心房颤动 危机四伏-光明日报-光明网
您想去哪里？
10版:健康生活
&& 往期回顾 & && &
心房颤动 危机四伏
作者：马长生
《光明日报》（ 日&10版）
&&&&光明图片/视觉中国
&&&&【聊健康】
&&&&心房颤动简称房颤，是21世纪以来的心血管流行病。据估计，全球房颤患病人数约3350万人，仅我国就有800万人罹患该病，而且这个数字还在不断增长。在40岁以上人群中，男性患房颤的风险为26%，女性为23%，也就是说，平均每个人患上房颤的概率在四分之一左右。炎炎夏日是房颤的高发季节，人们更要注意保护心脏。
&&&&人的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳时，依次是心房收缩→心室收缩→心房心室一起舒张，由此完成一次心跳。人们感觉到的心跳，通常就是心室的收缩。但如果心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，就是房颤。有的心房颤动能带动心室完成一次收缩舒张，有的心房颤动则不能，最终导致自我感觉心跳十分不整齐，毫无规律。
1.房颤患者数量攀升
&&&&房颤是一种常见心律失常疾病，老年人是高发人群。如今，随着人口老龄化加速，房颤患者的数量正在不断上升。
&&&&房颤的危害是多方面的，不仅显著降低患者生活质量，也给社会和个人造成巨大经济负担。研究证实，房颤可使卒中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加两倍。
&&&&有人会疑惑，为什么心脏的毛病，会导致脑卒中高发呢？事实上，脑卒中患者中，约1/5都是由房颤导致的。这是由于房颤患者的心房不能规律地收缩舒张，血液容易在心房内瘀滞，进而易凝固形成血栓。血栓如果脱落，随血液循环，可栓塞在身体的任何部位，其中栓塞在脑血管的概率最大，危害也最大，可导致脑卒中甚至猝死。研究表明，合并有房颤患者的脑卒中患者，致残率明显大于无房颤患者。
&&&&研究还发现，房颤与心衰互为因果，形成恶性循环。美国一项研究表明，心衰患者房颤的年发生率约为54％，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，再住院、住院天数和住院死亡率均显著增加。近些年来，房颤住院率的增长甚至超过了心梗和心衰。
2.三分之一患者发作无症状
&&&&房颤的相关症状主要是心悸、气短、头晕，严重者在房颤转复时，会伴有长间歇，还可导致黑曚，甚至晕厥。但也有近1/3的房颤发作是没有症状的，这使得该病更具隐匿性。
&&&&生活中，数心跳、摸脉搏，可帮助人们早期发现房颤迹象。常有患者描述为“有时快，有时慢，一点规律都没有”。发现异常迹象时，及时就近检查心电图即可确诊房颤。老年人尤其合并疾病较多的人，更应重视每年体检，这样能帮助发现隐匿性房颤。除此之外，随着科技进步，一些便携式、穿戴式心电监测设备也可帮助及时发现隐匿性房颤，更有助于早发现早治疗。
&&&&此外，虽然目前房颤的发生机制研究尚不明朗，但是综合管理合并症，践行健康的生活方式，可起到预防房颤的作用。积极治疗高血压、高血糖，戒烟戒酒，减轻体重，有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗，可在很大程度上预防房颤。
3.治疗房颤的三大对策
&&&&一、长久之策：预防房颤的卒中和其他血栓栓塞并发症。
&&&&抗凝治疗可使卒中风险降低60%-70%。国际上公认的CHA2DS2-VASc积分可以用来指导患者抗凝治疗。CHA2DS2-VASc积分：心力衰竭、高血压、糖尿病、血管病、女性和年龄65岁-74岁分别积1分，既往栓塞史和年龄75岁及以上分别积2分，总分≥2分的患者，就是卒中高危患者，应该规律服用抗凝药物。这里所说的抗凝药物主要指华法林和新型口服抗凝药，如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，不包括阿司匹林。阿司匹林仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，其胃肠道出血和颅内出血风险并不低，房颤卒中高危患者应用阿司匹林无效，低危患者应用阿司匹林风险大于获益。
&&&&另外，研究表明，非瓣膜房颤90%以上的血栓来自左心耳。经皮左心耳封堵术，可通过预防左心耳血栓形成，达到预防卒中目的。其可作为抗凝药物的补充替代治疗，但是目前经验尚不足，证据不充分。
&&&&二、治标之策：控制房颤发作时的快速心室率，改善生活质量。
