静脉曲张进行硬化剂注射治疗的适应证与禁忌证？
适应证：静脉曲张硬化剂治疗一般复发率比较高，所以不适于大面积的静脉曲张者，一般是对曲张范围非常小，或者是配合手术，针对术中没有处理到的小段曲张静脉进行查缺补漏。禁忌证：对硬化剂过敏者是绝对禁忌。由于个人体质原因，有一部分人在注射硬化剂后会出现注射液外渗，引起皮肤坏死，持续性疼痛性血栓，甚至深静脉血栓。对这部分人也是禁忌症。腿部静脉曲张能注射治疗吗？
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我爷爷腿部静脉曲张20多年了，小腿小的血管“盘根错节”很明显。因为没有明显的不适症状，所以一直没当回事，但近一两年来他开始出现抽筋、发痛等症状，不知是怎么回事？有人说得动大手术，但老人已经75岁，他自己不愿意，我们也担心风险大。听说可以注射硬化剂到腿部的血管或是做激光治疗，到底哪种安全些？
原标题：腿部静脉曲张能注射治疗吗？
我爷爷腿部静脉曲张20多年了，小腿小的血管“盘根错节”很明显。因为没有明显的不适症状，所以一直没当回事，但近一两年来他开始出现抽筋、发痛等症状，不知是怎么回事？有人说得动大手术，但老人已经75岁，他自己不愿意，我们也担心风险大。听说可以注射硬化剂到腿部的血管或是做激光治疗，到底哪种安全些？阿华解答：广东省医学会血管外科分会副主委、南方医科大学珠江医院普外科副主任罗云峰主任医师下肢静脉曲张是不同静脉疾病所致的一种临床表现，如单纯性下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成、动静脉畸形等疾病都可导致下肢静脉曲张。 生活中最常见的是单纯性下肢静脉曲张，早期多数病人仅表现为下肢浅静脉蚯蚓状迂曲隆起，而无其他不适症状，当病情发展到一定程度时，在持久站立后，才出现小腿沉重、酸胀不适，有时还会夜间抽搐，严重时可发生下肢皮肤瘙痒、水肿、血栓性静脉炎、色素沉着、淤积性皮炎、溃疡、静脉破裂出血等并发症，而且长期难以自愈，最终可演变为俗称的“老烂脚”。单纯性下肢静脉曲张分非手术及手术治疗两种，非手术治疗包括药物及穿戴医用弹力袜，主要用于该病早期，延缓疾病的发展和术后一段时间内的辅助治疗。手术是疗效最为肯定的方法。手术一般可分为两类，一类是去除曲张静脉的手术，即传统的大隐静脉高位结扎及剥脱加切除静脉团手术；另一类则是不移除病变静脉，但通过微创方法使静脉封闭而消除静脉淤血，达到治疗目的。以前只能用传统手术治疗的时代，由于手术创伤大、经济负担重、高龄病人手术风险大等因素，对于无症状的单纯性下肢静脉曲张或老年病人，多数主张先采用保守的非手术治疗。但医学发展到今天，微创手术创伤小，可在并发症出现之前就进行治疗，尽早去除下肢静脉曲张病根。至于采取何种微创手术治疗下肢静脉曲张，应根据每一种手术方法的适应症加以选择。目前多数医院针对此病相继开展的微创手术包括激光腔内闭合术手术及泡沫硬化剂注射手术，各有侧重。其中，激光腔内闭合术手术是通过穿刺将光纤置入到大隐静脉主干内，通过热能效应使病变静脉闭合，这种技术极大程度地降低了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症，如血肿、隐神经损伤等，但术后局部常会出现条索状静脉炎而导致一段时间的不适。而泡沫硬化剂注射手术则是通过穿刺或置管，向静脉腔内注射聚桂醇泡沫化学剂，使静脉壁继发无菌性炎症反应，通过术后持续压迫使静脉萎陷达到闭合，但是对于严重患肢或双侧肢体，由于受到注射剂量的限制，需要分多次手术，其远期效果尚待进一步观察，术后主要不适是局部注射点周围弥漫性炎症反应或色素沉着，少数可出现严重并发症，如局部水泡、过敏、深静脉血栓形成等。你爷爷腿部的静脉曲张已经20多年了，小腿血管“盘根错节” 的迂曲，且近一两年开始抽筋、发痛，建议采取手术治疗，但最好到医院的普通外科或血管外科咨询专科医生的意见，并评估全身情况，权衡手术利弊。（记者翁淑贤 通讯员胡琼珍）
