分娩时，在不同的阶段要注意一些相应的事项，以保证整个产程的顺利进行。
第一产程时，产妇不需要特别的护理，应当放松心情，在阵痛不剧烈时，和家人说说话，吃一些东西，在能睡得着的时候睡一觉。这时主要是养精蓄锐，以最好的精气神来面对分娩。
第二产程时，从子宫颈口全开(为10厘米)到宝宝诞生为止，是生孩子全过程的第二期。通常，头胎产妇要用1-2小时，阵痛越加剧烈，从每隔2-3分钟到每隔一分钟，而且会有阵阵袭来的感觉。此时要配合阵痛的浪潮，像排便一样用力向下使劲。产妇不必太担心，也不要乱蹬大叫，注意两脚不要收缩，不要去碰自己身上消毒过的部位。
第三产程时，随着胎儿娩出，子宫会因为收缩而变得又小又硬，5-30分钟后，胎盘会剥离娩出，此时没有剧烈的疼痛，只要轻用力，就可顺利结束。胎盘娩出时会有少量的出血，无需担心。
如果生产过程不顺利，医生可能考虑将会阴切开等，这时还需进行缝合及消毒工作，所以产妇还需忍耐一下。
宝宝出生后，医生会剪断脐带，并将其身体清理干净。然后将宝宝裸体放在产妇前胸下，进行早吸吮。
整个生产过程基本消耗了产妇大部分的体力，所以产后应立即睡眠，不要被兴奋或家人的谈话所打搅。经过8-12的睡眠之后乳房会胀痛，就可以给宝宝喂乳了。
积极应对难产，尽可能确保母子平安
山东妇产科医学联盟
通过产前检查，医生能够及时发现孕妇本身是否存在可能造成难产的因素，比如说初步估计产道是否适合阴道分娩，或者是胎儿的大小及位置是否正常。一旦有发生异常的趋势，医生可以采取有效的措施进行纠正。
孕期营养要适当
妈妈在怀孕过程中要注意充分的营养，以保证宝宝健康生长。但要注意的是注意营养，并不是多吃，现代营养学认为营养过剩也是一种营养不良。因此，要摒弃一个错误的观念，那就是怀孕期间并不是吃得越多就越好，宝宝也不是长越胖就越好。如果妈妈营养摄入过多，造成胎儿体重过重，那么在分娩时难产的危险性就会大大提高。
准妈妈，自然分娩不必害怕
有些年轻的准妈妈，过分担心分娩过程中的产痛，从而主动要求去医院接受剖宫产。实际上，不必要的剖宫产对自己对宝宝都没什么好处。多数难产是可以预测和避免的，关键是孕妇和医生的相互配合。而且即使发生难产，只要发现处理及时，都能使宝宝健康顺利地分娩。
难产的应对措施
早期发现难产因素除了少数能在产前或临产时发现的难产因素，多数难产是在产程进展过程中，经严密观察才能发现的，如相对性头盆不称、持续性枕后位等。一旦出现难产，如发现不及时，处理不得当，不可避免地会造成母儿严重损伤。
难产处理原则重在早期发现
在计划分娩前，医生会对宝宝及妈妈的情况做一个综合评价，以初步判定是否适合进行阴道分娩。分娩是一个动态的过程，一旦进入产程，医生和助产士都会对整个过程进行严密的监护，这样可早期发现宫颈扩张停滞或胎头下降梗阻等难产先兆，必要时作阴道检查、B超、胎心监护等。
一旦有难产发生可能，医生会及时进行检查、并找出发生难产的原因，给予相应有效的处理，把一些引起难产的因素消灭在萌芽之中。比如当产妇发生头盆不称的情况时，可在严密观察下静滴催产素以增强宫缩，加快产程进展。如发现异常或静滴催产素4～6小时后产程仍无进展，医生就会考虑剖宫术。
产妇积极配合
估计可阴道分娩的产妇，要积极配合医护人员在产程不同阶段给予的指导和处理，比如：在临产开始时要吃好、休息好，不要过早屏气用力，以保存体力。
手术解决难产问题
即使发生难产，宝宝无法经阴道分娩，医生还可以通过手术帮助宝宝分娩，只要处理及时，这并不会对宝宝造成伤害。如采取产钳助娩，或剖宫产助娩等。尽管现代医学比较发达，剖宫产已不是一个十分复杂的手术方法，但也不能滥用剖宫产，毕竟它只是一种解决难产的一个方法，而不能用之去取代阴道分娩。
在怀孕过程中要在指定的医院进行定期产前检查。在整个妊娠期间，准妈妈一般要进行8-10次产前检查。在这些产前检查中，医生会对胎儿在宫内的生长情况进行监控，因而，这对于妈妈和宝宝来说都很重要。
分娩过程中你必须牢记的重要时刻！
2016-10-23 小猴经 孕育女王
越来越多的孕产妇了解到顺产对母婴健康有着很多的好处，也有很多孕产妇想要顺产，但很多准妈妈不知道在孕期要做好哪些准备工作才能保证顺产生下宝宝，下面我们就来详细了解一下想要顺产的妈妈，如何做好产前准备生育一个健康宝宝。今天就让我们一起来学习，如何更好地度过这生命中最重要的时刻。
临产的标志
在预产期的一个月内，孕妇体内激素水平的变化使子宫肌细胞兴奋性增高。有些孕妇会出现不规律的子宫收缩，有时几分钟一次，有时半小时以上才有一次，每次宫缩时间在30分钟以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失，宫颈并未开大，这种情况称“假临产”。孕妇仅感觉到下腹部的轻微坠胀。它常会在夜间出现而白天消失，使孕妇睡眠欠安。
确认是假临产就可以回家好好休息，积聚精力。假临产虽然不能使宫颈扩张，但能使宫颈软化，为宫颈扩张做准备。