&&&&控制房颤发作时的快速心室率，可消除急性血流动力学障碍，提高患者生活质量，提高运动耐量，预防心动过速心肌病，减少血栓栓塞的机会。常用的药物有：钙离子拮抗剂、β受体拮抗剂、洋地黄类、胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等。非药物治疗可考虑房室结消融+起搏治疗，但该治疗损伤大，往往不作为首选。
&&&&三、治本之策：转复房颤心律，使之恢复并且长期维持正常窦性心律。
&&&&转复房颤的方法笼统分为两大类，药物转复和射频消融手术治疗。
&&&&目前国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、心律平、索他洛尔等，药物副作用大，长期服用可导致心脏或心脏外副作用。比如：胺碘酮长期服用可导致甲状腺功能亢进或减退、肺间质纤维化、心动过缓等。抗心律失常药物治疗的目的在于减轻房颤相关症状，但是维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作而不是消除房颤，药物的促心律失常效应和心外不良反应也很常见。同疗效相比，更应重视抗心律失常药物应用的安全性。
&&&&导管消融治疗可以根治房颤。导管射频消融术是一种微创手术，通过插入导管在左心房与肺静脉相连的部位发放高频电磁波即射频能量，将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能外传，并破坏病灶，从而达到维持正常心律、根治房颤及预防栓塞及卒中的长期的效果与目标。研究表明，导致房颤的异常电活动绝大多数来自肺静脉，通过导管消融可隔离肺静脉传导的异常电活动，达到根治房颤目的。
&&&&（作者：马长生，系首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科主任）
<INPUT type=checkbox value=0 name=titlecheckbox sourceid="SourcePh" style="display:none">
光明网版权所有本站已经通过实名认证，所有内容由王云江大夫本人发表
心房颤动伴快心室反应 心房颤动伴快心室反应
状态：就诊前
希望提供的帮助：
心房颤动伴快心室反应属于心脏病吗？
既往病史：
无（填写）
检查资料：
您好！很高兴为你服务，祝你早日恢复健康！你的情况需要住院治疗，需要控制心室率，同时在医院做心脏彩超、冠脉CT等检查，看看有没有器质性心脏病。另外你有没有心脏病史？
疾病名称：心房颤动伴快心室反应&&
希望得到的帮助：心房颤动伴快心室反应属于心脏病吗？
病情描述：体检报告中告知心房颤动伴快心室反应，，，
疾病名称：心房颤动伴快速心室反应&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
心跳不整齐，做了心电图检查
曾经治疗情况和效果：
医生建议住院，做射频消融术
想得到怎样的帮助：
请问蔡教授，射频消融术有风险吗？手术...
疾病名称：心房颤动伴快速心室率&&
希望得到的帮助：目前解决该病最好的保守治疗药物？
病情描述：在日体检时检查出心房颤动伴快速心室率，血压130、81.体检前二十天左右感觉心律不齐，输脉络宁15天。
疾病名称：甲亢，左心室巨大，伴血栓，心哀，房颤&&
希望得到的帮助：昨天做了磁共振后，晚上和我说很怕，她自己比较担心，今天一直想睡觉，没口胃吃东西，...
病情描述：樊主任，李心悦今天看她特别累，没元气，前天做了腹部超声，昨天做了增强磁共振，报告今天下午三点左右会有，
疾病名称：心房颤动伴快速心室反应&&
希望得到的帮助：我们如何控制病情，有什么进一步检查或手术治疗需要吗
病情描述：我爸17年11月因头晕住院，诱因不明，先病情稳定，就是他本身有甲状腺用药，肝病毒太高服用恩替卡韦分散片5年，现肝脏肝功能正常，。目前心内不正常，用药太多，服用美托洛尔缓释片和阿托伐他丁钙...
疾病名称：异位心律、房颤快速心室反应、室内传导延迟&&
希望得到的帮助：请问是否继续用药，是否需手术。
病情描述：6月12日晚饭后无意识昏倒。之后一个月时常会胸闷，耳鸣。7月27日到医院检测，心电图诊断异位心律、房颤伴快速心室反应、ST改变。超声诊断左房扩大伴二尖瓣少量反流、右房扩大伴三尖瓣少量反流。...
疾病名称：心房颤动伴心室快反应.室性早博.&&
希望得到的帮助：需不需要做手术
病情描述：因跑步引起的.胸闷气短.呼吸急促.心跳加速.嗓子有血丝
疾病名称：心房颤动伴快速心室反应&&
希望得到的帮助：医院建议我做射频消融术，但是我还是不甘心，是否可以暂时药物控制，中药西药都可以，...