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中国专家意见：硬化剂治疗下肢静脉曲张
摘要：治疗的目标是将曲张的静脉转化为纤维条索、消除静脉曲张、改善病理性血流动力状态、缓解静脉高压，同时达到美容的效果。
　　中华医学会外科学分会血管外科学组多次组织血管外科专家就其治疗的适应证、剂量、注射方法等问题进行讨论，最终形成《硬化剂治疗下肢静脉曲张（中国）专家指导意见（2016）》。
　　治疗目标
　　治疗的目标是将曲张的静脉转化为纤维条索、消除静脉曲张、改善病理性血流动力状态、缓解静脉高压，同时达到美容的效果。
　　适应证
　　（1）下肢浅静脉曲张（管径&8mm）；（2）属支和交通支静脉曲张；（3）网状静脉曲张和毛细血管扩张（蜘蛛形静脉曲张）；（4）会阴部静脉曲张；（5）腿部溃疡周围静脉曲张；（6）静脉畸形（低流量/速）；（7）穿通支静脉功能不全（在超声引导下）；（8）静脉曲张治疗后的残留、新发或复发。
　　相对禁忌证
　　（需对患者进行个体获益-风险评估）：
　　（1）妊娠；（2）哺乳（中断哺乳2~3天）；（3）严重外周动脉闭塞性疾病；（4）全身情况较差；（5）严重过敏体质；（6）血栓栓塞风险较高（如血栓栓塞病史、有严重血栓形成倾向、高凝状态和癌症）；（7）急性浅静脉血栓；（8）既往硬化剂治疗后发生了疾病，包括偏头痛。
　　2治疗前准备
　　患者知情同意
　　硬化剂治疗总体并发症的发生率低，严重并发症极为罕见。术前应当充分告知治疗相关的利弊、治疗步骤、可能出现的并发症（包括严重及常见的并发症）、治疗成功率和复发率、治疗次数和疗程、治疗后管理及定期随访计划等。
　　并发症
　　1．常见并发症：
　　（1）毛细血管扩张；（2）；（3）注射部位疼痛；（4）血栓性浅静脉炎；（5）刺痒；（6）。
　　2．少见而有自限性的并发症：
　　（1）皮肤坏死；（2）神经损伤（隐神经、腓神经）；（3）短暂性视觉障碍。
　　3．罕见的严重并发症：
　　（1）严重的过敏反应如过敏性休克；（2）深静脉血栓形成；（3）肺栓塞；（4）动脉栓塞，如下肢动脉栓塞、房缺状态下出现的脑动脉栓塞等。
　　术前临床评估
　　包括病史采集、临床检查、影像学检查（超声或静脉造影）。病史采集应注意询问静脉曲张手术或硬化治疗史，采集的临床资料应进行CEAP分级。
　　影像学检查包括观察深、浅静脉及穿通支静脉的通畅性、直径、反流程度及部位，排除主干静脉阻塞疾病如髂静脉受压、血栓形成后综合征，制订合理的治疗方案。
　　对怀疑卵圆孔未闭等先天性心血管畸形导致的右向左分流的患者，应行心脏超声检查。
　　术前器材准备
　　包括平稳顺滑的一次性注射器；小口径的套管针或输液针（注射泡沫硬化剂推荐18~25G；液体硬化剂推荐27~33G）；三通阀；用于局部压迫的棉垫、纱布、胶带、弹力袜或弹力绷带；合适浓度的硬化剂；注射泡沫硬化剂时的超声检查设备；介入导管法时的导管导丝；、设备及气管插管等。
　　3硬化疗法的管理
　　硬化剂种类
　　目前常用的硬化剂包括化学性硬化剂、渗透性硬化剂和清洁剂类硬化剂；清洁剂类硬化剂具有固定的亲水和亲油基团，在溶液的表面能定向排列、使液体表面张力显著下降，同时具有良好的起泡性能，是目前最常使用的种类，如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
　　液体硬化疗法的管理
　　临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙醇胺油酸酯、鱼甘油酸钠、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇，是目前最广泛使用的硬化剂，可作为液体或泡沫硬化剂两种用途，作为液体硬化剂行硬化治疗时每次注射的硬化剂浓度和用量见表1。
