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对怀疑肾癌的检查确诊方法
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导读：肾脏是实质性的脏器，有一定体积，肾周围及肾窦内脂肪和肾盂、肾盏内尿液构成的良好回声反射界面，有利于超声探测，使正常和异常的肾组织能显示清晰的图像。
　　肾脏是实质性的脏器，有一定体积，肾周围及肾窦内脂肪和肾盂、肾盏内尿液构成的良好回声反射界面，有利于超声探测，使正常和异常的肾组织能显示清晰的图像。由于超声波检查方法简便，无创伤性，可反复进行，因而在肾脏肿瘤的诊断以及普查中被广泛应用。B型超声扫描在诊断中占有极重要地位。现已于体检时常规应用，并作为临床上首选检查方法。超声影像学的主要表现有：肾外形局部增大或呈分叶状;肾实质内可见均质(强或低回声)或非均质(混合回声)的团块状回声，后者常表示肿瘤内部有出血、坏死、钙化，肿块边缘常不光滑。肾窦及肾盂肾盏回声受压及破坏而变形、移位，或显示不清。如肿瘤侵入肾盂肾盏，肾盂内可见不规则低回声肿块。肾门或主动脉旁淋巴结转移，超声可见低回声肿大的淋巴结;下腔静脉或肾静脉瘤栓时，血管内可探测到实性回声结构。由于肿瘤因组织结构不同，超声图像比较复杂，表现为多种声像图，大体可分为4种类型：
　　1、 低回声型，肿瘤内部回声与皮质回声相等，边界不清晰。
　　2、 高回声型，肿瘤内部为较强的光点。
　　3、 强回声型，肿瘤内部回声呈密集光点，边界清晰，无声影，这类回声仅见于血管平滑肌(又称错构瘤)。
　　4、 不均匀回声型，内部回声为不均匀分布的光点，是因内部不均质或有坏死、出血、钙化或囊性变所致。肾癌具有多种超声图像，根据肿瘤大小，有很大的差异。瘤体较大的、无坏死的肿瘤回声较正常肾组织有明显的增高，内部有强烈的高回声波，而直径&1.5cm的肿瘤回声较低。
　　由于超声对液体无回声的特点，可鉴别肾囊性肿块和实质性肿块。典型肾囊肿的图像内，可见球形、薄壁占位性病变和边缘整齐的无回声区，超声显像对肾实质肿块和囊性病变鉴别的准确性可达95%以上。有经验的医生对直径0.5cm以上的实质性肿块可作出准确诊断。超声扫描还能显示癌肿的范围、有无侵入邻近器官、肝脏或脾脏有无转移、肾蒂及腹膜后淋巴结是否肿大，以及有无腔静脉瘤栓，有助于肾癌的临床分期。
　　另外，针对肾癌的实验室检查如尿常规可见到肉眼和镜下血尿，红细胞沉降率(血沉) 可增快。发生率为50%，CEA癌胚抗原可增高，部分患者表现单纯性红细胞增多，血红蛋白&155g/L，血细胞比容&50%。此系肿瘤产生的红细胞生成素及动-静脉短路所致。发生率为3%～4%。血尿所致贫血，占30%～50%。血钙增高 发生率为10%。可能由于肿瘤产生刺激甲状旁腺分泌的因子，产生类甲状旁腺素物质，或肿瘤骨转移，肝功能异常 占15%～20%。
　　端粒酶活性测定 端粒酶是合成端粒DNA的反转录酶。在防止染色体复制过程中端粒发生融合、重组、变短中起重要作用。它与肿瘤恶性程度有关。端粒酶活性测定呈阳性表达，强度高者恶性程度高。
　　在中医中以为，黑色入肾，冬季宜补肾，而海参色黑，食用黑色食物可以在隆冬时节协助养肾。现代药理说明，海参富含丰厚的碘、钙和蛋白质，对保持肝肾两脏的正常机能有协助，同时有预防肾癌的作用。一经确诊是肾癌的患者应建立给予合理的治疗方案，治疗期间为改善病人体质，在肾癌病人的护理中应鼓励病人食高蛋血、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症。
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肾癌起源于泌尿小管上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的80%-90%, 是成人最常见的肾脏肿瘤。
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难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法
【提问】.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是
A.静脉尿路造影
B.逆行肾孟造影
D.肾动脉造影
【回答】回复：肾动脉造影用于疑难病例的诊断。肾癌在动脉期上表现为多血管性占位病变，可见增粗增多和紊乱的肿瘤血管，或由于动静脉瘘伴有肾静脉早期显影。肾囊肿无上述表现。