病情描述：2016年6月由于个人事宜心烦，紧张，偶尔出现心慌，几分钟后自行好转。随后发作越来越频繁，一想到生气的事情就感觉心慌，现在只要注意力集中在心脏就心慌，如果集中精神做别的事情不想心脏，就没...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王云江大夫的信息
健康心理咨询、心血管内科、呼吸内科
我于2000年毕业于昆明医科大学，毕业后在牟定县人民医院心内科工作，工作后到昆明医科大学第一附属医院心内...
王云江大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
心血管内科早上体检，医生说我有心房纤颤。可我现在无任何病
病情分析：心房纤颤是常见的心律失常，在健康人群中发生率很低的。心房纤颤既可能是心脏疾病，也可能是全身疾病的临床表现。发病原因较多，多以心脏病变为主，全身疾病如甲亢等也可引起。
指导意见：心房纤颤不应忽视，应到医院作进一步检查，明确病因，对症治疗。
以上是对“早上体检，医生说我有心房纤颤。可我现在无任何病”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
病情分析：您好，这个您现在是多少岁啊？这个您最好去背一个动态心电图看一下，别的基本上是可以不需要特殊处理的，
指导意见：如果比较年轻，而且没有器质性心脏病，这个我考虑是可以使用射频消融什么的治疗的，如果是老年人，而且有心脏形态学的改变，那就只有服用药物治疗了，愿您健康幸福
病情分析：没有症状的你可以观察下应该是不需要治疗的
指导意见：但是最好是严密的观察有的人一辈子都没有问题但是有时候有的需要口服或者是注射抗凝药物治疗
条回复，点击展开全部
大家都在搜本站已经通过实名认证，所有内容由姚焰大夫本人发表
心房颤动 36岁，女性，体检发现心房颤动
状态：就诊前
访问此网页查看房颤相关知识 http://health.sohu.com/3119465.shtml
状态：就诊前
我把病人的心电图及化验报告上传，病人想在7月份上北京治病，能行吗，想挂您的号，能给加上吗
状态：就诊前
提问：36岁，体检查出房颤，需要动手术吗所患疾病：房颤病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女，36岁，以前身体状况良好，公司组织体检做心电图发现房颤，当地医院建议到上级医院治疗，曾经治疗情况和效果：1、在当地医院查心脏B超未见异常，查甲状腺正常，想得到怎样的帮助：1、病人情况严重吗？需要动手术吗？想7月份来京治疗，病情不会耽误吧？
2、能否7月份能挂上您的号？
状态：就诊前
提问：36岁，女，当地医院诊断为房颤，建议上北京治疗所患疾病：房颤病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女，36岁，以前身体状况良好，公司组织体检心电图发现房颤，，建议到上一级医院诊断曾经治疗情况和效果：1、当地医院做过甲状腺，没问题，
2、当地医院开药物，九石酸美托洛片，每天一粒，早晚各一半，，心脑清软胶一天吃四粒，每天2次，共吃了25天，药物不适，当地医生让慢慢减药，想得到怎样的帮助：1、如果是房颤的话，需要动手术吗？手术费用多少？能安排上您动手术？
2、想7月初找您治疗，能加到您的号吗
欢迎你来就诊，不过，我的病人已经快预约到明年了，你可以找我院其他医生，他们一般马上可以为你做
状态：就诊前
姚大夫，您好！我上次只是拿着病人在当地检查的病历到牛大夫咨询过，因为当天病人还在老家，当天也就是咨询，未做任何检查及诊断。昨天申请您7月9日的加号被拒绝，原因是“请勿重复预约相同科室的大夫”，不知是否因为以前找牛大夫看过病历的缘故。这里也特解释一下，麻烦您批准我的加号，万分感谢！！！ 病人已经买好7月5日到北京火车票。
状态：就诊前
姚主任：我是8月23日您做的手术，想术后检查，如何能挂上您的号，下周一（12月3日）您能给加个号吗
状态：就诊前
姚主任：您好，我是8月23日您做的持续性房扑射频消融术，已经术后3个月了，想找您复查一下，但是动态心电图结果得周二（12月4日）出来，下周二（12月4日）您能加个号吗？还需带啥资料？
状态：就诊前
姚主任：您好，我是日您做的持续性房扑射频消融术，术后3个月了找您复查一下，手术成功，但是到今年5月份感觉心慌，很不舒服。去当地医院做心电图，发现是心房颤动；当地医院医生给开了阿司匹林溶肠片，银丹心泰滴丸；酒石酸美托洛尔片。吃药一个月后到医院查仍是心房颤动。我想问一下，1、我是不是还要做手术；做手术的话，成功率是多少，还会复发吗；如果要做手术还是想让您亲自做；2、目前还能药物治疗吗，可否建议我可以服用哪种不错的药。
您的病情已经了解，建议：
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