　　在液体硬化剂治疗时应注意：（1）患者平卧位，穿刺入静脉后，回抽见血、确认穿刺针位于血管内。（2）硬化剂注射宜缓慢，尽可能分段注射，注射时出现剧烈疼痛提示可能注射到血管外。（3）注射完毕拔除套管针，立即沿注射的静脉行程局部压迫5~10分钟，之后用弹力袜或弹力绷带维持压迫，时间根据曲张静脉的直径和部位而不同，通常3~7天。（4）完成一次硬化疗程后，留观并行走20~30分钟，以观察过敏反应和预防深静脉血栓形成。
　　泡沫硬化治疗的管理
　　临床上可供使用的泡沫硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
　　泡沫硬化治疗的特点在于利用微泡沫的表面张力产生&驱血效应&，保证药物的局部浓度及与血管壁的接触面积，提高治疗效果，有效减少硬化剂的用量，减轻不良反应。
　　1．泡沫制备方法：
　　建议采用Tessari法或Tessari/DSS法制作泡沫硬化剂。（1）Tessari法：也称为涡流技术。使用两个一次性塑料注射器产生泡沫。一个注射器内盛有液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有空气。两个注射器的端口与一个三通阀连接呈90&，快速来回推送两个注射器的内容物20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小，通过由此形成的湍流产生泡沫。（2）Tessari/DSS法：即Tessari/双注射器套装技术。以Tessari基本方法为基础，使用两个不含乳胶的10ml一次性塑料注射器产生泡沫，其中一个注射器带有橡胶活塞。一个注射器内盛有1份液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有空气，两个注射器的端口与一个二通接头连接呈180&。快速来回推送两个注射器的内含物5次，再重复推送动作7次（无附加压力）。
　　2．泡沫制备原则：
　　建议采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分，也可使用二氧化碳和氧气的混合物。制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐比例为1∶4（1份液体加4份气体）。网状和蜘蛛形静脉曲张建议使用液体硬化剂。
　　3．泡沫硬化剂的剂量与浓度：
　　常规情况下，推荐每条下肢每次注射的最大泡沫用量为10ml。如果要注射更大泡沫用量，需根据个人的风险效益进行评估，但不能超过20ml。在治疗较粗大的曲张静脉时，泡沫硬化剂应尽可能粘稠。如果范围广泛，建议分期治疗。建议每次静脉穿刺的聚多卡醇泡沫用量和浓度选择见表2。
　　4．注射方法：
　　原则是从近端向远端、从直径较大的静脉（如大隐静脉）、再到直径较小的静脉（如蜘蛛网状静脉）。处理大腿段的大隐静脉时，使用1%~3%的聚多卡醇，制成泡沫后，分2~3个部位注射，注射需在超声监控下进行，如果观察到泡沫外渗需停止注射。处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉弥散。每次注射之后，需行足背屈运动来清除进入深静脉的泡沫。
　　4治疗后管理
　　观察不良反应
　　临床需要观察的主要不良反应如下：
　　（1）过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。处理的关键是尽早发现。
　　（2）深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕药等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、肺栓塞史及有家族史的患者必须予以高度重视，为减少此类患者深静脉血栓的发生，应采取如下预防措施：术前口服抗凝剂或注射低分子肝素；术中高浓度的硬化剂小剂量多次注射；术中患者反复足部背屈；术后常规穿弹力袜等。