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肾癌首选检查方法，B超仍是肾癌最主要的检查手段。B超检查方便、安全、经济，能发现临床尚未出现任何症状的1-2厘米大小的早期肾癌，定性和定位的准确率达百分之九十三点三。CT及MRI检查能显示肿瘤不同的密度和各层断面的图像以及肿瘤是否侵及或转移至周围组织和邻近器官，为手术治疗及判断预后提供重要依据。肾癌通常指肾细胞癌。相当多的大肾癌可以没有症状。没有任何症状的肾癌称为偶发性肾癌。此类患者往往是体检B超检查无意间发现肾脏肿块。部分患者以或尿检红细胞增多、腰痛、、、下肢等来就诊。目前还没有针对肾癌的特异性的血液检查项目。影像学检查对肾癌的诊断起着非常重要的作用。确诊依靠病理检查。1、腹部B超或彩色多普勒超声，多数肾脏肿瘤首先是通过B超发现的。大约百分之八十的偶发性肾癌是B超首先发现。但是，一般来说对于直径小于1.5cm肾脏肿瘤B超是较难发现的。2、腹部CT平扫和增强扫描，该项检查目前是诊断肾癌的金标准。目前百分之九十左右肾癌是通过上腹部CT平扫+增强诊断的。CT对术前判断肿瘤的分期有一定作用。3、磁共振检查MRI对肾癌的诊断与CT有同样的价值，但临床上通常用来评价是否存在肾静脉腔静脉癌栓及其位置。最新研究显示MRI在判断肾癌病理类型、分期方面有一定作用。4、腹部超声造影，目前主要应用在碘剂过的、肾功能损害的肾脏肿瘤患者诊断。再者对于囊性肾癌的诊断有临床价值。5、肾脏肿瘤的穿刺活检，对于肾脏肿瘤术前常规行肾脏肿瘤穿刺活检，目前不推荐。对于明确诊断困难、或晚期肾脏肿瘤需要靶向治疗者，可以考虑穿刺活检。上述检查对肾癌的诊断和鉴别诊断是非常重要的，但并不是所有都要检查的。具体作哪些项目需根据每位患者具体情况因人而异。绝大多数患者通过上述检查肾癌是可以确诊的。
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北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号肾癌都有哪些检查方法呢
10:00来源:寻医问药网
&　　有资料显示，肾癌大多发生在50岁以上，男性多于女性，男女之比约为2∶1。肾脏良性肿瘤大多无症状，而有症状的肿瘤多为恶性。血尿、腹部肿块和腰部疼痛为肾癌的三大主要症状，有些患者症状很不典型，临床出现非泌尿系症状如原因不明发热，常是肾癌的早期信号，应早日追查其原因。
　　（1）一般检查：
　　当癌肿侵入肾盂、肾盏时，尿常规检查有数量不等的红细胞;但是，尿常规完全正常，也不能除外肾脏肿瘤。
　　（2）X线检查
　　为诊断肾脏肿瘤的非常重要方法，特别是随着设备技术不断更新，X线检查的准确性也在明显提高。
　　1）尿路平片： 在平片上可见患者患侧肾影不规则增大，腰大肌影模糊，有10%肾癌肿块内或肿块周围可见钙化。
　　2）肾盂造影： 静脉肾盂造影或逆行肾盂造影是诊断肾脏肿瘤的最基本方法。
　　3）腹主-肾动脉造影： 是肾肿瘤早期诊断及定性诊断的一项重要手段。
　　4）下腔静脉造影： 5%~15%肾癌的静脉内有瘤栓，造影可了解下腔静脉、肾静脉内有无瘤栓、下腔静脉有无受到肿瘤压迫和浸润等改变。
　　（3）CT检查
　　主要用来确诊肾占位性病变，对囊性和实质性肿块的鉴别，准确率达93%。
　　（4）MRI检查
　　MRI检查的优点在于：①一次扫描可获得肾脏横断面、冠状面和矢状面的图象;②没有CT图象中存在的伪影;③不需注射造影剂。MRI可十分清晰地显示肾实质肿块，并与肾囊肿作鉴别。
　　（5）超声诊断
　　B型超声显象是近年来诊断肾脏肿瘤的重要方法之一，由于超声检查方法简便，无创伤性，因而在肾脏肿瘤的诊断中已被广泛应用。超声图象还能显示肾癌的范围、癌肿有无侵入邻近器官、肝脏或脾脏有无转移、肾蒂及腹膜后淋巴结是否肿大。因此，对肾癌的临床分期有一定帮助。
　　（6）放射性核素检查
　　放射性核素检查对脏器功能的了解有重要价值，同时也能用显象技术来达到反映脏器功能，又能显示脏器形态。对一些不能作X线造影的病人更为合适。
　　1）放射性核素肾扫描： 这是一种简便、无痛苦的检查方法。但灵敏度不高。
　　2）放射性核素99mTc动态肾显象。
　　3）肾的肿瘤标记。
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怀疑得了肾癌应做哪些检查？
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一般检查，通过问诊以及物理检查，可以获得疾病的信息，并做出一些初步的判断。早期肾癌可以没有任何症状，当出现血尿、疼痛、肿块，我们所谓的三联征的时候，本病已经属于晚期。同时还会伴有一些肾外的表现，比如副肿瘤综合症以及转移的症状。实验室检查主要包括尿素氮及肝功能，全血细胞检查、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶以及乳酸脱菌酶等生化指标，目前还没有公认有任何一种标志物，对肾癌可以进行早期诊断。X线检查是诊断肾癌不可缺少的办法，超声检查是最简便，无创伤的一种检查方法，可作为常规体检的一部分。腹部MR（磁共振）和CT检查，能够对患者的占位病变进行初步确认，并且将囊性肿块和实性肿块，这样的肿瘤性质进行清晰的区分，诊断效果一般是比较准确的。PET-CT或者PET检查，很少用于诊断肾癌，多用于晚期肾癌，发现癌细胞有远处转移，或者是晚期病人分子靶向治疗，或者是放射治疗后，患者的疗效评定。由于影像学检查诊断肾，癌的符合率，可以高达90%以上，通常在临床上不做肾穿刺活检检查。
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