12-12-04找姚焰大夫就诊的s***患者，成功报到病历号：8***（保密）医生诊断疾病：心率失常、持续性房扑门诊或住院患者：住院最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：日入阜外医院一病区后完善检查，胸片显示：两肺纹理大致正常，未见实变；主动脉结不宽；肺动脉段平直；心脏各房室不大；心胸比：0.44，左房+肺静脉CT，左房不大，未见明显缺盈证象，左侧一支，右侧两支肺静脉入左心房，入口无狭窄，超声心电图提示：lA31MM，LV41MM。EF65%；静息状态下未见心内结构及功能明显异常，实验室检查结果大致正常，于局麻下行心内电生理检查，证实为持续性三尖瓣峡部依赖性心房扑动，放电消融，再行电生理检查示阻断，消融成功，术中未见患者房颤发作，射频消融成功。临床诊断：心率失常，持续性房扑，一度房室传导阻滞
状态：就诊后
今年5月份突然心慌，人乏力，易疲劳，在当地查心电图，显示心房颤动，当地医生开的是阿司匹林肠溶片，银丹心泰滴丸，酒石酸美托洛尔片。我现在急切的问我是不是还要再动手术。手术如何联系。第二：目前有没有可以药物治疗
状态：就诊后
姚主任：您好，我是日您做的持续性房扑射频消融术，术后3个月了找您复查一下，手术成功，但是到今年5月份感觉心慌，很不舒服。去当地医院做心电图，发现是心房颤动；当地医院医生给开了阿司匹林溶肠片，银丹心泰滴丸；酒石酸美托洛尔片。我想问一下，目前能药物治疗吗，可否建议我可以服用哪种药。
可以服用可达龙。你可以考虑做胸腔镜外膜消融。具体可以和外科郑哲主任联系
状态：就诊后
姚主任：您好，服用可达龙有没有副作用，效果如何；如果做手术【胸腔镜外膜消融手术跟射频消融手术】这两种手术，哪种手术成功率和安全性高，，各费用是多少，请帮我建议一下，谢谢
你这样的情况，当然是外科胸腔镜效果好。内科再做意义不大了。费用可以问郑哲主任。可达龙短时间服用问题不大，超过3月就需要定期检查&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
姚焰大夫的信息
各种复杂疑难心律失常的诊疗,包括室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤、心房扑动（房扑）、心房颤动（房颤...
姚焰，男，医学博士，主任医师，教授，博士导师，阜外医院心律失常中心副主任，二病区主任。协和学者特聘教...
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
心血管内科
好大夫在线电话咨询服务副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由赵亮大夫本人发表
一周前体检查出心房颤动，但无任何不适。 房颤无症状
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问是否有立即手术的必要？如果必须手术，不知道贵院床位是否紧张，一般需要等待多久才会有床位？谢谢！
所就诊医院科室：
浙江大学明州医院 中医心内科
用药情况：
既往病史：
【慢性疾病】有10年高血压史（填写）【手术/放化疗】2003年因子宫肌瘤做过子宫全切手术。（填写）
检查资料：
医小助提示：问诊开始。1、问诊期间，医患对话不限次；2、医生给出明确建议后，问诊结束；3、问诊最长不超过7天，到期自动结束。
&副主任医师
你好，房颤是诊断明确的，建议手术，但是尽量到大医院有经验的医生那里做。
&副主任医师
建议到我的专家门诊就诊详细诊断病情，上海市胸科医院心内科赵亮主任，周二和周四下午专家门诊。
医小助提示：问诊结束。1、本次问诊已到期（最长不超过7天），问诊结束；2、医生已赠送您两次追问机会，如有未尽问题可继续提问；3、服务评价、意见反馈请点击反馈箱。
副主任医师
赵亮大夫通知通知:祝您在新的一年里身体健康，万事如意！感谢您一年来对我工作的支持！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
赵亮大夫通知出停诊:因出差，于日（周一）至日（周五）停诊，各位病友，因出差，在此期间停诊，7月10日和12日下午门诊取消，请提前一周或推后一周就诊，谢谢！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵亮大夫的信息
心律失常诊治，尤其擅长心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、预激综合征、心房扑动、房性早搏的导管...
赵亮，男，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，上海市胸科医院房颤诊治中心副主任。专业为心律失常...
赵亮大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
心血管内科可通话专家
上海胸科医院
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
副主任医师
心血管内科
副主任医师
宁波第一医院
心血管内科}