　　（3）神经并发症：包括短暂性视觉障碍、短暂性脑缺血发作或脑卒中等症状，多见于泡沫硬化剂。短暂性视觉障碍一般表现为闪光幻视、视力模糊乃至一过性黑矇，持续不超过2小时。
　　（4）血栓性浅静脉炎：表现为沿受累静脉分布的皮肤发红、疼痛、灼热的条索状物，常发生于治疗后数周内。可使用非甾体抗炎药和压迫疗法处理，无需抗生素治疗。如浅静脉内有大量血栓，在治疗后1~2周内，可在超声引导下使用粗针引流受累静脉，压迫和挤出血栓，可迅速去除局部硬结。预防性使用低分子肝素、合适剂量和浓度的硬化剂、治疗后加压包扎、医用弹力袜和及时活动有助于预防。
　　（5）色素沉着：主要原因是炎症诱导的黑色素生成、红细胞外溢、血栓机化及继发的含铁血黄素沉积。微血栓是重要影响因素，早期通过清除微血栓可减轻色素沉着的发生。微血栓形成和大多数色素沉着通常于6~12个月内自行消失，个别情况下会持续更长时间，需要事先告知患者。
　　（6）新生的毛细血管丛：新生的毛细血管丛定义为毛细血管扩张和静脉曲张治疗后新出现的色泽鲜红的毛细血管扩张，是硬化治疗和外科治疗后，一种影响美观的不良反应。一般新生的毛细血管丛在治疗后3~6周出现，多在3~12月后自行缓解，仅20%的患者永久性存在，治疗较为棘手。
　　（7）皮肤坏死：主要与硬化剂类型及浓度、硬化剂溢出血管外、动脉内注射以及硬化剂经动静脉瘘扩散等因素有关。
　　（8）其他并发症：一些患者在治疗后可出现胸闷或咳嗽，可能是泡沫在肺部的刺激引起，建议在治疗后平卧一段时间。
　　压迫疗法
　　硬化治疗后，在注射部位局部压迫5~10分钟，再用弹力绷带自远端向近端包扎下肢。弹力绷带持续包扎3~7天后改为白天穿弹力袜至少1个月，以避免或减少残留血栓、血栓性静脉炎和皮肤色素沉着的发生。治疗后的1个月内避免过重负荷，避免长途旅行。
　　第一次随访应在术后2周内，这是处理不良反应的最佳时间；术后第1年，分别在1、3、6和12个月进行随访；以后每年至少随访一次。
　　5硬化剂治疗的疗效评估
　　症状、体征的评估
　　对蜘蛛形毛细血管扩张和网状静脉曲张仅需要进行临床表现方面的评估即可；对C2及以上的静脉曲张需要临床效果和超声检查两个方面的评估，临床效果评估是对静脉曲张临床症状或体征的改善评估，如静脉溃疡、水肿、出血和炎症等。如有专科医生，可采用静脉临床严重程度评分（venousclinicalseverityscore，VCSS）和患者自己填报的结果得分进行评估。
　　形态学和血流动力学评估
　　对于大隐、小隐、属支静脉、复发性静脉曲张和静脉畸形，评价硬化疗法的效果可辅以彩色多普勒超声检查。
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静脉曲张打了硬化剂后为什么几年又复发呢？
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千万不要相信市面上卖的什么治疗静脉曲张的医疗器械，那都是骗人的。仅仅能稳定病情，顶多也只能缓解，却无法达到治愈的目的。要想治愈只有手术，现在静脉曲张手术治疗技术很成熟了，一般的市级以上医院都能治疗。如果有患静脉曲张的请尽快手术。我父亲以前就得了静脉曲张，手术后已经完全康复了。
采纳率：49%
打硬化剂肯定是在暴起来的血管上下都各打一针的，把暴起来的血管给堵住啦，表面上血管平了，不难看了，只有几个针孔，感觉是好了，血还是会流的呀，不从这条血管走肯定就会找其他血管的本来可以从几条管道走的，你用硬化剂堵塞了几条，肯定会加重其他血管的压力以及负荷能力的呀。不久就会再度出现血管有暴起来了，表面看着就像又复发了
应该是把血管封住了，血液是要循环的，就要从其他小血管流动的。
请问你复发后是怎样解决的呢？我的病情跟你一样。
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