临产的主要标志是规律的子宫收缩，即：两次子宫收缩间隔5-6分钟左右，持续至少20-30秒并有一定的强度。宫缩时，产妇会有腹痛肚子发硬的感觉。随着产程的进展，宫缩时间逐渐延长，而间歇时间逐渐缩短。子宫收缩同时，颈口逐渐扩张开，胎儿头不断下降。正常初产妇预计在14～18小时内宫口开全并分娩。
提醒：不少孕妇在预产期前后相当一段时期内紧张不安，担心把握不住住院分娩时间。其实正式临产有特定的标志。当你出现下列情况之一，可去医院待产。
规律的腹痛：当出现规律的子宫收缩即你感觉有规律的腹痛时。
破水：通常胎膜在宫缩剧烈、胎儿快娩出时破裂，此时羊水不由自主地从阴道流出。如破膜时间超过24小时仍未分娩，感染的危险性将大大增大。所以，一旦发生了胎膜破裂，均应立即去医院。
怎样的妈妈容易顺产
1、产道正常
产道就是分娩时的通道，它主要是由女性的骨盆大小和形状所决定的，软产道也同样重要，若两者中任何一种有异常，都会造成难产。如果在产检中发现女性产道有问题，一定要提前入院，择期进行剖宫术。
2、产力适当
产力也就是子宫肌肉的收缩力量，可把胎儿和胎盘脱离出子宫。正常的宫缩有一定的节律性，越接近分娩会越强，但无论宫缩过弱或过强都有可能造成难产。
3、胎儿大小适中
如果新生儿的体重在2.8千克-3.5千克的个范围内，则容易顺产，产程也相对比较短。但如果新生儿体重超过3.5千克，产妇的骨盆又不够大，则有可能发生难产的情况。
4、心态要端正
在分娩过程中，孕妇的心态对顺产也有着非常大的影响。如果孕妇对分娩中所要面临的痛苦没有心理准备，或是对分娩过程过度恐惧，不能很好的配合医生，也很难顺利分娩。
最后，产科专家提醒孕妈妈们，如果女性存在妊娠糖尿病、高血压等合并症，但没有胎位不正、宫内缺氧等问题，就需要由主诊医生判断能否顺产。一般情况下，女性只要做好孕期检查，加上孕期适当的进行运动，且没有其他异常情况，一般都是可以先试着顺产的。
自然分娩大致分3个产程
第一产程是指从规律宫缩开始，到子宫颈口开全（开十指）为止；
第二产程是指宫口开全至胎儿娩出时间即胎儿娩出期；
第三产程是指胎儿娩出后至胎盘娩出时间，即胎盘娩出期。整个分娩所需时间，初产妇一般最长不超过24小时，经产妇不超过18小时。最短也需要4小时以上。
第一产程的配合：
第一产程是从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口完全开大为止。随着宫缩越来越频繁，宫缩力量逐渐加强，子宫口逐渐开大，直到扩展到10厘米宽(子宫口开全)，这时第一产程结束。第一产程所占时间最长，初产妇需12-16小时。在此阶段，宫口未开全，产妇用力是徒劳的，过早用力反而会使宫口肿胀、发紧，不易张开。
我们希望孕妇能做到三多
“多运动，多补充，多排尿”
多运动：第一产程来临前孕妇养精蓄锐的时候。因此，热身很重要。如果胎膜没有早破，孕妇的宫口小于4cm时，我们鼓励孕妇多离床活动，适度的活动的好处在于，由于胎儿的重力作用可以使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，加速产程的进展。
多补充：分娩对每个产妇来说，都需要耗费极大的体力。因此产妇在临产前要多补充些热量的食物，诸如巧克力之类的。以保证有足够的力量促使子宫口尽快开大，顺利分娩。
多排尿：孕妇应该每隔2-4小时排尿1次，减少膀胱对于子宫的压迫，以防盆腔过分充盈妨碍胎儿显露下降。
第二产程的配合：
真正的分娩时刻，我们希望产妇能够“一切行动听指挥”宫口开全，胎儿随着宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力。约经1~2小时，胎儿从完全开大的子宫口娩出。第二产程时间最短。宫口开全后，产妇要注意随着宫缩用力。当宫缩时，两手紧握床旁把手，先吸一口气憋住，接着向下用力。宫缩间隙，要休息，放松，喝点水，准备下次用力。当胎头即将娩出时，产妇要密切配合接生人员，不要再用力下屏，避免造成会阴严重裂伤。
第三产程的配合：
胎儿生下后，胎盘及包绕胎儿的胎膜和子宫分开，随着子宫收缩而排出体外。胎盘娩出时，只需接生者稍加压即可。如超过30分钟胎盘不下，则应听从医生的安排，由医生帮助娩出胎盘。胎盘娩出意味着整个产程全部结束。这时，胎儿已顺利娩出，我们会清理新生儿的口鼻粘液，处理小宝宝的脐带。常规查体后把新生儿穿扮一新送到新妈妈的怀里。
产后，产妇们要做的也是“三多”
多运动，多接触，多喝水。”
多喝水：妈妈们应该彻底放松自己，多进食一些易消化的食物。有利于恶露的排除。
多接触：妈妈们应该和小宝贝进行早期目光交流，肢体接触，并在产后一小时给小宝宝哺乳及早开奶，既可以稳定新妈妈的情绪，又可以让初生宝宝得到安全感。
多运动：早一点离床下地活动，既有利于恶露的排出，也会促进顺利的排尿。
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